Le paludisme chez les enfants

Le paludisme chez les enfants est une maladie infectieuse de longue durée avec des crises périodiques de fièvre, une augmentation du foie, de la rate et une anémie progressive.

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Épidémiologie

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Causes paludisme chez les enfants

L'agent causal du paludisme - plasmodium malarique - se rapporte au type de protozoaires, à une classe de sporoviks, à un groupe de sangsues, à une famille de plasmodies, à un genre de plasmodes. Il existe quatre types de pathogènes du paludisme:

• P. Malariae, qui cause le paludisme de quatre jours;
• P. Vivax, qui cause un paludisme de trois jours;
• P. Falciparum, l' agent causal du paludisme tropical;
• P. Ovale, qui cause le paludisme en Afrique tropicale comme un type de trois jours.

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Pathogénèse

Saisies de phase érythrocytaire du paludisme causé par le développement des parasites du paludisme. Attaque de démarrage peut être associée à la désintégration des globules rouges infectés et le rendement dans mérozoïtes circulation sanguine hémoglobine libre, les produits métaboliques parasites, des fragments de globules rouges avec des substances et d'autres pyrogènes. Comme étrangers au corps, ils agissent sur le centre de la thermorégulation, ce qui provoque des réactions pyrogènes mais agissent également toxicité générale. En réponse à la circulation dans le sang des substances pathogènes produisent une hyperplasie des éléments réticulo-endothélial et lymphoïdes foie et la rate, ainsi que le phénomène possible de réactions d'hypersensibilité de type hyperergique. Avec des épisodes répétés erythrocytolysis éventuellement conduire à l'anémie, la thrombocytopénie et la perturbation de la microcirculation développer la coagulation intravasculaire.

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Symptômes paludisme chez les enfants

La période d'incubation du paludisme dépend du type de pathogène et de l'immunoréactivité de l'enfant. Avec un paludisme de trois jours, la durée de la période d'incubation est de 1-3 semaines, avec une période de quatre jours - 2-5 semaines, et une période tropicale - pas plus de 2 semaines. Chez les enfants de plus de 3 ans, la maladie se manifeste avec les mêmes symptômes que chez les adultes.

Les phénomènes prodromiques sont rarement notés (malaise, mal de tête, température subfébrile, etc.). Habituellement, la maladie commence intensément avec un refroidissement énorme, parfois une légère augmentation de la température corporelle. La peau est froide, rugueuse au toucher ( « chair de poule »), en particulier les membres sont froids, il y a une cyanose facile des doigts, le bout du nez, essoufflement, des maux de tête graves, des vomissements parfois, des douleurs musculaires. Après quelques minutes ou 1-2 heures, les frissons se transforment en une sensation de chaleur, qui coïncide avec une élévation de la température corporelle à des chiffres élevés (40-41 ° C). La peau est sèche, chaude au toucher, le visage rougit, la soif, le hoquet, le vomissement. Le patient se précipite, est excité, des délires sont possibles, perte de conscience, convulsions. Le pouls est fréquent, faible, la pression artérielle diminue. Le foie et la rate sont hypertrophiés et douloureux. L'attaque dure de 1 à 10-15 heures et se termine par une sueur torrentielle. En même temps, la température du corps tombe de façon critique et il y a une faiblesse aiguë, qui passe rapidement, et le patient se sent tout à fait satisfaisant. La fréquence et la séquence des crises dépendent du type de paludisme, du moment de la maladie et de l'âge de l'enfant.

Dans le sang au début de la maladie, la leucocytose, la neutrophilie est notée. Au plus fort de l'attaque, le contenu des leucocytes diminue, et dans la période d'apyrexie, la leucopénie avec neutropénie et la lymphocytose relative se trouve avec une grande persistance. L'ESR est presque toujours augmenté. Dans les cas graves, le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine est significativement réduit.

Avec un traitement rapide, le paludisme se décompose après 1-2 crises. Sans traitement, les crises sont habituellement répétées jusqu'à 10 fois ou plus et peuvent se terminer spontanément, mais cela n'arrête pas la maladie. La période de bien-être visible (période de latence) dure de plusieurs semaines à un an ou plus (quatre jours de paludisme). Les rechutes précoces se produisent dans les 2-3 premiers mois de la période de latence. Cliniquement, ils sont pratiquement indiscernables de la manifestation aiguë de la maladie. Leur apparition est expliquée par une reproduction accrue des formes érythrocytaires du parasite. Cependant, des rechutes dites parasitaires sont possibles, au cours desquelles les parasites réapparaissent dans le sang, avec l'absence totale de symptômes cliniques de la maladie.

La période de rechute tardive commence 5-9 mois ou plus après le début de la maladie. Les attaques avec des rechutes tardives sont plus faciles qu'avec les rechutes précoces et la manifestation initiale de la maladie. La survenue de rechutes tardives est associée à la libération de formes tissulaires de plasmodium malarique dans le sang du foie.

Sans traitement, la durée totale du paludisme avec un paludisme de trois jours d'environ deux ans, avec un paludisme tropical d'environ un an, avec un paludisme de quatre jours, l'agent causal dans le corps du patient peut persister pendant de nombreuses années.

Diagnostics paludisme chez les enfants

Pour le diagnostic du paludisme, le séjour du patient dans le foyer de paludisme endémique revêt une importance particulière. Le diagnostic final est établi sur la base des résultats d'études en laboratoire - détection de parasites dans le sang périphérique. Dans le travail pratique, une goutte épaisse, colorée selon Romanovsky-Giemsa, est habituellement examinée. Le frottis du sang périphérique est moins souvent utilisé à ces fins. Quand la microscopie du frottis dans les erythrocytes, on trouve les plasmodes.

Pour le diagnostic sérologique, l'utilisation de RIF, RIGA et la réaction d'anticorps marqués par une enzyme sont utilisées. Le plus couramment utilisé est le RIF. En tant qu'antigènes dans le RIF, des préparations de sang contenant de nombreux schizontes sont prises. Une réaction positive (dans le titre 1:16 et plus) indique que l'enfant a eu ou est actuellement malade avec le paludisme dans le passé. Le RIF devient positif à la 2ème semaine de schizogonie érythrocytaire.

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Diagnostic différentiel

Le paludisme chez un enfant de différencier la brucellose, la fièvre récurrente, la leishmaniose viscérale, ictère hémolytique, la leucémie, la septicémie, la tuberculose, la cirrhose, etc .. Palustre qui différencie un coma survenant dans l'hépatite virale B, la typhoïde, méningo, moins la méningite purulente.

Traitement paludisme chez les enfants

Utiliser les médicaments qui agissent comme des formes érythrocytaires asexuées de Plasmodium (hingamin, quinacrine, hloridin, quinine et al.) Et les formes génitales trouvées dans le sang et les tissus qui sont dans les hépatocytes (hinotsid, primaquine et al.).

Dans le traitement du paludisme, la chloroquine (hingamine, delagil, resohin) est largement utilisée chez les enfants.

• Avec le paludisme tropical, le déroulement du traitement par la hingamine est prolongé à 5 jours selon les indications. Simultanément, pendant cette période, une primaquine ou un quinocide est administré. Ce schéma de traitement fournit un remède radical pour la plupart des patients atteints de paludisme tropical.
• Avec un paludisme de trois jours et quatre jours après un traitement de 3 jours par la chingamine, la primaquine ou le quinocide est administré dans les 10 jours pour supprimer les formes tissulaires des parasites.
• Il existe d'autres traitements contre le paludisme. En particulier, lorsque le plasmodium est résistant à la hingamine, le sulfate de quinine est administré à la dose liée à l'âge pendant 2 semaines. Parfois, la quinine est associée à des préparations de sulfanilamide (sulfapiridazine, sulfazine, etc.).

La prévention

Les mesures de prévention du paludisme comprennent: la neutralisation de la source de l'infection, la destruction du vecteur, la protection des personnes contre les attaques de moustiques, l'utilisation rationnelle de la chimioprophylaxie individuelle selon des indications strictes.

Après le paludisme et les parasites, le paludisme est fixé à 2,5 ans, pour le paludisme tropical, jusqu'à 1,5 an. Pendant ce temps, examiner périodiquement le sang pour les plasmodies paludéennes.

Dans les zones endémiques du paludisme, un large éventail de mesures est utilisé pour lutter contre les moustiques ailés et leurs larves. L'importance est également la mise en œuvre prudente des recommandations pour la protection du logement contre le vol des moustiques et l'utilisation d'équipements de protection individuelle (onguents, crèmes, filets de protection, etc.).

Les personnes voyageant dans des pays où le paludisme est endémique devraient recevoir une chimioprophylaxie individuelle avec de la chloroquine ou un ventilateur-sidar. La chimioprophylaxie individuelle commence 2 ou 3 jours avant l'arrivée dans une zone d'endémie palustre et se poursuit pendant tout le séjour. Pour la prophylaxie active, un certain nombre de vaccins préparés sur la base de souches atténuées de plasmodium érythrocytaire sont proposés.

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