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Leishmaniose cutanée zoonotique
Dernière revue: 23.04.2024
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Leishmaniose cutanée zoonotique (synonymes: nécrotique aiguë, leishmaniose rurale déserte, leishmaniose cutanée humide, ulcère du pendentif).
Epidémiologie de la leishmaniose des chats zoonotiques
Un gros grain de sable (Rhombomys opimus) est le principal réservoir de pathogènes dans une partie importante de l'aire de répartition de L. Major . L'infection naturelle de la gerbille à queue rouge et de la gerbille de midi, d'un spermophile à nez mince et d'autres rongeurs, ainsi que de hérissons et de certains animaux prédateurs (belette) a été établie. Les porteurs sont des moustiques de plusieurs espèces du genre Phlebotomus, principalement Ph. Papatasi, ils deviennent infectieux 6-8 jours après la saignée des rongeurs.
Une personne devient infectée par une piqûre d'un moustique envahissant. Typique est une saison saisonnière claire de la morbidité, qui coïncide avec l'été des moustiques. L'agent causal se trouve dans les zones rurales, il y a une susceptibilité universelle. Dans les zones endémiques, l'incidence maximale est observée chez les enfants et les visiteurs, car la plupart de la population locale est malade dans l'enfance et devient immunisée. Épidémies épidémiques possibles, parfois significatives. Les maladies répétées sont extrêmement rares.
Leishmaniose cutanée zoonotique est courant dans les pays du Nord et de l'Ouest (et peut-être ailleurs), en Afrique, en Asie (Inde, Pakistan, Iran, Arabie saoudite, République arabe du Yémen et la plupart des autres pays d'Asie de l'Ouest), se trouve également au Turkménistan et en Ouzbékistan.
[Quelles sont les causes de la leishmaniose cutanée zoonotique?
La leishmaniose cutanée zoonotique est causée par L. Major. Il diffère de l'agent pathogène du sous-type anthropique de la leishmaniose cutanée par un certain nombre de caractéristiques biologiques et sérologiques.
Pathogenèse de la leishmaniose cutanée zoonotique
L'image pathologique de la leishmaniose cutanée zoonotique est proche de la leishmaniose anthroponeuse, mais la formation d'ulcération et de cicatrisation du leishmaniome primaire se produit à un rythme accéléré.
Les symptômes de la leishmaniose cutanée zoonotique
La période d'incubation de la leishmaniose cutanée zoonotique dans une moyenne de 2-3 semaines, mais peut être plus long - jusqu'à 3 mois. Les symptômes de la leishmaniose cutanée zoonotique sont presque les mêmes que dans la Antropos leishmaniose cutanée. La formation de leyshmaniomy primaire similaire au développement de granulomes à la version de Antropos, mais dès le début quand leyshmanioma leishmaniose zoonotique est grande, furoncle rappelant parfois avec une réaction inflammatoire des tissus environnants, mais maloboleznenny. Après 1-2 semaines , commence une nécrose centrale Leishmania, l' ulcération de formes diverses sont formées avec un diamètre de 10 à 15 cm ou plus avec podrytymi bords séro-douloureux exsudat purulent abondant sous la palpation.
Autour de la leishmaniome primaire, de nombreux petits nodules sont souvent formés - des «monticules d'ensemencement» qui se transforment en plaies et, en fusionnant, forment des champs d'ulcère. Le nombre de leishmaniomes dans la leishmaniose rurale peut être différent (habituellement 5-10), un cas où ils sont plus de 100 est décrit.
Leishmaniomes localisés plus souvent sur les parties ouvertes du corps - les membres inférieurs et supérieurs, le visage. Après 2-4 (parfois dans 5-6) mois, l'épithélialisation commence et la cicatrisation de l'ulcère. Du moment de l'apparition de la papule à la formation de la cicatrice il n'y a pas plus de 6-7 mois.
L'ensemble du processus depuis l'apparition de la papule ou du tubercule jusqu'à la cicatrisation complète dure de 2 à 5-6 mois, c'est-à-dire beaucoup plus court que dans la leishmaniose cutanée anthropogène.
Malgré la différence des lésions cutanées dans les formes anthropogéniques et zoosiques de la leishmaniose, il est parfois difficile de décider du type de cas observé en se basant sur le tableau clinique.
Après la maladie transférée développe une immunité permanente permanente à la fois pour les formes zoogéniques et anthroponotiques de la leishmaniose cutanée. Les maladies répétées se produisent très rarement.
Lors de la localisation des ulcères sur les plis articulaires, ainsi que des lésions multiples, la leishmaniose cutanée entraîne souvent une incapacité temporaire. Si des infiltrats étendus et des ulcères sont formés sur le visage, en particulier sur le nez et les lèvres, des défauts cosmétiques sont ensuite formés.
Diagnostic de la leishmaniose cutanée
Le diagnostic de la leishmaniose cutanée est basé sur des données anamnestiques, cliniques et de laboratoire. Une indication du séjour d'un patient dans une leishmaniose endémique pendant la saison de transmission est d'une importance considérable. Le diagnostic de «leishmaniose cutanée zoonotique» dans les zones endémiques est généralement basé sur un tableau clinique. Dans les zones non endémiques, des tests de laboratoire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, tandis que le diagnostic parasitologique est crucial - détection du pathogène dans le matériel prélevé sur les lésions cutanées du patient. Le matériel pour examen microscopique est prélevé sur le tubercule non chirurgical ou l'infiltrat de l'ulcère marginal. Pour cette peau infiltrée après le traitement par compression d'alcool anemiziruyut entre le pouce et l' index, scalpel d'extrémité d' une incision ou scarificateur et de prendre un tissu de raclage du fond et les parois de l'incision. Le grattage est étalé sur une lame de verre à faible teneur en gras et séché à l'air. Les frottis sont fixés avec du methanol pendant 3 à 5 min ou 96% d' alcool éthylique - pendant 30 min, puis colorées avec Romanowski (35-40 min) et testés dans un système de crêpes d'immersion (lentille - 90, oculaire - 7). Les Leishmania (amastigotes) se retrouvent dans les macrophages, mais aussi au-delà, sous la forme de corpuscules ronds ou ovales de 3-5 μm de long, 1-3 μm de large. Le cytoplasme de leishmania est teint dans une couleur gris-bleu, le noyau est rouge-violet. Près du noyau, un kinétoplaste est visible - une formation ronde en forme de tige qui est plus petite que le noyau et plus intensément colorée.
Avec la leishmaniose cutanée zoonotique, le nombre de leishmania dans les lésions est plus élevé au stade initial de la maladie, au stade de la guérison et dans le traitement spécifique, ils sont moins souvent détectés.
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Comment prévenir la leishmaniose cutanée zoonotique?
Des mesures prophylactiques contre les épidémies et dans les foyers de leishmaniose cutanée zoonotique considérablement complexe et moins efficace que lorsque Antropos leishmaniose, et dépendent de la structure de la sole, l'état naturel dans une localité donnée du réservoir d'infection de l'espèce prédominante. La leishmaniose cutanée zoonotique peut être évitée si largement utilisé toutes les méthodes d'extermination des rongeurs sauvages du désert. La lutte contre les moustiques se fait selon les mêmes principes que pour la leishmaniose cutanée anthroponeuse. Des inoculations de L. Major live culture sont réalisées. La vaccination est pratiquée pendant la saison automne-hiver (mais au plus tard 3 mois avant le départ vers le foyer zoonotique endémique de la leishmaniose cutanée); À la suite de la vaccination, une immunité forte et continue se développe.
Une mesure préventive très efficace était auparavant la leishmanisation - infection artificielle ("vaccination") avec la souche L. Major virulent . Cette méthode a été proposée et étudiée par le parasitologue russe E.I. Marcinovsky au début du XXe siècle. Le développement après le processus de «vaccination» ne diffère pas de l'évolution naturelle de la leishmaniose cutanée zoonotique. L'avantage de cette méthode est la formation d'un seul leishmaniome localisé sur le site de greffe choisi. Après cicatrisation, le «greffé» développe une immunité persistante aux infections répétées. Des mesures de prévention similaires ont été prises en URSS (des dizaines de milliers de vaccinés), en Israël (des milliers de vaccinés), en Iran (des centaines de milliers de vaccinés). Parfois (dans 1-5%) sur la place de l'inoculation on développait de très grands ulcères. Après une campagne d'inoculation massive en Iran, une partie des ulcères vaccinés (5%) ont développé des ulcères qui n'avaient pas cicatrisé depuis plusieurs années et qui ne répondaient pas bien au traitement. À l'heure actuelle, la leishmanisation n'est pratiquement pas utilisée, à l'exception de l'Ouzbékistan, où les vaccinations sont limitées.
Selon les scientifiques du Turkménistan, un bon effet a été obtenu après la saison (Juillet-Août) chimioprévention, qui a été réalisée l'apport hebdomadaire de 0,1 gramme (un comprimé), pyriméthamine antipaludéen (hloridin).
Une mesure très efficace de prophylaxie de la leishmaniose est la protection contre l'attaque des moustiques. Pour ce faire, le soir, juste avant le coucher du soleil et toute la nuit, il est conseillé d'utiliser des substances anti-moustiques spéciales - répulsifs, ainsi qu'un auvent en maille fine.
Les citoyens de l'Ukraine, de quitter le pays, peuvent être infectés par la leishmaniose lors d'une visite en haute saison de transmission (mai - Septembre) pays de la CEI: l'Azerbaïdjan (VL), l'Arménie (VL), la Géorgie (UL), le Kazakhstan du Sud (VL, ZKL) Kirghizistan (HL), Tadjikistan (HL, ZKL), Ouzbékistan (ZKL, HL). Endémique dans la LV devrait être considéré comme la Crimée, où dans le passé, des cas isolés de lignes aériennes ont été enregistrés.
De l'étranger à l'étranger en ce qui concerne kala-azar, l'Inde est le plus dangereux, où des dizaines de milliers de cas de cette maladie sont enregistrés chaque année. Les VL peuvent le plus souvent être infectées au Moyen, Moyen-Orient et en Afrique du Nord, où, avec le viscère, il existe des foyers de dissémination de la leishmaniose cutanéo-muqueuse.
La principale mesure de prévention de la leishmaniose cutanée zoonotique pour les citoyens, même pour un court tout en voyageant dans ces régions, sert de protection contre les attaques de moustiques. En outre, pour la prévention de la leishmaniose cutanée zoonotique peuvent être les vaccins recommandés de la culture dynamique et chimioprophylaxie pyriméthamine. Il convient de noter que la vaccination est contre -indiqué pour les enfants de moins de 1 an, les patients ayant une peau ou chroniques maladies (tuberculose, diabète, etc.), et les gens qui guérissent de la leishmaniose cutanée plus tôt, et pyriméthamine est contre -indiqué dans les maladies des organes hématopoïétiques, les reins et la grossesse.