Les principales formes cliniques de dysarthrie: caractéristiques comparatives

Selon les types de troubles du mouvement des muscles de l'appareil articulatoire qui assurent la prononciation des sons, diverses formes de dysarthrie sont déterminées - un trouble neurogène de la parole.

Cette affection neurologique survient en raison d'une innervation insuffisante de l'appareil vocal due à des lésions organiques du cortex prémoteur, du cervelet ou des structures limbiques-réticulaires du cerveau, ainsi qu'à des maladies du système nerveux central et du système nerveux périphérique d'étiologie cérébrovasculaire ou neurodégénérative.

Caractéristiques des formes de dysarthrie

Chaque type de dysarthrie – bulbaire, pseudobulbaire, cérébelleuse, corticale, extrapyramidale (sous-corticale) – entraîne différentes formes de perturbation du mécanisme musculaire de la parole et affecte négativement l'articulation des consonnes, rendant la parole inarticulée. Une forme sévère de dysarthrie se manifeste par une distorsion de la prononciation des voyelles. Dans ce cas, l'intelligibilité de la parole varie considérablement selon le degré d'atteinte du système nerveux.

Quelle que soit la pathogénèse des troubles neuromoteurs de la parole, les caractéristiques des formes dysarthriques prennent en compte les aspects anthropophoniques de la parole, c'est-à-dire l'intégration et la coordination des principaux sous-systèmes physiologiques de la reproduction sonore. Il s'agit de la conjugaison des mouvements des muscles des différentes parties de l'appareil articulatoire (langue, lèvres, voile du palais, mâchoires), c'est-à-dire des habiletés motrices articulatoires ou des schémas articulatoires de reproduction sonore; de la nature de la respiration verbale; de la formation de la voix (la partie sonore de la parole ou phonation), qui dépend de l'innervation des muscles du larynx et des vibrations des cordes vocales.

La prosodie (tempo, rythme, intonation et volume de la parole) est obligatoirement évaluée, ainsi que la résonance (le passage du flux d'air à travers les cavités résonnantes (orale, nasale et pharyngée). La plupart des formes cliniques de dysarthrie se caractérisent par une nasalité et une hypernasalité de la parole (nasalité), associées à une altération de l'abaissement/élévation du voile du palais (plaque fibromusculaire palatino-pharyngée) et à la redirection d'une partie du flux d'air à travers la cavité nasale.

Dans la pratique neurologique domestique, sur la base des symptômes clés, on distingue les formes suivantes de dysarthrie:

• forme spastique de dysarthrie,
• forme spastique-parétique de dysarthrie (spastique-hyperkinétique),
• forme spasmo-rigide de dysarthrie,
• forme ataxique de dysarthrie (ou spastique-ataxique),
• forme mixte de dysarthrie,
• forme latente de dysarthrie.

Lors du diagnostic des troubles de la parole de nature motrice, les spécialistes occidentaux distinguent les formes spastiques, flasques, ataxiques, hyperkinétiques et hypokinétiques de dysarthrie.

Pour une meilleure compréhension de la terminologie, il convient de rappeler que la spasticité signifie

Augmentation du tonus musculaire avec contraction involontaire; en cas de rigidité musculaire, les muscles sont contractés et immobiles; la parésie est une paralysie partielle, c'est-à-dire une diminution significative de la force musculaire due à des anomalies de la transmission de l'influx nerveux; le manque de coordination des mouvements des différents muscles est appelé ataxie. Si une personne présente des mouvements involontaires sans raison apparente, on parle d'hyperkinésie, tandis que l'hypokinésie se caractérise par une diminution de la vitesse et de l'amplitude des mouvements.

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Principaux troubles des différentes formes de dysarthrie

Étant donné que les troubles de la parole font partie du complexe symptomatique de nombreuses pathologies neurogènes, le rôle le plus important est joué par les caractéristiques différentielles des formes cliniques de dysarthrie, y compris l'évaluation la plus complète de facteurs tels que la gravité de la diminution du tonus musculaire et le degré de manifestations générales et locales.

Considérons quels sont les principaux troubles dans les différentes formes de dysarthrie

Par les neurologues et les orthophonistes lors du diagnostic.

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Forme spastique de dysarthrie

La dysarthrie spastique, qui survient à la suite de lésions bilatérales des motoneurones supérieurs, ainsi que de lésions des voies corticobulbaires de transmission de l'influx nerveux, se manifeste par:

• faiblesse des muscles faciaux et diminution de l'amplitude des mouvements de l'appareil articulatoire;
• spasticité et augmentation du tonus des muscles du visage;
• protrusion (chute) de la langue;
• réflexe nauséeux hyperactif;
• ralentir le rythme de la parole;
• tension dans la voix avec augmentation ou diminution de son volume avec une monotonie générale du discours;
• respiration intermittente en parlant;
• hypernasalité de la prononciation.

Les personnes atteintes de dysarthrie spastique produisent des sons pâteux et parlent généralement en phrases courtes; elles ont souvent des difficultés à avaler (dysphagie).

Les causes les plus courantes de dysarthrie spastique sont la paralysie spastique, la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot ou maladie de Lou Gehrig) et les lésions cranio-cérébrales fermées.

Forme spasmo-rigide de dysarthrie

Les lésions des noyaux gris centraux entraînent une forme spasmo-rigide de dysarthrie, généralement associée à la maladie de Parkinson.

Les problèmes d'élocution liés à cette forme de dysarthrie résultent de tremblements et d'un manque de coordination des muscles de la parole et comprennent:

• altération de la production vocale (enrouement, diminution du volume);
• résonance dans le nez (nasalité);
• débit de parole variable (parfois lent, parfois rapide);
• violation de la modulation de la voix et monotonie de la parole (dysprosodie);
• allonger les syllabes, répéter compulsivement des syllabes et des mots (palilalie) ou répéter des sons ou des mots entendus (écholalie);
• longues pauses et difficulté à démarrer une conversation.

En général, les experts qualifient l’inexactitude de la prononciation des sons dans cette forme de dysarthrie de « sous-dépassement articulatoire ».

Forme spasmo-parétique de la dysarthrie

Avec une faiblesse de certains muscles de l'appareil vocal, associée à une perturbation de la conduction des impulsions nerveuses des noyaux basaux du système extrapyramidal et à une parésie des fibres musculaires, la forme spastique-parétique de la dysarthrie (et la forme hyperkinétique identique) se caractérise par une augmentation générale du tonus musculaire, qui s'accompagne souvent de mouvements musculaires involontaires, y compris des mouvements faciaux.

Les principaux troubles de cette forme de dysarthrie sont:

• tension, intermittence et vibration de la voix;
• dyskinésie au niveau des cordes vocales et dysphonie convulsive (voix supprimée due à une fermeture incomplète des cordes);
• respiration vocale fréquente et bruyante;
• spasticité de la langue (« la langue ne bouge pas bien dans la bouche »);
• difficulté à fermer les lèvres, ce qui fait que la bouche reste ouverte (avec bave);
• modification du tempo et des caractéristiques rythmiques de la parole (ralentissement significatif);
• qualité nasale prononcée;
• absence de modifications du ton de la parole (en raison d'une tension accrue des muscles pharyngés-laryngés).

Forme ataxique de dysarthrie (spastique-ataxique)

La pathogénèse de la dysarthrie ataxique est associée à une atteinte du cervelet ou de ses connexions au cortex et/ou au tronc cérébral. Parmi les caractéristiques différentielles de cette forme de dysarthrie, on note notamment des troubles de la prosodie et de l'articulation.

Ainsi, le volume de la parole est parfois qualifié d'explosif, malgré son tempo lent, l'allongement des syllabes et des sons, et les pauses après presque chaque mot. Les patients atteints de dysarthrie ataxique – avec une imprécision dans l'amplitude, la force et la direction des mouvements articulatoires, même lors de la production de voyelles – parlent de manière particulièrement indistincte.

Étant donné la position instable de la tête et le manque général de coordination des mouvements, une personne souffrant d’ataxie peut facilement être confondue avec une personne ivre.

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Forme mixte de dysarthrie

En cas de parésie ou de paralysie des muscles de l'appareil articulatoire due à une atteinte simultanée de deux ou plusieurs motoneurones du système nerveux central – comme c'est le cas dans la sclérose amyotrophique en plaques et latérale ou dans les lésions cérébrales graves – on diagnostique une forme mixte de dysarthrie. Il s'agit essentiellement d'une combinaison de divers symptômes de la forme atténuée de la dysarthrie spastique et de l'ataxie.

Les caractéristiques de l'orthophonie varient selon les motoneurones les moins touchés: supérieurs (situés dans le quart inférieur du cortex prémoteur des hémisphères cérébraux) ou inférieurs (situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière). Par exemple, si les motoneurones supérieurs sont les plus touchés, le trouble de la formation de la voix se traduira par une diminution du timbre, tandis que si les motoneurones inférieurs sont davantage touchés, la voix sera rauque avec stridor respiratoire.

Forme absente de dysarthrie

Une forme flasque ou effacée de dysarthrie est due au degré de lésion des nerfs crâniens trijumeau, facial, vague et hypoglosse (respectivement V, VII, X et XII), car ils sont responsables de l'innervation des muscles de la langue, des lèvres, du palais, de la mâchoire inférieure, du larynx, des cordes vocales et des plis vocaux. Si la lésion locale touche uniquement le nerf crânien VII, le muscle orbiculaire de la bouche s'affaiblit et, si la paire de nerfs V est également endommagée, le muscle qui soulève la lèvre supérieure est paralysé.

Formes de dysarthrie dans la paralysie cérébrale

Les troubles de la parole chez l'enfant se manifestent par un nombre assez important d'anomalies cérébrales congénitales et de troubles neurocognitifs d'origines diverses. La paralysie cérébrale est la cause la plus fréquente de troubles de la parole, caractérisés par un manque de stabilité, de coordination et de précision des mouvements des muscles de l'appareil vocal, avec un rétrécissement plus ou moins prononcé de leur amplitude.

Les principales formes de dysarthrie suivantes sont notées dans la paralysie cérébrale: spastique et ses variétés - spastique-parétique et spastique-rigide, ainsi qu'une forme mixte de dysarthrie (qui, avec la spastique, est la plus courante).

Le trouble de la déglutition (dysphagie) est une indication directe d'une perturbation de la conduction des signaux le long du nerf trijumeau, qui se manifeste également par une diminution du tonus musculaire de l'ensemble du visage et des lèvres, avec des signes caractéristiques: bouche ouverte et salivation. En outre, en raison de la paralysie du nerf hypoglosse dans la paralysie cérébrale, une déviation de la langue (déviation de son extrémité) se produit du côté du corps opposé à la lésion cérébrale.

La dysarthrie spastique chez les personnes atteintes de paralysie cérébrale avec hémiplégie spastique (paralysie unilatérale) est associée à un dysfonctionnement partiel du nerf crânien hypoglosse, qui se traduit par une diminution du tonus des muscles faciaux (masturgiques et faciaux). Dans ces cas, une forme latente de dysarthrie de type spastique-parétique est diagnostiquée, caractérisée par une augmentation de l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure, une rétrusion de la lèvre inférieure, un tremblement de la langue, une flaccidité des cordes vocales et une faiblesse du palais et du pharynx. Ces symptômes entraînent une altération persistante des schémas articulatoires de la plupart des consonnes et une parole inarticulée. De plus, l'hémiplégie gauche présente une forme plus légère de dysarthrie que l'hémiplégie droite.

La plupart des patients atteints de paralysie cérébrale présentent une parole monotonique et nasale, accompagnée de stridor. Les muscles respiratoires peuvent être touchés, ce qui entraîne une assistance respiratoire limitée et des troubles de la phonation. En raison de la faiblesse des muscles thoraciques dans la paralysie cérébrale athétosique, le diaphragme se contracte de manière forcée, ce qui rend difficile pour le patient de réguler la force et le volume de sa voix, et souvent, toutes les consonnes sonores sont assourdies.

Les dysfonctionnements articulatoires de cette forme de dysarthrie dans la paralysie cérébrale, comme la spasmo-rigide, sont déterminés par l'état de tension de tous les muscles du visage, l'insuffisance sensorielle du menton et des lèvres et une limitation importante de la mobilité de la langue et des cordes vocales.

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