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Hématome et abcès de la cloison nasale: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Un hématome de la cloison nasale est une accumulation limitée de liquide ou de sang coagulé entre le périchondre (périoste) et le cartilage (os) ou entre le périchondre (périoste) et la muqueuse en raison de blessures fermées du nez avec violation de l'intégrité de ses vaisseaux.
Un abcès de la cloison nasale est une cavité remplie de pus et séparée des tissus et organes environnants par une membrane pyogène, située entre le périchondre (périoste) et le cartilage (os) ou entre le périchondre (périoste) et la muqueuse, survenant à la suite d'une suppuration d'un hématome de la cloison nasale ou d'une chondropérichondrite dans les maladies infectieuses (érysipèle, furoncle nasal), les caries dentaires, le diabète sucré, etc.
Code CIM-10
J34.0 Abcès de la cloison nasale.
Épidémiologie de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
Il n'existe actuellement aucune donnée précise sur la prévalence des hématomes et des abcès de la cloison nasale. Cette pathologie est observée chez 1,1 % des patients présentant divers traumatismes du nez et des sinus paranasaux. Les lésions nasales représentent entre 8 et 28 % des lésions crâniennes faciales, et entre 12 et 43 % des fractures osseuses.
[ Causes d'hématome et d'abcès de la cloison nasale
La cause immédiate de l'hématome est un traumatisme de la cloison nasale (en cas d'ecchymoses, de fractures de la partie externe du nez, d'interventions chirurgicales sur la cloison nasale), entraînant des lésions des vaisseaux du périchondre et une hémorragie. Les facteurs prédisposants sont des troubles de la coagulation sanguine et des maladies infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures. Dans ces cas, un hématome de la cloison nasale peut survenir même après un traumatisme nasal mineur.
Lorsqu'un hématome non vidangé à temps s'infecte, un abcès de la cloison nasale se forme. La microflore typique dans ces cas est constituée de staphylocoques (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), ainsi que de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A.
Pathogénèse de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
Le principal mécanisme pathogénique est la rupture des vaisseaux de la couche interne du périchondre, suivie d'une hémorragie. Les maladies associées à une pléthore de la muqueuse nasale, à une altération de la coagulation sanguine et à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire (rhinite aiguë et chronique, hypertension artérielle et hypertension artérielle symptomatique, troubles circulatoires d'origines diverses avec augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de la tête et du cou, coagulopathie, diathèse hémorragique, hypo- et avitaminose, etc.) jouent également un rôle important dans l'apparition d'un hématome de la cloison nasale.
L'hématome de la cloison nasale se caractérise par une réaction inflammatoire rapide en réponse aux lésions, avec formation de métabolites biologiquement actifs, responsables d'altérations tissulaires secondaires et de la suppression de l'activité de divers maillons du système immunitaire. La violation de la fonction barrière de la muqueuse nasale contribue à la migration transépithéliale des bactéries végétant dans la cavité nasale et à l'infection de l'extravasat.
Plus rarement, un abcès de la cloison nasale résulte de la propagation d'une infection à partir du foyer inflammatoire d'une parodontite ou d'un furoncle nasal. Les maladies endocriniennes, principalement le diabète sucré, ont un effet néfaste sur l'incidence, l'évolution et le pronostic d'un abcès de la cloison nasale: hypovitaminose, mauvaise alimentation, maladies du système digestif, déficit immunitaire, etc.
Symptômes d'hématome et d'abcès de la cloison nasale
Le symptôme le plus courant d'un hématome de la cloison nasale est une difficulté à respirer par le nez, qui apparaît peu après une lésion nasale. L'ajout de maux de tête, de malaises et d'une augmentation de la température corporelle indique la formation d'un abcès.
Lors de l'analyse des manifestations cliniques d'un abcès de la cloison nasale, il convient de garder à l'esprit la forte probabilité d'atteinte du cartilage quadrangulaire, le développement rapide d'une chondropérichondrite avec perforation de la cloison nasale et la déformation (dépression) du dos du nez. De plus, il est nécessaire de prendre en compte le risque de complications septiques graves. Ce phénomène est en grande partie lié aux particularités de l'écoulement veineux de cette zone anatomique, qui s'effectue par les veines faciales antérieures et orbitaires vers le sinus caverneux. Cette situation crée de réelles conditions préalables à la propagation du processus purulent-inflammatoire, non seulement par contact crânien vers le toit du nez et la base du crâne, mais aussi à la généralisation de l'infection par voie hématogène avec formation d'une thrombose septique du sinus caverneux. Dans ce cas, un syndrome infectieux se développe avec une température élevée, des frissons, des sueurs et, dans les cas typiques, des troubles circulatoires surviennent - pâte, gonflement de la région périorbitaire, injection de veines conjonctivales, chémosis, exophtalmie, modifications congestives du fond d'œil.
Classification des hématomes et des abcès de la cloison nasale
Il n'existe pas de classification claire des hématomes (abcès) de la cloison nasale. En pratique clinique courante, on distingue généralement les hématomes unilatéraux et bilatéraux. En cas d'abcès de la cloison nasale, on prête attention à la présence de symptômes de complications purulentes-septiques, de déformation de la partie externe du nez due à la fusion du cartilage quadrangulaire. Ces caractéristiques pathologiques sont prises en compte pour déterminer l'ampleur et la nature des mesures thérapeutiques et sont prises en compte dans le diagnostic.
Diagnostic d'hématome et d'abcès de la cloison nasale
La reconnaissance d'un hématome et/ou d'un abcès de la cloison nasale repose sur une analyse des plaintes du patient, des informations anamnestiques et des données d'examen de la cavité nasale.
Examen physique
Lors d'une rhinoscopie antérieure, on observe un épaississement de la cloison nasale, d'un ou des deux côtés, de couleur rouge-bleuâtre. Dans ces cas, la fosse nasale est difficilement ou totalement inaccessible à l'examen. Dans certains cas, des protubérances en forme de coussinet sont visibles dès le soulèvement de la pointe du nez. En cas d'hématome bilatéral, la cloison prend une forme en F.
Recherche en laboratoire
Lors de l'examen du sang périphérique chez les patients atteints d'abcès de la cloison nasale, une leucocytose neutrophile et une augmentation de la VS sont détectées.
Recherche instrumentale
Dans certaines situations, pour reconnaître un hématome (abcès), il est nécessaire de retirer l'exsudat et le sang de la fosse nasale à l'aide d'un aspirateur électrique, de palper la protubérance avec une sonde à bouton ou un coton-tige. En cas d'hématome de la cloison nasale, une fluctuation est détectée. Un signe fiable est la détection de sang lors de la ponction du renflement et de l'aspiration de son contenu: lorsque l'hématome suppure, un exsudat purulent est obtenu.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
L'évolution compliquée d'un abcès de la cloison nasale, la présence de maladies pathogéniques nécessitant un traitement spécifique (par exemple, le diabète sucré) sont des indications de consultation auprès d'autres spécialistes (neurologue, neurochirurgien, ophtalmologue, dentiste, endocrinologue, etc.). En cas d'hématome de la cloison nasale chez l'enfant, une consultation chez un hématologue est nécessaire pour exclure une maladie du sang.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
Objectifs du traitement de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
Régression des changements inflammatoires locaux, normalisation de l'état général du patient, restauration de la capacité de travail.
Traitement médicamenteux de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
En cas d'abcès de la cloison nasale, l'ouverture et le drainage de la cavité purulente sont complétés par une antibiothérapie systémique. Les médicaments de choix dans ces cas sont la céphalexine et l'oxacilline; les alternatives sont la céfazoline, la smoxicilline + acide clavulinique, la vincomycine et le linézolide.
Traitement chirurgical de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
L'hématome de la cloison nasale est drainé sous anesthésie locale ou générale par incision de la muqueuse au scalpel. Une fois le sang liquide et les caillots évacués, un drainage (une bande de caoutchouc) est inséré dans la cavité ainsi créée, et des tampons sont insérés dans les deux moitiés de la fosse nasale, lesquels sont laissés en place pendant 24 à 48 heures, selon la situation clinique.
La tamponnade peut ne pas être nécessaire si la cloison nasale peut être suturée avec une suture en U après ouverture de l'hématome.
En cas de petit hématome unilatéral, une ponction est réalisée suivie d'un tamponnement de la moitié correspondante du nez.
Lorsqu'un hématome (abcès) est associé à une déformation post-traumatique du cartilage quadrangulaire et (ou) des sections osseuses de la cloison nasale, l'ouverture et le drainage de l'hématome (abcès) avec reconstruction simultanée de la cloison nasale dans la période aiguë sont indiqués.
Gestion ultérieure
En cas d'évolution simple de la maladie avec hématome de la cloison nasale, la durée approximative d'incapacité de travail est de 5 à 7 jours, et de 7 à 10 jours en cas d'abcès. En cas de complications septiques, la durée d'hospitalisation peut atteindre 20 jours ou plus.
Les recommandations aux patients doivent contenir des informations sur l'opportunité de consulter un oto-rhino-laryngologiste après une blessure nasale et sur la nécessité de suivre les ordres du médecin lors du traitement d'un hématome (abcès) de la cloison nasale.
Prévention des hématomes et des abcès de la cloison nasale
La prévention primaire de l'hématome (abcès) de la cloison nasale consiste à prévenir les lésions (microtraumatismes) du nez et de la muqueuse de la cloison nasale. Le traitement rapide des maladies infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures, ainsi que les mesures sanitaires et hygiéniques visant à réduire la concentration d'aérosols et de poussières industriels dans l'atmosphère des locaux industriels et domestiques, jouent un rôle important.
La prévention secondaire est un ensemble de mesures visant à prévenir l'hématome (abcès) de la cloison nasale chez les personnes à risque: patients atteints de maladies hémorragiques congénitales et acquises, de diabète sucré et d'immunodéficiences d'origines diverses. Les examens médicaux périodiques de ces patients, leur connaissance des causes et des manifestations cliniques de l'hématome (abcès) de la cloison nasale, des complications possibles de cette maladie, l'assainissement rapide des foyers d'infection (dents cariées, amygdales, sinus paranasaux, etc.) et la correction des troubles systémiques existants sont essentiels.
Pronostic de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale
Le pronostic d'une ouverture rapide de l'hématome de la cloison nasale et de l'évacuation du contenu est favorable; si une infection secondaire se produit et qu'un abcès se forme, une fusion du cartilage quadrangulaire est possible, avec formation d'une déformation persistante du nez externe (récession du pont nasal).
Lorsque le processus purulent-inflammatoire se propage, que des complications septiques surviennent et que des maladies concomitantes sont présentes, le pronostic dépend de la gravité de l'affection, de la rapidité et de l'adéquation des mesures de traitement et du degré de compensation de la pathologie concomitante.