La dysarthrie chez l'enfant: formes, caractérisation de l'enfant, correction

Les troubles de la parole chez les enfants de 1 à 3 ans ne suscitent généralement pas beaucoup d'inquiétude chez les parents. L'omission de sons dans les mots, une prononciation incorrecte ou floue des consonnes, ou encore une parole intermittente peuvent même paraître comiques. De plus, les voisins et les grands-mères de l'enfant sont unanimes: il n'y a aucune raison de s'inquiéter: dès l'âge de trois ans, l'enfant « parle ». Lorsque cela ne se produit pas pendant longtemps, la mère, surprise, se précipite chez un orthophoniste, puis chez un neurologue, qui rend son diagnostic alarmant: dysarthrie. Mais récemment, la dysarthrie infantile n'est plus si rare, et le diagnostic lui-même laisse peu d'espoir de guérison.

Épidémiologie

Selon des études épidémiologiques, environ 80 % des cas de la maladie sont associés à des troubles du développement du fœtus pendant la période intra-utérine, et les blessures à la naissance sont considérées comme une cause secondaire, ce qui ne fait que compliquer la situation, mais conduit rarement en soi à la dysarthrie.

Comme le montrent les statistiques, la dysarthrie motrice chez l'enfant, caractérisée par des symptômes neurologiques en plus des symptômes articulatoires et phonétiques, se développe dans le contexte de pathologies du développement intra-utérin. En revanche, la dysarthrie pure de la parole est beaucoup plus rare et son développement est associé à des traumatismes à la naissance.

La dysarthrie en elle-même n'est pas considérée comme une maladie indépendante, mais constitue l'une des manifestations d'un trouble du développement de l'enfant sous l'influence des facteurs décrits ci-dessus. Le plus souvent, la dysarthrie est l'un des principaux symptômes de la paralysie cérébrale.

Ainsi, chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la dysarthrie est diagnostiquée dans 65 à 85 % des cas. La dysarthrie effacée, qui se manifeste par une prononciation floue des consonnes sifflantes et sifflantes, survient chez 25 à 30 % des enfants. En tant que maladie indépendante chez les enfants en parfaite santé, la dysarthrie ne survient que dans 3 à 6 % des cas.

Le danger est que cette pathologie ait tendance à augmenter encore, ce qui signifie que la dysarthrie chez les enfants est diagnostiquée chez un nombre croissant de garçons et de filles chaque année.

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Causes de la dysarthrie chez l'enfant

La dysarthrie est un trouble de la parole, caractérisé par des problèmes de prononciation dus à des maladies du système nerveux et causés par une communication insuffisante entre le système nerveux central et l'appareil articulatoire. Les bêtises et le manque de communication de l'enfant n'y sont généralement pour rien.

Si un bébé ne peut prononcer que quelques consonnes, il n'y a pas lieu de penser à une pathologie grave. C'est une autre histoire si son élocution est généralement confuse et intermittente, si le rythme et la coloration émotionnelle sont perturbés, ou si le rythme respiratoire est perturbé pendant la conversation. Si le bébé parle comme s'il parlait avec la bouche pleine, c'est déjà une raison de s'inquiéter, car la dysarthrie chez l'enfant est le plus souvent l'un des symptômes d'une pathologie aussi désagréable que la paralysie cérébrale (PC).

De nombreux parents aimants s'inquiètent des difficultés de prononciation de leur enfant, difficiles à corriger pour une raison ou une autre. Peut-être ont-ils manqué quelque chose en n'apprenant pas à leur enfant à parler correctement dès son plus jeune âge?

En réalité, les parents ne sont souvent pas responsables du développement de la pathologie. Du moins, il ne s'agit pas de lacunes dans l'apprentissage de la parole.

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Facteurs de risque

Les causes de la dysarthrie chez l'enfant sont le plus souvent liées à des facteurs affectant son développement pendant la période périnatale. Les facteurs de risque de développement de la maladie peuvent inclure:

• Toxicose de la grossesse, qui peut se manifester dès les premiers mois de la grossesse et bien plus tard (ce qui n'est pas si effrayant en termes de probabilité de développer une pathologie cérébrale chez le fœtus)
• L’hypoxie fœtale, qui fait que le cerveau ne reçoit pas les nutriments et l’oxygène dont il a besoin pour son bon développement,
• Diverses maladies, notamment infectieuses, dont souffrait la future mère au début de la grossesse
• Un large éventail de maladies chroniques maternelles, apparues avant la conception de l'enfant, mais également pendant la gestation, sont considérées comme dangereuses. À cet égard, les pathologies du tractus gastro-intestinal, des systèmes cardiovasculaire et génito-urinaire, ainsi que la tuberculose pulmonaire, sont considérées comme dangereuses.
• Traumatisme mental ou physique chez une femme enceinte
• Exposition aux radiations pendant la grossesse
• Conflit rhésus entre la mère et le fœtus, incompatibilité des groupes sanguins
• Abus d'alcool, de nicotine et de drogues pendant la grossesse

Mais les problèmes survenant pendant la période intra-utérine (surtout au cours du premier trimestre) ne sont pas les seuls facteurs pouvant provoquer une dysarthrie. Les causes peuvent être des traumatismes à la naissance dus à une mauvaise utilisation des dispositifs obstétricaux, des lésions cranio-cérébrales chez le nouveau-né dues à une mauvaise intervention du personnel soignant, des hémorragies cérébrales causées par des chutes de pression lors d'une césarienne ou un accouchement anormalement rapide, une asphyxie due à un passage lent dans le canal génital ou à un enchevêtrement du cordon ombilical.

Le bébé peut être en danger dès les premiers mois de sa vie autonome. La dysarthrie infantile peut être due à des maladies graves contractées durant la petite enfance, telles que la méningite, l'hydrocéphalite, l'encéphalite, la méningo-encéphalite ou l'otite purulente. Elle peut également être due à une intoxication alimentaire ou chimique, ou à des lésions cérébrales traumatiques durant la petite enfance.

Une grossesse prématurée peut parfois être à l'origine de troubles graves de la parole chez l'enfant, bien que cela soit très rare. Cependant, la paralysie cérébrale est considérée comme la cause la plus fréquente de dysarthrie chez l'enfant. Des pathologies congénitales du développement cérébral, souvent liées à une mauvaise hérédité, ainsi que des pathologies héréditaires des systèmes nerveux et neuromusculaire sont également possibles.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la dysarthrie repose sur des lésions organiques de certaines parties du système nerveux central et périphérique. Extérieurement, ces lésions se manifestent principalement par une altération de la prononciation des sons, des mots et des phrases, bien qu'il existe d'autres symptômes auxquels les parents prêtent peu d'attention pour le moment.

Vous vous demandez peut-être quel est le lien entre le système nerveux et l'activité verbale. En réalité, le contrôle de l'activité motrice de l'appareil articulatoire est assuré par des structures cérébrales distinctes. Il s'agit notamment des nerfs moteurs et périphériques qui irriguent l'appareil vocal, composé de la langue, des joues, du palais, des lèvres, du pharynx, de la mâchoire inférieure, ainsi que du larynx, du diaphragme et des muscles thoraciques.

Les opérations émotionnelles de la parole, telles que le rire, les cris ou les pleurs, sont réalisées par les noyaux des nerfs périphériques, situés dans le tronc cérébral et la région sous-corticale du cerveau. Le mécanisme moteur de la parole est déterminé par le travail d'autres structures cérébrales: les noyaux cérébelleux sous-corticaux et les voies conductrices responsables du tonus musculaire et de la séquence de contractions des muscles de la parole. Les structures corticales du cerveau sont également responsables de la capacité de l'appareil vocal à effectuer certaines actions et de son innervation partielle.

En raison de lésions organiques affectant certaines parties du cerveau et les voies motrices associées du système nerveux, la transmission complète de l'influx nerveux devient impossible, la sensibilité et la force musculaire (parésie) diminuent, voire la paralysie de diverses parties de l'appareil vocal. Tout cela entraîne des troubles de la prononciation des sons et des mots, des modifications du timbre de la voix et du rythme respiratoire pendant la conversation.

Comme nous pouvons le voir, pour qu’une personne commence à parler correctement et clairement, le travail coordonné du cerveau, du système nerveux central et périphérique est nécessaire.

Les causes des dommages aux structures cérébrales responsables de la parole peuvent être cachées dans la période prénatale, mais parfois des pathologies congénitales, ainsi que des maladies graves subies dans la petite enfance, peuvent également jouer un rôle dans le développement de la maladie.

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Symptômes de la dysarthrie chez l'enfant

La dysarthrie, tant chez l'adulte que chez l'enfant, n'apparaît pas spontanément. Son apparition est généralement liée à un facteur traumatique. Cependant, à l'âge adulte, la maladie n'entraîne pas de désintégration du système vocal et n'affecte pas le développement intellectuel. Les patients adultes atteints de dysarthrie perçoivent suffisamment la conversation à l'oreille et conservent leurs compétences d'écriture et de lecture acquises.

Mais pour les nourrissons, cette pathologie est plus que grave, car elle peut entraîner un retard de développement, de mauvais résultats scolaires et des difficultés de socialisation. Il est donc essentiel de prêter attention aux premiers signes de dysarthrie afin de commencer son traitement au plus vite, avant qu'elle n'ait des conséquences négatives sur l'avenir de l'enfant.

En parlant des différentes manifestations de la dysarthrie chez les enfants d'âge préscolaire, il convient de noter que les symptômes de cette maladie sont multiformes et dépendent de la partie du cerveau et du système nerveux qui a été la plus endommagée à ce moment-là.

Les symptômes généraux de la dysarthrie chez l'enfant, qui peuvent se manifester plus ou moins fortement à différents moments de sa vie, indiquent très probablement le développement de cette pathologie. Cependant, cela ne signifie pas que tous les symptômes décrits doivent être présents; ils peuvent être plus ou moins nombreux. Ce dernier cas survient si la dysarthrie se développe dans le contexte d'une autre pathologie.

Les parents doivent donc emmener leur enfant chez un spécialiste pour un examen s’ils observent les symptômes suivants chez leur enfant:

• Développement tardif de la parole: le bébé prononce ses premiers mots à l'âge de 1,5 à 3 ans, et des phrases encore plus tard

• Dans le discours de l'enfant, il y a une prononciation incorrecte de sons individuels ou même de syllabes, ce qui est difficile à corriger.
• Renforcer la prononciation correcte des sons (automatisation) nécessite beaucoup plus de temps que d'habitude
• Lors de la communication verbale, le bébé a du mal à parler, il s'étouffe car sa respiration devient superficielle et irrégulière.
• Le timbre de la voix a tendance à changer, il devient soit trop aigu, se transformant en un grincement, soit inhabituellement étouffé, calme.
• On a l’impression que l’enfant a le nez bouché, bien que cela ne soit pas confirmé par l’examen des voies nasales.
• L'enfant ne prononce pas certains sons, les remplace par d'autres ou les saute complètement, et cela s'applique aussi bien aux consonnes qu'aux voyelles.
• Il existe une prononciation interdentaire ou latérale des sons sifflants et sifflants
• Les consonnes sonores deviennent dévocisées et les consonnes dures deviennent plus douces.
• Discours anormalement monotone chez un enfant, souvent sans coloration émotionnelle et alternance de tons bas et élevés
• La parole est soit trop rapide, soit trop lente, et reste toujours aussi pâteuse.
• Faiblesse notable des muscles articulatoires. L'enfant serre trop fort les lèvres ou ne les ferme pas du tout. Il bave abondamment, sans rapport avec la poussée dentaire. Parfois, la langue, dont les muscles sont également insuffisamment innervés, peut pendre hors de la bouche entrouverte.

Outre les troubles de la parole, la dysarthrie, en particulier chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, peut provoquer d'autres symptômes désagréables, dont certains sont visibles dès la petite enfance. L'observation des enfants dysarthriques en période post-partum montre que ces bébés présentent souvent une agitation motrice, un sommeil perturbé ou un rythme veille-sommeil perturbé. Pendant la tétée, ils ne tiennent pas bien le sein ou la tétine dans leur bouche, leurs mouvements de succion sont plutôt lents, et l'enfant se fatigue rapidement et s'endort. Ces bébés s'étouffent et régurgitent du lait plus souvent que les autres, mangent et prennent du poids plus fréquemment, et refusent souvent complètement de téter en raison de difficultés de succion.

Le bébé peut présenter un retard de développement. Cela se manifeste par exemple par une incapacité à tenir sa tête jusqu'à six mois et à se concentrer sur des objets. Il peut commencer à ramper et à marcher tardivement.

Toute maladie grave dont souffre le bébé pendant cette période peut facilement compliquer la situation. Il peut s'agir d'infections virales (par exemple, la grippe), de pneumonie, de pyélonéphrite, de formes graves de maladies gastro-intestinales, etc. Un rhume accompagné de fièvre peut s'accompagner d'un syndrome convulsif chez ces enfants.

À partir de 1,5-2 ans, d’autres symptômes alarmants apparaissent qui ne sont pas liés au fonctionnement de l’appareil vocal:

• Expressions faciales limitées, l'enfant sourit rarement
• Il existe certains problèmes de mastication, l'enfant peut refuser les aliments solides
• Il est difficile pour le bébé de se rincer la bouche après avoir mangé ou s'être brossé les dents
• Maladresse notable dans les mouvements, difficultés à effectuer des exercices physiques pendant l'exercice, problèmes à exécuter des mouvements de danse et à percevoir la musique et son rythme
• Des mouvements involontaires incontrôlés (hyperkinésie) peuvent apparaître pendant la parole et d’autres mouvements articulatoires.
• Les cas de vomissements deviennent de plus en plus fréquents
• Parfois, on observe un tremblement du bout de la langue.

Les enfants atteints de dysarthrie sur fond de paralysie cérébrale présentent souvent une parésie des muscles non seulement de l'appareil locomoteur, mais aussi du tronc et des membres, ce qui réduit considérablement leur activité cognitive et complique leur orientation dans l'espace. Ils présentent également une parésie des muscles responsables du mouvement oculaire, ce qui ralentit le développement des représentations visuo-spatiales, et altère les fonctions de fixation du regard sur un objet et de recherche active.

Dans de nombreux cas, des troubles mentaux émotionnels et volontaristes et secondaires surviennent. Leurs manifestations peuvent être diverses:

• Augmentation des niveaux d'anxiété
• Irritabilité et larmoiement
• Fatigue rapide et épuisement général
• Manque de sens de l'humour
• L'apparition de crises affectives, pouvant aller jusqu'à un comportement caractéristique de la psychopathie
• Un penchant pour la lecture de livres et le visionnage de films d'action ou d'horreur comportant des scènes de violence inhérentes

En général, les enfants atteints de dysarthrie se caractérisent par une instabilité mentale, qui se manifeste par des changements fréquents et soudains d’humeur et d’émotions.

La perception chez les enfants atteints de dysarthrie

Le développement de l'enfant est inextricablement lié à la présentation et à la perception de diverses informations. Celles-ci peuvent être perçues de trois manières:

• Visuel (regarder et évaluer un objet)
• Auditif (perception auditive de la parole)
• Kinesthésique (étude à l’aide des sens: quel goût, quelle odeur, quelle sensation procure un objet).

La dysarthrie chez l'enfant se caractérise par des difficultés dans certains types de perception. Il s'agit le plus souvent de la perception visuelle ou spatiale, ainsi que de la perception auditive de la parole.

Les troubles de la perception visuelle chez les enfants atteints de dysarthrie se manifestent comme suit:

• L'enfant ne fait pas la distinction entre certaines couleurs et nuances
• Difficulté à reconnaître les objets par leurs contours
• L'enfant a du mal à nommer un objet s'il est barré sur l'image

Les troubles de la perception spatiale présentent des symptômes plus étendus:

• Manque de connaissance de son corps à un certain âge
• Difficultés avec les définitions « droite-gauche »: à 3 ans, un enfant ne peut pas montrer où se trouve le bras ou la jambe droite et où se trouve le bras ou la jambe gauche, et à 5 ans, il ne peut pas montrer et exprimer ses actions
• L'enfant ne perçoit pas le schéma du visage, ne peut pas montrer où se trouvent les yeux, la bouche et le nez
• La perception holistique des objets est altérée

À l’âge préscolaire moyen et supérieur, on peut noter que:

• Le bébé ne sait pas maintenir les proportions, ni les analyser
• L'enfant ne peut pas placer correctement le dessin sur une feuille de papier
• Le dessin lui-même est caractérisé par la généralisation et le manque de détails.
• Ces enfants dessinent souvent une personne comme une sorte de kolobok du conte de fées du même nom.

Les troubles de la perception visuelle et spatiale se reflètent également dans le langage de l'enfant. Leur vocabulaire est plutôt pauvre (notamment en ce qui concerne les noms et les adjectifs); dans la conversation, ils utilisent rarement les adverbes indiquant la position des objets (arrière-avant, haut-bas, droite-gauche, etc.) et les prépositions spatiales (sur, au-dessus, en dessous, de dessous, etc.).

L'acquisition et la mémorisation du matériel par les enfants se détériorent à mesure que l'on s'éloigne de la source d'information, c'est pourquoi il est recommandé de placer les enfants atteints de dysarthrie aux bureaux d'accueil.

Presque tous les enfants diagnostiqués avec une dysarthrie présentent un trouble du déficit de l'attention. Ils manquent d'assiduité, ne peuvent pas faire une seule chose longtemps, ont tendance à interrompre leur interlocuteur et leurs aînés, n'écoutent pas jusqu'au bout ce qu'on leur dit et sont facilement distraits.

En raison de problèmes de prononciation et d'attention, les enfants dysarthriques ont souvent du mal à percevoir la parole à l'oreille si celle-ci n'est pas soutenue par la perception visuelle. De ce fait, la mémoire verbale, responsable de la mémorisation des informations verbales, est également affectée. Dans certains cas, d'autres types de mémoire: visuelle, motrice et motrice, sont également perturbés.

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Motricité chez les enfants atteints de dysarthrie

Le développement d'un enfant dysarthrique présente ses propres caractéristiques, dès les premiers jours de sa vie « indépendante » hors du ventre maternel. Il commence à tenir la tête droite, à s'asseoir, à ramper, à se tenir debout et à marcher plus tard que ses pairs en bonne santé. Malgré son agitation et sa mobilité, il manifeste un intérêt nettement réduit pour son environnement et n'a aucun désir de communiquer avec les adultes (il n'y a pas de « complexe de revitalisation » lorsqu'il voit des proches). Jusqu'à un an, ces bébés ne peuvent pas distinguer les proches des étrangers.

La dysarthrie chez les jeunes enfants se manifeste également par une absence d'attirance pour les jouets, même entre les mains de leur mère ou suspendus au-dessus du berceau. L'enfant n'y prête pas attention et ne suit pas leurs mouvements. Ces enfants ne savent pas communiquer par gestes et leur langage est considérablement altéré, ce qui les rend incompréhensibles pour les autres.

Il est clair que tous ces troubles du développement ne peuvent qu'affecter les premiers mouvements conscients des mains: la préhension, grâce à laquelle les enfants découvrent le monde et perçoivent les objets par le toucher. En cas de dysarthrie, la préhension active est absente chez l'enfant. La perception de la taille et de la forme d'un objet est inexacte, ce qui signifie que l'enfant tente de saisir des objets de toutes tailles, petits et grands, ainsi que des objets de formes différentes, en plaçant ses doigts de manière égale. Cela indique que la coordination visuo-spatiale n'est pas développée chez l'enfant.

L'activité avec les objets est également altérée chez ces enfants. Même s'ils ramassent un objet ou un jouet, ils ne s'intéressent pas à sa nature ni à son utilité. Un enfant de 3 à 6 ans peut tenir un objet de manière incorrecte et effectuer des actions contraires au bon sens ou à sa fonction (taper une poupée sur la table, assembler une pyramide dans le mauvais ordre, etc.). Ce sont précisément ces comportements inappropriés avec les objets qui permettent de reconnaître un enfant dysarthrique.

Dès l'âge préscolaire, la dysarthrie chez l'enfant se manifeste également par un sous-développement de la sphère motrice. Cela se traduit par des mouvements maladroits, imprécis et mal coordonnés, une faible force musculaire, un manque de rythme, un manque de rythme dans les mouvements involontaires et des difficultés à exécuter un travail selon des instructions orales. Ces enfants ne peuvent parfois pas tenir un objet dans leurs mains, le tiennent trop fermement ou exercent une force excessive. Très souvent, les enfants dysarthriques préfèrent travailler d'une seule main.

Les enfants d'âge préscolaire ont une motricité fine peu développée, bien qu'à 6 ans, leur intérêt pour l'étude du monde qui les entoure soit déjà très fort. Des difficultés apparaissent lors des mouvements fins et différenciés des doigts et des mains, par exemple pour lacer ses chaussures, s'habiller ou boutonner ses boutons.

Des problèmes surviennent également lors des activités professionnelles. Par exemple, lors des cours de travail, ces enfants sont incapables de modeler une figurine en pâte à modeler correspondant à la tâche, ou du moins ressemblant à quelque chose de précis. Ils ont un faible contrôle de leurs mouvements et de la force de leur pression.

Les pathologies du développement de la motricité fine chez les enfants atteints de dysarthrie comprennent:

• Manque de souplesse des mains
• Faiblesse de la force musculaire
• Altération unilatérale de la motricité fine, lorsque l'enfant utilise constamment une main, n'incluant l'autre qu'occasionnellement dans le travail.
• Contractions convulsives involontaires des bras, des épaules, de la tête et des muscles du visage, ainsi que tremblements des mains. Les mouvements convulsifs peuvent être brusques et intermittents, ou lents et tiraillants.
• Le mouvement de la langue peut être accompagné d'un mouvement parallèle des doigts (souvent le pouce de la main droite)

Les troubles du développement moteur peuvent varier légèrement selon les enfants atteints de différents types de dysarthrie.

Caractéristiques des compétences graphomotrices chez les enfants atteints de dysarthrie

Le développement des habiletés graphomotrices chez l’enfant dépend de plusieurs facteurs:

• Développement de la motricité globale dans la petite enfance
• Bonne motricité fine (travail des mains et des doigts)
• Compétences pour exécuter une série de mouvements
• Développement de représentations visuo-spatiales
• Entraînement de la mémoire visuelle, motrice et du mouvement

Comme nous pouvons le constater d’après tout ce qui précède, il est impossible de parler du développement suffisant des compétences graphomotrices chez les enfants atteints de dysarthrie sans cours spéciaux.

Les caractéristiques suivantes sont considérées comme étant les caractéristiques des compétences graphomotrices chez les enfants atteints de dysarthrie:

• Difficultés dans l'activité visuelle (difficulté à tenir un crayon, à utiliser des ciseaux, à contrôler la pression sur le papier)
• Problèmes d'exécution d'actions nécessitant précision et synchronicité (dessiner, coller, plier, nouer, etc.)
• Difficultés de perception spatiale et de transmission de la position d'un objet sur papier, ainsi que de corrélation et de maintien des proportions
• Tracer des lignes en utilisant des mouvements saccadés et irréguliers
• Incapacité à tracer une ligne droite nette lors du dessin de formes géométriques et de lettres imprimées. Lenteur dans l'exécution d'une tâche.

La dysarthrie peut avoir ses propres manifestations selon les enfants. Cela dépend en grande partie du type de maladie, de sa gravité et des maladies concomitantes.

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Formes

La classification de la dysarthrie peut être réalisée selon plusieurs paramètres:

• Par degré d'expression
• Par degré de clarté de la parole
• En fonction des symptômes existants (approche syndromologique)
• Par localisation des lésions au cerveau et au système nerveux

Selon le degré de gravité, on distingue:

• Anarthrie (incapacité à communiquer)
• Dysarthrie elle-même (l'enfant parle, mais son discours est pâteux, difficile à comprendre par les autres, il y a des problèmes respiratoires, mais il n'y a pas d'expressivité émotionnelle)
• Dysarthrie effacée (tous les symptômes de la dysarthrie sont présents, y compris les symptômes neurologiques, mais sous une forme inexprimée). La dysarthrie effacée chez l'enfant est assez fréquente, mais, en raison de circonstances compréhensibles, elle passe souvent inaperçue aux yeux des parents, qui ne peuvent se passer de l'aide d'un orthophoniste.

Selon le degré d'intelligibilité de la parole (selon la gravité de la pathologie), on distingue 4 stades de la maladie:

1. Le degré le plus léger, lorsque les troubles de la parole sont diagnostiqués par un médecin lors d'un examen. La dysarthrie légère chez l'enfant est rare; les troubles sont généralement plus graves et se manifestent spontanément par une altération de la prononciation des voyelles et des consonnes, ainsi que par des symptômes neurologiques.
2. Gravité modérée de la pathologie, si les troubles de prononciation sont évidents, mais la parole est tout à fait compréhensible
3. Degré sévère, lorsque le discours du bébé est à peine compréhensible pour les autres
4. Un degré extrêmement grave, dans lequel la parole est soit complètement absente, soit pratiquement incompréhensible même pour les personnes proches.

L'approche syndromologique, prenant en compte les symptômes neurologiques, identifie les types de dysarthrie suivants chez les enfants et les adultes:

• La parésie spastique est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes enfants présentant des lésions bilatérales du faisceau pyramidal.

Les symptômes sont généralement similaires à ceux de la paralysie pseudobulbaire. Il s'agit de troubles de la prononciation et de l'articulation (dès la petite enfance, faible nombre de sons, absence d'onomatopées, augmentation du tonus musculaire pendant la parole, troubles de la prononciation des consonnes antérieures, ton nasal des voyelles, ralentissement du débit, voix rauque ou grinçante), d'une respiration arythmique, de mouvements involontaires, de troubles du développement de la motricité volontaire, etc.

• Une rigidité spastique est observée chez les enfants présentant une parésie bilatérale des membres.

Symptômes: augmentation du tonus du haut du corps, la parole et la déglutition sont faites avec effort, les mouvements de mastication sont remplacés par la succion, boire et mordre sont difficiles, l'articulation est limitée, les expressions faciales sont mauvaises, la voix est étouffée, tendue, la prononciation de tous les sons est altérée, la parole est pâteuse.

• La forme hyperkinétique spastique chez les enfants est diagnostiquée avec la paralysie cérébrale hyperkinétique.

Symptômes: hyperkinésie des muscles de la langue et du visage, les anomalies de prononciation ne sont pas uniformes, la parole est mal comprise, les processus de mastication et de déglutition sont altérés, il n'y a pas de salivation, des problèmes respiratoires sont perceptibles en parlant, la voix vibre avec des interruptions et des changements de hauteur, et parfois de force.

• La dysarthrie spastique-ataxique est caractéristique de la forme atonique-astatique de la paralysie cérébrale.

Symptômes: perte de coordination des actions musculaires volontaires (rythme de la parole perturbé, imprécision dans l'exécution des mouvements articulatoires, manque de coordination entre les lèvres et la langue, parole lente).

• Atactique-hyperkinétique
• Spastique-atactique-hyperkinétique

La classification la plus courante dans la littérature basée sur le degré de localisation de la lésion identifie les types de dysarthrie suivants:

• pseudobulbaire
• Bulbaire
• cérébelleux
• Liège
• Sous-cortical (extrapyramidal)

La dysarthrie pseudobulbaire est considérée comme la pathologie la plus courante chez les jeunes enfants, mais elle se développe le plus souvent dans le contexte d'une autre pathologie « populaire »: la paralysie cérébrale.

Cette pathologie résulte d'une paralysie musculaire générale résultant de l'exposition à divers facteurs négatifs à différents stades du développement de l'enfant. Les premiers signes sont visibles dès la petite enfance: un faible couinement et un réflexe de succion peu développé, une faible rétention du sein dans la bouche, une salivation excessive et des étouffements pendant la tétée.

Dès l'âge préscolaire, les troubles moteurs de l'appareil vocal s'accentuent. L'enfant prononce mal les sons, mal perçus à l'oreille. Des problèmes de prononciation des mots polysyllabiques (4 syllabes ou plus) apparaissent. L'enfant saute des syllabes et confond les mots contenant plus de deux consonnes consécutives.

Les enfants atteints de ce type de dysarthrie présentent un visage tendu, une langue déviée vers l'arrière et parfois des mouvements inadéquats des yeux et des sourcils. Leur voix est faible, souvent rauque ou enrouée.

Habituellement, les bébés ne savent pas sauter, courir ou prendre soin d’eux-mêmes (s’habiller et mettre des chaussures) normalement.

Les mouvements volontaires et les mouvements fins de la pointe de la langue sont les plus altérés. Cependant, certaines fonctions articulatoires sont préservées. Les enfants peuvent rire, pleurer, crier, se lécher les lèvres et émettre des bourdonnements, ce qui est souvent observé lors des repas.

La dysarthrie bulbaire peut se développer à la suite d'un processus inflammatoire dans la moelle allongée ou en présence de néoplasmes dans celle-ci.

Elle se caractérise par une paralysie des muscles faciaux, de la langue, des lèvres et du voile du palais. Dans ce cas, on observe une élocution lente et pâteuse, sans expression faciale, des difficultés à avaler, une voix faible et terne, ainsi que des voyelles et des consonnes sonores étouffées.

Ce type de dysarthrie n’est presque jamais observé chez les enfants.

La dysarthrie cérébelleuse est également rare chez l'enfant. Elle est associée à des lésions du cervelet et à une perturbation de ses connexions avec d'autres structures cérébrales.

La maladie se manifeste par un discours nasillard, lent et intermittent, avec des cris aigus et des atténuations (rythme de parole scanné). La conversation est dépourvue de toute coloration émotionnelle.

La dysarthrie corticale chez l'enfant est due à une perturbation du fonctionnement du cortex cérébral responsable de l'articulation. Selon les zones du cortex cérébral touchées, on distingue la dysarthrie kinesthésique postcentrale et la dysarthrie cinétique prémotrice.

Au niveau du langage oral, des troubles de la prononciation des sons sont observés, bien que la structure du mot reste correcte. Parallèlement, l'enfant prononce correctement les sons, mais les déforme dans la composition du mot. La dysarthrie postcentrale se caractérise par des substitutions de sons dans les mots, tandis que la dysarthrie prémotrice se caractérise par des retards de prononciation des syllabes, l'omission ou l'ajout de sons supplémentaires si deux consonnes sont consécutives.

Le bégaiement est présent lorsque le débit de parole est rapide. On observe également une légère parésie des mains, qui se manifeste par une faiblesse musculaire.

La dysarthrie sous-corticale survient en raison d'une lésion des nœuds sous-corticaux (noyaux sous-corticaux et leurs connexions nerveuses). Elle se caractérise par des troubles de la mélodie (tempo, rythme et intonation) de la parole.

Un trait distinctif reste l'incohérence de la parole. L'enfant peut parler normalement pendant un certain temps, en prononçant clairement les mots et les sons, puis passer soudainement à un murmure indistinct, conséquence d'un spasme articulatoire. Cela est dû au fait que le tonus des muscles de l'appareil vocal de l'enfant est en constante évolution et que des mouvements involontaires faussent la parole. L'articulation des voyelles est souvent plus altérée que celle des consonnes.

Parfois, dans la littérature, on distingue également la dysarthrie parkinsonienne et la dysarthrie froide, mais elles font référence à des pathologies qui se développent chez les personnes âgées dans le contexte de certaines maladies (maladie de Parkinson, myasthénie).

Forme absente de dysarthrie

La dysarthrie chez l'enfant n'est pas un phénomène rare aujourd'hui, et l'orthophoniste rencontre souvent sa forme effacée dans son travail. Le caractère insidieux de cette pathologie réside dans le fait que les parents peuvent ignorer longtemps le sous-développement de la parole de leur enfant, l'attribuant à son jeune âge, alors que les troubles de prononciation ne sont pas rares.

La dysarthrie effacée est généralement détectée chez les enfants après 5 ans, même si de nombreux enfants ayant subi des traumatismes ou des maladies à la naissance en bas âge sont suivis par un neurologue avant l'âge d'un an. Un langage indistinct avec omissions et substitutions de sons, une salivation excessive pendant la conversation et un manque d'intérêt cognitif ne sont pas très préoccupants pour le moment. Les problèmes commencent lorsqu'il faut préparer l'enfant à l'école.

Parents et enseignants constatent que les enfants souffrant de troubles de l'élocution sont en retard sur leurs camarades à certains égards. Ils ont du mal à bouger au rythme de la musique, sont lents et maladroits, se fatiguent vite et ne peuvent pas imiter ni répéter les mouvements de l'enseignant. Prendre soin d'eux-mêmes est très difficile pour les enfants malades. En classe, ils tiennent mal un crayon, ont des difficultés à dessiner, à faire des appliqués et à modeler avec de la pâte à modeler.

Mais à l’école, de telles difficultés entraîneront de mauvais résultats scolaires et la nécessité d’étudier dans des institutions spéciales.

Le problème peut bien sûr être corrigé, mais cela nécessitera des séances individuelles régulières et à long terme avec l'enfant, auxquelles participeront à la fois un orthophoniste et des parents aimants.

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Complications et conséquences

Lorsqu'on parle de dysarthrie comme d'une lésion cérébrale organique apparue in utero ou dans la petite enfance, sur fond d'autres pathologies, on oublie généralement ses complications. Les problèmes surviennent lorsque la maladie sous-jacente, qui freine le développement mental et physique de l'enfant, s'aggrave faute de traitement adéquat.

Il est toutefois utile d'approfondir les conséquences de la maladie afin que les parents de ces enfants comprennent les difficultés auxquelles leur enfant sera confronté plus tard si les parents n'évaluent pas à temps l'ampleur du problème et ne sollicitent pas l'aide nécessaire. Il est conseillé de le faire dès la petite enfance, dès l'apparition des premiers signes annonciateurs de difficultés futures.

Ainsi, le manque d'intérêt pour l'environnement dès le plus jeune âge ralentit le développement de l'enfant, et notamment ses capacités cognitives. D'où une altération de l'orientation visuo-spatiale, une méconnaissance des formes et des propriétés des objets, un sous-développement de divers types de mémoire, ce qui nuit à la motricité du bébé. Il s'agit là de problèmes d'autonomie et d'apprentissage.

De faibles compétences graphomotrices sont à l'origine de faibles résultats scolaires, car, outre l'écoute, l'écriture en pâtit également. Une mauvaise assimilation du programme de l'école primaire rend impossible la scolarisation dans une école ordinaire, même si un tel enfant peut ne pas accuser de retard intellectuel par rapport à ses camarades.

Plus l'enfant grandit, plus il prend conscience de son infériorité. Les troubles de la parole peuvent engendrer des difficultés de communication avec les enfants et les adultes, ce qui, à l'adolescence, conduit le garçon ou la fille à se séparer de ses pairs, à se replier sur lui-même et à devenir peu communicatif.

Les troubles de l'élocution, notamment en présence de symptômes neurologiques, compliquent la socialisation ultérieure au moment de l'acquisition d'une profession. Il s'agit d'un changement d'établissement d'enseignement, où l'on s'est déjà habitué à vos défauts, vers un autre, où l'on ne sait pas comment on vous acceptera.

À l'avenir, certaines difficultés peuvent survenir au travail, rendant impossible la communication et l'exécution de certaines tâches. Or, c'est précisément dans ce contexte que les problèmes surgissent chez les enfants dysarthriques et restent non résolus.

Un discours incompréhensible et une maladresse irritent souvent l'entourage, ce qui affecte négativement l'état psycho-émotionnel d'une personne souffrant de troubles de la parole et de la coordination. Il est difficile de fonder une famille, de se faire de bons amis, de trouver un emploi décent (et les rêves ne sont pas anéantis!), d'où un sentiment d'inutilité, de dépression et d'isolement social.

Je pense qu'il est inutile de continuer. Est-ce le sort que des parents aimants souhaitent à leur bébé tant attendu? Mais tout peut changer. La dysarthrie infantile n'est pas une condamnation à mort. Même s'il est impossible de guérir cette maladie mortelle, il est possible de corriger significativement l'état du bébé, lui permettant de communiquer normalement avec les autres, dans la plupart des cas. N'est-ce pas une raison de se battre pour l'avenir de son enfant?

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