Hématome et abcès de la cloison nasale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Nasale hématome septale - une accumulation limitée de sang coagulé ou le liquide entre le périchondre (périoste) et le cartilage (os) ou entre périchondre (périoste) et des lésions des muqueuses en raison de nez fermé la violation de l'intégrité vasculaire.

La cloison nasale Abcès - une cavité remplie de pus et délimitée par le tissu et les organes environnants membrane pyogénique situé entre périchondre (périoste) et du cartilage (os) ou entre périchondre (périoste) et la muqueuse est due à la suppuration septum d'un hématome ou hondroperihondrita infectieuse Les maladies (le visage, la furoncle du nez), les caries des dents, le diabète etc.

Code de la CIM-10

J34.0 Abcès de la cloison nasale.

Épidémiologie de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale

Des données précises sur la prévalence de l'hématome et l'abcès de la cloison nasale à l'heure actuelle là. Cette pathologie est enregistrée chez 1,1% des patients présentant diverses lésions traumatiques du nez et des sinus paranasaux. Les lésions osseuses dans la structure des lésions du crâne facial vont de 8 à 28%, et la structure de toutes les fractures osseuses varie de 12 à 43%.

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Causes de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale

La cause immédiate de l'hématome - un septum de traumatisme (contusions, les fractures chirurgie du nez externe de la cloison nasale) conduisant à des dommages vasculaires et périchondre hémorragie. Les facteurs prédisposants - les troubles du système coagulant du sang, les maladies infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures. Dans ces cas, l'hématome septal nasal peut se produire même avec des blessures mineures au nez.

Lorsque le néoporozhnennoy est infecté en temps opportun, l'hématome forme un abcès de la cloison du nez. La flore caractéristiques dans de tels cas, les staphylocoques négatifs - (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), et le groupe de streptocoques bêta-hémolytiques A.

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Pathogénie de l'hématome et abcès de la cloison nasale

Leader mécanisme pathogénétique - le récipient de périchondre gap couche interne, suivie d'une hémorragie. Rôle essentiel dans l'apparition de la cloison nasale d'un hématome jouent également des maladies accompagnées par la congestion de la muqueuse nasale, des troubles du processus de la coagulation sanguine, l'augmentation de la perméabilité vasculaire (rhinite aiguë et chronique, l'hypertension artérielle et l'hypertension secondaire, les troubles circulatoires d'origines diverses avec augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux de la tête et le cou, coagulopathie, diathèse hémorragique, hypo et avitaminose, etc.) ..

Cloison nasale d'un hématome d'entité - qui se développe rapidement en réponse à une réaction inflammatoire de la lésion pour former des métabolites biologiquement actifs - Les causes de l'altération secondaire des tissus et une activité d'inhibition de diverses parties du système immunitaire. La violation de la fonction barrière de la muqueuse nasale favorise la migration transépithéliale des bactéries qui poussent dans la cavité nasale et l'infection des extravasats.

Moins souvent abcès de la cloison nasale est une conséquence de la propagation de l'infection du foyer de l'inflammation avec la parodontite, furoncle du nez. Effet négatif sur l'incidence, bien sûr et le pronostic de l'abcès septum nasal ont des maladies endocriniennes, en particulier le diabète: hypovitaminose, une mauvaise nutrition, les maladies digestives, déficits immunitaires etc ..

Les symptômes de l'hématome et l'abcès de la cloison nasale

Le symptôme le plus commun de l'hématome septal nasal est la difficulté de la respiration nasale, qui se développe peu après un traumatisme nasal. L'attachement des plaintes de mal de tête, malaise, augmentation de la température du corps indiquent la formation d'un abcès.

Dans l'analyse septum abcès manifestations cliniques doivent garder à l'esprit l'implication probable dans un hondroperihondrita de développement rapide du cartilage quadrangulaire pour former une perforation de la cloison nasale, la souche (rétraction) du pont nasal. En outre, le risque de développer des complications septiques sévères doit être pris en compte. Dans une large mesure, elle est reliée avec les caractéristiques de l'écoulement de sang veineux à partir de cette zone anatomique, qui est porté par la face avant et le sinus veineux orbital dans kavernozy. Cette circonstance crée les conditions nécessaires s'applique à un processus inflammatoire purulente, non seulement par contact dans la direction crânienne au nez du toit et de la base du crâne, mais la généralisation infection hématogène avec la formation d'une thrombose du sinus caverneux septique. Dans ce syndrome infectieux évoluant avec une forte fièvre, des frissons, des sueurs, et surviennent généralement discirkulatornaya troubles - pastoznost, gonflement de la région périorbitaire, l'injection veineuse conjonctivale, chémosis, exophtalmie, les changements dans la stagnation du fond.

Classification de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale

La classification claire de l'hématome (abcès) de la cloison nasale n'est pas présente. Dans la pratique clinique quotidienne, on distingue habituellement un hématome à un ou deux côtés. Avec l'abcès de la cloison nasale prêter attention à la présence de symptômes de complications purulentes-septiques, la déformation du nez externe due à la fusion du cartilage quadrangulaire. Les caractéristiques énumérées du processus pathologique sont prises en compte pour déterminer la portée et la nature des mesures de traitement et sont reflétées dans le diagnostic.

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Le diagnostic de l'hématome et l'abcès de la cloison nasale

La reconnaissance de l'hématome et (ou) l'abcès de la cloison nasale est basée sur l'analyse des plaintes des patients, des données anamnestiques et l'examen des données de la cavité nasale.

Examen physique

Avec la rhinoscopie antérieure, on détermine un épaississement de la cloison nasale d'un ou des deux côtés de la couleur rougeâtre-cyanotique. Dans ces cas, la cavité nasale est pauvre ou inaccessible pour l'inspection. Dans certains cas, des protubérances semblables à des oreillers peuvent déjà être vues lorsque le bout du nez est soulevé. En cas de localisation bilatérale de l'hématome, le septum acquiert une forme en F.

Recherche en laboratoire

Dans l'étude du sang périphérique chez les patients présentant un abcès de la cloison nasale, une leucocytose neutrophile et une augmentation de la VS sont détectées.

Recherche instrumentale

Dans certaines situations, de reconnaître hématome (abcès) doit être retiré de la cavité nasale par elektrootsasyvatelya exsudat, de sang, de recourir à des saillies de palpation à ventre de sonde vatnichkom ou, dans le cas d'hématome septal nasal fluctuation déterminée. Considéré comme un signe fiable de la détection de sang de l'enflure à la ponction et l'aspiration de son contenu: les hématomes purulentes sont exsudat purulent.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Pour un abcès compliqué par la cloison nasale, la présence chez un patient associé aux principales maladies pathogéniques nécessitant un traitement spécial (par exemple, le diabète), tenez compte des indications pour les consultations d'autres spécialistes (neurologue, neurochirurgien, ophtalmologiste, dentiste, endocrinologue et al.). Si vous rencontrez un hématome septal nasal chez les enfants devraient consulter un hématologue pour exclure les maladies du sang.

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Traitement de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale

Objectifs du traitement de l'hématome et de l'abcès septal nasal

Régresser les changements inflammatoires locaux, la normalisation de l'état général du patient, la réhabilitation de la capacité de travail.

Le traitement médicamenteux de l'hématome et l'abcès de la cloison nasale

Avec un abcès de la cloison nasale, l'ouverture et le drainage de la cavité purulente est complétée par une antibiothérapie systémique. Les médicaments de choix dans ces cas sont la céphalexine, l'oxacilline; alternative - céfazolinum, acide zmoksitsillin + klavulinovann, vincomycine, linézolide.

Le traitement chirurgical de l'hématome et l'abcès de la cloison nasale

L'hématome de la cloison nasale est vidé sous anesthésie locale ou générale, en coupant la membrane muqueuse avec un scalpel. Après évacuation des caillots sanguins et liquides dans la cavité formée drainage administrée (gant en caoutchouc rayé), et les deux moitiés de la cavité nasale - tampons sont laissés pendant 24-48 heures, et en fonction de la situation clinique particulière.

Vous ne pouvez pas recourir à la tamponnade si la cloison nasale après l'ouverture de l'hématome peut être cousue avec une couture continue en forme de U.

Avec un petit hématome unilatéral, une ponction est réalisée suivie d'une tamponnade de la moitié correspondante du nez.

Lorsque hématome combiné (abcès) avec déformation post-traumatique du cartilage quadrangulaire et (ou) des divisions de la cloison nasale de l'os représenté ouverture et le drainage de l'hématome (abcès) avec reconstruction simultanée de la cloison nasale dans la période aiguë.

Gestion ultérieure

Dans le cas de l'évolution non compliquée de la maladie avec l'hématome de la cloison nasale, les termes approximatifs de l'incapacité de travail sont 5-7 jours, avec l'abcès - 7-10. Avec le développement de complications septiques, la période d'hospitalisation peut atteindre 20 jours ou plus.

Recommandations pour les patients doivent contenir des informations sur l'opportunité de consulter un oto-rhino-laryngologiste après une blessure nasale, la nécessité de remplir une prescription d'un médecin pour le traitement de l'hématome (abcès) de la cloison nasale.

Prévention de l'hématome et de l'abcès de la cloison nasale

La prévention primaire de l'hématome (abcès) de la cloison nasale est de prévenir les blessures (microtraumatismes) du nez et de la membrane muqueuse de la cloison nasale. Un rôle important est joué par le traitement rapide des maladies infectieuses aiguës des voies respiratoires supérieures, ainsi que des mesures sanitaires et hygiéniques visant à réduire la concentration des aérosols industriels et de la poussière dans l'atmosphère des locaux industriels et domestiques.

La prévention secondaire - un système de mesures visant à prévenir l'hématome (un abcès) de la cloison nasale dans les personnes à risque - les patients souffrant de maladies hémorragiques congénitales et acquises, le diabète, les déficits immunitaires de diverses origines. D'une grande importance sont des examens médicaux périodiques de ces patients, leur niveau de sensibilisation sur les causes et les manifestations cliniques de l'hématome (un abcès) de la cloison nasale, les complications possibles de la maladie, un réajustement rapide des foyers d'infection (dents cariées, les amygdales, les sinus et CR.), La correction des troubles systémiques existants .

Prévision d'hématome et d'abcès de la cloison nasale

Le pronostic avec l'ouverture opportune de l'hématome septal nasal et l'évacuation du contenu est favorable; lors de la fixation d'une infection secondaire et de la formation d'un abcès, la fusion du cartilage quadrangulaire peut être possible avec la formation d'une déformation stable du nez externe (occlusion nasale du dos).

Dans la propagation des processus inflammatoires, l'apparition de complications septiques, la présence de pronostic de la maladie concomitante dépend de la gravité de l'état, la rapidité et la pertinence des mesures correctives, le degré de comorbidités de compensation.

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