Masses mammaires

Les formations dans la glande mammaire font partie d'un grand ensemble de processus prolifératifs se produisant dans les tissus, qui dans la pratique clinique sont appelés mastopathie ou maladies hyperplasiques bénignes.

Adénome, fibrome, fibroadénome, maladie fibrokystique, lipome... Toutes ces formations pathologiques de la glande mammaire sont associées à des troubles hormonaux et surviennent chez des femmes d'âges différents.

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Causes masses mammaires

Les principales causes de formation de seins, reconnues en mammologie moderne, sont la prolifération anormale (division cellulaire) du tissu mammaire, processus pathologique résultant de troubles hormonaux. Les anomalies des taux d'œstrogènes, de progestérone et de prolactine, naturellement programmés et affectant directement le tissu mammaire, ainsi que de testostérone, une hormone mâle, associées à des dysfonctionnements du système hypothalamo-hypophysaire, affectent négativement la structure cellulaire du parenchyme et du stroma mammaires. Il en résulte une augmentation « imprévue » du nombre de cellules, provoquant une hyperplasie ou leur développement pathologique: une dysplasie.

Les études cliniques de ces dernières années fournissent toutes les raisons d'inclure la carence en iode dans l'organisme, qui augmente la sensibilité du tissu de la glande mammaire aux œstrogènes, parmi les causes des formations hormono-dépendantes dans la glande mammaire.

Les experts considèrent que les principaux facteurs qui augmentent la probabilité de formations dans la glande mammaire sont les suivants:

• troubles du cycle menstruel stable, apparition prématurée des règles chez les filles (avant 12 ans), apparition tardive de la ménopause chez les femmes adultes;
• facteurs reproductifs (interruptions artificielles multiples de grossesse, première grossesse tardive, refus de l’allaitement naturel, absence de grossesses et d’accouchements, infertilité);
• maladies gynécologiques (endométriose, fibromatose utérine, inflammation ovarienne et kystes);
• violation du métabolisme général (dans l'obésité, le diabète, les pathologies de la thyroïde et du pancréas);
• stress et troubles psychotiques;
• abus de médicaments hormonaux, en particulier de contraceptifs;
• la présence de diverses formes de mastopathie dans les antécédents familiaux du côté féminin.

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Symptômes masses mammaires

La nature du développement des pathologies mammaires chez les femmes présente des caractéristiques individuelles, mais il existe également des symptômes typiques de formations dans la glande mammaire.

Parmi ces signes, on trouve:

• formation ovale ou ronde palpable dans la glande mammaire de densité variable, mobile ou strictement fixée dans l'épaisseur du tissu;
• gêne dans la poitrine et gonflement (engorgement) avant le début des prochaines règles;
• sensation de brûlure dans la glande mammaire;
• augmentation et diminution notables de la taille de la glande mammaire pendant le cycle menstruel;
• douleurs d’intensité variable avant et pendant les règles;
• douleur dans la glande mammaire non associée aux menstruations (dans un certain nombre de pathologies hyperplasiques, la douleur est absente même lors de la palpation de la formation);
• ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la région des aisselles;
• changements distincts dans la peau de la glande mammaire (en couleur et en structure);
• l'apparition d'écoulements du mamelon (transparents, jaune verdâtre ou avec des éléments sanglants).

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Formes

Il existe une classification clinique selon laquelle une tumeur bénigne de la glande mammaire peut être nodulaire, diffuse ou lobulaire. Il existe également une classification histologique des tumeurs mammaires, élaborée par l'OMS, qui inclut toutes les tumeurs mammaires. Cette classification internationale distingue les tumeurs mammaires: épithéliales (plus de deux douzaines de tumeurs cancéreuses de la glande mammaire, ainsi que des tumeurs non cancéreuses – les adénomes), myoépithéliales, mésenchymateuses, fibroépithéliales, etc.

Formations nodulaires, diffuses et lobulaires

Les nodules mammaires, ou formations focales, sont des formations uniques, élastiques au toucher ou denses, ayant l'apparence d'un nodule aux limites et à la localisation précises, c'est-à-dire ne s'étendant pas à toute la glande. Les nodules peuvent provenir de tissus glandulaires et fibreux, être mobiles ou fusionnés avec les tissus environnants. De forme ronde, une formation mammaire peut très souvent ne pas se manifester et ne pas provoquer la moindre gêne, voire être douloureuse à la palpation. Ces nodules se forment généralement dans une seule glande mammaire.

Les experts classent le fibroadénome (fibrose focale, fibroadénomatose nodulaire ou localisée), le fibroadénome phylloïde (ou en forme de feuille), les kystes et le lipome dans ce type.

Viennent ensuite les formations diffuses dans la glande mammaire. Parmi elles, on distingue une formation fibreuse, qui se manifeste par de multiples scellements dans le sein, résultant de la prolifération de cellules du tissu fibreux, ainsi que par une adénose des lobules glandulaires. Le fibroadénome diffus est diagnostiqué lorsque les formations mammaires sont constituées de tissu fibreux et glandulaire. Dans ce cas, une formation peut être localisée dans la glande mammaire droite ou gauche, ou les deux seins peuvent être touchés simultanément.

Les formations lobulaires se caractérisent par des lésions du tissu fibreux des lobules de la glande. Face à ce type de formation, les mammologues diagnostiquent un fibroadénome péricanaliculaire ou intracanaliculaire, une adénose sclérosante des canaux galactophores ou une mastite lobulaire lymphocytaire sclérosante. Les pathologies sclérosantes touchent de nombreuses femmes âgées. Il s'agit d'une formation bénigne de la glande mammaire, mais cette maladie s'accompagne de la formation de calcifications.

Il convient également de noter que la formation la plus volumineuse de la glande mammaire, qui peut occuper la majeure partie de la glande, se produit avec le fibroadénome en forme de feuille et le lipome.

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Formations glandulaires, fibreuses, kystiques et graisseuses

Dans de nombreux cas, une formation glandulaire unique (adénome) peut apparaître dans la glande mammaire, constituée de tissu glandulaire (parenchyme). Tous les adénomes, ainsi que les papillomes intracanalaires, sont des hyperplasies épithéliales.

La formation fibreuse dans la glande mammaire est la prolifération de tissu conjonctif fibreux. La fibrose, c'est-à-dire la réorganisation du cytosquelette des tissus épithéliaux et leur transformation en tissu fibreux (observable dans n'importe quel organe), survient généralement lorsqu'il est nécessaire d'isoler un foyer inflammatoire des structures environnantes. Ce processus est régulé non par les hormones sexuelles, mais par des cytokines, des protéines de type hormonal anti-inflammatoire (produites par les macrophages, les granulocytes et les fibroblastes réticulaires) et par le système rénine-angiotensine-aldostérone, qui synthétise des substances biologiquement actives. Cependant, aujourd'hui, en mammologie, le mécanisme de la fibrogenèse dans l'étiologie des formations fibreuses dans la glande mammaire n'est pas pris en compte.

Une formation fibreuse dans la glande mammaire est diagnostiquée comme un fibroadénome, un adénofibrome, une maladie fibrokystique, etc. Ceci est vrai, car, à de rares exceptions près, la composition de ces conglomérats tissulaires est mixte. Un exemple classique d'hyperplasie mixte fibreuse-épithéliale est une formation nodulaire hétérogène dans la glande mammaire sous forme de fibroadénome, caractérisée par la présence de cellules anormalement surpeuplées de tissu fibreux et d'épithélium parenchymateux, ainsi que par une maladie fibrokystique ou une dysplasie de la glande mammaire.

Une formation kystique dans la glande mammaire, basée sur la pathogenèse des kystes, n'entre probablement pas dans la catégorie des pathologies prolifératives hormono-dépendantes, car il s'agit d'une cavité kystique, et il s'agit souvent de formations liquides dans la glande mammaire.

Si la cavité encapsulée apparaît en fin de grossesse ou pendant l'allaitement en raison d'une obstruction du canal lactifère et d'une rétention de colostrum ou de lait maternel, il s'agit d'un kyste de rétention. Une telle formation kystique dans la glande mammaire est appelée lactocèle (ou galactocèle). Un kyste ramolitique est une formation bénigne, mais douloureuse, dans la glande mammaire, qui survient à la suite d'une lésion des tissus mous, par exemple après une contusion thoracique. Le kyste est une formation dense et fixe dans la glande mammaire: il est de forme ronde, de tailles variables, peut être multiple et peut provoquer la formation de calcifications.

Les formations mésenchymateuses sont des tumeurs de divers tissus, ainsi que des vaisseaux et des membranes (séreuses et synoviales). Dans la terminologie diagnostique courante des mammologues nationaux, cette définition est souvent omise, bien que ce type inclue le chondrome, similaire au fibroadénome – une formation bénigne de la glande mammaire, se développant à partir du cartilage ou de l'os dans les tissus mous du sein. Le chondrome peut également entraîner la formation de calcifications dans la glande mammaire.

Le principal symptôme clinique des formations vasculaires congénitales est l'hémangiome, une tumeur molle rouge ou bleu-violet située dans la couche superficielle de la peau de la glande mammaire. Cette formation présente des limites nettes et peut légèrement s'élever sur la peau.

Les formations graisseuses mammaires sont représentées par l'athérome et le lipome. Suite à l'obstruction du canal sébacé, une formation kystique mammaire – l'athérome – peut se développer dans l'épaisseur de la peau. Ces kystes mammaires, dotés d'une capsule et d'un contenu visqueux, constituent un problème dermatologique, même si l'athérome mammaire peut atteindre des tailles impressionnantes. L'apparition d'athéromes est associée à une augmentation de la sécrétion d'hormones sexuelles mâles et à un déficit en hormones thyroïdiennes. Ces formations ont tendance à s'enflammer (en cas d'infection) et à former des abcès.

Cependant, une formation graisseuse bénigne de la glande mammaire, telle qu'un lipome, est classée comme une formation mésenchymateuse nodulaire. Sa croissance accrue entraîne une augmentation du volume du sein affecté et une déformation de sa forme. De plus, la compression des terminaisons nerveuses peut rendre le lipome très douloureux.

Diagnostics masses mammaires

Le diagnostic des formations dans la glande mammaire repose sur:

• examen visuel des glandes mammaires et leur palpation;
• palpation des ganglions lymphatiques régionaux;
• recueillir l’anamnèse, y compris les antécédents familiaux;
• analyse sanguine générale;
• test sanguin pour les niveaux d'hormones sexuelles;
• mammographie (examen radiographique des glandes mammaires);
• examen échographique (échographie) des glandes mammaires;
• ductographie (examen radiographique avec introduction d'un produit de contraste dans les canaux galactophores);
• élastographie (échographie de la glande mammaire pour étudier la densité de la formation);
• biopsie par aspiration et examen histologique de la structure de la formation tissulaire.

L'examen échographique des formations mammaires repose sur leur degré d'échogénicité, qui varie en fonction de la densité tissulaire. Ainsi, un kyste ressemble à une formation anéchogène; un adénome nodulaire ressemble à une formation isoéchogène; un kyste à contenu liquide, un fibroadénome ou des formations fibrokystiques ressemblent à une formation hypoéchogène.

Une formation hyperéchogène dans la glande mammaire est visualisée dans le cas d'un lipome, ainsi que lorsqu'une formation fibreuse ou kystique dans la glande mammaire est volumineuse ou assez dense.

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Traitement masses mammaires

Le traitement des formations dans la glande mammaire implique la prise de vitamines A, E et du groupe B, ainsi que de préparations d'iode (iodure de potassium, iodomarine, microiodure, Iodex, etc.).

Le traitement des lésions mammaires par des médicaments hormonaux repose uniquement sur les résultats d'une analyse sanguine des taux d'hormones. La prescription de ces médicaments est individualisée et vise à normaliser le bilan hormonal de la patiente. Parmi les médicaments hormonaux les plus couramment utilisés figurent la mastodinone, le parlodel, la diphélamine, le provera et le létrozole.

Il est recommandé de prendre le remède homéopathique à base de plantes Mastodinon, à raison de 30 gouttes deux fois par jour pendant trois mois. Le médicament hormonal Parlodel (bromocriptine) aide à inhiber la production de prolactine grâce aux alcaloïdes de l'ergot de seigle: ergotoxine, ergotamine et ergotamine. Ce médicament est prescrit par voie orale à la dose de 1,25 à 2,5 mg; ses contre-indications incluent l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiovasculaire.

Un analogue de la gonadotrophine endogène, la Diphereline, est utilisé pour le traitement par injection des tumeurs mammaires causées par une augmentation de la synthèse d'œstrogènes. Ce médicament inhibe la synthèse d'œstrogènes dans les ovaires, mais présente de nombreux effets secondaires (nausées, vomissements, hypertension artérielle, fragilité osseuse, obstruction urétérale, saignements utérins, etc.).

La formation de fibres dans la glande mammaire, causée par un excès d'œstrogènes, est traitée par Provera (Clinovir, Ora-Gest) ou Femara (Létrozole). Ces deux médicaments affectent (chacun à leur manière) la synthèse des hormones stéroïdes et entraînent une diminution des taux d'œstrogènes, de progestérone et de testostérone. Les effets secondaires de Provera sont des réactions allergiques, une alopécie, des insomnies, une dépression, etc. La prise de Femara peut provoquer des maux de tête, des douleurs articulaires, des nausées et des bouffées de chaleur.

Pour les formations fibrokystiques de la glande mammaire, les médecins prescrivent très souvent le gel à usage externe Progestogel, qui est appliqué sur la peau de la poitrine (2,5 g une fois par jour), la durée d'un traitement est de 4 mois.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des tumeurs du sein est effectué strictement selon les indications, en l'absence d'effet du traitement médicamenteux, mais - le plus souvent - s'il existe une suspicion de nature maligne de la tumeur.

Cela s'applique tout d'abord aux formations focales glandulaires telles que le fibroadénome phyllode (en forme de feuille) à progression rapide, qui présente un risque élevé (jusqu'à 10 %) de dégénérescence cancéreuse. Concernant l'adénome et le fibroadénome, la décision chirurgicale (exérèse sectorielle ou nucléation ganglionnaire) est prise lorsque les formations nodulaires mammaires augmentent régulièrement de taille. Si la taille du ganglion ne dépasse pas 1 à 1,5 cm, il suffit de prendre les médicaments prescrits et de se soumettre régulièrement à une mammographie.

Le traitement des formations graisseuses mammaires (athérome et lipome) est exclusivement chirurgical. Les formations kystiques mammaires sont traitées par sclérose de la cavité kystique, réalisée par ponction à l'aiguille fine, avec pompage d'une partie de son contenu et introduction d'alcool éthylique à 96 %.

La prévention

Aujourd'hui, la principale prévention des tumeurs mammaires est l'auto-examen systématique des glandes mammaires. Si des parentes consanguines présentent de graves problèmes mammaires, une mesure préventive pour les femmes de plus de 35 à 40 ans consiste en une consultation annuelle chez un mammologue et une radiographie préventive des glandes mammaires (mammographie).

Le traitement des maladies gynécologiques existantes (utérus, ovaires, appendices) et des maladies de la thyroïde et du pancréas aidera également à éviter les formations hormono-dépendantes dans la glande mammaire.

Les conditions obligatoires pour la prévention de ces maladies, et les médecins ne se lassent pas de le répéter, sont la perte de poids et une alimentation équilibrée.

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Prévoir

Le pronostic des formations mammaires dépend du type spécifique de pathologie, mais est généralement favorable: la dégénérescence de ces formations bénignes en tumeurs cancéreuses ne dépasse pas en moyenne 3,5-3,8 %.

Le risque de malignité est le plus élevé avec le fibroadénome en feuillet. Il existe également un risque de malignité des formations lobulaires et canalaires, en particulier le papillome intracanalaire. Les oncologues n'excluent pas la possibilité de mutations cancéreuses des grandes cellules du fibroadénome et de multiples formations kystiques. Il ne faut cependant pas oublier que les troubles hormonaux à l'origine de formations mammaires n'entraînent pas directement de conséquences oncologiques.

Mais ce n’est pas une raison pour prendre les excroissances mammaires à la légère et ne pas consulter un médecin.

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