Hypertrophie des amygdales

L'hypertrophie des amygdales (amygdalite hypertrophique), comme l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée, survient le plus souvent dans l'enfance en tant que manifestation d'une constitution lymphatique commune. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de changement inflammatoire dans les amygdales hypertrophiées.

Code CIM-10

Maladies chirurgicales des amygdales et des végétations adénoïdes.

• J31.1 Hypertrophie des amygdales (amygdales grossies).
• J35.3 Hypertrophie des amygdales avec hypertrophie adénoïde.
• J35.8 Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes,
• J35.9 Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision.

[1], [2], [3]

Epidémiologie de l'hypertrophie des amygdales

Ils observent principalement dans la petite enfance dans le contexte de l'immunodéficience physiologique liée à l'âge.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Causes de l'hypertrophie des amygdales

L'hypertrophie des amygdales est considérée comme un état d'immunoréactivité, qui est l'une des manifestations de la mobilisation des capacités compensatoires de l'anneau pharyngé lymphoïde dans le processus d'adaptation de l'organisme à des conditions de vie en constante évolution. Ceci est facilité par le refroidissement constant des amygdales et le résultat de la respiration orale dans l'hypertrophie des végétations adénoïdes, en particulier en hiver: un effet irritant sur les amygdales est provoqué par du mucus infecté du nasopharynx au cours de l'évolution récurrente de l'adénoïdite. L'hyperplasie contribue aux maladies inflammatoires répétées du nasopharynx et de l'oropharynx, aux maladies infectieuses chez les enfants, à la malnutrition, à de mauvaises conditions de vie et à d'autres facteurs qui réduisent les fonctions de protection du corps. L'anomalie lymphatique-hypoplastique de la constitution, les troubles endocriniens, en particulier l'hypofonction du cortex surrénal, l'hypovitaminose, l'exposition prolongée à de faibles doses de rayonnement sont d'une importance connue. L'hypertrophie du tissu lymphoïde des amygdales est fondée sur une augmentation du nombre de cellules lymphoïdes, en particulier une prolifération excessive de lymphocytes T immatures.

[12], [13], [14], [15]

Pathogenèse de l'hypertrophie des amygdales

Notez la variété de facteurs conduisant à l'hypertrophie des amygdales.

• Chez les enfants de moins de 3 ans, il existe un déficit en T-helper qui ne permet pas une différenciation adéquate des lymphocytes B dans les plasmocytes et, par conséquent, la production d'anticorps de haut grade. Des perturbations du système immunitaire résultant de maladies infectieuses fréquentes, associées à une immunodéficience physiologique chez les jeunes enfants, à une stimulation antigénique constante des bactéries et des virus conduisent à une augmentation compensatoire du tissu lymphoïde. Une période critique dans le développement de la réactivité immunologique d’un enfant est considérée comme âgée de 4 à 6 ans. Correspondant au plus grand nombre de vaccinations prophylactiques.
• L’hypertrophie des amygdales est définie comme une manifestation d’une prédisposition immunopathologique particulière du corps de l’enfant sous la forme d’une diathèse lymphatique (lymphatisme), qui repose sur la tendance héréditaire à une défaillance du système lymphoïde.
• La véritable hypertrophie du tissu lymphoïde des amygdales est considérée comme le principal symptôme de la diathèse lymphatique, entraînant une augmentation du nombre de cellules lymphatiques, de structure et de fonction différentes.
• Les réactions allergiques survenant dans le tissu lymphoïde des amygdales confirment l’importance primordiale de la formation de l’hypertrophie des amygdales. La découverte dans de lointains fragments d’amygdales hypertrophiées d’un grand nombre de mastocytes à divers stades de la dégranulation, de la plasmisation du tissu lymphoïde et de fortes concentrations d’éosinophiles.

L'hypertrophie des amygdales est un processus réversible: chez les adolescents, l'involution du tissu lymphoïde liée à l'âge commence.

[16], [17], [18], [19]

Symptômes d'hypertrophie des amygdales

L'hypertrophie des amygdales est souvent associée à une hypertrophie de tout l'anneau lymphoïde pharyngé, en particulier à une hypertrophie de l'amygdale pharyngée.

Les amygdales fortement élargies sont différentes. Ils peuvent être sur la jambe, faiblement adjacents aux arches palatines, avec une surface lisse, des lacunes libres. Les amygdales palatines plus souvent élargies ont une consistance dense-élastique; dans certains cas, ils sont aplatis, de consistance molle, avec un pôle inférieur développé, sans signes d'inflammation ni de cohésion avec les arcs palatins, ont une couleur jaunâtre ou rose vif, bordés par les arcs palatins et par un pli triangulaire, les lacunes de la structure habituelle ne sont pas étendues.

Déterminer histologiquement la prévalence de l'hyperplasie du tissu lymphoïde avec une augmentation de la surface des follicules et du nombre de mitoses en l'absence de macrophages et de plasmocytes.

L'hypertrophie sévère des amygdales constitue un obstacle important à la respiration et à la déglutition, ce qui entraîne une dysphonie grave, une dysphagie et une respiration bruyante. La formation de la parole est difficile, elle est exprimée en nasalité et en illisibilité de la parole, la prononciation incorrecte de certaines consonnes. Le développement de la dysphonie s'explique par une modification de la forme des cavités résonantes (tube d'extension), ainsi que par la limitation de la mobilité du voile du palais, en particulier de l'hypertrophie intramurale des amygdales, lorsqu'une masse importante d'entre elles se cache dans les profondeurs des arcades. Caractérisé par un sommeil agité dû à une hypoxie, un ronflement pendant le sommeil, des accès d'apnée obstructive du sommeil dus à la relaxation des muscles du pharynx, une toux nocturne. En raison d'un dysfonctionnement tubulaire, l'audition est altérée, une otite moyenne exsudative se forme.

Classification de l'hypertrophie des amygdales

Il y a trois degrés d'hypertrophie des amygdales. Avec l'hypertrophie de grade I, les amygdales occupent le tiers extérieur de la distance entre l'arc palatin et la ligne médiane du pharynx, avec le grade II, les 2/3 de cette distance et avec le grade III, les amygdales se touchent et se suivent parfois.

Selon le trait étiopathogénétique, on distingue trois formes d’hypertrophie des amygdales: hypertrophique, inflammatoire et hypertrophique-allergique.

[20], [21]

Dépistage

Examen de la cavité buccale pendant la pharyngoscopie à n'importe quel stade des soins médicaux.

[22], [23], [24]

Diagnostic de l'hypertrophie des amygdales

Antécédents d'insuffisance respiratoire persistante et d'ingestion en l'absence d'angine de poitrine et de maladies virales respiratoires répétées.

[25], [26]

Examen physique

Échographie de la gorge.

[27], [28]

Recherche en laboratoire

Détermination de la composition en espèces de la microflore avec l'étude de sa sensibilité aux médicaments utilisés, tests cliniques de sang et d'urine, étude de la composition acido-basique du sang.

[29], [30], [31], [32], [33]

Études instrumentales

Pharyngoscopie, endoscopie rigide et fibrinoscopie.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostic différentiel de l'hypertrophie des amygdales

L'hypertrophie des amygdales est possible avec la tuberculose, les granulomes infectieux du pharynx, les tumeurs de l'amygdale, la leucémie et la lymphogranulomatose.

[39], [40], [41]

Indications pour consulter d'autres spécialistes

En vue de l'opération d'ablation partielle des amygdales, un examen médical est nécessaire.

[42], [43], [44], [45]

Indications d'hospitalisation

Non, car l'amygdalotomie est généralement pratiquée en clinique externe.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Traitement non médicamenteux de l'hypertrophie des amygdales

KUV-tube sur les amygdales, traitement à l'ozone. Sanatorium and resort treatment - climatothérapie (stations thermales climatiques et balnéologiques et vasières en saison chaude), combinaison de méthodes de traitement local des amygdales et de traitement général des facteurs physiques naturels de la station: thérapie par ultrasons sur la projection des amygdales à l'aide de l'appareil LOR-3; hydrothérapie sous vide des amygdales avec espèces minérales, préparations d'origine végétale et animale aux propriétés antiseptiques; se gargariser; irrigation des amygdales avec de l'eau de mer ou de l'eau minérale; inhalations avec eaux minérales gazeuses, solution de boue, phytoncides, bouillon de sauge, camomille, huiles végétales; pélothérapie - applications de boue sur le sous-maxillaire et le collet; électrophorèse de la solution de boue sur la région sous-mandibulaire; ultraphonophorèse avec boue sur la projection des amygdales, endopharynx au laser; oxygénation du pharynx - cocktails à l'oxygène, UHF et micro-ondes sur les ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

[52], [53], [54], [55]

Traitement médicamenteux de l'hypertrophie des amygdales

Pour les formes légères d’hypertrophie des amygdales, on utilise des astringents et des cautériseurs - rinçage avec une solution de tanin (1: 1000). Antiseptiques, lubrification Solution de nitrate d'argent à 2-5%. À l'intérieur de prescrire des médicaments lymphotropes: umkalor, myosothose lymphome, tonsilgon, tonsilotren.

Traitement chirurgical de l'hypertrophie des amygdales

Dans la plupart des cas, les parties hypertrophiées des amygdales sont éliminées simultanément aux végétations adénoïdes. L'amygdalotomie est réalisée avec une amygdalotomie de Mathieu.

Pour éliminer ces amygdales à différents moments, ils ont développé diverses méthodes d’impact mécanique et physique. La méthode mécanique pour enlever une amygdale palatine hypertrophiée est l'amygdalote, pour laquelle on utilise l'amygdalote Mathieu. Il s'agit d'un dispositif spécial consistant en un couteau annulaire, un double «harpon» pour la fixation de l'amygdale palatine, une poignée fixe pour le premier doigt et deux mobiles pour les doigts II et III. Dont la tension entraîne le couteau de l'amygdalote, coupant l'amygdale.

L'amygdalotomie avec Mathieu L'amygdalote est réalisée comme suit. Après l'application de l'anesthésie, les pinces avec la crête sont enfilées dans le couteau annulaire et la partie libre de l'amygdale leur est fermement fixée; l'anneau du couteau est enfoncé le plus profondément possible sur l'amygdale et un «harpon» est inséré dans son corps, puis l'amygdale est coupée d'un mouvement rapide. Si l'amygdale est soudée aux bras, préséparez-les du corps de l'amygdale, afin qu'ils ne soient pas endommagés lors de l'amygdalote, puis procédez comme décrit ci-dessus. Le saignement au cours de cette intervention est insignifiant et s’arrête rapidement avec le pressage habituel d’une boule de coton sur la surface de la plaie.

Des auteurs français ont mis au point une méthode de compression ou de compression des amygdales, utilisée au lieu d'amygdalotomie, lorsque celle-ci ne peut pas être produite en raison de la petite taille des amygdales et qu'il n'est pas souhaitable de pratiquer l'amygdalectomie, par exemple chez les jeunes enfants. L'opération consiste dans le fait que l'amygdale est piquée en morceaux ronds avec un conchome rond, une attention particulière étant accordée à la suppression du pôle supérieur, car c'est là que, selon de nombreux cliniciens, sont concentrés la plupart des éléments pathologiques à la base d'un foyer d'infection chronique.

Outre les méthodes d'amygdalotomie décrites ci-dessus, d'autres méthodes de traitement destructeur de l'amygdalite chronique et d'élimination du tissu extra-amygdalien ont également été développées. Donc, au début du XX siècle. E.Escat (1908), otorhinolaryngologist français, développa une procédure d'électrotomie pour les amygdales palatines à l'aide d'une boucle incandescente connectée à une source de courant électrique. La boucle a été placée sur le corps de l’amygdale; lorsque le courant électrique a été mis en marche, elle a chauffé jusqu’à une couleur rouge et l’a brûlé par compression progressive. Plus tard, cette méthode a été utilisée aux États-Unis, à la seule différence que le principe de diathermocoagulation a été utilisé en tant que facteur destructeur, basé sur la capacité du courant à haute fréquence à chauffer le tissu à une température permettant une coagulation irréversible des protéines. La compression progressive de la boucle a conduit à la brûlure du tissu amygdalien et à sa séparation de la masse principale.

Le principe de diathermocoagulation a été utilisé pour développer une coagulation profonde des amygdales sur toute sa surface. Malgré les avantages apparents de cette méthode (hémorragie, capacité de régénération du tissu lymphoïde restant) par rapport à ce qui précède, elle n’est pas privée d’un certain nombre d’inconvénients significatifs: la profondeur exacte de la coagulation n’est jamais connue, il est difficile de la doser, le risque de coagulation de grandes artères suivi de saignements artériels est élevé, radicalement impossible enlever l'amygdale entière. Sous le couvert de tissu coagulé, il existe toujours des lacunes «actives» contenant les micro-organismes et les produits de leur activité. Des kystes sont formés à partir des espaces lacunaires fermés qui en résultent, etc. La cryochirurgie des amygdales palatines est basée sur le même principe et a été reçue à la fin du 20ème siècle. Assez répandu.

[56], [57], [58], [59]

Gestion ultérieure

Toilette de la cavité buccale, gargarisme avec des agents antiseptiques, assainissement rapide des dents.

[60], [61],

Prévention de l'hypertrophie des amygdales palatines

Retrait opportun des végétations adénoïdes, après quoi l'effet irritant sur les amygdales du mucus infecté du nasopharynx cesse avec le cycle récurrent d'adénoïdite, la respiration nasale libre et les mécanismes protecteurs de la cavité nasale, la respiration par la bouche, les amygdales ne sont pas constamment refroidies et infectées, la sensibilité diminue.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prévisions

Après l'amygdalotomie, la respiration normale, la déglutition et la formation d'un langage lisible chez les jeunes enfants sont rétablies. Hypertrophie modérément sévère des amygdales, généralement au fil du temps, après 10 ans, ces amygdales «hypertrophiées physiologiques» subissent un développement inverse. Parfois, cette involution persiste, puis chez l’adulte, on peut observer des amygdales relativement grandes sans phénomène inflammatoire. Si l'hypertrophie des amygdales se développe à la suite de processus inflammatoires répétés, la poursuite du développement et de la contraction du tissu conjonctif entraînent une diminution et une atrophie des amygdales.

[68]