Les tumeurs bénignes de l'intestin grêle
Dernière revue: 23.04.2024
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La classification histologique internationale des tumeurs intestinales (OMS, n ° 15, Genève, 1981) identifie les tumeurs bénignes de l'intestin grêle suivantes:
- épithélial;
- carcinoïde;
- tumeurs non épithéliales.
Les tumeurs épithéliales de l' intestin grêle sont représentées par un adénome. Elle a la forme d'un polype sur la jambe ou sur une base large et peut être tubulaire (polype adénomateux) et villeux tubulovorsinchatoy. Les adénomes de l'intestin grêle sont rarement vus, le plus souvent dans le duodénum. Une combinaison d'adénome de l'iléon distal avec une adénomatose du côlon est possible.
Les carcinoïdes se trouvent dans la région de la crypte de la muqueuse et dans la sous-muqueuse. La couverture épithéliale est initialement préservée, puis souvent ulcérée. Le carcinoïde est constitué de cellules de petite taille sans limites claires avec des noyaux arrondis uniformes. Les cellules tumorales forment de larges couches, des brins et des cellules, parfois vous pouvez trouver un petit nombre de structures acineuses et de rosettes.
Les carcinoïdes sont divisés en argentaffine et nonargentaffine. Carcinoïdes Argentaffinnye caractérisés par la présence dans les granules cytoplasmiques des cellules éosinophiles sont colorées en noir lorsque argentaffinnoy réaction (fontaines méthode) et la couleur brun-rouge lors de l'application diazometoda. Argentaffinnaya et réaction chromaffine (par traitement avec des granules d'acide chromique ou de dichromate sont colorées en brun) carcinoïdes causées par la présence de sérotonine dans ces cas carcinoïde cliniquement exprimé comme un syndrome carcinoïde. Les carcinoïdes de la nonargentaffine ne donnent pas ces réactions, mais ils sont similaires dans la structure histologique à ceux de l'aréglaffine.
Les tumeurs non épithéliales de l' intestin grêle sont également extrêmement rares, elles sont représentées par des tumeurs du tissu musculaire, nerveux, vasculaire, adipeux. Le léiomyome a l'aspect d'un nœud dans l'épaisseur de la paroi intestinale, plus souvent dans la sous-muqueuse, sans capsule. La tumeur est représentée par des cellules allongées en forme de fuseau, parfois leurs noyaux sont palissadiques. Léiomyoblastome (de léiomyome bizarre, léiomyome épithélioïde) construit de tour et des cellules polygonales avec un cytoplasme pâle, dépourvues de fibrilles. Étant une tumeur prédominante bénigne, elle peut métastaser. Neurilemoma (Schwannoma) est une tumeur encapsulée avec un arrangement de noyaux de type palissade et parfois des structures organoïdes complexes. Avec des changements secondaires, des cavités kystiques sont formées. Il est généralement situé dans la couche sous-muqueuse. Le lipome est un nœud encapsulé représenté par des cellules graisseuses. Il est généralement situé dans la couche sous-muqueuse. Parfois, il atteint une taille importante, il peut provoquer une invagination intestinale et une obstruction intestinale.
L'hémangiome et le lymphangiome sont habituellement congénitaux, peuvent être simples et multiples. Les hémangiomes intestinaux communs sont une manifestation des syndromes de Randyu-Osler-Weber et de Parkes-Weber-Klippel.
Les symptômes Les tumeurs bénignes du duodénum au départ pendant une longue période, asymptomatiques et sont découverts par hasard - par l'étude des rayons X du duodénum ou gastroduodénoscopie entreprises pour une autre raison, ou à titre prophylactique - à l'examen clinique. Quand une tumeur atteint une grande taille, elle se manifeste habituellement par des symptômes d'obstruction mécanique de l'intestin grêle ou en cas de désintégration d'une tumeur - saignement intestinal. Une grosse tumeur peut parfois être palpée. Dans certains cas, la tumeur en grande papille duodénale (Vater) l'un des premiers symptômes peuvent être ictère obstructif. Les tumeurs bénignes du duodénum peuvent être simples et multiples.
Lorsque X-ray (examen à rayons X particulièrement utiles sous hypotension artificielle duodénum) est déterminée par une ou plusieurs contours de défauts de remplissage tumeur bénigne est généralement clair, lisse (nekrotizirovanii irrégularité se produit quand une tumeur). La recherche endoscopique, complétée par une biopsie ciblée, permet dans de nombreux cas de déterminer avec précision la nature de la tumeur et de faire un diagnostic différentiel avec le cancer et le sarcome du duodénum.
Le traitement des tumeurs bénignes du duodénum est chirurgical. Les tumeurs localisées dans la région de la grande papille du duodénum sont excisées avec l'implantation subséquente de la bile commune et du canal pancréatique dans le duodénum. Lors de l'élimination des polypes dans la zone de la grande papille du duodénum (fèces), comme en témoigne les données de V. V. Vinogradov et al. (1977), dans la moitié des cas, l'amélioration intervient immédiatement après l'opération, dans les cas restants - dans les quelques mois qui suivent. Récemment, il est devenu possible d'enlever les petites tumeurs polypes du duodénum avec la duodénofibroscopie.
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