Le kératocône chez l'enfant

Le kératocône est une affection caractérisée par une forme conique de la cornée (couche externe transparente de l'œil), normalement ronde. Il en résulte une vision déformée. Bien que le kératocône soit le plus souvent diagnostiqué chez les adolescents et les jeunes adultes âgés de 10 à 25 ans, il peut également survenir chez les enfants plus jeunes.

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Épidémiologie

Le kératocône se développe en raison d'un étirement dystrophique de la cornée, entraînant un amincissement de ses parties centrale et paracentrale. La maladie survient généralement au cours de la deuxième décennie de la vie. L'étiologie du kératocône est inconnue, bien que des hypothèses existent quant au rôle important d'un traumatisme dans l'apparition de la maladie. L'importance du facteur héréditaire n'est pas déterminée, bien que des antécédents familiaux soient clairement établis chez certains patients. La plupart des cas sont sporadiques.

Causes kératocône

Les causes du kératocône chez les enfants, comme chez les adultes, ne sont pas entièrement claires, mais il existe plusieurs facteurs de risque connus et déclencheurs possibles qui peuvent contribuer au développement de la maladie:

1. Prédisposition génétique: Le kératocône est souvent héréditaire, ce qui suggère une possible composante génétique. Si un parent ou un proche a été atteint de kératocône, le risque que son enfant en développe un augmente.
2. Affections allergiques: Les enfants souffrant d'affections allergiques telles que la dermatite atopique, la rhinite allergique ou l'asthme peuvent présenter un risque accru de développer un kératocône. Ce risque peut être dû au frottement chronique des yeux dû aux allergies.
3. Action mécanique: Le frottement fréquent des yeux peut contribuer à l’amincissement et à la déformation de la cornée, en particulier chez les enfants souffrant d’allergies préexistantes.
4. Changements hormonaux: La puberté est une période de changements hormonaux importants, qui peuvent également affecter la structure et le métabolisme de la cornée, augmentant le risque de développer un kératocône.
5. Environnement et mode de vie: Certaines études suggèrent que le rayonnement ultraviolet et d’autres facteurs environnementaux, tels qu’une inflammation oculaire chronique ou le port prolongé de lentilles de contact, peuvent jouer un rôle dans le développement du kératocône.
6. Stress oxydatif: Les dommages à la cornée au niveau cellulaire causés par le stress oxydatif peuvent être l’un des mécanismes contribuant au développement du kératocône.

Cependant, même si un ou plusieurs de ces facteurs de risque sont présents, tous les enfants ne développeront pas de kératocône. Une meilleure compréhension des causes individuelles nécessite une évaluation complète par un spécialiste, qui peut inclure les antécédents familiaux, un examen clinique et des tests diagnostiques.

Pathogénèse

Les manifestations cliniques du kératocône sont initialement liées à son impact sur l'acuité visuelle. L'amincissement de la cornée entraîne le développement d'un astigmatisme irrégulier, justifiant le port de lentilles de contact. À mesure que la maladie progresse, des ruptures de la membrane de Descemet surviennent, associées à une hydratation et entraînant une hydratation aiguë de la cornée. Dans cette affection, la vision floue causée par l'œdème cornéen s'accompagne de douleurs intenses.

Le processus s’arrête spontanément, laissant derrière lui divers changements cicatriciels.

Symptômes kératocône

• Vision floue et déformée.
• Myopie et astigmatisme accrus, difficiles à corriger avec des lunettes standard.
• Sensibilité à la lumière, en particulier à la lumière vive.
• Besoin fréquent de changer de lunettes en raison de changements rapides de la vision.

Le kératocône peut accompagner les affections suivantes:

• Syndrome d'Apert;
• atopie;
• brachydactylie;
• syndrome de Crouzon;
• syndrome d'Ehlers-Danlos;
• syndrome de Lawrence-Moon-Biedl;
• syndrome de Marfan;
• prolapsus de la valve mitrale;
• syndrome de Noonan;
• ostéogenèse imparfaite;
• syndrome de Raynaud;
• syndactylie;
• eczéma pigmenté;
• Amaurose congénitale de Leber (et autres dystrophies congénitales des cônes et des bâtonnets).

Diagnostics kératocône

Chez les enfants, le kératocône peut ne pas être diagnostiqué en raison de la difficulté à réaliser certains types de tests ophtalmologiques qui nécessitent la coopération du patient.

Les premiers signes peuvent être confondus avec des problèmes de vision ordinaires et corrigés avec des lunettes jusqu’à ce que la progression de la maladie fasse apparaître clairement qu’un examen plus détaillé est nécessaire.

Traitement kératocône

• Aux premiers stades de la maladie, la correction de la vision est réalisée à l’aide de lunettes ou de lentilles de contact souples.
• À mesure que le kératocône progresse, des lentilles de contact rigides perméables au gaz peuvent être nécessaires.
• La réticulation cornéenne (CXL) est une procédure utilisée pour stabiliser la cornée et prévenir un amincissement et un bombement supplémentaires et peut être recommandée pour prévenir une progression supplémentaire de la maladie.
• Dans les cas graves, une intervention chirurgicale, telle qu’une greffe de cornée, peut être envisagée.

Gestion des maladies

• Approche individuelle:

Le traitement et la correction de la vision doivent être adaptés aux besoins individuels de l’enfant et au degré de progression de la maladie.

• Éducation:

Il est essentiel d’informer l’enfant et la famille sur la maladie, son traitement et sa gestion pour garantir les meilleurs résultats.

• Soutien psychologique:

Un soutien psychologique peut être nécessaire pour faire face aux problèmes sociaux et émotionnels causés par la maladie et à son impact sur la vie quotidienne.

• Coopération avec les établissements d’enseignement:

Les enseignants et le personnel scolaire doivent être informés de l’état de l’enfant afin de pouvoir proposer des adaptations et un soutien appropriés.

• Suivi et ajustement du traitement:

Il est important de surveiller régulièrement votre vision et d’ajuster le traitement en fonction des changements de la cornée.

La prévention

1. Contrôles réguliers:

Les enfants à risque de kératocône, en particulier ceux ayant des antécédents familiaux, doivent subir des examens oculaires réguliers.

2. Protection des yeux:

Protéger vos yeux des rayons UV et prévenir les lésions cornéennes peut également aider à ralentir la progression du kératocône.

3. Éviter les blessures:

Évitez les actions qui pourraient endommager les yeux, comme le frottement vigoureux des yeux.

Prévoir

Un diagnostic et un traitement précoces du kératocône permettent de ralentir sa progression, améliorant ainsi considérablement le pronostic. La maladie peut être plus sévère chez l'enfant que chez l'adulte; une surveillance régulière et un traitement adapté sont donc essentiels.

Le kératocône chez l'enfant peut être difficile à diagnostiquer et à prendre en charge, mais les techniques modernes de thérapie et de correction visuelles offrent des perspectives prometteuses pour préserver la vision et la qualité de vie. Les parents et les aidants doivent s'assurer que leur enfant reçoit les soins médicaux nécessaires, consulte régulièrement des spécialistes et crée un environnement favorable qui l'aide à s'adapter et à vivre avec cette maladie.

Références

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   • Auteurs: A. Léoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
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   • Auteurs: CS Macsai, DS Varley, E. Krachmer
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    • Auteurs: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Année: 2017