Types et formes d'hyperthyroïdie

Les types et les formes d'hyperthyroïdie peuvent être très divers. Si l'on parle d'hyperthyroïdie primaire, elle apparaît essentiellement en raison d'un goitre toxique diffus ou de la maladie de Graves.

La maladie de Grave est appelée une maladie auto-immune qui a une étiologie incompréhensible. Beaucoup de patients qui viennent d'être diagnostiqués avec cette maladie rapportent que la maladie a des antécédents familiaux. Ceci, très probablement, suggère que la maladie de Graves peut être causée par un facteur héréditaire.

En raison de cette maladie, la glande thyroïde augmente et devient hyperactive - elle produit une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes. Cela est dû au fait que le système immunitaire produit des anticorps anormaux, stimulant ainsi la glande thyroïde.

Hyperthyroïdie congénitale

Une telle maladie apparaît parce que les immunoglobulines stimulant la thyroïde subissent un transfert transplacentaire. Une forte concentration de ces substances dans le sang de la femme enceinte en train d'élever un enfant est susceptible de conduire à l'apparition d'une hyperthyroïdie chez le nouveau-né.

L'hyperthyroïdie congénitale est principalement transitoire et disparaît après 3 mois, se prolongeant parfois jusqu'à plusieurs années. Les garçons et les filles peuvent en être malades.

Beaucoup de bébés naissent prématurément, et beaucoup d'entre eux ont une glande thyroïde élargie. Ces enfants sont très agités, se distinguent par une hyperactivité et une légère excitabilité. Leurs yeux sont ouverts très larges et semblent bombés. Il peut y avoir une forte accélération de la respiration et une ondulation accrue, une température élevée. Dans le sérum sanguin, il y a une augmentation de T4. Des symptômes tels que le gonflement de la grande fontanelle, le squelette rapidement squelettique, la synostose des coutures sur le crâne peuvent également survenir. En présence de craniosténose, il peut y avoir un retard dans le développement mental. Chez ces enfants, même s'ils sucent activement le sein, le poids corporel est ajouté très lentement.

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Hyperthyroïdie primaire

Il y a 3 autres causes d'hyperthyroïdie primaire, bien qu'elles ne soient pas si fréquentes. Ce sont:

1. goitre toxique multinodulaire;
2. l'adénome;
3. thyroïdite subaiguë.

Mais ils ne dépassent pas tous les 20% de tous les cas d'hyperthyroïdie.

En général, la phase hypothyroïdienne vient remplacer la phase hyperthyroïdienne. Le cours du traitement dans de tels cas peut durer très longtemps - pendant plusieurs mois.

Hyperthyroïdie secondaire

L'hyperthyroïdie secondaire est l'hyperfonction de la glande thyroïde, ainsi que l'augmentation de sa production d'hormones T3 et T4. Cela est dû à la glande pituitaire, qui a un effet stimulant sur elle.

Parfois, la maladie peut survenir à cause d'une tumeur hypophysaire qui produit une surabondance d'hormone stimulant la thyroïde, mais c'est une rareté. Cette hormone stimule elle-même la glande thyroïde pour produire un grand nombre d'hormones. Une autre cause rare d'hyperthyroïdie peut être la résistance de l'hypophyse aux hormones thyroïdiennes produites. Pour cette raison, il produira un excès d'hormone thyréotrope, malgré la présence d'hormones thyroïdiennes.

Chez une femme, la maladie peut apparaître en raison d'une dérive des bulles, car alors la glande thyroïde en abondance reçoit une gonadotrophine chorionique. Si vous supprimez la cause - une dérive de bulle - l'hyperthyroïdie disparaît.

Le diagnostic est basé sur les résultats des tests de laboratoire:

• L'indicateur de la concentration des hormones thyroïdiennes dans le sang est calculé - il sera augmenté si le patient souffre d'hyperthyroïdie;
• L'indicateur de la concentration de l'hormone stimulant la thyroïde de l'hypophyse est calculé, ce qui augmente également en présence d'hyperthyroïdie secondaire.

Hyperthyroïdie induite par le médicament

Le type de médicament se manifeste en raison de l'excès dans le corps de la triiodothyronine et de la thyroxine, introduit dans celui-ci avec des médicaments. En outre, la cause peut être un traitement hormonal substitutif, qui est utilisé pour le traitement de l'hypothyroïdie, le traitement suppressif pour se débarrasser du cancer de la thyroïde et des ganglions bénins en elle, une surdose de médicaments hormones thyroïdiennes, qui sont prises pour contrôler le poids corporel. 

L'hyperthyroïdie médicamenteuse peut avoir de tels types, distingués par la gravité:

• La forme légère, y compris les symptômes - il n'y a pas de fibrillation auriculaire, le rythme cardiaque est de 80-120 / min., Une légère diminution de la capacité de travail, il n'y a pas de perte de poids, un léger tremblement des mains;
• La forme moyenne à laquelle il est isolé est une augmentation du pouls, une perte de poids de 10 kg, une fréquence cardiaque de 100-120 / min., Il n'y a pas de fibrillation auriculaire, une capacité de travail réduite;
• Sévère à laquelle observé - la fibrillation auriculaire, la fréquence cardiaque 120 + / min, une forte diminution du poids, la psychose thyrotoxique, le handicap, les organes parenchymateux subissent des modifications dégénératives ..

Il existe également une classification légèrement différente des degrés de problématiques de la maladie:

• L'hyperthyroïdie subclinique légère, qui est diagnostiquée principalement par les résultats de l'analyse hormonale, lorsque le tableau clinique est effacé;
• Hyperthyroïdie manifeste moyenne, dans laquelle le tableau clinique de la maladie est bien vu;
• Lourd compliquée par l'hyperthyroïdie, où il y a - insuffisance cardiaque, la psychose, la présence de la fibrillation auriculaire, tirogennaya insuffisance surrénale, une perte de poids, les organes parenchymateux changements dégénératifs.

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Hyperthyroïdie auto-immune

Souvent, dans l'hyperthyroïdie, la thyroïde est de nature auto-immune, et les maladies d'un tel plan apparaissent principalement en raison d'une infection virale. Il y a une infection de la paroi cellulaire, après quoi le système immunitaire commence à la rejeter - par conséquent, au lieu de protéger le corps, l'immunité le détruit au contraire.

Les maladies virales chez les humains se produisent très souvent, et pour le développement d'un processus auto-immunitaire, cela prend beaucoup de temps, il est donc souvent difficile d'établir pourquoi une hyperthyroïdie auto-immune s'est produite en raison de quelle infection. Il est également impossible de comprendre pourquoi les auto-anticorps, qui sont produits par les cellules immunitaires, affectent l'un ou l'autre organe. Il est possible qu'il y ait ici quelques défauts génétiques qui sont la cause du développement de certaines maladies.

Les anticorps stimulent le travail des cellules thyroïdiennes, tout comme les hormones stimulant la thyroïde. En raison de leur influence, la prolifération des tissus thyroïdiens se produit, entraînant la production d'un excès d'hormones T4 et T3.

Il convient de noter que cette maladie touche plus souvent les femmes - 5 fois plus souvent que les hommes.

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Hyperthyroïdie toxique

Il se développe en raison de la sécrétion excessive des hormones diffuses du tissu shchitovidki, à cause de ce qui se passe l'empoisonnement du corps avec ces hormones.

Cette maladie peut se développer en raison d'une infection, d'un empoisonnement par des toxines, de facteurs génétiques, d'un traumatisme mental.

L'hyperthyroïdie toxique se développe de cette manière - la surveillance immunitaire est perturbée, ce qui provoque la formation d'auto-anticorps dans les cellules thyroïdiennes. Ils favorisent la stimulation de la glande thyroïde, ce qui augmente son fonctionnement et augmente la glande, car son tissu se développe à cause de cela. Il est également important que les tissus changent leur sensibilité aux hormones thyroïdiennes, ce qui détruit leur métabolisme.

Pour guérir la maladie, des médicaments thyréostatiques sont utilisés qui suppriment le taux de production d'hormones, ainsi que leur surabondance du corps - cela aide à calmer la thyroïde et à réduire sa taille. En outre, ces médicaments enlèvent l'excès de vitamines C et B, contribuent à l'amélioration du métabolisme, apaisent et soutiennent l'activité fonctionnelle des glandes surrénales.

Hyperthyroïdie subclinique

L'hyperthyroïdie subclinique est une condition où la concentration de TSH dans le sérum sanguin a un niveau inférieur, tandis que les indices d'hormones thyroïdiennes restent dans la norme prescrite. Dans ces cas, il n'y a également aucun signe clinique évident que le patient souffre d'hyperthyroïdie.

Fondamentalement, cette maladie survient à la suite de la présence à long terme de goitre multinodulaire ou chez des patients ayant des antécédents de thyrotoxicose, qui ont également été traités avec thyréostatiques. Ces patients doivent être contrôlés de temps en temps pour le niveau d'hormones thyroïdiennes, ainsi que la TSH, même s'il n'y a aucun signe d'hyperthyroïdie.

Le risque de progression possible de l'hyperthyroïdie subclinique vers la forme manifeste dans les cas cliniques et biochimiques a également été étudié. Les études ont été menées avec une petite quantité de cas sélectionnés, et la période d'observation s'est élevée à un intervalle de temps de 1-10 ans. Les observations ont montré que, dans l'intervalle de temps de 1-4 ans, les progrès ont été environ 1-5% par an, a révélé que la probabilité de manifestation clinique sera plus élevé chez les patients qui sont dans les niveaux de sérum sanguin de TSH en dessous de 0,1 mUI / L .

Hyperthyroïdie artificielle

Avec lui, les niveaux d'hormones thyroïdiennes dépassent leur niveau normal, ce qui est dû à l'apport d'une grande quantité de médicaments hormonaux pour la glande thyroïde.

La thyroïde produit des hormones T4 et T3 et, dans le cas de l'hyperthyroïdie, elle commence à produire elle-même une surabondance de ces substances. Si le même schéma est observé en raison de la prise de médicaments hormonaux, la maladie est appelée hyperthyroïdie artificielle.

La maladie peut également survenir si le patient prend intentionnellement une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes. Parfois, l'hyperthyroïdie artificielle peut apparaître en raison d'une anomalie des tissus de la glande thyroïde.

Pour se débarrasser de la maladie, vous devez arrêter de prendre le médicament hormonal, et si les indicateurs médicaux démontrent qu'il n'y a pas un tel besoin, vous devriez réduire la dose. En outre, vous devrez être examiné 1-2 fois par mois pour vous assurer que les symptômes de la maladie disparaissent ou disparaissent complètement.

Les patients qui souffrent du syndrome de Münchhausen doivent être soumis à une surveillance psychiatrique et à un traitement dans ce domaine.

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Hyperthyroïdie après l'accouchement

Souvent, ce type d'hyperthyroïdie survient 2-4 mois après l'accouchement, lorsqu'une rechute de thyrotoxicose commence, pour le traitement duquel les thyréostatiques sont nécessaires. En général, cet intervalle est suffisant pour un allaitement en toute sécurité, mais même pendant l'allaitement, de petites doses de PTU (dose journalière - environ 100 mg) ne causeront pas de préjudice à l'enfant.

Mais parfois la maladie est si prononcée qu'il est nécessaire d'arrêter la lactation avec des dopaminomimétiques et de prendre des thyréostatiques à fortes doses - comme cela se fait pendant les périodes en dehors de l'alimentation et de la grossesse.

Thyroïdite post-partum, ainsi que la maladie auto-immune de Graves peut entraîner une hyperthyroïdie après l'accouchement. Étant donné que la thyroïdite après l'accouchement est considérée comme une cause plus fréquente d'hyperthyroïdie à court terme, il est impossible de passer à côté de l'apparition de la maladie de Basedow.

Parmi les principales différences dans ces maladies est celle de l'hyperthyroïdie en raison de la thyroïdite post-partum, la glande thyroïde est légèrement élargie, l'ophtalmopathie de Graves n'est pas du tout. Avec la maladie de Graves, le contraire est vrai, et, en outre, la concentration des hormones thyroïdiennes dans le sérum sanguin augmente.

Hyperthyroïdie borderline

En raison de l'hormone stimulant la thyroïde agissant sur la thyroïde, une circulation équilibrée des hormones T4 et T3, ainsi que des iodothyronines, est fournie. L'indicateur de cette hormone est contrôlé à l'aide de l'hormone hypothalamique TRH, et a également une relation inverse avec la production d'hormones de type T3.

Par exemple, dans la production primaire d'hormones thyroïdiennes diminue, mais les indices de TSH sont généralement assez élevés. Mais avec 2 ou 3 formes de la maladie, quand une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes se produit en raison de problèmes de fonctionnement de l'hypothalamus et de l'hypophyse, les indices de TSH sont plutôt faibles.

Les indications des tests primaires pour la détection différentielle de la pathologie thyroïdienne et le suivi de la pertinence de l'hormonothérapie substitutive devraient avoir les chiffres attendus suivants:

• Statut éuthyroïdien: 0,4 à 4 μUI / mL;
• Statut hyperthyroïdien: inférieur à 0,01 μUI / ml.

Si les indicateurs sont TTG dans l'intervalle 0,01-0,4 mkIE / ml, il est nécessaire de les mesurer à l'avenir, car il peut être un symptôme d'hyperthyroïdie ou d'une frontière maladie grave qui n'a aucun rapport avec la glande thyroïde. Une autre raison de ces indicateurs peut être un traitement trop agressif avec des médicaments.

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Hyperthyroïdie transitoire

Cette variation physiologique se produit principalement avant la 16ème semaine de grossesse et est expliquée assez facilement - cela est nécessaire pour couvrir le besoin d'hormones dans les volumes dans lesquels ils sont nécessaires pour la mère et le bébé.

Parmi les signes de la maladie est une légère augmentation de la température, le changement d'humeur, la difficulté à rester dans un climat chaud. Certaines femmes enceintes peuvent perdre du poids au début de la grossesse, ce qui ne sera pas associé à une toxicose.

Ces symptômes sont bien sûr assez difficiles à identifier au stade initial de la grossesse, car ils ne sont pas trop différents du comportement habituel de l'organisme dans cette position. Mais dans de tels cas, toutes les femmes enceintes se voient assigner un certain nombre de tests de laboratoire pour trouver l'indicateur du niveau d'hormones. Ceci est fait, car des signes similaires peuvent signifier la présence d'une pathologie grave, telle que, par exemple, un goitre thyréotoxique diffus.

Si des tests de laboratoire ont montré la présence d'hyperthyroïdie transitoire, il ne devrait pas être traité, bien qu'il y ait un besoin de surveillance constante du corps afin de ne pas manquer le point d'apparition possible de signes de maladies plus graves de la thyroïde. Ils sont dangereux parce qu'ils peuvent être une menace pour le bébé.