Hypothyroïdie acquise

L'hypothyroïdie primaire acquise se développe à la suite d'une carence endémique en iode, d'une thyroïdite auto-immune, d'une chirurgie thyroïdienne, de maladies inflammatoires et tumorales de la glande thyroïde, d'un traitement non contrôlé par des médicaments antithyroïdiens pour la thyrotoxicose.

L'hypothyroïdie secondaire acquise peut être la conséquence de divers dommages à l'hypophyse dus à un traumatisme à la naissance, à des lésions cérébrales inflammatoires et traumatiques, à une hypophysectomie chirurgicale et radiologique.

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Symptômes de l'hypothyroïdie acquise

Les manifestations cliniques dépendent de l'âge de l'enfant au début de la maladie et du degré de dysfonctionnement. Plus l'enfant est âgé, moins l'hypothyroïdie affecte la croissance et le développement intellectuel. Cependant, une peau sèche, une constipation, une bradycardie, une diminution de l'activité intellectuelle, un ralentissement ou un arrêt de la croissance nécessitent un examen de l'enfant avec dosage obligatoire des taux sériques de T3, T4 et TSH _. Un symptôme _constant d'hypothyroïdie sévère est un œdème cutané muqueux particulier, le plus souvent localisé au front, aux paupières, aux lèvres et aux joues. En raison de cet œdème, la fente oculaire se rétrécit, les traits du visage s'aplatissent et les expressions faciales deviennent rares. La rétention d'eau entraîne une augmentation du poids corporel.

Diagnostic de l'hypothyroïdie acquise

Le diagnostic repose sur la détermination d'une diminution des taux sériques de thyroxine et de triiodothyronine. Le taux de TSH est élevé en cas d'hypothyroïdie primaire et diminué en cas d'hypothyroïdie cérébrale. L'hypercholestérolémie, la bradycardie et un retard de vieillissement osseux observés sur les radiographies des articulations du poignet sont des éléments complémentaires du diagnostic.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé pour toutes les maladies accompagnées d'un retard de croissance.

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Traitement de l'hypothyroïdie acquise

Le traitement de l'hypothyroïdie acquise (quelle qu'en soit la cause) repose sur la lévothyroxine sodique. La dose initiale est de 25 µg par jour, à prendre une fois par jour le matin à jeun. Par la suite, la dose est augmentée chaque semaine de 25 µg jusqu'à la dose maximale tolérée, sous réserve du contrôle de la concentration sérique de l'hormone. En moyenne, la dose quotidienne varie de 50 à 150 µg, selon les besoins.

Pronostic de l'hypothyroïdie acquise

Le pronostic des formes légères d'hypothyroïdie acquise qui se manifestent à l'âge préscolaire et scolaire est plutôt favorable. Un diagnostic précoce et un traitement substitutif adéquat permettent d'éliminer les symptômes cliniques de la maladie et de maintenir des indicateurs normaux de développement physique.