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Nasopharyngite chez l'enfant

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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La rhinopharyngite chez l'enfant est une maladie respiratoire qui se classe au premier rang des pathologies des voies respiratoires supérieures chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire précoce.

Cette prévalence de la maladie est associée à la disponibilité de voies de transmission dans les groupes d’enfants organisés.

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Causes la rhinopharyngite chez l'enfant

La rhinopharyngite est une maladie dont les enfants souffrent plusieurs fois par an. Elle est due à divers facteurs étiologiques.

Les causes de la rhinopharyngite chez l'enfant sont d'origine virale. Parmi les agents pathogènes possibles figurent le virus de la grippe, le virus parainfluenza, l'adénovirus, le virus respiratoire syncytial et le rhinovirus.

Tous ces virus ont un tropisme pour une certaine partie des voies respiratoires, par exemple, le virus respiratoire syncytial affecte le plus souvent les bronchioles et le rhinovirus - la muqueuse de la cavité nasale, mais ces mêmes virus peuvent provoquer une rhinopharyngite.

L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air. La source de l'infection est un patient atteint de rhinopharyngite, de rhinite, de bronchite ou un porteur du virus. La maladie se développe chez les enfants dont le système immunitaire est affaibli, c'est-à-dire lorsqu'ils ne sont pas complètement remis de l'infection précédente. Souvent, la rhinopharyngite se développe dans le contexte d'une infection virale aiguë préexistante: la rhinite aiguë. La respiration nasale devient alors difficile et l'enfant respire par la bouche. Dans ce cas, l'air n'est ni purifié, ni réchauffé, et la fonction protectrice des cils de l'épithélium nasal est absente. Un agent viral secondaire s'y ajoute alors.

La période d'incubation dépend du type d'agent pathogène. Pour la grippe, elle varie de quelques heures à deux jours, et pour le virus respiratoire syncytial, de deux à cinq jours.

Les virus ont un tropisme pour l'épithélium des voies respiratoires supérieures; ils y pénètrent donc facilement et s'y fixent. L'enveloppe virale contient des structures protéiques similaires à celles de la membrane cellulaire d'une cellule normale, de sorte que la particule virale n'est pas perçue comme étrangère. Cela contribue à l'infection virale.

Ainsi, la principale raison du développement de la maladie est l’infection par un virus, notamment dans le contexte d’une immunité affaiblie.

Pathogénèse

Le virus pénètre dans la muqueuse nasopharyngée par des gouttelettes de salive ou des aérosols. Pour que la maladie se développe, il faut un nombre suffisant de particules virales, c'est-à-dire un certain nombre de virus.

La pathogenèse de la rhinopharyngite chez l'enfant présente des caractéristiques propres, liées aux particularités anatomiques et fonctionnelles des voies respiratoires supérieures. Chez l'enfant, le système lymphatique de la paroi pharyngée postérieure est plus lâche, contrairement à l'adulte; l'épithélium est bien irrigué et n'est pas suffisamment mature. La membrane de la cellule épithéliale contient des protéines similaires à celles de la particule virale, ce qui facilite la pénétration du virus. Une fois dans la cellule, la particule virale pénètre facilement le noyau cellulaire et endommage l'ADN. L'étape suivante consiste pour le virus à intégrer son propre ADN dans le noyau cellulaire et à synthétiser de nouvelles particules. Dans ce cas, les cellules épithéliales normales meurent et sont rejetées. Le système immunitaire local réagit à ce processus: les lymphocytes du système lymphatique rétropharyngé neutralisent les éléments étrangers par phagocytose. C'est ainsi que se développe la réponse immunitaire. Des substances pro-inflammatoires sont alors libérées: histamine, bradykinine et interleukines de différentes classes. Ils favorisent la vasodilatation et développent un œdème et une hyperémie. Une hyperplasie du système lymphatique de la paroi pharyngée postérieure se produit.

C'est ainsi que se développent les manifestations cliniques de la maladie.

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Symptômes la rhinopharyngite chez l'enfant

Étant donné que cette maladie virale affecte l'état général de l'enfant, des signes d'intoxication apparaissent, modérés compte tenu de l'étiologie virale. L'enfant devient léthargique, son appétit et son sommeil se dégradent. Il se plaint de maux de tête, de douleurs musculaires et de maux de gorge à la déglutition.

Les symptômes de la rhinopharyngite chez les enfants peuvent être divisés en symptômes généraux et locaux.

Les premiers signes de la maladie sont une détérioration de l'état de santé de l'enfant, une augmentation de la température jusqu'à des valeurs subfébriles. Une augmentation aussi modérée de la température confirme la nature virale de la maladie.

Les symptômes locaux apparaissent plus tard, lorsque les lésions des cellules épithéliales sont importantes et qu'un œdème intense se développe. Des maux de gorge apparaissent ensuite à la déglutition, mais contrairement à une infection bactérienne, le thé chaud améliore l'état de l'enfant atteint de pharyngite. Le gonflement du nasopharynx altère la circulation de l'air et provoque une sensation de congestion nasale. Une rhinite peut parfois survenir. Une réaction locale se manifeste par une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques régionaux, ce qui est rare en cas d'infection virale.

Les patients se plaignent d'une toux improductive, difficile à cracher et gênante surtout le matin. Cette toux n'est pas le signe d'une atteinte des bronches ou des poumons, mais d'un processus réactionnel. La nuit, en position horizontale, du mucus s'accumule dans le nasopharynx et, le matin, au lever, l'enfant expectore ce mucus. Il est peu abondant, la toux est donc insignifiante. C'est pourquoi il ne faut pas s'inquiéter d'une toux associée à une rhinopharyngite, sauf si elle est insignifiante.

Le tableau clinique de la rhinopharyngite chez l'enfant évolue progressivement et, s'il est léger, peut ne pas affecter son état général, sauf chez les nourrissons. Ces enfants peuvent présenter une perte de poids, un refus d'allaitement et une diarrhée due à une congestion nasale. Ils nécessitent donc une attention particulière lors du traitement de toute maladie virale.

Où est-ce que ça fait mal?

Formes

Les maladies des voies respiratoires supérieures chez l'enfant évoluent souvent de manière aiguë, en raison de la forte réactivité de l'organisme et du bon fonctionnement du système immunitaire.

La rhinopharyngite aiguë chez l'enfant dure de 10 à 14 jours: les 2 à 3 premiers jours constituent la période d'incubation, lorsqu'aucun signe de la maladie n'apparaît encore, et les 3 à 5 jours suivants constituent le tableau clinique complet. En l'absence de complications, l'enfant guérit à la fin de la deuxième semaine. La maladie peut durer plus longtemps en cas de complications. En général, le critère d'évolution aiguë est une évolution de la maladie ne dépassant pas trois semaines.

La rhinopharyngite chronique survient chez les enfants immunodéprimés, appartenant au groupe à risque de pathologie respiratoire. Une évolution de la maladie de plus de trois semaines permet de suspecter une infection bactérienne ou un processus chronique. Cette forme n'est généralement pas catarrhale, mais hypertrophique ou atrophique. Chez l'enfant, cette pathologie est rare, car une évolution très longue est nécessaire pour que la maladie devienne chronique et que des modifications profondes de l'épithélium nasopharyngé se produisent. Par conséquent, si la rhinopharyngite dure plus de 21 jours chez un enfant, un examen complet est nécessaire.

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Complications et conséquences

Un diagnostic et un traitement précoces de la rhinopharyngite chez l'enfant préviennent les complications. Les principales complications sont dues à une infection bactérienne sur fond de lésion virale. Entre le 3e et le 5e jour de la maladie, l'état de l'enfant s'aggrave: la température dépasse 38 °C, un essoufflement apparaît et les symptômes d'intoxication s'intensifient. Cela indique une possible pneumonie. Parfois, le facteur étiologique du développement de la pneumonie peut être une association viro-bactérienne. L'évolution de cette pneumonie est très grave, une composante hémorragique est même possible, ce qui a un pronostic défavorable.

Chez les jeunes enfants, les conséquences d'une rhinopharyngite virale peuvent inclure des symptômes tels qu'un manque d'appétit, un refus d'allaiter, une perte de poids et des diarrhées. Ceci est dû à la détérioration de la respiration nasale, ce qui perturbe l'allaitement. De plus, chez les jeunes enfants, en raison des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l'oreille, une otite se développe souvent. Si l'agent causal est un adénovirus, une conjonctivite virale concomitante se développe. Si la muqueuse oculaire n'est pas correctement soignée, elle peut être affectée par des bactéries, entraînant l'apparition d'une kératite et d'une uvéite.

Si l'agent causal de la rhinopharyngite est le virus respiratoire syncytial, la conséquence peut être le développement d'une bronchiolite chez les enfants au cours des deux premières années de vie.

Le virus parainfluenza, comme l'une des complications, peut provoquer un gonflement du larynx avec le développement d'un faux syndrome du croup.

Une autre complication de la rhinopharyngite virale peut être le syndrome hyperthermique, caractérisé par la présence de convulsions fébriles, en particulier chez les enfants à risque.

La complication la plus grave est le développement d’une encéphalopathie toxique chez l’enfant, causée par l’effet toxique des produits métaboliques du virus sur le système nerveux central.

Les complications de la rhinopharyngite surviennent principalement en raison d’un traitement inapproprié ou d’un manque de traitement adéquat.

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Diagnostics la rhinopharyngite chez l'enfant

Les symptômes de la rhinopharyngite ne sont pas spécifiques à un agent pathogène particulier, il est donc souvent impossible d'établir un diagnostic étiologique précis. Le diagnostic de la rhinopharyngite chez l'enfant est complexe: plaintes, anamnèse, données d'examen objectives, diagnostics instrumentaux et de laboratoire.

Lors du recueil de l'anamnèse, les symptômes et le moment d'apparition de la maladie sont déterminés. À l'examen, le médecin détecte une hyperémie marquée de la paroi postérieure du pharynx. Un signe diagnostique caractéristique est l'hyperplasie des follicules de la paroi postérieure du pharynx, appelée « symptôme de la pierre de pavage ». Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être hypertrophiés.

Des méthodes de diagnostic en laboratoire sont prescrites à des fins de diagnostic différentiel. Des modifications du bilan sanguin général sont caractéristiques d'une infection virale: il s'agit d'une lymphocytose relative avec une formule leucocytaire inchangée.

En règle générale, le diagnostic instrumental n'est pas utilisé dans les cas simples. Une radiographie pulmonaire est réalisée uniquement en cas de suspicion de pneumonie pour confirmer le diagnostic.

Pour identifier un agent pathogène spécifique, un prélèvement au fond de la gorge doit être réalisé pour un test virologique. Le virus peut être identifié par réaction en chaîne par polymérase (PCR) lors d'une analyse sanguine. Cependant, ces méthodes de diagnostic sont rarement utilisées, car le traitement de la maladie est pathogénique et ne dépend pas du type d'agent pathogène.

L’examen clinique de l’enfant est la principale méthode de diagnostic de cette maladie.

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Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Comment examiner?

Quels tests sont nécessaires?

Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies virales infantiles se manifestent par une rhinopharyngite ou une amygdalite. Différents facteurs étiologiques peuvent provoquer des symptômes cliniques similaires, mais dans certains cas, l'agent pathogène doit être identifié par les manifestations cliniques pour un traitement approprié.

La pharyngite peut être le symptôme d'une infection non seulement par des virus respiratoires, mais aussi par des herpèsvirus. La mononucléose infectieuse, causée par le virus d'Epstein-Barr, de la famille des herpèsvirus, en est un exemple. La maladie se manifeste également par une hyperémie marquée de la paroi postérieure du pharynx, mais contrairement à la pharyngite, elle s'accompagne d'une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques, d'une hépato- et d'une splénomégalie. Le principal signe diagnostique de la maladie est l'augmentation des cellules mononucléées dans le bilan sanguin général.

Le diagnostic différentiel de la rhinopharyngite chez l'enfant est également réalisé en cas d'infection bactérienne. En cas de lésion bactérienne du nasopharynx, outre l'hyperémie, des pellicules blanches apparaissent sur les amygdales, contrairement aux affections virales. Un symptôme distinctif est le symptôme dit de « gorge vide »: en cas de rhinopharyngite virale, le thé chaud atténue l'intensité de la douleur dans la gorge, tandis qu'en cas d'angine de poitrine, toute irritation ne fait qu'aggraver la douleur.

Il est nécessaire de distinguer l'hyperémie du nasopharynx dans la rhinopharyngite virale de celle dans la rougeole. Le virus de la rougeole se caractérise par une hyperémie vive de toute la cavité buccale, suivie de l'apparition d'une éruption cutanée spécifique sous forme de petits grains et de taches de Filatov.

Avec la scarlatine, un pharynx rouge et « enflammé » apparaît également, mais ces changements s'accompagnent de l'apparition d'une éruption cutanée caractéristique.

Qui contacter?

Traitement la rhinopharyngite chez l'enfant

Il est nécessaire de commencer le traitement de toute maladie le plus tôt possible, et celle-ci ne fait pas exception. Un traitement précoce et adapté permet de prévenir les complications.

Le traitement de la rhinopharyngite chez les enfants doit être le repos au lit pendant la période de pointe de la maladie, lorsque la température est élevée.

Le régime alimentaire doit être adapté à l'âge de l'enfant et complet en termes d'ingrédients principaux. Parallèlement, il est nécessaire d'augmenter l'apport en protéines et de réduire la proportion de graisses animales et de glucides simples. Les aliments doivent être chauds, et non brûlants, et avoir la consistance d'une bouillie. Cela permet d'éviter d'irriter la gorge. Un élément essentiel du traitement est l'hydratation. L'enfant doit boire beaucoup de liquide, car cela permet d'éliminer les toxines virales de l'organisme par les glandes sudoripares et par l'urine. Il est conseillé de boire du thé chaud léger avec du citron, sans excès de sucre. Vous pouvez également consommer des boissons aux fruits et des compotes de fruits, mais pas celles à plusieurs composants. Une bonne hydratation est l'un des points clés du traitement pathogénique.

Les vitamines doivent être sous forme de fruits et de légumes, ce qui est une priorité par rapport aux médicaments.

Le traitement médicamenteux implique l'utilisation de médicaments. Ces médicaments sont utilisés en traitement local ou systémique.

  1. Des médicaments antiviraux sont prescrits pour agir sur le virus lui-même. L'un d'eux est « Amizon » pour les enfants.

Amizon agit sur l'enveloppe virale, ce qui l'empêche d'infecter les cellules épithéliales et inhibe le virus. Ce médicament a également un effet immunomodulateur en augmentant la synthèse d'interféron endogène. Il a également un effet antipyrétique grâce à son action sur le centre de thermorégulation. Amizon est disponible en comprimés de 0,125 g. La posologie pour les enfants à partir de 6 ans est de 1 comprimé 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est de 5 à 7 jours.

Précautions lors de l'utilisation du médicament: ne doit pas être prescrit aux enfants de moins de 6 ans, ne pas prescrire en cas d'allergie aux préparations à base d'iode ou à d'autres composants du médicament.

Les effets secondaires du médicament comprennent un gonflement de la muqueuse, un goût amer dans la bouche, des réactions allergiques et dyspeptiques.

En traitement local, on utilise des pastilles. Elles réduisent le gonflement de la gorge et ont un effet analgésique.

  1. Faringosept est un antiseptique pour la gorge qui inhibe la croissance de la flore bactérienne. Cela prévient le développement de complications d'origine bactérienne. Ce médicament stimule la sécrétion de salive et réduit la sécheresse et l'irritation de la gorge. Il est disponible sous forme de comprimés de 10 mg au goût citron. La posologie pour le traitement de la pharyngite est de 1 comprimé 3 fois par jour pour les enfants de 3 à 7 ans, au moins une demi-heure après les repas; pour les enfants à partir de 7 ans: 1 comprimé 5 fois par jour. Dissoudre les comprimés jusqu'à dissolution complète et ne rien boire ni manger après 2 à 3 heures. La durée du traitement est de 5 à 7 jours.

Précautions: Ne pas prendre si vous êtes hypersensible à l’un des ingrédients du médicament.

Les effets secondaires comprennent des réactions allergiques et des éruptions cutanées.

  1. Un traitement symptomatique de la rhinopharyngite est prescrit lorsque la température augmente de manière significative.

Le paracétamol est un antipyrétique recommandé chez l'enfant. Il exerce un effet antipyrétique central en inhibant l'enzyme cyclooxygénase. Il est nécessaire de faire baisser la température de l'enfant si elle dépasse 39 °C. Si l'enfant a moins de trois mois, il faut la baisser au-dessus de 38 °C, et pour les enfants souffrant de maladies cardiaques, pulmonaires ou du système nerveux, au-dessus de 38,5 °C.

Le médicament est disponible sous forme de sirop « Panadol bébé » de 100 ml. Une dose unique pour un enfant est de 10 à 15 mg par kg de poids corporel. L'intervalle entre les doses, même en cas d'inefficacité du médicament, ne doit pas être inférieur à 4 heures.

Précautions: Ne pas administrer aux enfants de moins de 2 mois, en présence de réactions allergiques et d'insuffisance rénale sévère.

Effets secondaires: effets sur la moelle osseuse – agranulocytose, thrombocytopénie, anémie.

Traitement traditionnel de la rhinopharyngite chez les enfants

Le traitement traditionnel de la rhinopharyngite chez l'enfant est répandu en raison de sa simplicité et de sa disponibilité. Diverses méthodes sont utilisées et donnent de bons résultats, car elles agissent d'une manière ou d'une autre sur le virus ou ses toxines. Les remèdes agressifs sont déconseillés chez l'enfant; l'ail et les teintures à base d'alcool sont donc déconseillés.

Les recettes de base des remèdes maison sont les suivantes:

  • Les bourgeons d'épicéa doivent être récoltés, soigneusement lavés et bouillis dans une proportion de 1:1. Ensuite, égouttez le bouillon et laissez infuser dans un endroit sombre pendant 3 à 4 heures. Avant de le consommer, ajoutez du miel selon votre goût pour que l'enfant puisse le boire, et prenez 1 cuillère à café 3 fois par jour.
  • Le lait chaud mélangé avec du miel et du beurre aide bien – boire une telle boisson est non seulement agréable pour l’enfant, mais réduit également les maux de gorge.
  • Il est utile de faire cuire vos pieds à la vapeur dans de l'eau avec de la camomille et des fleurs d'épinette, puis de les sécher avec une serviette, de mettre des chaussettes chaudes et de transpirer - votre santé s'améliorera considérablement.
  • Écrasez les baies de viorne, ajoutez du miel et frottez, puis versez de l'eau chaude dessus et filtrez, buvez à la place du thé.
  • Pour un enfant plus âgé, vous pouvez râper une carotte sur une râpe fine et la mélanger avec du jus de citron et du miel, la garder dans la bouche pendant quelques minutes, puis la recracher et répéter la procédure plusieurs fois.
  • Les bienfaits du thé au miel, au citron et au gingembre sont indéniables.

De plus, les infusions à base de plantes sont très souvent utilisées pour traiter:

  • inflorescences et fruits de mûre, vous pouvez également utiliser des myrtilles, verser de l'eau bouillante dessus et laisser infuser, ajouter du miel pour le goût et boire une cuillère à café trois fois par jour.
  • verser de l'eau bouillante sur les feuilles de menthe, de tussilage, de tilleul et de mélisse, laisser infuser et prendre 50 ml tout au long de la journée.
  • Faites infuser l'herbe de sauge dans de l'eau chaude et prenez 1 cuillère à café le soir, en ajoutant un peu de miel.

Les remèdes homéopathiques sont également utilisés dans le traitement de la rhinopharyngite, notamment chez l'enfant. Parmi ces remèdes, on trouve:

  • « Lymphomyosot » est un médicament anti-œdémateux, anti-inflammatoire et drainant lymphatique, qui améliore le système immunitaire de l'enfant. Il est disponible en ampoules et s'utilise sous forme de gouttes. La posologie pour les enfants de moins de 6 ans est de 5 gouttes sous la langue 2 fois par jour, et pour les enfants de plus de 6 ans, de 10 gouttes 2 fois par jour. Précautions d'emploi: ne pas utiliser en cas d'hyperthyroïdie ou de thyrotoxicose. Aucun effet secondaire n'a été identifié.
  • Le « Tonsilotren » est un médicament anti-œdémateux et immunomodulateur, qui possède un effet trophique. Il est utilisé chez les enfants de 1 à 12 ans: 1 comprimé toutes les trois heures le premier jour (pas plus de 8 comprimés par jour), puis 1 comprimé 3 fois par jour jusqu’à guérison. Chez les enfants de plus de 12 ans: 1 comprimé toutes les heures le premier jour, puis 1 comprimé 3 fois par jour jusqu’à disparition des symptômes. Précautions: intolérance individuelle aux composants du médicament. Aucun effet secondaire n’a été identifié.
  • Traumeel S est un analgésique, décongestionnant et anti-inflammatoire. Il est disponible en ampoules pour administration parentérale et en comprimés. La posologie pour les enfants de moins de 3 ans est d'un demi-comprimé 3 fois par jour, et après 3 ans, d'un comprimé 3 fois par jour. Précautions: déconseillé en cas d'hypersensibilité. Des effets secondaires sont possibles, tels que rougeurs et démangeaisons au point d'injection.
  • « Faringomed » – pastilles pour la résorption, à effet anti-œdémateux et anti-inflammatoire. Disponible sous forme de comprimés. La posologie pour les enfants de plus de cinq ans est de 1 comprimé toutes les deux heures le premier jour (pas plus de 5 comprimés), puis 1 comprimé 3 fois par jour. Précautions: ne pas utiliser chez les enfants de moins de 5 ans. Aucun effet secondaire n'a été identifié.

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Plus d'informations sur le traitement

La prévention

Cette maladie se transmet facilement, surtout dans les groupes d'enfants, mais il est impossible de limiter la communication avec l'enfant. Ainsi, s'il tombe malade une ou deux fois par an, il ne s'agit pas d'une pathologie. Cependant, des mesures préventives doivent être prises pour se protéger contre d'éventuelles complications.

La prévention de la rhinopharyngite repose sur des mesures non spécifiques, car il n'existe pas de vaccin spécifique contre cette maladie. Il est important de ne pas laisser l'enfant aller à la maternelle s'il n'est pas complètement rétabli; il est préférable de le laisser à la maison. Il est important de prévenir l'hypothermie et les variations brusques de température corporelle. L'alimentation doit être adaptée à l'âge et aux besoins de l'enfant. Il est conseillé de marcher au grand air et de jouer dans la nature. En cas de fortes gelées, il est nécessaire de couvrir la bouche de l'enfant avec un foulard afin qu'il puisse respirer par le nez. En cas de rhinite aiguë, il est préférable de ne pas laisser l'enfant dehors pendant un certain temps afin d'éviter le développement d'une pharyngite.

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Prévoir

Le pronostic de guérison d'une rhinopharyngite est favorable. Avec un traitement approprié et rapide, les complications sont rares. En cas de bronchite, de bronchiolite ou de pneumonie, le traitement sera plus long et légèrement différent, mais le pronostic est également favorable.

La rhinopharyngite est une pathologie fréquente chez l'enfant, surtout s'il est scolarisé à la maternelle ou à l'école. Ce n'est pas une pathologie dangereuse, car les agents pathogènes sont des virus. Cependant, en cas de traitement inapproprié ou d'absence de traitement, des complications bactériennes telles qu'une pneumonie ou une otite peuvent apparaître. Il est donc important de surveiller la santé de votre enfant, mais de le soigner avec modération.

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