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Leishmaniose cutanée anthroponasale
Dernière revue: 05.07.2025
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La leishmaniose cutanée anthroponotique (ulcéreuse tardive, urbaine) est une forme typique de leishmaniose cutanée anthroponotique, dont la source du pathogène est une personne malade. La leishmaniose cutanée anthroponotique touche principalement les citadins.
[ Quelles sont les causes de la leishmaniose cutanée anthropozoonotique?
La leishmaniose cutanée anthroponotique est causée par Leishmania tropica minor.
Symptômes de la leishmaniose cutanée anthroponotique
La période d'incubation de la leishmaniose cutanée anthropique varie de 2 à 4 mois à 1 à 2 ans (elle peut être prolongée jusqu'à 4 à 5 ans). Après cette période, les principaux symptômes de la leishmaniose cutanée anthropique apparaissent au site de la piqûre de moustique infecté (généralement le visage et les membres supérieurs): des tubercules simples, rarement multiples, à peine visibles: les leishmaniomes. Ils passent par trois stades: un tubercule rouge ou brun (stade de prolifération), un ulcère sec (stade de destruction) et une cicatrice (stade de réparation). Leur taille augmente lentement et atteint 5 à 15 mm de diamètre au bout de 3 à 4 mois. Leur couleur devient brun-rougeâtre avec une teinte bleutée. Après quelques mois, les tubercules peuvent progressivement se résorber et disparaître presque sans laisser de traces. Cependant, une telle évolution avortée est rare. Le plus souvent, une dépression à peine visible apparaît à la surface du tubercule et une squame se forme, qui se transforme ensuite en une croûte brun-jaunâtre fermement attachée au tubercule.
Après la chute ou l'ablation forcée de la croûte, on observe une érosion hémorragique ou un ulcère superficiel, souvent en forme de cratère, au fond lisse ou fin, recouvert de plaque purulente. Les bords de l'ulcère sont irréguliers, corrodés, parfois creusés. Pendant longtemps, l'ulcère est recouvert d'une croûte dense. Deux à quatre mois après la formation des ulcères, le processus de cicatrisation commence progressivement, pour se terminer en moyenne un an après l'apparition du tubercule. D'où les noms populaires locaux de la maladie: « godovik », « solek », « yil-yarasy ». Dans certains cas, la leishmaniose cutanée anthropique peut persister pendant deux ans ou plus.
Parfois, après un certain temps après le premier leishmaniome, de nouveaux tubercules apparaissent, qui disparaissent souvent sans ulcération, surtout les plus tardifs. La résistance à la surinvasion ne se développant que six mois après la maladie, l'évolution clinique des leishmaniomes successifs est quasiment identique à celle des primitifs.
Certains patients, le plus souvent des personnes âgées, développent des leishmaniomes diffus infiltrants plutôt que limités. Ils se caractérisent par des lésions plus étendues et nettement limitées, formées par la fusion de tubercules rapprochés. La peau de ces zones est fortement infiltrée et épaissie (3 à 10 fois plus épaisse que la normale). Sa surface est bleu-rouge, légèrement squameuse, lisse ou bosselée. De petits ulcères isolés recouverts de croûtes peuvent être dispersés sur l'infiltrat général.
Après une leishmaniose cutanée anthroponotique, dans environ 10 % des cas, une leishmaniose cutanée tuberculoïde chronique et lente (leishmaniose cutanée récidivante) se développe, cliniquement similaire au lupus tuberculeux, et peut persister pendant des décennies. Les personnes ayant contracté une leishmaniose cutanée anthroponotique acquièrent une immunité contre cette forme de leishmaniose, mais peuvent développer une leishmaniose cutanée zoonotique.
Diagnostic de la leishmaniose cutanée anthroponotique
La leishmaniose peut être détectée dans des frottis colorés au Romanovsky-Giemsa préparés à partir du contenu de l'ulcère ou obtenus par culture à température ambiante sur NNN-arape ou en culture tissulaire.
Le diagnostic différentiel de la leishmaniose cutanée anthroponotique est réalisé avec d'autres lésions cutanées: pian, lèpre, syphilis primaire, lupus, diverses formes de cancer de la peau, lèpre, ulcère tropical.
Le tubercule initial de la maladie de Borovsky doit être différencié d'une acné commune, d'une papulo-pustule de folliculite ou d'une vésicule persistante formée au site d'une piqûre de moustique ou de moucheron. Un examen complet du patient, incluant des examens histologiques, bactériologiques et immunologiques, est nécessaire pour établir un diagnostic correct.
Le diagnostic différentiel entre les formes anthroponotiques et zoonotiques de la leishmaniose cutanée sur la base du tableau clinique est assez difficile à réaliser.
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Traitement de la leishmaniose cutanée anthropozoonotique
Le traitement de la leishmaniose cutanée anthropozoonotique consiste principalement à nettoyer l’ulcère et à le traiter avec des antibiotiques pour prévenir l’infection pyogène.
Le traitement de la leishmaniose cutanée anthroponotique dépend du nombre et de l'étendue des lésions. Un traitement local est efficace en cas de faible nombre d'ulcères. En cas de lésions multiples, un traitement par solusurmine est indiqué, comme pour la leishmaniose viscérale. Certaines lésions sont relativement résistantes et nécessitent un traitement au long cours. Selon des auteurs étrangers, l'administration orale de déhydroémétine est un traitement efficace. En cas d'infections pyogènes, des antibiotiques sont utilisés. L'introduction de la monomycine a donné de bons résultats.
Aux premiers stades, des injections et l'utilisation de pommades contenant de la chloriromasine (2%), de la paromolycine (15%) et du clotrimazole (1%) sont possibles.
Comment prévenir la leishmaniose cutanée anthropozoonotique?
La leishmaniose cutanée anthroponotique peut être prévenue par la vaccination à la L-tropine, associée à des mesures préventives générales, notamment la lutte contre les vecteurs (moustiques et rongeurs). La vaccination provoque une ulcération, qui s'accompagne du développement d'une immunité à long terme. Cette vaccination ne protège pas contre la leishmaniose viscérale, contre laquelle il n'existe pas encore de vaccin efficace.