Dysarthrie chez l'enfant: critères de diagnostic précoce, traitement et pronostic

La dysarthrie chez l'enfant est l'un des troubles de la parole les plus courants. Elle apparaît dès le plus jeune âge. Si ce petit moment est manqué dès le plus jeune âge, il peut se transformer en un véritable problème pendant la scolarité. Surtout si l'on considère que cette pathologie survient dans un contexte de lésions cérébrales graves, affectant non seulement la communication, mais aussi d'autres aspects de la vie de l'enfant, comme en témoignent divers symptômes.

Quelques mots sur la dysarthrie elle-même

Avant de chercher des méthodes efficaces pour lutter contre cette pathologie, il est important de comprendre à quoi nous avons affaire. Pour ce faire, rappelons ce qu'est la dysarthrie et comment elle se manifeste chez les enfants de différents âges.

La dysarthrie est une lésion organique du cerveau qui affecte le fonctionnement de certaines parties du système nerveux central et périphérique, entraînant des symptômes articulatoires, neurologiques, mentaux et de la parole. C'est la présence de symptômes neurologiques qui distingue cette pathologie de la dyslalie, une pathologie similaire.

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Causes de la dysarthrie chez l'enfant

Les causes de dysarthrie chez l'enfant sont des pathologies du développement intra-utérin, ainsi que des facteurs traumatiques survenus pendant la période natale et postnatale. Le plus souvent, la dysarthrie est diagnostiquée comme l'un des syndromes caractéristiques de la paralysie cérébrale (PC).

En savoir plus sur les causes de la dysarthrie chez les enfants ici.

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Symptômes de la dysarthrie chez l'enfant

Il existe également quatre degrés de gravité de la pathologie, qui diffèrent par l'intensité des symptômes. Dans le cas d'une dysarthrie légère, le langage est légèrement altéré et aucun symptôme neurologique n'est observé. En revanche, dans le quatrième degré, plus grave, on parle déjà d'ataxie, caractéristique des enfants atteints de paralysie cérébrale.

La dysarthrie se caractérise par une étroite imbrication de symptômes neurologiques et de troubles de la parole, qui peuvent varier légèrement selon les périodes de la vie de l'enfant. Le plus souvent, certains symptômes sont déjà visibles dès le plus jeune âge, même si les parents enthousiastes ne prêtent pas toujours attention à des « petits détails » tels que:

• Début tardif de certaines actions indépendantes: commence à tenir sa tête à 5-7 mois, s'assoit et rampe à 8-12 mois, marche à 1,5 an et plus. Les premiers sons et mots apparaissent également plus tard que d'habitude et se caractérisent par une monotonie et une prononciation faibles.
• Faiblesse du réflexe de succion, qui entraîne une fatigue rapide de l'enfant pendant la tétée, une mauvaise prise du sein et souvent des étouffements. Lors de la succion du sein ou du mamelon, du lait peut s'écouler par les commissures des lèvres ou du nez, ce qui indique une faiblesse du système musculaire de l'appareil articulatoire due à une innervation insuffisante.
• manque d'intérêt pour l'environnement, en particulier pour les jouets,
• réaction inadéquate à l'apparence des parents (pas content: ne sourit pas, ne bouge pas activement les jambes et les bras, ne roucoule pas).

À l’avenir, ces déviations neurologiques sont de la nature suivante:

• mouvements de préhension incorrects (prise trop forte ou trop faible sur un objet, manque de coordination des actions),
• troubles de la perception visuo-spatiale (localisation des objets, leur forme et leur taille),
• sous-développement des réactions motrices (maladresse dans les mouvements, difficultés à effectuer diverses tâches orales, à réaliser des exercices physiques, à danser, à faire des mouvements d'imitation, à modeler avec de la pâte à modeler ou de l'argile),
• insuffisance de capacités graphomotrices (incapacité à tenir normalement un stylo ou un crayon, à tracer une ligne droite, à représenter une figure graphique, etc.),
• tension excessive (tonus accru) des muscles faciaux et de l'appareil articulatoire,
• manque de coordination des actions des différentes parties de l'appareil vocal,
• l'émergence de mouvements violents arbitraires,
• vocabulaire pauvre,
• absence d’expressions faciales et, dans certains cas, réactions émotionnelles telles que le rire ou les pleurs),
• réactions spécifiques (lèvres serrées ou, au contraire, leur non-fermeture, la langue qui pend de la bouche légèrement ouverte, la salivation, surtout en parlant, l'incapacité d'étirer les lèvres en un tube, ainsi que d'effectuer des mouvements de haut en bas avec la langue, etc.).

Et bien sûr, il existe divers troubles de la parole:

• prononciation incorrecte des voyelles et des consonnes,
• substitution ou omission de sons dans les mots,
• ajout de sons supplémentaires lorsque les consonnes se chevauchent,
• changement du timbre de la voix, prononciation « nasale » des sons, voix grinçante ou étouffée, grinçante chez le bébé,
• violation du rythme et de la mélodie de la parole,
• disparition de la parole vers la fin d'une phrase,
• problèmes respiratoires et fatigue rapide lors des conversations,
• monotonie ou discontinuité (rythme scanné) de la parole,
• absence ou insuffisance de coloration émotionnelle de la parole, modulations de la voix,
• prononciation difficile des mots et des phrases, etc.

Parallèlement, il est très difficile pour un enfant de surmonter les difficultés de prononciation. Pour que son discours soit compréhensible, il faudra beaucoup d'efforts et de temps. Afin de déterminer des mesures efficaces pour surmonter les difficultés de prononciation, il est nécessaire de s'assurer que ces symptômes sont associés à une dysarthrie et non à d'autres pathologies.

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Formes

Dans l’enfance, il existe principalement 4 types de dysarthrie qui peuvent être diagnostiqués:

• pseudobulbaire
• cérébelleux
• Liège
• Sous-cortical.

Tous ces types peuvent avoir des symptômes caractéristiques et se présenter sous différentes formes:

• dysarthrie effacée (avec symptômes légers),
• dysarthrie typique,
• dysarthrie ataxique, ou ataxie (avec troubles de l'élocution caractéristiques ou absence de ces troubles et altération de la coordination des mouvements).

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Diagnostics de la dysarthrie chez l'enfant

Le diagnostic de dysarthrie chez l'enfant commence avant même la consultation médicale. Des parents attentifs sont capables de déceler de manière autonome certains troubles du développement caractéristiques de cette pathologie chez l'enfant dès sa première année. Ces anomalies sont appelées syndrome pseudobulbaire.

Habituellement, les nourrissons font part de leurs désirs et de leurs « problèmes » à leurs parents par des pleurs forts et clairs. Ce phénomène est considéré comme normal, car il témoigne d'un développement suffisant du système neuromusculaire de l'appareil vocal. En revanche, un cri étouffé et faible, se transformant en couinement, voire l'absence totale de signaux vocaux, est source d'inquiétude et nécessite une surveillance attentive du développement ultérieur du nourrisson.

Un faible réflexe de succion et de prise du sein, des difficultés à avaler, des étouffements constants et des fuites de lait par la bouche et le nez pendant la tétée indiquent un sous-développement de l'appareil articulatoire. Si ces symptômes s'accompagnent d'un manque d'intérêt pour l'environnement (le bébé ne suit pas les objets en mouvement, ne cherche pas ses proches du regard, n'essaie pas de prendre les jouets au-dessus du berceau, etc.), de difficultés respiratoires (incohérentes et superficielles), de morsures et de mastication, de boire à la tasse, cela indique déjà clairement le développement d'un syndrome pseudobulbaire. Mais ce sont précisément ses symptômes qui permettent de suspecter une dysarthrie chez un enfant avant même qu'il ne commence à parler.

Certains enfants exposés à des influences négatives dans l'utérus ou pendant l'accouchement peuvent même être inscrits auprès d'un neurologue pendant un an. Mais en l'absence de troubles évidents du développement physique et intellectuel, l'enfant est radié du registre, et toute la responsabilité de sa santé et de son développement incombe alors aux parents.

Avec le développement progressif des capacités de parole, le problème devient de plus en plus évident, ce qui justifie de consulter un orthophoniste. Si nécessaire, il vous orientera vers un neurologue qui vous révélera le véritable nom de la pathologie. Cependant, il est trop tôt pour poser un diagnostic. En effet, la dysarthrie chez l'enfant est associée à des lésions cérébrales organiques survenues pendant la période prénatale et la petite enfance, lésions irréversibles. Le traitement de cette pathologie repose sur la correction de la parole et le développement des compétences manquantes. Cependant, grâce aux fonctions compensatoires du cerveau, de nombreuses anomalies peuvent disparaître vers 4-5 ans.

Si cela ne se produit pas, mais au contraire, d'autres problèmes dans le développement de la parole et des fonctions motrices sont observés, qui entravent la réussite future de l'enfant à l'école, le médecin pose un diagnostic de « dysarthrie » et prescrit un traitement approprié.

Les principaux critères pour poser un diagnostic aussi désagréable sont:

• parole lente due à des mouvements lents et intermittents de l'appareil articulatoire,
• difficultés à maintenir et à changer les positions articulatoires,
• troubles graves et persistants de la prononciation des sons, à la suite desquels la parole devient pâteuse,
• manque d'expressivité et d'intonation du discours,
• troubles du tempo, de la mélodie de la parole et de la modulation de la voix,
• automatisation lente des sons (l'enfant parle avec effort, avant de prononcer des sons il y a une période de préparation assez longue, où l'enfant ne fait que des mouvements non coordonnés des lèvres et de la langue, etc.),
• augmentation, diminution ou modification constante du tonus des muscles du visage et de l'appareil vocal,
• volume insuffisant d'exécution des mouvements fins et différenciés de la langue, mobilité diminuée de la pointe de la langue,
• position incorrecte de la langue en position étendue (la langue est décalée du centre vers la droite ou la gauche),
• tremblements ou mouvements violents et incontrôlés de la langue en position étendue,
• l'apparition de mouvements associés des doigts et des mains, de la mâchoire inférieure lors du mouvement de la langue pendant la parole,
• insuffisance des fonctions motrices et graphomotrices.

Tests fonctionnels dans le diagnostic de la dysarthrie chez l'enfant

L'une des formes les plus insidieuses de dysarthrie est la dysarthrie effacée chez l'enfant, dont le diagnostic peut s'avérer difficile en raison de l'absence d'expression des principaux symptômes. Dans ce cas, des tests fonctionnels sont utilisés pour diagnostiquer la dysarthrie:

1. Vérification de l'asymétrie de la position de la langue. On demande à l'enfant d'ouvrir la bouche, de tirer la langue vers l'avant et de la maintenir dans cette position, en suivant du regard l'objet en mouvement (un jouet, un pendule ou la main du médecin). Si, lors du mouvement des yeux, la langue bouge (sa déviation dans le sens du mouvement de l'objet), cela indique un résultat positif: on parle alors de dysarthrie et non d'une autre déviation.
2. Détermination du tonus musculaire lors de l'articulation. On demande à l'enfant d'effectuer divers mouvements articulatoires avec la langue (ouvrir la bouche, tirer la langue, la lever, la déplacer latéralement, etc.). À ce moment, le médecin place ses mains sur le cou de l'enfant pour sentir à quel moment les muscles se contractent le plus. Dans la dysarthrie, cela se produit lors des mouvements fins et différenciés de la langue, parfois accompagnés d'un renversement de la tête.

Si les deux tests sont positifs, on peut parler avec une grande certitude de dysarthrie, qui chez les enfants de 3 à 5 ans peut facilement être confondue avec la dyslalie ou l'alalie, qui se manifestent par des troubles de la parole ou une incapacité à parler normalement.

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Examen de l'intonation chez les enfants atteints de dysarthrie

Les troubles de la prononciation des sons dans la dysarthrie sont déterminés par l'audition. Cependant, cela ne constitue pas encore un critère de diagnostic définitif, car ces troubles sont également caractéristiques d'autres troubles de la parole, notamment la dyslalie. L'examen du côté prosodique de la parole (intonation) chez l'enfant, en particulier chez le nourrisson atteint de dysarthrie effacée, apporte des informations complémentaires.

Le programme d’examen comprend plusieurs points importants:

• Étude du sens du rythme – détermination de la capacité de l'enfant à déterminer le nombre de temps simples individuels, de temps accentués (forts et faibles), de séries de temps différents et à les corréler avec des images sur des cartes.
• Etude de la reproduction du rythme à l'oreille - détermination de la capacité de l'enfant à imiter des actions, en particulier, la répétition du rythme de différents temps sans s'appuyer sur un support visuel.
• Étude de la perception de l’intonation à l’oreille – identification de la capacité à distinguer différentes structures d’intonation lors de la perception de la parole à l’oreille (intonations narratives, interrogatives et exclamatives dans les phrases).
• Étude de la capacité à reproduire l'intonation - détermination de la capacité de l'enfant à utiliser différentes intonations dans son discours lorsqu'il répète des phrases courtes identiques ou différentes.
• Étude de la perception de l'accent logique – étude de la perception de l'expressivité du discours d'un enfant et de la capacité à mettre en évidence l'essentiel par l'oreille et la perception visuelle.
• Étudier la capacité à reproduire l'accent logique – déterminer la capacité à mettre en évidence l'essentiel de son discours en prononçant le mot surligné plus fort et plus longtemps.
• Étude des modulations vocales (en hauteur et en volume): étude de la capacité de l'enfant à contrôler sa voix, à la modifier en volume et en intensité tout en prononçant les mêmes sons et combinaisons de sons. Ceci est nécessaire pour déterminer l'étendue de la tessiture vocale d'un enfant dysarthrique.
• Détermination du timbre de la voix nasale – évaluation de l’altération du timbre de prononciation sur une échelle de 5 points lors d’une communication normale et de la prononciation des mots avec le nez pincé:

• 4 points – timbre normal,
• 3 points – voix stridente ou grinçante (trouble léger),
• 2 points – voix rauque ou croassante (déficience modérée),
• 1 point – voix étouffée, gutturale ou dure (prononcée pathologie),
• 0 point – parole à peine audible sous forme de murmure (aphonie).

• Étude de la perception du timbre – étude de la perception auditive du son d'une voix par l'enfant et de sa corrélation avec des images exprimant diverses émotions. Évaluation sur une échelle de 5 points:

• 4 points – les tâches sont accomplies efficacement et intégralement
• 3 points – tâches bien accomplies, mais à un rythme lent
• 2 points – il y a eu des erreurs d’exécution, mais l’enfant les a résolues de manière autonome
• 1 point – les tâches sont réalisées uniquement avec la participation active des adultes
• 0 point – tâches non terminées même après des instructions supplémentaires ou répétées.

• Étude de la reproduction du timbre vocal – détermination de la possibilité de changer la couleur de la voix pour transmettre un état émotionnel ou imiter divers sons du monde environnant, ce qui est pratiquement absent dans la dysarthrie chez l'enfant.
• Étude de la respiration pendant l'activité de parole et au repos - détermination du type de respiration (superficielle, thoracique, diaphragmatique), force et direction du flux d'air, rythme de l'inspiration et de l'expiration, différenciation de l'inspiration et de l'expiration orales et nasales, caractéristiques de la respiration phonatoire.
• Étude des caractéristiques de l'organisation tempo-rythmique de la parole – détermination du nombre de syllabes prononcées par un enfant dans un intervalle de temps donné, ainsi que la perception du tempo de la parole à l'oreille.
• Étude du contrôle de la parole par l'oreille. L'enfant effectue des tâches sur le rythme, la reproduction de sons, de syllabes, de mots et de phrases de différentes structures, etc., et évalue la justesse des tâches.

La réalisation de telles tâches nous permet d'identifier la gravité des troubles de la prononciation et de la parole de l'enfant, mais elles n'indiquent pas encore le développement d'une dysarthrie, qui se caractérise également par des symptômes neurologiques qui affectent la qualité des mouvements articulatoires et faciaux.

Étude des expressions faciales et de l'articulation dans la dysarthrie

Certains troubles de la motricité faciale peuvent également indiquer le développement d'une dysarthrie chez l'enfant. En effet, ces enfants ont du mal à gonfler les joues et à plisser les yeux, et ont du mal à froncer le nez ou à lever les sourcils.

Pour évaluer la motricité faciale et verbale générale, on utilise les tests de Quint, modifiés selon la méthode de Gelnitz, adaptés à différents âges. Ces exercices diagnostiques sont perçus par les enfants comme un jeu. On demande à l'enfant:

• feignez la surprise en haussant les sourcils,
• baissez vos paupières, en les fermant d'abord légèrement, puis fermement, pour qu'elles deviennent sombres,
• plisser les yeux « à cause du soleil éclatant »
• pince les lèvres,
• étirez vos lèvres vers l'avant comme si vous alliez jouer de la trompette,
• ouvre légèrement la bouche, ouvre-la aussi grande que tu peux et ferme-la,
• montre comment il mâche, en imitant la mastication de la nourriture,
• gonflez vos joues ensemble puis alternativement,
• rentre tes joues,
• serre les dents, construisant une « clôture » avec elles,
• étire tes lèvres et souffle sur le lait chaud,
• étirez la langue « large » puis « étroite », essayez de maintenir la langue dans une position donnée pendant un temps de 5,
• mords le bout de ta langue,
• tirez votre langue « pointue » et déplacez-la de votre lèvre supérieure à votre lèvre inférieure et vice versa,
• effectuer l’exercice « Horloge » (l’enfant doit déplacer sa langue d’un coin de la bouche à l’autre tout en souriant),
• lèche tes lèvres comme après une délicieuse confiture ou du miel,
• montre comment un chat lape le lait avec sa langue,
• effectuer les exercices d'articulation suivants: tirer les coins de la bouche vers l'arrière lors de la prononciation du son « i », arrondir les lèvres pour le son « o », étirer les lèvres pour le son « u ».

Chaque exercice doit être répété trois fois. Une échelle à trois points permet d'évaluer la qualité de leur exécution:

• 1 point – exécution précise de toutes les tâches dans le volume requis
• 2 points – exécution peu claire des exercices d'expression faciale et d'articulation ou volume d'exécution insuffisant en raison d'une fatigue rapide de l'appareil articulatoire et de difficultés respiratoires, ainsi que si 6 exercices ou moins n'ont pas été effectués
• 3 points – échec à réaliser 7 tâches ou plus, difficultés importantes à réaliser les tâches.

Grâce à ces études, le médecin dispose d'un tableau complet des troubles existants afin de clarifier le diagnostic et de distinguer la dysarthrie de la dyslalie. Lors de l'exécution de tâches, les enfants dysarthriques présentent une salivation excessive, une fatigue rapide se manifestant par une faiblesse et un ralentissement des mouvements articulatoires, des modifications du tonus des muscles de la langue (par exemple, apparition de mouvements volontaires lors de la levée de la langue) et une hyperkinésie. Une attention particulière est portée au tonus des muscles du visage et de l'appareil vocal au repos et lors de l'exécution des mouvements articulatoires.

Diagnostic différentiel

Tous les tests et essais décrits ci-dessus, y compris la communication orale avec l'enfant sur divers sujets, lors de la détermination de la dysarthrie chez les enfants sont considérés comme les méthodes les plus efficaces de diagnostic différentiel de cette pathologie.

L'étude de l'anamnèse et les échanges avec les proches du bébé impliqués dans son éducation et son développement jouent également un rôle important. Il est nécessaire d'interroger en détail les parents sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les maladies dont la mère a souffert durant cette période, le développement du bébé durant ses premières années, la fréquence de ses maladies et les pathologies dont il a souffert. L'analyse des faits présentés et de l'anamnèse peut éclairer les origines de la pathologie.

Des informations sur le développement de la petite enfance à la maison seront également utiles:

• quand il a commencé à tenir sa tête droite, à s'asseoir, à ramper, à marcher,
• à quel âge a-t-il dit ses premiers mots et comment son vocabulaire s'est-il enrichi,
• quelles sont les caractéristiques cognitives du bébé, montre-t-il de l'intérêt pour les jouets et le monde qui l'entoure, comment a-t-il réagi et réagit-il à l'apparence de ses parents, etc.

Les médecins ont recours au diagnostic instrumental non pas pour déterminer la dysarthrie elle-même, mais pour identifier la cause des troubles de la parole et neurologiques chez les enfants.

La principale méthode d'examen des enfants atteints de dysarthrie est l'IRM (ou tomodensitométrie cérébrale), qui permet de déterminer la nature et la localisation de diverses lésions cérébrales organiques. D'autres méthodes d'examen incluent la neurosonographie, l'électroneurographie, l'EEG, l'électromyographie et la stimulation magnétique.

Les tests de laboratoire de routine pour la dysarthrie chez les enfants ne peuvent être effectués qu'en cas de nécessité d'un traitement médicamenteux.

Traitement de la dysarthrie chez l'enfant

Les troubles de la prononciation et de la motricité chez les enfants dysarthriques sont associés à des lésions organiques du cerveau et du système nerveux central. Ceci suggère que le traitement de cette pathologie ne doit pas se limiter aux seules séances d'orthophonie. Dans ce cas, une approche globale du problème joue un rôle majeur pour l'avenir de l'enfant.

Une approche globale du traitement de la dysarthrie chez les enfants comprend l’utilisation de diverses méthodes d’intervention thérapeutique:

• thérapie médicamenteuse
• exercices d'entraînement physique thérapeutique
• exercices de respiration
• massage orthophonique, automassage de l'appareil articulatoire
• cours avec un orthophoniste
• assistance psychologique aux enfants souffrant de troubles de la parole
• bains médicinaux
• thérapie par le sable
• thérapie par les dauphins
• acupuncture et réflexologie
• hippothérapie
• cours avec les parents pour développer la motricité fine et la graphomotrice, et développer les compétences en soins personnels.

Le traitement médicamenteux de la dysarthrie vise à améliorer l'activité mentale et intellectuelle de l'enfant. Il n'existe pas de médicaments spécifiques pour cette maladie; les médecins doivent donc se contenter de médicaments non spécifiques du groupe des nootropes, sans danger pour les enfants. Parmi les médicaments qui améliorent la mémoire et l'attention, stimulent l'activité mentale et cognitive, ont un effet positif sur l'éducation et le développement des compétences intellectuelles, et améliorent les capacités d'apprentissage de l'enfant, on peut citer:

• "Phenibut"
• « Acide hopantenique »
• « Encéphabol »
• « Cortexin » et autres.

D'autres médicaments (anticonvulsivants, vasculaires, métaboliques et sédatifs) ne sont prescrits aux jeunes patients qu'en rapport avec la maladie sous-jacente dans le contexte de laquelle se développe la dysarthrie, par exemple en cas de paralysie cérébrale.

Correction de la dysarthrie chez l'enfant

Le travail correctif avec les enfants diagnostiqués avec une dysarthrie consiste non seulement à rendre leur discours compréhensible pour les autres, mais également à améliorer leur vocabulaire, à maîtriser les compétences en lecture et en écriture et à développer la pensée spatiale.

Le programme de cours correctifs pour la dysarthrie chez les enfants comprend les étapes suivantes:

1. Formation des composantes lexicales, grammaticales et phonétiques du discours
2. Correction de la fonction communicative de la parole
3. Correction de la lettre
4. Développement de la pensée visuo-spatiale.

Généralement, ces cours sont dispensés par un orthophoniste dans des établissements spécialisés pour enfants. En cas de dysarthrie légère, les enfants suivent simplement un cours de correction orthophonique avant de rentrer chez eux et de poursuivre leur scolarité dans une école ordinaire. En cas de lésions cérébrales et du système nerveux central graves, comme en cas de paralysie cérébrale, les enfants sont scolarisés en permanence dans des établissements spécialisés (internats) sous la supervision de spécialistes.

La correction orthophonique de la dysarthrie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale remonte au milieu du XXe siècle. C'est à cette époque que furent formulés les principes phonétiques fondamentaux pour éliminer les troubles de la parole:

• Lorsqu'on travaille sur la prononciation, l'accent doit être mis principalement sur la sémantique et les caractéristiques acoustiques du mot, et non sur l'articulation, avec laquelle les enfants atteints de paralysie cérébrale éprouvent des difficultés importantes.
• Les principaux efforts doivent être orientés vers l’amélioration de la qualité de la perception acoustique des sons de différentes intensités, hauteurs et durées, de la perception phonémique et de la perception cinématique de l’articulation.
• Les composantes de base du mouvement doivent être développées avec la participation d’abord des grands groupes musculaires puis des petits groupes musculaires.
• Pour plus de clarté, le modèle de mouvement peut être formé sur un organe puis transféré à un autre.
• Il faut permettre à l'enfant de reproduire les sons d'une manière qui lui est accessible, en s'appuyant non pas sur l'acquisition de nouvelles compétences articulatoires, mais sur celles déjà acquises. L'accent doit être mis sur les propriétés acoustiques des sons.
• Une automatisation claire des mouvements est nécessaire pour former des stéréotypes moteurs, ce qui empêchera la distorsion des sons.

Points à prendre en compte dans le travail correctif pour la paralysie cérébrale:

• L'accent principal du travail est mis sur la formation des aspects phonétiques et phonémiques de la parole, mais une attention considérable est également accordée à l'activité mentale générale de l'enfant.
• La fonction motrice de la parole doit se développer parallèlement aux représentations phonémiques de l'enfant
• Une condition préalable au succès du travail d’un orthophoniste est la formation d’une motivation positive qui encourage l’enfant à améliorer son discours.
• Les cours sur le développement de la perception phonétique des sons individuels et de la parole en général devraient être légèrement en avance sur les cours sur leur reproduction correcte.
• Les exercices d’articulation doivent être accessibles aux enfants atteints de dysarthrie, et la formation d’une prononciation correcte doit être réalisée en mettant l’accent sur ses caractéristiques acoustiques.
• La formation de la pratique articulatoire doit être cohérente, en commençant par la formation d'un flux d'air, en reliant la voix à celui-ci et en se terminant par le développement des compétences articulatoires.

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Massage pour la dysarthrie

On ne saurait surestimer l'importance du massage orthophonique pour la dysarthrie chez l'enfant, car les troubles de la parole sont le plus souvent associés à une augmentation ou une diminution importante du tonus des muscles faciaux et de l'appareil articulatoire. Cela complique les différentes mesures correctives pour le développement de la parole chez l'enfant. Pour que la correction orthophonique de la dysarthrie soit efficace, il est recommandé de commencer chaque séance par un massage, en y ajoutant si nécessaire des exercices d'articulation.

Le massage orthophonique pour la dysarthrie chez les enfants comprend les domaines suivants:

• Massage mimétique (relaxant) du visage et du cou
• Massage ponctuel de zones individuelles de l'appareil articulatoire
• Massage de la langue à l'aide des mains et d'une sonde
• Auto-massage ou réalisation de gymnastique faciale et articulatoire passive.

En l'absence de contre-indications, le massage est pratiqué par un spécialiste spécialement formé. Certains éléments du massage sont toutefois accessibles aux parents du bébé, après qu'un orthophoniste ou un professionnel de santé maîtrisant parfaitement les techniques de massage leur ait montré comment les réaliser correctement.

Le massage est souvent réalisé en séances de 10 à 20 séances, dont la durée augmente progressivement de 5 à 25 minutes.

Le massage permet d'obtenir les effets suivants:

• Normalisation du tonus musculaire (général, muscles faciaux et appareil articulatoire)
• Réduire le risque de parésie et de paralysie des muscles de l'appareil vocal
• Diversité des mouvements articulatoires et augmentation de leur amplitude
• Stimulation de groupes musculaires présentant une contractilité insuffisante en raison d'une innervation altérée
• Formation de mouvements volontaires coordonnés des organes de la parole.

Cours d'orthophonie pour la dysarthrie chez l'enfant

Les cours avec un orthophoniste jouent un rôle majeur dans le développement de la parole chez les enfants atteints de dysarthrie. Une approche globale, tenant compte de la gravité de la maladie et des pathologies associées, permet d'obtenir de bons résultats.

Les séances d'orthophonie pour la dysarthrie chez l'enfant se déroulent de manière ludique et consistent en une série d'exercices spécifiques décrits dans la fiche orthophonique individuelle du jeune patient. Ces exercices sont sélectionnés en tenant compte des caractéristiques de la parole du patient, associées à des troubles de certaines zones du cerveau. La durée des séances d'orthophonie dépend de la rapidité d'acquisition des compétences langagières par l'enfant et, bien sûr, de la gravité de la pathologie elle-même.

Les types d’exercices courants utilisés pour corriger la parole chez les enfants atteints de dysarthrie comprennent:

• Exercices pour le développement de la motricité fine, qui comprennent des éléments de gymnastique thérapeutique et de jeux de doigts.
• Exercices pour le développement de l'articulation, qui comprennent un massage orthophonique, complété par une gymnastique articulatoire passive et active.
• Exercices de respiration pour corriger la respiration physiologique et vocale.
• Cours correctifs pour améliorer la prononciation et renforcer les compétences orales correctes.
• Exercices pour développer les compétences d'un discours expressif et chargé d'émotion (perception et reproduction correctes du timbre, du rythme, de l'intonation du discours et évaluation du discours à l'oreille, capacité à contrôler sa voix).
• Exercices pour développer la communication orale (la capacité à communiquer verbalement) et un vocabulaire suffisant chez un enfant.

Les cours avec orthophoniste peuvent être dispensés individuellement ou en groupes spécialisés, dans les écoles maternelles et primaires, ainsi que dans les établissements d'enseignement spécialisé. Les cours se déroulent selon l'ordre suivant:

1. Étape préparatoire (massage, exercices d'articulation et de respiration)
2. Formation des compétences de prononciation primaires (de base)
3. Développement constant des compétences en communication.

Exercices d'articulation pour la dysarthrie

Un ensemble d'exercices d'articulation pour la dysarthrie chez les enfants peut inclure à la fois des exercices pour le développement général de la parole et des séries spéciales d'exercices visant à corriger la prononciation de sons individuels.

Le complexe de base de gymnastique articulatoire pour enfants se compose de 10 exercices aux noms ludiques et attrayants pour les enfants:

• L’exercice « Grenouille » consiste à réaliser un sourire tendu avec la bouche ouverte et les dents serrées, qui doit être maintenu sans pousser la mâchoire inférieure vers l’avant jusqu’à ce que l’orthophoniste compte jusqu’à 5.
• L'exercice de la trompe n'est rien de plus que l'extension maximale des lèvres vers l'avant avec les dents et les lèvres fermées pendant un compte de 5.
• L'exercice « Grenouille-Proboscis » est une alternance des deux exercices décrits ci-dessus.
• L'exercice « Fenêtre » consiste à ouvrir et fermer la bouche en alternance « un-deux ».
• Exercice « Spatule »: souriez bouche ouverte, la langue étirée et large, retombant sur la lèvre inférieure. L'exercice doit être réalisé sans forcer sur la lèvre inférieure, en maintenant la position pendant 5 secondes.
• Exercice « Aiguille »: souriez bouche ouverte, mais tirez la langue fermement. Essayez de ne pas la courber vers le haut.
• Exercice « Pique-Aiguille » - exécution alternée des exercices mentionnés ci-dessus sur le compte de « un-deux ».
• L'exercice de l'horloge est utilisé à la fois pour le diagnostic et la correction de la dysarthrie. Lors d'un sourire bouche ouverte, la langue se déplace de droite à gauche, touchant un coin de la bouche puis l'autre.
• Exercice « Swing »: dans la même position, appuyez le bout de votre langue contre les dents du haut et du bas en comptant « un-deux ».
• Exercice « Petit Cheval »: claquer le bout de la langue pour imiter le claquement des sabots d'un cheval.

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Formation de la respiration verbale chez les enfants atteints de dysarthrie

L'insuffisance respiratoire chez les enfants dysarthriques se manifeste par une respiration anormale et une expiration brève. Les exercices de correction de la fonction respiratoire visent à développer la parole et la respiration physiologique chez les enfants dysarthriques.

Le but des exercices de respiration est d’augmenter le volume de la respiration, de normaliser son rythme et de développer une expiration douce, longue et économique.

L'ensemble d'exercices se compose de différentes séries, notamment:

• exercices classiques pour la formation de la respiration physiologique,
• exercices et jeux pour développer la respiration de la parole sans utiliser la parole,
• jeux de respiration et de voix basés sur les voyelles,
• exercices identiques utilisant des consonnes,
• jeux de respiration et de voix utilisant des mots,
• jeux visant à développer une expiration prolongée tout en prononçant simultanément des phrases de longueur et de complexité variables.

Comme pour la gymnastique articulatoire, les exercices de développement de la respiration verbale portent des noms attrayants et sont réalisés de manière ludique et compréhensible par un orthophoniste expérimenté. On demande aux enfants de souffler une bougie, d'attiser un feu de joie, de reproduire le sifflement d'une locomotive à vapeur ou le sifflement d'un chat, de jouer d'instruments à vent faits maison avec des capuchons de stylos ou des feutres, etc. L'objectif principal est de susciter l'intérêt de l'enfant pour les activités et de lui donner le sentiment d'être une personne à part entière.

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Développement de l'audition phonémique chez les enfants atteints de dysarthrie

Pour le développement complet de la parole chez un enfant dysarthrique, il est important de lui apprendre non seulement à parler, mais aussi à percevoir la parole à l'oreille. Si l'enfant ne sait pas écouter et comprendre correctement les paroles des autres, il lui sera beaucoup plus facile d'acquérir une prononciation correcte des sons et des mots.

Le but des exercices visant à développer l'audition phonémique chez les enfants atteints de dysarthrie est:

• consolidation de la capacité à différencier (distinguer) les sons de la parole maternelle,
• développement de l'attention auditive,
• développer la capacité à coordonner les mouvements avec le texte en fonction de la dynamique et du rythme de la présentation,
• développement de la capacité à naviguer dans l'espace sans l'aide de la vue,
• améliorer l'audition phonémique: rechercher des mots avec un son donné, déterminer la place d'un son dans un mot, sélectionner des mots avec un certain son lors de la composition d'une phrase, diviser des mots en syllabes, construire des phrases simples et complexes, identifier les mots mal prononcés,
• développement de la maîtrise de soi sur la prononciation des sons et des mots.

Ces cours sont généralement dispensés en groupe afin de stimuler l'intérêt des enfants et de leur enseigner diverses méthodes de communication. L'acquisition d'une prononciation correcte se fait toutefois lors des cours individuels.

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La prévention

La prévention de la dysarthrie est une notion relative, car il est tout simplement impossible d'exclure tous les facteurs de risque de développement de cette pathologie chez l'enfant, car tout ne dépend pas de la mère ni des médecins. En revanche, la mère doit tout mettre en œuvre pour que son bébé naisse et grandisse en bonne santé.

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Prévoir

Si, malgré tous les efforts, le nourrisson présente des signes indiquant une dysarthrie, il ne faut pas abandonner. Un tel enfant a besoin de plus d'attention, de dialogue et de communication avec lui, de développer ses capacités cognitives, de lui lire des livres et de lui expliquer les propriétés des objets. À l'avenir, des efforts devront être faits pour lui apprendre à prendre soin de lui et à développer ses compétences graphomotrices. Plus tôt la mère consultera un spécialiste, plus le pronostic sera favorable.

En règle générale, la dysarthrie infantile, qu'elle soit latente ou légère, est assez facile à traiter et à corriger. Après un traitement, ces enfants peuvent ensuite réussir leurs études dans des écoles ordinaires. D'ailleurs, grâce à des cours réguliers et bien choisis, des résultats impressionnants peuvent être obtenus, même en cas de lésions cérébrales graves.

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