Hémorragie post-partum
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hémorragie post-partum est une perte de sang de plus de 500 ml pendant ou immédiatement après le troisième stade du travail.
Le diagnostic est fait sur la base de données cliniques. Le traitement consiste en un massage utérin et une administration intraveineuse d'ocytocine, parfois en association avec des injections de 15-méthyl Prostaglandine F2a ou de méthylergonovine.
[Causes Hémorragie post-partum
Quelles sont les causes des saignements post-partum?
Hémorragie postpartum est le plus souvent le résultat d'une hémorragie à partir du site du placenta. Les facteurs de risque de saignement sont l'atonie utérine hyperextension (causée par une grossesse multiple, hydramnios ou fruits trop grande), la livraison prolongée ou compliquée, un grand nombre de livraison (livraison de plus de cinq fœtus viables), l'utilisation de décontractants, livraison rapide, chorioamniotite et retarder placentaire tissu (par exemple, à cause du placenta accreta). D'autres causes possibles sont discontinuités de saignement vaginal gap plaies epiziotomnoy, rupture de l'utérus, de l'utérus fibrome. Au début hémorragie post-partum associée à subinvolution (involution incomplète) site placentaire, mais peut se produire et 1 mois après la naissance.
Qui contacter?
Traitement Hémorragie post-partum
Traitement de l'hémorragie post-partum
Le volume de vnugriskosudisty est rempli avec la solution 0.9% du chlorure de sodium à 2 l par voie intraveineuse; une transfusion sanguine est réalisée si ce volume de solution saline est insuffisant. Hémostase est atteint, et de l'utérus à deux mains massage ocytocine vnugrivennym, tenu à la main l'examen de l'utérus pour détecter des discontinuités et des résidus de tissu placentaire. Dans les miroirs, le col de l'utérus et le vagin sont examinés pour identifier les lacunes; les larmes sont versées. Si continue des saignements abondants lors de l'ocytocine administrée est en outre affecté Prostaglandine F2a 15-méthyle 250 mg par voie intramusculaire toutes les 15 à 90 minutes à 8 doses ou metilergonovin 0,2 mg une fois par voie intramusculaire (réception peut être étendue à 0,2 mg par voie orale 34 fois jour pendant 1 semaine). En césarienne, ces médicaments peuvent être injectés directement dans le myomètre. Les prostaglandines ne sont pas recommandées pour les patients souffrant d'asthme; méthylergonovine est indésirable à prescrire aux femmes souffrant d'hypertension artérielle. Parfois, le misoprostol 800-1000 μg peut être utilisé par voie rectale pour améliorer la contractilité utérine. Si l'hémostase ne peut être obtenue, la ligature a est nécessaire. Hypogastrique ou effectuer une hystérectomie.
La prévention
Comment prévenir les saignements post-partum?
Les facteurs de risque, tels que les fibromes utérins, hydramnios, grossesse multiple, coagulopathie chez la mère, un groupe sanguin rare, antécédents d'hémorragie post-partum dans les naissances précédentes sont enregistrées avant l'accouchement et, ainsi que des capacités de manipulation. La bonne est une livraison douce, sans hâte avec un minimum d'interventions. Après séparation du placenta oxytocine est administré à une dose de 10 UI par voie intramusculaire ou porté perfusion d'ocytocine diluée (10 ou 20 unités par 1000 ml solution à 0,9% de chlorure de sodium par voie intraveineuse à 125-200 ml / h pendant 12 heures), ce qui améliore la capacité de l'utérus et réduire la perte de sang. Après la naissance du placenta, il est complètement inspecté; Si des défauts placentaires sont détectés, un examen manuel de la cavité utérine avec l'enlèvement des restes du tissu placentaire est nécessaire. Le curetage de la cavité utérine est rarement nécessaire. Le contrôle de la contraction utérine et du volume de saignement doit être effectué dans l'heure qui suit la fin du troisième stade du travail.