Les principales formes cliniques de la dysarthrie: une caractéristique comparative

Selon les types de violations du mouvement de la musculature de l'appareil articulatoire permettant la prononciation des sons, différentes formes de dysarthrie, trouble neurogène de la parole, sont déterminées.

Cette condition neurologique se produit lorsque l'appareil vocal de l'insuffisance innervation due à des lésions organiques prémotrices cortex, le cervelet et les structures du cerveau limbique-réticulaires, ainsi que les maladies neurodégénératives du système nerveux du système nerveux central et périphérique ou de l'étiologie vasculaire cérébral.

Caractéristiques des formes de dysarthrie

Chaque type de dysarthrie - bulbaire, pseudobulbar, cérébelleuse, corticale, extrapyramidal (corticales) - conduit à diverses formes de violations du mécanisme musculaire de la parole et un impact négatif sur l'articulation des sons consonnes, ce qui rend la parole empâtée. Et la forme sévère de la dysarthrie se manifeste aussi dans la distorsion de la prononciation des voyelles. Dans ce cas, l'intelligibilité de la parole varie grandement en fonction du degré d'atteinte du système nerveux.

Indépendamment de la pathogenèse des troubles neuromoteurs de la parole, la caractéristique des formes de dysarthrie prend en compte les caractéristiques anthropophoniques du discours, c'est-à-dire l'intégration et la coordination des principaux sous-systèmes physiologiques de la reproduction sonore. C'est la conjugaison des mouvements musculaires des parties de l'appareil articulatoire (langue, lèvres, voile du palais, mâchoires), c'est-à-dire des mouvements moteurs articulatoires ou des schémas articulatoires de reproduction sonore; caractère de la respiration de la parole; la formation de la voix (partie sonore du discours ou de la phonation), qui dépend de l'innervation des muscles du larynx et des vibrations des cordes vocales.

Prosodie estimée requise (tempo, le rythme, l'intonation et le volume de la parole) et de résonance - faire passer le courant d'air à travers les cavités résonantes (orale, nasale et du pharynx). Pour la plupart des formes cliniques et dysarthrie caractérisé discours nasality de gipernazalnost (de nasonnement) qui sont reliés à la violation d'abaissement / levage du voile du palais - plaque fibromusculaire vélopharyngée (velum de palatinum) et la redirection de l'écoulement d'air à travers la cavité nasale.

Dans la pratique neurologique domestique, sur la base de symptômes clés, des formes de dysarthrie telles que:

• forme spastique de la dysarthrie,
• forme spastico-parétique de la dysarthrie (spastique-hyperkinétique),
• forme spastique-rigide de la dysarthrie,
• Forme atactique de la dysarthrie (ou spastico-atactique),
• forme mixte de dysarthrie,
• forme effacée de la dysarthrie.

Les spécialistes occidentaux du diagnostic des troubles de la parole à caractère moteur distinguent les formes spasmodiques, flasques, atactiques, hyperkinétiques et hypokinétiques de la dysarthrie.

Pour une meilleure compréhension de la terminologie, il convient de rappeler que la spasticité

Augmentation du tonus musculaire avec leur contraction involontaire; avec la rigidité musculaire, les muscles sont serrés et inactifs; la parésie est une paralysie partielle, c'est-à-dire une diminution significative de la force musculaire due aux pathologies de la transmission des influx nerveux; le manque de coordination des mouvements des différents muscles est appelé ataxie. Si, sans raison apparente, une personne a des mouvements involontaires, on parle alors d'hyperkinésie, et l'hypokinésie se caractérise par une diminution de la vitesse des mouvements et de leur amplitude.

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Troubles basiques de diverses formes de dysarthrie

Étant donné que la perturbation de la parole fait partie simptokompleksa neurogène de nombreuses pathologies, il est des formes cliniques caractéristique différentielle cruciale dysarthrie, comprenant une évaluation complète au maximum de facteurs tels que la gravité de la réduction du tonus musculaire et le degré de manifestations globales et locales

Voyons quelles sont les principales violations des différentes formes de dysarthrie

Neurologues et orthophonistes pendant le diagnostic.

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Forme spastique de la dysarthrie

La forme spastique de dysarthrie résultant de dommages bilatéraux des motoneurones supérieurs, ainsi que la défaite des voies corticobulbaires de la transmission de l'influx nerveux, se manifeste:

• faiblesse des muscles faciaux et diminution de l'amplitude de mouvement de l'appareil articulatoire;
• la spasticité et l'augmentation du tonus des muscles faciaux;
• protrusion (perte) de la langue;
• réflexe émétique hyperactif;
• ralentir le rythme de la parole;
• la tension vocale augmente ou diminue son volume avec la monotonie générale de la parole;
• respiration intermittente pendant la conversation;
• Prononciation de hypernasal.

Les personnes atteintes d'une forme spasmodique de dysarthrie prononcent les sons "enduits" et sont habituellement exprimés en phrases courtes; ils ont souvent de la difficulté à avaler (dysphagie).

Les causes les plus fréquentes de spastique dysarthrie considéré comme une paralysie spastique, la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig ou maladie de Lou Gehrig), ainsi que des blessures à la tête fermées.

Forme spastique-rigide de la dysarthrie

En cas de lésion des ganglions de la base, une forme spastique-rigide de la dysarthrie se développe, généralement associée à la maladie de Parkinson.

Les problèmes de parole dans cette forme de dysarthrie découlent des tremblements et du manque de consistance de la musculature verbale et comprennent:

• violation de la formation de la voix (enrouement, diminution du volume);
• résonnant dans le nez (nasal);
• Taux de parole variable (puis lent, puis accéléré);
• violation de la modulation de la voix et de la monotonie de la parole (dysprosium);
• syllabes d'étirement, répétition compulsive de syllabes et de mots (palalalia) ou de sons ou de mots répétés (écholalie);
• longues pauses et difficultés au début de la conversation.

En général, les experts appellent l'inexactitude de la prononciation des sons avec cette forme de dysarthrie «sous-nutrition articulatoire».

Forme spastique-parétique de la dysarthrie

Avec la faiblesse de certains muscles de l'appareil de la parole, liée à la violation de l'influx nerveux des noyaux gris centraux du système extrapyramidal et parésie des fibres musculaires, sous forme spasmodique parétique de dysarthrie (et identique à sa forme hyperkinétique) différent du tonus musculaire augmentation globale, qui est souvent accompagnée par des mouvements musculaires involontaires, nombre de mimiques.

Les principaux troubles de cette forme de dysarthrie sont:

• la tension, l'intermittence et la vibration de la voix;
• dyskinésie au niveau des cordes vocales et dysphonie convulsive (voix compressée due à une fermeture incomplète des ligaments);
• respiration fréquente et bruyante;
• spasticité de la langue ("la langue ne tourne pas dans la bouche");
• difficulté à fermer les lèvres, ce qui rend la bouche ouverte (avec l'expiration de la salive);
• changement du tempo et des caractéristiques rythmiques de la parole (ralentissement significatif);
• nasale prononcée;
• absence de changements dans le ton de la parole (en raison de l'augmentation du stress des muscles du larynx du pharynx).

Forme atactique de la dysarthrie (spastico-atactique)

La pathogénie de la dysarthrie atactique est associée à des lésions du cervelet ou de sa connexion au cortex et / ou au tronc cérébral. Parmi les caractéristiques différentielles de cette forme de dysarthrie, les violations de la prosodie et de l'articulation sont particulièrement notées.

Ainsi, l'intensité de la parole est parfois décrite comme explosive, malgré sa lenteur, l'étirement des syllabes et des sons individuels, et s'arrête après presque chaque mot. Les patients atteints de dysarthrie atactique - avec des inexactitudes dans la gamme, la force et la direction des mouvements articulatoires, même en jouant des sons de voyelle - parlent particulièrement vaguement.

Compte tenu de la position instable de la tête et l'incohérence générale des mouvements de la personne souffrant d'ataxie peut facilement être confondu avec un état d'ébriété.

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Forme mixte de dysarthrie

Dans les cas de parésie ou une paralysie des muscles des organes d'articulation en raison des dommages simultanément à deux neurones moteurs ou plus du système nerveux central - comme il arrive dans la SEP et la sclérose latérale amyotrophique, ou d'un traumatisme grave du cerveau - forme mixte diagnostiqué de dysarthrie. En fait, c'est une combinaison de divers symptômes d'une forme effacée de dysarthrie spastique et atactique.

Pathologie de la parole Caractéristiques variera en fonction de l'motoneurones affectés moins - supérieurs (localisée dans le quart inférieur du cortex prémoteur) ou inférieurs (leurs emplacements - la corne frontale de la moelle épinière). Par exemple, si les plus endommagés neurones moteurs supérieurs, phonation troubles Buda exprimé à faire baisser le ton, et quand plus affecté les neurones moteurs inférieurs, la voix est rauque avec stridor à respirer.

Forme minable de la dysarthrie

Forme faible ou subclinique dysarthrie ou lent en raison du degré de détérioration du trijumeau, les nerfs crâniens du visage, pneumogastrique et hypoglosse (ou - V, VII, X et XII), car ils sont responsables de l'innervation des muscles de la langue, les lèvres, le palais, la mâchoire inférieure, laryngé, cordes vocales et plis. Si la lésion locale affectée que nerf crânien VII, le muscle orbiculaire va affaiblir, et si, en plus, les nerfs endommagés vapeur V, les muscles paralysés qui soulève la lèvre supérieure.

Formes de dysarthrie dans la paralysie cérébrale

Violation de la fonction de la parole chez les enfants se produit avec un nombre suffisant d'anomalies congénitales du cerveau et l'infériorité neurocognitive de diverses genèse. Et la paralysie cérébrale infantile est la cause la plus fréquente des troubles de la parole, qui sont caractérisés par le manque de stabilité, la coordination et la précision des mouvements des muscles de l'appareil de la parole avec divers degrés de rétrécissement de leur portée.

Il y a les formes principales suivantes de la dysarthrie dans la paralysie cérébrale: spastique et ses variantes - spastique-parétique et spastique-rigide, ainsi qu'une forme mixte de dysarthrie (qui, avec spastique, arrive plus souvent).

La perturbation de la déglutition (dysphagie) est une indication directe d'une violation des signaux du nerf trijumeau, qui se manifeste également par une diminution du tonus musculaire de l'ensemble du visage et des lèvres avec des signes caractéristiques: bouche ouverte et bave. Et à cause de la paralysie du nerf sublingual dans la paralysie cérébrale, la déviation de la langue (déviation de sa pointe) se produit du côté du corps opposé à la lésion cérébrale.

L'infirmité motrice cérébrale spastique avec la forme de dysarthrie avec hémiplégie spasmodique (paralysie des unilatéral) associée à un dysfonctionnement des nerfs crâniens hypoglosse partielle, entraînant une diminution du muscle avant de tonalité (du visage et de mastication). Dans de tels cas diagnostiqués forme subclinique de type dysarthrie spastique-parétiques avec une amplitude du mouvement de la mâchoire inférieure, rétrusion de la lèvre inférieure, le tremblement de la langue, de la léthargie et la faiblesse des cordes vocales de la bouche et du pharynx. Ensemble, cela provoque une violation persistante des schémas articulatoires de la plupart des consonnes et du discours inarticulé. Et avec l'hémiplégie gauche, on note une forme plus légère de dysarthrie qu'avec le côté droit.

La plupart des patients atteints de paralysie cérébrale sont caractérisés par la monotonie et la parole nasale avec stridor. Les muscles respiratoires peuvent être affectés, ce qui entraîne un soutien respiratoire limité des troubles de la parole et de la décoloration. En raison de la faiblesse des muscles de la poitrine avec des espèces de paralysie cérébrale athétoïdes se produit une violente contraction du diaphragme, de sorte que le patient est difficile d'ajuster la force et le volume de la voix, et souvent les consonnes sonores abasourdi.

Dysfonction Articulation de telles formes de dysarthrie atteints d'infirmité motrice cérébrale, de spasticité rigide analogue, état de contrainte déterminé des muscles du visage, du menton de déficience sensorielle, les lèvres, une limitation importante de la mobilité de la langue et les cordes vocales.

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