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Leishmaniose cutanée zoonotique
Dernière revue: 05.07.2025
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Leishmaniose cutanée zoonotique (synonymes: nécrosante aiguë, leishmaniose rurale du désert, leishmaniose cutanée humide, ulcère pendin).
Épidémiologie de la leishmaniose cutanée zoonotique
Dans une grande partie de l'aire de répartition de L. major, le principal réservoir du pathogène est la gerbille des sables (Rhombomys opimus). Une infection naturelle a été constatée chez les gerbilles à queue rousse et à mi-journée, le spermophile à longs doigts et d'autres rongeurs, ainsi que chez les hérissons et certains prédateurs (belettes). Les vecteurs sont des moustiques de plusieurs espèces du genre Phlebotomus, principalement Ph. papatasi, qui deviennent infectieux 6 à 8 jours après avoir sucé le sang des rongeurs.
Une personne est infectée par la piqûre d'un moustique infesté. La maladie se caractérise par une saisonnalité estivale marquée, coïncidant avec l'été des moustiques. L'agent pathogène est présent en zone rurale et la sensibilité à la maladie est générale. Dans les zones d'endémie, l'incidence maximale est observée chez les enfants et les visiteurs, car la majorité de la population locale contracte la maladie durant l'enfance et acquiert une immunité. Des épidémies sont possibles, parfois importantes. Les récidives sont extrêmement rares.
La leishmaniose cutanée zoonotique est répandue dans les pays d'Afrique du Nord et de l'Ouest (et peut-être dans d'autres régions), en Asie (Inde, Pakistan, Iran, Arabie saoudite, République arabe du Yémen et la plupart des autres pays d'Asie occidentale), et est également présente au Turkménistan et en Ouzbékistan.
[ Quelles sont les causes de la leishmaniose cutanée zoonotique?
La leishmaniose cutanée zoonotique est causée par L. major. Elle diffère de l'agent pathogène du sous-type anthroponotique de la leishmaniose cutanée par un certain nombre de caractéristiques biologiques et sérologiques.
Pathogénèse de la leishmaniose cutanée zoonotique
Le tableau pathologique de la leishmaniose cutanée zoonotique est proche de celui de la leishmaniose anthroponotique, mais la formation d'ulcérations et de cicatrices du leishmaniome primaire se produit à un rythme accéléré.
Symptômes de la leishmaniose cutanée zoonotique
La période d'incubation de la leishmaniose cutanée zoonotique est en moyenne de 2 à 3 semaines, mais peut être plus longue, jusqu'à 3 mois. Les symptômes de la leishmaniose cutanée zoonotique sont presque identiques à ceux de la leishmaniose cutanée anthroponotique. La formation du leishmaniome primaire est similaire à celle du granulome dans la variante anthroponotique, mais dès le début, le leishmaniome de la leishmaniose zoonotique est de grande taille, ressemble parfois à un furoncle avec une réaction inflammatoire des tissus environnants, mais est légèrement douloureux. Après 1 à 2 semaines, la nécrose centrale des leishmanioses commence, des ulcères de formes diverses se forment, atteignant 10 à 15 cm de diamètre ou plus, avec des bords creusés, un exsudat séreux-purulent abondant, douloureux à la palpation.
Autour du leishmaniome primaire, de multiples petits nodules se forment souvent – des « tubercules séminaux » – qui se transforment ensuite en ulcères et, en fusionnant, forment des champs ulcéreux. Le nombre de leishmaniomes dans la leishmaniose rurale peut varier (généralement de 5 à 10; un cas a été décrit où il y en avait plus de 100).
Les leishmaniomes sont le plus souvent localisés sur les parties exposées du corps: membres inférieurs et supérieurs, visage. Après 2 à 4 mois (parfois 5 à 6 mois), l'épithélialisation et la cicatrisation de l'ulcère commencent. Entre l'apparition de la papule et la formation d'une cicatrice, il ne s'écoule pas plus de 6 à 7 mois.
L'ensemble du processus, depuis l'apparition d'une papule ou d'un tubercule jusqu'à la cicatrisation complète, dure de 2 à 5-6 mois, soit nettement moins longtemps que dans le cas de la leishmaniose cutanée anthropique.
Malgré la différence des lésions cutanées dans les formes anthropiques et zoozoïques de leishmaniose, il est parfois difficile de décider sur la base du tableau clinique à quel type appartient le cas observé.
Après la maladie, une immunité stable et permanente se développe contre les formes zoonotiques et anthroponotiques de leishmaniose cutanée. Les récidives sont très rares.
Lorsque les ulcères sont localisés aux plis articulaires, ainsi que les lésions multiples, la leishmaniose cutanée entraîne souvent une invalidité temporaire. Si des infiltrats et des ulcères étendus se forment sur le visage, en particulier sur le nez et les lèvres, des défauts esthétiques apparaissent ultérieurement.
Diagnostic de la leishmaniose cutanée
Le diagnostic de la leishmaniose cutanée repose sur des données anamnestiques, cliniques et biologiques. Il est essentiel de préciser si le patient a séjourné dans une zone d'endémie pendant la saison de transmission. En zone d'endémie, le diagnostic de leishmaniose cutanée zoonotique repose généralement sur le tableau clinique. En zone non endémique, des analyses de laboratoire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic, et le diagnostic parasitologique est crucial: il permet de détecter l'agent pathogène dans le prélèvement des lésions cutanées du patient. Le matériel pour l'examen microscopique est prélevé sur un tubercule intact ou un infiltrat marginal de l'ulcère. Pour cela, la zone cutanée infiltrée, après traitement à l'alcool, est anémisée par compression entre le pouce et l'index, puis une incision est pratiquée à l'aide de l'extrémité d'un scalpel ou d'un scarificateur, et un grattage tissulaire est effectué au fond et sur les parois de l'incision. Le grattage est étalé sur une lame de verre dégraissée et séché à l'air libre. Les frottis sont fixés à l'alcool méthylique pendant 3 à 5 minutes ou à l'alcool éthylique à 96 % pendant 30 minutes, puis colorés selon Romanovsky (35 à 40 minutes) et examinés dans un système d'immersion dans l'huile (objectif à 90 °C, oculaire à 7 °C). Les leishmanies (amastigotes) se trouvent dans les macrophages, ainsi qu'à l'extérieur de ceux-ci, sous forme de corps ronds ou ovales de 3 à 5 µm de long et de 1 à 3 µm de large. Le cytoplasme des leishmanies est coloré en gris-bleu, le noyau en rouge-violet. À côté du noyau, un kinétoplaste est visible: une formation ronde en forme de bâtonnet, plus petite que le noyau et plus intensément colorée.
Dans la leishmaniose cutanée zoonotique, le nombre de leishmanioses dans les lésions est plus élevé au stade initial de la maladie; au stade de la guérison et avec un traitement spécifique, elles sont détectées moins fréquemment.
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Comment prévenir la leishmaniose cutanée zoonotique?
Les mesures antiépidémiques et préventives dans les foyers de leishmaniose cutanée zoonotique sont nettement plus complexes et moins efficaces que dans le cas de la leishmaniose cutanée anthroponotique. Elles dépendent de la structure des foyers, du type de réservoir d'infection prédominant et de l'état de la biocénose naturelle de la zone. La leishmaniose cutanée zoonotique peut être prévenue par un recours généralisé à toutes les méthodes d'extermination des rongeurs sauvages du désert. La lutte contre les moustiques est menée selon les mêmes principes que pour la leishmaniose cutanée anthroponotique. Des vaccinations avec une culture vivante de L. major sont réalisées. La vaccination est effectuée en automne-hiver (mais au plus tard 3 mois avant le départ pour un foyer endémique de leishmaniose cutanée zoonotique); elle permet le développement d'une immunité forte et durable.
La leishmaniose, une infection artificielle (« vaccination ») par une souche virulente de L. major, était autrefois une mesure préventive très efficace. Cette méthode a été proposée et étudiée par le parasitologue russe E.I. Martsinovsky au début du XXe siècle. Le processus qui se développe après la « vaccination » ne diffère pas de l'évolution naturelle de la leishmaniose cutanée zoonotique. L'avantage de cette méthode réside dans la formation d'un seul leishmaniome, localisé au site vacciné sélectionné. Après cicatrisation, la personne vaccinée développe une immunité persistante contre les infections répétées. Une prévention similaire a été mise en œuvre par le passé en URSS (des dizaines de milliers de personnes vaccinées), en Israël (des milliers de personnes vaccinées) et en Iran (des centaines de milliers de personnes vaccinées). Parfois (chez 1 à 5 %) de très gros ulcères se sont développés au site de vaccination. Après une campagne de vaccination de masse en Iran, certaines personnes vaccinées (5 %) ont développé des ulcères qui n'ont pas cicatrisé pendant plusieurs années et ont été difficiles à traiter. La leishmaniose n'est actuellement pratiquement pas utilisée, à l'exception de l'Ouzbékistan, où des vaccinations limitées sont pratiquées.
Selon les scientifiques du Turkménistan, un bon effet a été obtenu après une chimioprophylaxie saisonnière (juillet-août), qui a été réalisée par l'administration hebdomadaire de 0,1 g (un comprimé) du médicament antipaludique pyriméthamine (chloridine).
Une mesure très efficace pour prévenir la leishmaniose est la protection contre les moustiques. Pour cela, le soir, juste avant le coucher du soleil et tout au long de la nuit, il est conseillé d'utiliser des répulsifs anti-moustiques spéciaux, ainsi qu'une moustiquaire à mailles fines.
Les citoyens ukrainiens voyageant à l'étranger peuvent être infectés par la leishmaniose lorsqu'ils se rendent dans les pays voisins pendant la saison active de transmission de l'infection (mai-septembre): Azerbaïdjan (VL), Arménie (VL), Géorgie (VL), Kazakhstan du Sud (VL, ZKL), Kirghizistan (VL), Tadjikistan (VL, ZKL), Ouzbékistan (ZKL, VL). La Crimée doit être considérée comme endémique pour la leishmaniose virale, où des cas isolés de leishmaniose virale ont été enregistrés par le passé.
Parmi les pays d'outre-mer, l'Inde représente le plus grand danger face au kala-azar, où des dizaines de milliers de cas de cette maladie sont enregistrés chaque année. La LV est le plus souvent contractée dans les pays du Moyen-Orient, du Proche-Orient et d'Afrique du Nord, où, outre la leishmaniose viscérale, se trouvent des foyers de propagation de la leishmaniose cutanéo-muqueuse.
La principale mesure de prévention de la leishmaniose cutanée zoonotique pour les citoyens voyageant dans les régions mentionnées, même pour une courte durée, est la protection contre les infestations de moustiques. De plus, pour prévenir la leishmaniose cutanée zoonotique, la vaccination par culture vivante et une chimioprophylaxie à la pyriméthamine peuvent être recommandées. Il est à noter que la vaccination est contre-indiquée chez les enfants de moins d'un an, les patients atteints de maladies cutanées ou chroniques (tuberculose, diabète, etc.) et les personnes ayant déjà souffert de leishmaniose cutanée. La pyriméthamine est également contre-indiquée en cas de maladies des organes hématopoïétiques, de maladies rénales et pendant la grossesse.