Perte de sang

La perte de sang entraîne toujours une hypovolémie caractérisée par une diminution du volume absolu ou relatif du sang circulant dans le corps. Parmi les causes potentiellement réversibles de l'arrêt circulatoire, l'hypovolémie est en deuxième place, ce qui est tout à fait naturel. Il peut se développer avec une perte de sang aiguë, des maladies avec des vomissements concomitants, de la diarrhée, un dépôt de liquide dans le troisième espace, etc. Strictement parlant, l'hypovolémie est présente dans toute condition critique, indépendamment de sa genèse. La réduction du volume de sang circulant et la réduction du retour veineux entraînent le développement d'un syndrome de petit débit cardiaque. Et plus la diminution du volume de sang circulant est rapide, plus ces changements sont rapides et prononcés.

Le plus souvent, la cause du développement rapide d'un état d'urgence avec une perte de sang aiguë est la perte de sang.

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Perte de sang: changements physiopathologiques

Le corps humain compense efficacement la perte de sang aiguë. La perte de sang à 10% du volume de sang circulant est couverte avec succès par le corps en raison d'une augmentation du tonus du lit veineux. Les principaux indices de l'hémodynamique centrale ne souffrent pas en même temps. Avec un plus grand volume de perte de sang, l'écoulement du sang de la périphérie vers le petit cercle diminue. En raison de la diminution du retour veineux, le volume de choc diminue. Le débit cardiaque est compensé en augmentant la fréquence cardiaque.

En outre, la diminution rapide du volume sanguin (perte de sang continue, la séquestration du sang et dépôt) conduit à l'épuisement des mécanismes compensatoires qui se manifeste une diminution du retour veineux à 20-30% de la normale, la diminution du volume d'éjection systolique est inférieure à la valeur critique et le développement du syndrome d'éjection.

Dans une certaine mesure, le corps est capable de compenser le syndrome d'éjection de petite taille avec tachycardie et la redistribution du flux sanguin en faveur des organes vitaux. Le phénomène de la centralisation de la circulation du sang (le développement de la circulation du sang dans le coeur, le cerveau, le foie, les reins en conséquence de la réduction de la perfusion des autres organes et systèmes se développe).

Cependant, si la perte de sang continue, les troubles de l'équilibre acide-base et eau-électrolyte (acidose, transfert d'eau et d'électrolyte vers l'interstitium) se développent rapidement, la viscosité sanguine augmente, une stase et une coagulopathie apparaissent. L'endotoxicose se développe en raison de l'accumulation de «toxines ischémiques», l'anastomose artérioveineuse est révélée, l'échange transcapillaire et transmembranaire est perturbé. Il y a une perturbation dans la régulation du tonus des vaisseaux périphériques.

En outre, les endotoxines peuvent avoir un effet préjudiciable direct sur le cœur, les poumons, le cerveau, le foie, d'autres organes et systèmes, provoquer des réactions comme anaphylactiques.

Il y a des violations de l'absorption de l'oxygène par les cellules du corps dues à la destruction des protéines et des lipides cellulaires, au blocage des processus synthétiques et oxydatifs, ce qui conduit au développement de l'hypoxie histotoxique. À l'avenir, un choc hypovolémique (hémorragique) se développe et, si une thérapie adéquate n'est pas fournie à temps, un décès se produit.

Avec le même déficit de volume sanguin circulant pendant le choc hémorragique, contrairement au véritable choc hypovolémique, les changements hypoxiques dans les organes et les tissus sont plus prononcés. Ceci est dû à une diminution de la capacité d'oxygène du sang et à la libération du facteur. Déprimant le myocarde (MDF).

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Détermination de la perte de sang

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Perte de sang légère

Avec une perte de sang allant jusqu'à 15% du volume total de sang circulant, l'état du patient ne souffre pratiquement pas.

Perte de sang modérée

Il est caractérisé par des changements fonctionnels dans l'activité cardiovasculaire, qui compensent l'hypovolémie. La perte de sang est de 15 à 25% du volume de sang circulant. La conscience du patient est préservée. La peau est pâle, froide. Pouls de remplissage faible, tachycardie modérée. La pression veineuse artérielle et centrale est modérément réduite. Développe une oligurie modérée.

Hémorragie grave

Il est caractérisé par une augmentation des troubles circulatoires. Il y a un échec des mécanismes compensatoires, dans lesquels un débit cardiaque réduit. Il n'est pas compensé par une augmentation de la tonicité des vaisseaux périphériques et de la tachycardie, ce qui entraîne le développement d'une hypotension artérielle sévère et d'une insuffisance de la circulation des organes. La perte de sang est de 25 à 45% du volume de sang circulant. Il y a acrocyanose, les extrémités sont froides. Dyspnée, la tachycardie est augmentée à 120-140 battements par minute. La pression artérielle systolique est inférieure à 100 mm Hg. Art. La viscosité du sang augmente brusquement en raison de la formation d'agrégats d'érythrocytes dans les capillaires, d'une augmentation de la teneur en protéines de grandes molécules dans le plasma, d'une augmentation de l'hématocrite et d'une augmentation proportionnelle de la résistance périphérique totale. En raison du fait que le sang n'est pas un fluide newtonien avec une viscosité structurelle caractéristique, une diminution de la pression sanguine augmente la viscosité du sang, et vice versa. Les patients atteints d'oligurie (moins de 20 ml / h).

Perte de sang extrêmement lourde

Il se produit si la décompensation de la circulation sanguine persiste pendant une longue période (6-12 heures ou plus). L'état du patient est extrêmement difficile. Dans le contexte de la pâleur de la peau est un motif irrégulier. La pulsation est déterminée seulement sur de grands vaisseaux, une tachycardie aiguë (jusqu'à 140-160 par minute). La pression systolique est inférieure à 60 mm Hg. Art.

Le diagnostic rapide de la gravité du choc utilise le concept de l'indice de choc (SHI) - le rapport de la fréquence cardiaque à la valeur de la pression artérielle systolique. Normalement, sa valeur est de 0,5 (60/120). A un choc de I degré SHI = 1 (100/100), choc de II degré - 1,5 (120/80), choc de III degré - 2 (140/70).

La perte de sang massive est une diminution du volume sanguin, environ égal à 7% du poids corporel idéal chez les adultes et 8-9% chez les enfants, dans les 24 heures. Pour le taux d'hémorragie, la perte massive de sang est définie comme une perte de 50% du volume sanguin dans les 3 heures, ou lorsque le taux de perte est de 150 ml / min ou plus. Le degré de gravité de la perte de sang peut être déterminé avec une précision suffisante à partir des données cliniques et de laboratoire.

La déficience du volume du sang circulant peut être déterminée à partir de la valeur de la pression veineuse centrale (norme 6-12 mm de la colonne d'eau).

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