Goitre toxique nodulaire

Une affection douloureuse de la glande thyroïde, qui s'accompagne de la formation de formations nodulaires simples ou multiples, est appelée goitre toxique nodulaire.

En règle générale, les nodules qui en résultent sont des formations glandulaires indépendantes capables d'exercer une activité hormonale, indépendamment des besoins spécifiques de l'organisme en hormones. Ainsi, la production d'hormones par la glande thyroïde augmente considérablement, ce qui affecte immédiatement l'état général de l'organisme.

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Causes du goitre nodulaire toxique

Le facteur fondamental dans la formation du goitre toxique nodulaire est considéré comme la perte de sensibilité du mécanisme récepteur des structures cellulaires nodulaires à la thyréostimuline. Autrement dit, une glande thyroïde saine produit des hormones en fonction de leur concentration dans le sang: plus la concentration en thyréostimuline est élevée, plus la glande fonctionne efficacement. La thyréostimuline est synthétisée par l'hypophyse, qui, à son tour, détermine la concentration des hormones sécrétées par la glande thyroïde dans le sang et, en fonction des données obtenues, évalue les besoins réels de l'organisme. À cet égard, on peut conclure que l'hypophyse synthétise toujours la thyréostimuline de manière réfléchie et précise, en quantités suffisantes pour maintenir un équilibre normal des hormones thyroïdiennes dans le sang.

À la surface des cellules de la glande thyroïde se trouvent des récepteurs sensibles qui réagissent à la thyréostimuline. Lorsque la quantité de cette hormone augmente, les cellules thyroïdiennes s'activent et commencent à produire intensément des hormones.

Si un patient est atteint d'un goitre toxique nodulaire, ses organes récepteurs cessent de fonctionner et commencent à « exiger » de la glande thyroïde une production d'hormones incessante et constante, quel que soit leur taux sanguin. Cette affection est définie par le terme « autonomie ganglionnaire ». Les lésions focales autonomes sont extrêmement rarement malignes: si une malignité survient, elle survient au stade initial de la formation du ganglion, lorsque sa taille est encore minime.

Un petit nodule sur la glande n'a pas d'influence marquée sur la concentration hormonale. Ses effets négatifs apparaissent lorsque le nodule atteint 25-30 mm: dans ce cas, l'activité de la glande peut entraîner la présence d'une grande quantité d'hormones dans la circulation sanguine, ce qui est défini comme une pathologie de thyrotoxicose. À ce stade, l'hypophyse, soupçonnant un problème, ralentit la synthèse de sa propre hormone thyréostimulante pour corriger la situation: cela permet à la glande thyroïde de cesser de produire des hormones, mais celles-ci continuent d'être produites par des formations focales.

Le goitre toxique nodulaire est une maladie dans laquelle seul le nodule pathologique fonctionne, tandis que la glande thyroïde elle-même entre dans un état dormant.

Quel est le déclencheur du développement de nodules dans la glande thyroïde?

• Manque d'iode dans le corps.
• Échecs génétiques.
• Exposition aux radiations ou intoxication par des substances nocives.
• Carence en certains minéraux.
• Fumeur.
• Situations stressantes fréquentes.
• Maladies infectieuses et virales, en particulier processus inflammatoires du nasopharynx.

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Symptômes du goitre nodulaire toxique

Souvent, le patient ne remarque pas les premiers stades de la maladie: la pathologie ne peut être détectée que par un dosage sanguin des hormones thyroïdiennes. À mesure que la maladie progresse, les patients ressentent une apathie, une fatigue accrue, des sautes d'humeur et une irritabilité. Nombreux sont ceux qui constatent une perte de poids, une accélération du rythme cardiaque et des arythmies. La surface de la peau est humide et chaude au toucher. Dans les cas avancés, l'état des cheveux et des ongles peut s'aggraver.

Le rythme cardiaque est presque multiplié par deux, atteignant 120 battements par minute. Une fatigue constante s'ensuit, rendant tout effort physique impossible.

Il convient de noter que l'exophtalmie ne survient jamais en cas de goitre toxique nodulaire. Ce symptôme est inhérent à une autre forme de maladie similaire: le goitre toxique diffus, lorsque non seulement la formation, mais la glande thyroïde dans son ensemble fonctionne de manière autonome.

Le goitre toxique nodulaire diffus est également appelé maladie de Basedow, maladie de Basedow-Basedow ou hyperthyroïdie. Cette forme de goitre peut provoquer les symptômes suivants:

• transpiration accrue;
• troubles du sommeil;
• augmentation de l'appétit;
• exophtalmie (yeux exorbités);
• tremblements des doigts;
• agressivité, irritabilité.

Si la maladie dure longtemps, des symptômes dyspeptiques et une sensation de pression dans la région du cou peuvent apparaître.

Classification du goitre nodulaire toxique

Compte tenu de l'étiologie et de l'évolution de la pathologie, le goitre est divisé en plusieurs types:

• goitre prolifératif colloïde euthyroïdien;
• forme diffuse-nodulaire (ou combinée);
• nodules de nature bénigne et maligne.

Les formes malignes rares sont divisées en types folliculaires, papillaires, médullaires et indifférenciés.

En médecine domestique moderne, la classification généralement acceptée de la maladie selon O. V. Nikolaev est utilisée:

• 0 degré – la glande thyroïde n’est pas visible et ne peut pas être palpée.
• 1er degré – la glande thyroïde n’est pas visible, mais peut être ressentie à la palpation et est perceptible lors de la déglutition.
• 2 degrés – la glande thyroïde est visible et palpable à la déglutition. Le contour du cou reste inchangé.
• 3ème degré – la glande thyroïde est visible, le contour du cou est modifié.
• 4ème degré – la glande thyroïde est de taille importante, le cou est épaissi.
• 5e degré – la glande thyroïde est de taille énorme, exerçant une pression sur la trachée et l’œsophage.

Cette classification présente plusieurs inconvénients, par exemple:

• Hormis notre pays, aucun autre pays au monde n’utilise cette classification;
• selon ce schéma, les médecins doivent parfois combiner les degrés de goitre (par exemple, goitre de 1 à 2 degrés, ou de 2 à 3 degrés, etc.);
• Le schéma est basé sur la palpation de la glande, l'erreur de diagnostic peut donc être de 30 %.

Il existe également une classification de l’Organisation mondiale de la santé:

• Grade 1a – la glande est clairement palpable, mais non visible.
• Grade 1b – la glande est palpable et visible lorsque la tête est inclinée vers l’arrière.
• Grade 2 – la glande est visible même dans la position naturelle de la tête.
• Grade 3 – la glande hypertrophiée est visible de loin.
• Grade 4 – hypertrophie sévère de la glande.

Pour déterminer le degré de la maladie chez les patients pédiatriques, la méthode la plus courante consiste à calculer le rapport entre le volume de la glande et la surface corporelle totale de l'enfant (après avoir mesuré la taille et le poids corporel).

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Diagnostic du goitre nodulaire toxique

Les mesures diagnostiques du goitre toxique nodulaire sont réalisées par étapes:

• Détection de nodules sur la glande thyroïde. En règle générale, une échographie est utilisée pour détecter les nodules à partir de 2 mm. Cette méthode est sans danger pour le patient, accessible et peu coûteuse.
• Évaluation de la fonctionnalité de la glande. À cet effet, un dosage sanguin de la thyréostimuline et des hormones thyroïdiennes (T3 et T4 libres) est effectué. En cas de lésion thyréotoxique, la concentration de thyréostimuline diminue et celle des hormones thyroïdiennes augmente. Parfois, seule la T3 augmente, ce qui indique également le développement d'un goitre nodulaire.
• Si, sur la base des étapes franchies, le médecin a découvert des signes d'augmentation de l'activité thyroïdienne, des études complémentaires sont prescrites pour déterminer la cause de la pathologie.
• Méthodes de diagnostic par radionucléides. Elles utilisent la scintigraphie et la scintigraphie au technétium 99, qui permettent de détecter les zones d'absorption isotopique accrue ou diminuée. Cette étude est souvent répétée, par exemple avant et après la prise de préparations à base d'iode. Les résultats de l'étude permettent de comprendre la cause de l'augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes: la formation nodulaire elle-même ou l'ensemble des tissus de la glande.

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Traitement du goitre nodulaire toxique

Les mesures thérapeutiques du goitre nodulaire toxique doivent viser un seul objectif: supprimer la capacité fonctionnelle excessive de la formation nodulaire. Cet objectif peut être atteint de différentes manières.

Méthode chirurgicale radicale: résection partielle ou totale de la thyroïde (en cas de développement de ganglions multiples). L'avantage du traitement chirurgical est l'élimination totale du problème. L'inconvénient réside dans la violation de l'intégrité tissulaire, le risque de complications postopératoires et la nécessité éventuelle d'un traitement hormonal à vie.

Traitement à l'iode radioactif

Cette méthode repose sur le principe qu'en cas de maladie, l'iode ne peut s'accumuler que dans les tissus de la formation nodulaire, le reste des tissus glandulaires étant à l'état « dormant ». L'iode radioactif (iode 131), qui pénètre dans les tissus du ganglion et le détruit simultanément, est introduit dans la circulation sanguine du patient. Les tissus thyroïdiens sains ne sont pratiquement pas affectés. L'avantage de cette méthode réside dans son efficacité et l'absence de traumatisme tissulaire. Son inconvénient réside dans la méfiance du public envers les doses thérapeutiques de radiation, bien que des études aient démontré l'absence d'effets secondaires pendant la procédure.

La destruction intra-tissulaire des formations nodulaires est une méthode mini-invasive permettant d'agir sur les tissus des ganglions et de les détruire. Parmi ces procédures, les plus courantes sont la sclérothérapie à l'éthanol (injection d'alcool dans la formation nodulaire, utilisée pour les ganglions jusqu'à 20 mm), la destruction au laser (irradiation prolongée du ganglion avec un laser, utilisée pour les ganglions jusqu'à 40 mm) et l'ablation par radiofréquence. L'ablation par radiofréquence est la plus efficace des méthodes récentes, permettant de détruire un ganglion jusqu'à 80 mm en une demi-heure. L'intervention se déroule sous anesthésie locale et entraîne rarement des conséquences négatives.

Prévention du goitre nodulaire toxique

Pour protéger votre corps contre le développement d’un goitre nodulaire toxique, vous devez suivre ces recommandations:

• Si vous vivez dans une région où il y a une carence en iode, vous et votre famille devez combler la carence en consommant du sel iodé ou en prenant des médicaments spéciaux prescrits par un médecin;
• un besoin accru en iode se produit chez les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que pendant l’enfance et l’adolescence;
• mangez des fruits de mer (poissons de mer, varech, crevettes, etc.), cela vous permettra de reconstituer périodiquement la quantité d'iode dans le corps.

La plus grande quantité d’iode peut être obtenue à partir des fruits de mer: les algues contiennent 220 mcg/100 g de produit et les crevettes – 150 mcg/100 g.

La viande et les produits laitiers contiennent de 7 à 16 mcg/100 g, et l’eau potable – de 0,2 à 2 mcg/l.

La teneur en iode la plus élevée se trouve dans le foie de morue – environ 370 mcg/100 g.

La prévention du goitre nodulaire toxique ne se limite pas aux produits enrichis en iode. Si possible, il est recommandé de partir en vacances à la mer au moins une fois tous les 1 à 2 ans, car l'iode pénètre également dans l'organisme par l'air et l'eau.

Pronostic du goitre nodulaire toxique

En cas de goitre nodulaire toxique, le pronostic est relativement favorable: le risque de malignité et de compression des organes vitaux est faible. Cependant, les conséquences dépendent directement d'un traitement qualifié et adapté. Même après un traitement efficace, des examens médicaux périodiques et une échographie thyroïdienne doivent être effectués. Un suivi est effectué chaque année pendant les deux à trois premières années, et des analyses sanguines sont réalisées deux mois après le traitement.

Le pronostic le plus défavorable appartient aux formations nodulaires qui se sont développées en un processus malin agressif.

Avec la bonne approche, le goitre nodulaire toxique est complètement guérissable: il est important de commencer le traitement à temps et de s'assurer de le terminer jusqu'à ce qu'un résultat positif soit obtenu.

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