Goutte du gros orteil

Parmi toutes les maladies associées à un trouble du métabolisme des purines, la goutte du gros orteil est la plus fréquente. Cette pathologie se caractérise par le dépôt d'urate de sodium dans les tissus articulaires du gros orteil; l'urate précipite en cristaux, provoquant l'apparition d'une arthrite microcristalline, accompagnée de tous les symptômes associés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes goutte du gros orteil

La cause de la maladie est une concentration élevée et persistante d'urate de sodium (acide urique) dans le sang. Au stade initial, la maladie se cristallise dans l'articulation du gros orteil, contribuant à la destruction progressive du tissu articulaire.

Un excès d’urate peut survenir pour diverses raisons:

• avec une fonction insuffisante du système de filtration rénale;
• avec une production excessive d'acide urique dans le corps.

Il est possible d’identifier une gamme générale de causes possibles du développement de la maladie:

• insuffisance rénale;
• blessures et hypothermie des articulations;
• alcoolisme;
• stress constant et intense;
• traitement par diurétiques et autres médicaments affectant la fonction rénale ou le métabolisme des purines;
• porter des chaussures inadaptées et inconfortables, qui peuvent contribuer à la déformation de l'articulation du gros orteil.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogénèse

Le déclencheur de la goutte est considéré comme une augmentation persistante du taux d'urate de sodium. Un excès d'acide urique entraîne son dépôt sous forme de cristaux dans les tissus articulaires. Ces cristaux ont des bords tranchants et endommagent les tissus, provoquant une réaction inflammatoire avec déformation articulaire et douleurs intenses.

La formation de nodules goutteux ( tophus) est également caractéristique. Sans traitement approprié, les tophus augmentent progressivement de taille et déforment l'articulation.

La maladie survient souvent en association avec d'autres pathologies liées aux processus métaboliques. Il peut s'agir d'obésité, de diabète sucré, de cholécystite lithiasique et de pyélonéphrite. Un dysfonctionnement rénal est souvent à l'origine de l'hypertension, et l'insuffisance métabolique entraîne à son tour des lésions vasculaires, notamment coronaires.

L'évolution de la goutte alterne entre des périodes de crises et de rémissions. La période aiguë peut durer de 7 à 14 jours, et la période de rémission dépend de la gravité de la maladie et peut varier.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptômes goutte du gros orteil

La lésion du gros orteil par la goutte est déterminée par la présence de symptômes caractéristiques, identifiables par le patient lui-même. Les premiers signes de la maladie se manifestent par une douleur aiguë et vive dans l'articulation. Une crise peut s'accompagner d'une sensation de fatigue générale, de maux de tête, d'un gonflement de la zone touchée du pied, d'une hyperémie cutanée au site de l'inflammation, ainsi que d'une augmentation de la température locale et générale.

Les patients consultent généralement pour une douleur aiguë au niveau de la première articulation métatarsophalangienne, c'est-à-dire à l'endroit où le gros orteil rejoint le premier métatarsien. La douleur peut s'intensifier en cas de port du poids sur l'avant-pied, au repos comme à la marche. L'affection s'aggrave souvent la nuit, notamment après un repas copieux ou une consommation d'alcool. L'articulation du gros orteil devient chaude au toucher et grossit. La peau devient rouge violacé.

En règle générale, la première apparition de la maladie se guérit facilement. Les crises suivantes sont plus longues et plus difficiles à traiter.

Formes

• M 00-M 99 – maladies affectant le système musculo-squelettique et le tissu conjonctif.
• M 00-M 25 – arthropathie.
• M 05-M 14 – polyarthropathies de nature inflammatoire.
• M 10 – goutte.
  • M 10.07 – goutte idiopathique avec lésions de la cheville et du pied.
  • M 10.17 – goutte saturnine avec atteinte de la cheville et du pied.
  • M 10.27 – goutte d’origine médicamenteuse avec lésions de la cheville et du pied.
  • M 10.37 – goutte due à un dysfonctionnement rénal, avec lésions de la cheville et du pied.
  • M 10.47 – autre goutte secondaire avec atteinte de la cheville et du pied.
  • M 10.97 – goutte non spécifiée avec atteinte de la cheville et du pied.

Complications et conséquences

La goutte est une pathologie chronique complexe, ses complications ne sont donc pas rares. La complication la plus fréquente et la plus redoutable de la goutte du gros orteil est le développement d'une arthrite goutteuse, qui s'accompagne de signes d'intoxication générale et d'un processus inflammatoire aigu.

De plus, une lithiase urinaire avec formation de calculs d'urate (cristaux d'acide urique) peut survenir.

Les tophus – deuxième nom des nodules goutteux – sont des accumulations d'urate de sodium. Ils peuvent s'accumuler n'importe où dans le corps. Lorsque des tophus se déposent à l'intérieur des articulations, le système immunitaire est stimulé, car ces accumulations constituent une sorte de corps étranger. Les leucocytes sont activés, ce qui provoque une réaction inflammatoire, qui marque le début du développement de l'arthrite.

La formation de calculs rénaux peut entraîner une insuffisance rénale, ce qui peut également entraîner des complications et des effets indésirables sur l'organisme.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics goutte du gros orteil

La plupart des diagnostics reposent sur les plaintes du patient et un examen externe. Si le cas est complexe, d'autres méthodes diagnostiques peuvent être nécessaires.

• Tests de laboratoire:
  • augmentation du nombre de leucocytes dans un test sanguin général, VS accélérée;
  • taux élevés d’urate de sodium dans le sang;
  • la teneur en leucocytes du liquide synovial est de 10 à 60;
  • Lors de l'examen des tophus, des cristaux d'urate sont trouvés.

• Diagnostic instrumental:
  • Lors de la réalisation d'une radiographie, des modifications érosives sont détectées dans la région osseuse sous-chondrale et la première articulation métatarsophalangienne est principalement affectée;
  • La radiographie, le scanner et l’IRM ne détectent pas la présence d’ostéoporose périarticulaire.

[ 10 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes:

• inflammation infectieuse de l'articulation;
• amylose des tissus articulaires;
• chondrocalcinose (appelée « pseudogoutte »);
• polyarthrite rhumatoïde.

Traitement goutte du gros orteil

La goutte ne peut être complètement guérie: le traitement est uniquement symptomatique, pour soulager la maladie lors des crises. En règle générale, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits, ainsi que des médicaments réduisant le taux d'urate de sodium dans le sang.

• Médicaments utilisés pour contrôler les niveaux d’acide urique:
  • L'allopurinol est un médicament qui perturbe la production d'urate de sodium. La dose quotidienne moyenne est de 200 mg. Le schéma thérapeutique est déterminé individuellement par le médecin.
  • Le fébuxostat est un inhibiteur de la xanthine oxydase qui supprime et réduit la production d'acide urique. La posologie moyenne de fébuxostat est de 80 mg/jour;
  • La pégloticase (uricase recombinante) est un nouveau médicament, une enzyme qui provoque la dégradation de l'acide urique en une substance neutre. Une dose unique de ce médicament est de 8 mg;
  • Santuril est un médicament qui bloque la formation de calculs d’acide urique et favorise leur élimination du corps.
• Médicaments pour le traitement symptomatique de la goutte:
  • La colchicine est un médicament efficace contre les crises de goutte. Son effet se produit dans les 12 heures suivant la prise. Elle est utilisée selon le schéma thérapeutique convenu avec le médecin, à raison de 1 à 3 comprimés, jusqu'à 3 fois par jour.
  • La prednisolone est un médicament anti-inflammatoire, anti-œdémateux et antitoxique, analogue des hormones du cortex surrénalien. Prendre jusqu'à 4 à 6 comprimés par jour, selon la situation.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène) – médicaments qui réduisent les signes d'inflammation et d'intoxication. Posologie: de 400 à 800 mg trois fois par jour.

Pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, il est nécessaire de suivre ces règles:

• il est nécessaire d’assurer le repos du membre et de l’articulation touchés;
• Vous devez boire beaucoup de liquides pour réduire la concentration d’urate dans le sang (à l’exception de l’eau gazeuse et de l’alcool);
• Il est recommandé de revoir ses principes nutritionnels, de renoncer aux graisses animales et de limiter la quantité de protéines animales. Privilégiez les légumes, les fruits et les céréales. Le tableau diététique n° 6 est particulièrement recommandé.

La médecine traditionnelle peut être utilisée en complément des prescriptions médicales traditionnelles. Dans de nombreux cas, elle contribue à améliorer l'état du patient et à accélérer la rémission.

Le traitement à base de plantes comprend généralement l’utilisation de compresses, d’infusions, de décoctions et d’autres remèdes qui peuvent soulager la douleur et apaiser l’inflammation.

1. Les navets cuits à la vapeur sont broyés jusqu'à obtenir une consistance pâteuse et appliqués sur l'articulation affectée sous forme de compresse.
2. Pour un usage interne, préparez un mélange de 100 g d'ail écrasé, 150 g d'oignon râpé et 250 g de canneberges écrasées. Placez le mélange dans un endroit sombre pendant 24 heures, puis ajoutez 500 g de miel et remuez. Posologie: 1 cuillère à café trois fois par jour, 30 minutes avant les repas.
3. Boire un verre de jus de céleri chaque jour à jeun peut accélérer l’élimination de l’acide urique de la circulation sanguine.
4. Pour un bain de pieds, infusez 150 g de fleurs de camomille dans 1,5 l d'eau et laissez reposer 2 heures. La température de l'eau est d'environ 37 °C. Le bain dure de 20 à 30 minutes.
5. Il est également utile de faire des bains avec l'ajout de racine de calamus.

Pour les adeptes des traitements alternatifs, l'homéopathie est proposée. Il s'agit de l'utilisation de préparations homéopathiques spéciales à base de plantes qui restaurent l'immunité et soulagent les symptômes indésirables de la goutte. Ces préparations sont inoffensives et non toxiques pour les patients. La dose du médicament est calculée par un homéopathe en fonction de la réaction du patient.

Parmi les remèdes homéopathiques les plus populaires contre la goutte, on trouve:

• Berberis vulgaris - utilisé pour la formation de dépôts dans les reins, ainsi que pour les douleurs articulaires lors de la marche.
• Calcarea fluorica - utilisé pour l'élargissement de l'articulation du gros orteil, qui s'accompagne de douleurs aiguës.
• Colchique - aide à soulager les articulations douloureuses et gonflées, ainsi que les douleurs nocturnes.
• Rhododendron – aide à éliminer les gonflements et les douleurs matinales dans les articulations.

Le traitement chirurgical n'est prescrit que dans les cas graves de goutte du gros orteil, avec formation de tophus sur fond d'inflammation infectieuse et de déformation de l'articulation. La chirurgie peut être la seule méthode de traitement lorsque les médicaments n'ont plus l'effet escompté.

La prévention

• Essayez de porter uniquement des chaussures confortables, dont la pointure correspond à la longueur de votre pied. Si les chaussures sont inconfortables, mieux vaut les refuser. Si possible, par exemple à la maison, il est préférable de marcher pieds nus.
• Le massage des orteils est une excellente mesure pour prévenir les maladies des articulations des membres inférieurs.
• N'oubliez pas une alimentation équilibrée et un mode de vie sain. Cela peut paraître anodin, mais c'est précisément le rejet des mauvaises habitudes et une alimentation équilibrée qui peuvent prévenir et soulager la goutte.

Les méthodes de prévention sont particulièrement pertinentes pour les personnes dont les proches sont déjà atteints de cette maladie, car la prédisposition génétique est l’une des causes possibles du développement de la goutte.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prévoir

Le pronostic de la maladie est sans équivoque: la goutte est considérée comme une maladie incurable. Cependant, chaque patient peut contrôler la fréquence et l'intensité de ses crises. Pour ce faire, il est nécessaire de suivre scrupuleusement toutes les recommandations concernant la prise de médicaments, l'alimentation et le mode de vie, ainsi que de réaliser régulièrement des tests pour mesurer son taux d'acide urique. Cela permettra d'éviter une rechute à temps.

La goutte du gros orteil est très gênante pour la personne malade. Il est pourtant essentiel de prévenir la propagation de la maladie.

[ 14 ]