Fracture de compression de la colonne vertébrale

Une fracture par compression vertébrale est une pression simultanée sur la colonne vertébrale, à la fois compression et flexion. Cette pression est excessive pour les structures antérieures de la colonne vertébrale, en particulier pour les vertèbres elles-mêmes et les disques, plus vulnérables. La partie antérieure du corps vertébral est littéralement écrasée et se transforme en coin. La partie postérieure, en compensation, commence à percer le canal rachidien et comprime le canal médullaire. Il s'agit de la forme de fracture la plus dangereuse, mais heureusement moins fréquente. Ainsi, non seulement la réfraction vertébrale se produit, mais aussi sa compression. C'est pourquoi on parle de fracture par compression, car la paroi antérieure comprimée est compensée par l'extrusion de la partie postérieure.

Une fracture par compression de la colonne vertébrale est typique au niveau des 11e et 12e vertèbres thoraciques, ainsi que de la première vertèbre lombaire. Une localisation dans d'autres régions est possible, mais plus rare.

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Épidémiologie

Les personnes âgées sont très sujettes aux fractures par compression en raison de la fragilité du système osseux et de la présence de nombreuses maladies chroniques concomitantes. Souvent, une fracture par compression peut résulter de déformations pathologiques du système osseux, entraînant une diminution de la densité osseuse.

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Causes fracture par compression de la colonne vertébrale

La cause la plus fréquente de telles blessures est l'échec des atterrissages après un saut en hauteur et divers accidents de voiture et de transport.

Symptômes fracture par compression de la colonne vertébrale

Symptômes qui caractérisent une fracture par compression de la colonne vertébrale:

• Un coup violent ou une blessure provoque une douleur aiguë et perçante caractéristique dans la colonne vertébrale elle-même, instantanément transmise aux bras ou aux jambes, tout dépend de l'emplacement de la fracture.
• Presque immédiatement, une faiblesse sévère et une sensation d’engourdissement s’installent, indiquant une rupture des terminaisons nerveuses.
• En cas de destruction lente et chronique, qui se produit en cas de destruction du tissu osseux par ostéoporose, la douleur est généralement supportable et augmente parallèlement au processus de déformation de la colonne vertébrale.
• Les blessures les plus graves et les plus compliquées provoquent une paralysie du bas du corps.

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Formes

Une fracture par compression de la colonne vertébrale peut avoir deux formes: compliquée et non compliquée.

Les fractures sans complications, c'est-à-dire sans menace de lésions de la moelle épinière, sont également divisées en sous-types:

1. Le corps de la vertèbre est comprimé jusqu’à ce que la hauteur soit réduite à moins de la moitié;
2. La pression provoque une réduction de moitié de la hauteur du corps vertébral;
3. La hauteur de la vertèbre est considérablement réduite – de plus de la moitié.

Les fractures vertébrales avec complications constituent non seulement une blessure potentiellement mortelle, mais aussi une atteinte grave. Lors d'une fracture par compression compliquée, non seulement les vertèbres, mais aussi le canal rachidien sont lésés. Selon les statistiques, cette forme ne survient que dans 5 à 6 % des lésions diagnostiquées liées au système musculo-squelettique. Les vertèbres cervicales sont le plus souvent touchées, car elles sont les plus vulnérables et fragiles, suivies du sternum et des vertèbres lombaires. Une lésion mécanique grave affectant les vertèbres C1 et C2 est considérée comme mortelle. Lors d'une fracture par compression compliquée, les vertèbres ne sont pas tant brisées que luxées et fissurées, ce qui comprime les arches vertébrales, étirées ou brisées, contre les tissus mous de la région thoracique, puis contre la moelle épinière. L'espace libre au niveau du sternum étant très réduit, les parties déformées des vertèbres endommagent la moelle épinière, compensant ainsi leur position. Dans la région thoracique, les vertèbres les plus sujettes aux fractures sont Th11 et Th12. Dans la région lombaire, où la charge axiale est la plus élevée, les vertèbres de niveau L (1 et 2) sont lésées.

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Diagnostics fracture par compression de la colonne vertébrale

• Un examen visuel initial par un médecin et un recueil d'anamnèse sont obligatoires en cas de fracture non compliquée;
• Des tests neurologiques sont également obligatoires, déterminant les troubles du fonctionnement de la moelle épinière, le degré de lésion des terminaisons nerveuses et l’état du système nerveux périphérique;
• La radiographie est réalisée de manière complète - en plusieurs projections, une image directe et latérale standard est prise, d'autres projections sont également possibles selon les indications;
• Le plus souvent, la radiographie initiale est précisée et précisée par un examen tomodensitométrique. Sur une image TDM, la structure des vertèbres, des muscles et des tissus nerveux endommagés est clairement visible. Une myélographie est également possible: une radiographie du canal du liquide céphalorachidien de la moelle épinière. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est indiquée qu'en cas de suspicion de lésion grave du tissu nerveux.

La médecine moderne, à des fins préventives et en raison de la prévalence extrêmement élevée de l'ostéoporose, recommande vivement à toutes les femmes de plus de cinquante ans de se soumettre à un examen densitométrique. Cette méthode permet d'évaluer avec précision l'état du tissu osseux de la colonne vertébrale et de prendre rapidement des mesures pour prévenir une fracture par compression de la colonne vertébrale.

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Traitement fracture par compression de la colonne vertébrale

Thérapie conservatrice

En règle générale, les fractures non compliquées ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. La première étape des mesures conservatrices consiste à administrer des antalgiques puissants.

Le repos au lit est obligatoire, avec maintien d'une immobilité maximale, notamment par la fixation du corps à l'aide de corsets et de fauteuils inclinables. Cette fixation permet de réduire la pression de compression et de neutraliser le risque de déplacement (affaissement). Ce traitement dure jusqu'à la fin de la période de consolidation de la fracture, généralement jusqu'à 14 semaines.

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Traitement chirurgical des fractures par compression de la colonne vertébrale

L'intervention chirurgicale est indiquée en cas de compression de la moelle épinière. Elle permet également de restaurer la stabilité de la colonne vertébrale, écrasée par des fractures à plusieurs endroits. Elle permet de libérer les terminaisons nerveuses pincées et d'éviter une compression supplémentaire de la moelle épinière. Les interventions chirurgicales peuvent être réalisées de plusieurs manières:

• Par voie antérieure, l'accès à la colonne vertébrale est ouvert par incision de la partie antérieure du sternum ou de sa zone latérale. Souvent, un implant est immédiatement placé à la place de la vertèbre détruite: une prothèse du corps vertébral ou du disque (cage).
• L'approche postérieure consiste à inciser la peau du dos. Cette méthode est le plus souvent utilisée pour les fractures complexes, lorsque la moelle épinière est lésée. Des vis peuvent être installées sur les vertèbres endommagées, ce qui permet de fixer la colonne vertébrale et de la reconstituer.

Une fracture par compression de la colonne vertébrale, même si elle existe sous une forme simple, est considérée comme une blessure grave nécessitant une hospitalisation immédiate et des mesures thérapeutiques urgentes. Les cas de fractures compliquées sont particulièrement dangereux, car chaque minute compte. Les blessures légères et les contusions sont inévitables pour chacun d'entre nous, mais des coups plus graves et des lésions de la colonne vertébrale peuvent priver une personne de mobilité, voire de vie. Il convient donc d'être vigilant quant au principal soutien du corps: la colonne vertébrale.