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Fibromatose du sein
Dernière revue: 04.07.2025

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Lorsqu'un processus pathologique de prolifération de tissu glandulaire ou conjonctif se produit dans le sein d'une femme, provoqué par une augmentation de l'activité proliférative de leurs cellules, et que divers phoques et ganglions apparaissent, on parle alors de fibromatose de la glande mammaire.
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Causes fibromatose mammaire
La perturbation du développement tissulaire, également appelée dysplasie par les médecins, peut survenir presque partout dans le corps humain. La multiplication intensive de cellules « surnuméraires » de certains tissus est capable de pénétrer la structure des tissus environnants, formant des néoplasmes sous forme de conglomérats tumoraux, de ganglions denses ou de kystes. Ce processus entraîne une mastopathie mammaire. Ses principales manifestations cliniques et morphologiques sont définies par de nombreux spécialistes comme une fibromatose mammaire, mais plus souvent comme diverses formes de mastopathie nodulaire.
La fibromatose de la glande mammaire est une modification pathologique de son parenchyme et de son stroma, qui conduit à une mastopathie nodulaire clairement définie ou à une mastopathie diffuse, c'est-à-dire une fibromatose diffuse, dans laquelle une division cellulaire anormale affecte toute la glande.
En mammologie clinique, la fibromatose diffuse des glandes mammaires, ou mastopathie diffuse, est classée en deux catégories: glandulaire, kystique ou fibreuse, selon le type de tissu affecté prédominant. Il existe une forme mixte de mastopathie, caractérisée par des signes de mastopathie nodulaire et diffuse. La mastopathie fibrokystique est également diagnostiquée.
De plus, cette maladie se manifeste par des types de mastopathie nodulaire tels que le fibroadénome (ou adénofibrome), le fibroadénome phyllode (en forme de feuille), le kyste ou le papillome intracanalaire.
Les causes de la fibromatose mammaire sont liées à un déséquilibre hormonal. Les taux d'œstradiol, d'œstrogène, de testostérone, de progestérone et de prolactine varient de manière cyclique en fonction du développement sexuel, des menstruations, de la grossesse et de la ménopause. Ce système implique non seulement les ovaires, producteurs d'œstrogènes, mais aussi l'hypophyse, qui synthétise l'hormone lutéotrope et la prolactine. La thyroïde, responsable de la production de thyroxine et de triiodothyronine, qui régulent le métabolisme, y participe également. Ainsi, une diminution de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie) peut augmenter significativement le risque de développer une fibromatose mammaire.
L'apparition de cette pathologie peut également être favorisée par des problèmes au niveau du pancréas, responsable de la production d'insuline. Par conséquent, diverses tumeurs mammaires sont souvent diagnostiquées chez les femmes atteintes de diabète de type II et d'obésité. Chez les femmes atteintes de diabète de type I, une tumeur particulière survient souvent: la mastopathie diabétique auto-immune.
Pourquoi le système hormonal féminin dysfonctionne-t-il? Outre les facteurs physiologiques cycliques mentionnés ci-dessus, les niveaux hormonaux normaux sont perturbés par une prédisposition génétique et de nombreuses maladies héréditaires, comme les maladies utérines (fibromes, endométriose), l'inflammation des ovaires, etc. Parmi les facteurs destructeurs figurent également: les interruptions volontaires de grossesse répétées, les interventions chirurgicales pour des maladies gynécologiques, la prise de certains médicaments (principalement des contraceptifs hormonaux), les mauvaises habitudes, le stress, une perte ou une prise de poids soudaine. Tout cela entraîne un excès de certaines hormones (œstrogènes) et un déficit évident d'autres (progestérone). C'est précisément ce qui provoque la fibromatose mammaire.
Symptômes fibromatose mammaire
Compte tenu de la diversité des formes de fibromatose mammaire, ses principales manifestations cliniques se résument à la palpation d'un ou plusieurs nodules dans les tissus mous du sein, en forme de petit pois rond ou de haricot ovale de quelques millimètres ou centimètres. Si le nodule est dense, aux contours nets, assez mobile, mais qu'il est indolore à la palpation, il s'agit très probablement d'un fibroadénome péricanaliculaire. Si la formation est plus molle et ne présente pas de contours précis, il s'agit d'un fibroadénome intracanaliculaire. Leur différence réside uniquement dans leur structure, mais dans les deux cas, une gêne mammaire peut survenir pendant les règles.
Les signes permettant aux médecins de reconnaître une mastopathie nodulaire comprennent des filaments denses et des formations arrondies et élastiques, semblables à une tumeur, non reliées à la peau de la glande mammaire; une douleur thoracique intense; une sensation d'engorgement, de distension ou de lourdeur des glandes. Ces symptômes deviennent plus prononcés avant les règles.
Des symptômes similaires sont observés dans la fibromatose diffuse des glandes mammaires (plus précisément, la fibroadénomatose diffuse), à la différence près qu'il existe plusieurs nodules dans le sein. Dans certains cas, une douleur mineure est observée, qui, avant le début des règles, peut s'intensifier et même irradier vers l'épaule, l'aisselle ou l'omoplate. Cependant, dans le cas d'un fibroadénome phylloïde, assez rare, la néoplasie atteint des dimensions gigantesques et provoque de fortes douleurs mammaires.
La présence d'un petit kyste dans la glande mammaire (le plus souvent observé chez les femmes de plus de 35 ans n'ayant pas encore accouché) – comme dans la plupart des cas de fibroadénome – ne se manifeste pas et est également détectée par hasard. Si le kyste est plus volumineux, des sensations douloureuses peuvent survenir avant le début des règles. De plus, les kystes volumineux provoquent des douleurs constantes (quel que soit le cycle). De plus, ils peuvent non seulement déformer la forme naturelle du sein, mais aussi provoquer une inflammation avec rougeur de la peau et fièvre.
Les symptômes de la fibromatose mammaire, diagnostiquée par les mammologues comme un papillome intracanalaire, se manifestent par un écoulement transparent ou sanglant du mamelon. À l'examen, on observe un nodule papillaire rond, peu dense et modérément douloureux, issu d'une prolifération tissulaire intracanalaire, à l'intérieur du canal galactophore. Ce nodule peut léser le canal et provoquer une inflammation locale.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostics fibromatose mammaire
Les méthodes suivantes sont utilisées dans le diagnostic de la fibromatose de la glande mammaire:
- recueil de l'anamnèse, examen physique (palpation des glandes mammaires et des ganglions lymphatiques régionaux);
- Mammographie aux rayons X (permet de détecter des formations aussi petites que 1 mm);
- test sanguin pour les niveaux d'hormones;
- examen échographique (US) de la glande mammaire;
- Tomodensitométrie à rayons X (XCT);
- Échographie Doppler (permet d’évaluer l’état du flux sanguin dans la glande mammaire);
- IRM (si nécessaire - IRM avec contraste dynamique);
- ductographie (radiographie avec introduction d'un agent de contraste dans les canaux galactophores)
- pour identifier leur pathologie);
- pneumocystographie (pour déterminer le contenu de la dysplasie fibrokystique);
- biopsie par ponction des glandes suivie d'un examen histologique d'un échantillon de tissu tumoral.
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Traitement fibromatose mammaire
Lors de la prescription d'un traitement pour la fibromatose de la glande mammaire, le médecin prend en compte l'âge de la patiente, les caractéristiques du cycle menstruel et les perspectives de fonction reproductive; la présence de maladies gynécologiques, endocriniennes et autres.
Le traitement médicamenteux de la quasi-totalité des types de fibromatose mammaire mentionnés ci-dessus n'est pas symptomatique, mais étiologique. C'est pourquoi les médicaments hormonaux, ainsi que les vitamines et les enzymes, sont largement utilisés.
Traitement médicamenteux de la fibromatose mammaire
Parmi les médicaments hormonaux utilisés dans le traitement de la fibromatose de la glande mammaire, les médecins prescrivent souvent les médicaments suivants: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.
Duphaston (Dydrogestérone, Duphaston) appartient au groupe pharmacologique des gestagènes (médicaments à base d'hormones sexuelles féminines produites par le corps jaune de l'ovaire et le cortex surrénalien) et est utilisé uniquement en cas de déficit en progestérone endogène confirmé en laboratoire. Le principe actif de Duphaston est un analogue synthétique de la progestérone, la dydrogestérone. La prise de ce médicament compense le déficit en progestérone et neutralise l'effet prolifératif des œstrogènes. En traitement à long terme, un comprimé (10 mg) est prescrit pendant 14 jours de chaque cycle menstruel. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'affections hépatiques.
La bromocriptine (Parlodel) est un dérivé de l'ergocryptine, un alcaloïde de l'ergot de seigle. Elle stimule les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus et réduit ainsi la production de prolactine et de somatropine. Il est recommandé aux femmes en âge de procréer de prendre ce médicament à raison de 1,25 à 2,5 mg pendant la deuxième phase du cycle, soit pendant 3 à 4 mois. Les effets secondaires de la bromocriptine comprennent des maux de tête et des étourdissements, une faiblesse, des nausées et des vomissements. Ce médicament est déconseillé en cas d'hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires et gastro-intestinales.
Pour la fibromatose mammaire, on utilise le médicament Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, etc.). Ce médicament contient de l'acétate de médroxyprogestérone, qui inhibe la synthèse des gonadotrophines dans l'hypophyse et stoppe ainsi la croissance des tumeurs hormono-dépendantes de l'utérus et des glandes mammaires. La posologie est déterminée par le médecin en fonction du diagnostic et est en moyenne de 1 à 3 comprimés de 500 mg par jour (par voie orale, après les repas). Ce médicament présente de nombreux effets secondaires, allant des allergies, des maux de tête et de la dépression à l'alopécie, la thromboembolie et les troubles cérébrovasculaires.
Pour réduire l'effet des œstrogènes sur la prolifération pathologique du tissu mammaire, on peut prescrire la gosélérine (Zoladex), un analogue synthétique de l'hormone lutéinisante, un facteur de libération naturel. Après administration de ce médicament, la production de cette hormone par l'hypophyse diminue et le taux d'estradiol dans le sang diminue. Mode d'emploi: une capsule de 3,6 mg est injectée par voie sous-cutanée dans la paroi abdominale antérieure à l'aide de la seringue fournie tous les 28 jours. La durée maximale du traitement est de 6 mois.
Les effets secondaires de ce médicament peuvent inclure des éruptions cutanées, une diminution de la pression artérielle, des bouffées de chaleur et une augmentation de la transpiration.
Le létrozole (Femara) appartient au groupe pharmacologique des inhibiteurs de l'aromatase et est utilisé pour traiter la fibromatose mammaire chez les femmes ménopausées. À cet âge, la production d'œstrogènes est principalement liée à l'enzyme aromatase. Ce médicament vise à inhiber l'activité de cette enzyme, ce qui entraîne une suppression de la biosynthèse des œstrogènes dans les tissus. La posologie standard est d'un comprimé (contenant 2,5 mg de principe actif) une fois par jour. Des effets secondaires sont possibles, mais ils sont assez rares et se manifestent par des maux de tête et des douleurs articulaires, une faiblesse, des nausées, des gonflements et des bouffées de chaleur.
Dans le traitement de diverses formes de fibromatose mammaire, notamment de néoplasie fibrokystique, on utilise Progestogel, un gel à 1 % à base de progestérone végétale, à usage externe. Il est recommandé d'appliquer 2,5 g de préparation sur chaque glande mammaire pendant au moins 4 mois consécutifs. Une pause de deux mois est ensuite nécessaire. La notice indique qu'un résultat positif peut être obtenu après une ou deux cures. Progestogel est sans effets secondaires.
Le médicament homéopathique Mastodinon, souvent recommandé par les médecins, est l'un des remèdes pour traiter la fibromatose diffuse des glandes mammaires et les mastopathies nodulaires. Il s'agit d'un extrait alcoolique de plantes médicinales (cyclamen, chilibukha, iris et lys tigré), à prendre deux fois par jour, à raison de 30 gouttes (pendant trois mois).
Dans le traitement de la fibromatose mammaire, des vitamines (A, C, B6, E, P) sont prescrites. Elles ont un effet positif sur les tissus mammaires et activent la microcirculation. Wobenzym, une préparation enzymatique à base d'enzymes protéolytiques d'origine végétale et animale, est utilisée avec succès dans le traitement de cette pathologie. Ce médicament a une action immunomodulatrice, anti-inflammatoire et fibrinolytique.
Wobenzym accélère l'élimination des toxines de l'organisme et la résorption des hématomes et des œdèmes, et améliore l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus. La posologie standard de Wobenzym est de 3 à 5 comprimés, 3 fois par jour (sans croquer et toujours avec 200 ml d'eau), une demi-heure avant les repas. Ce médicament est sans effets secondaires et ses contre-indications incluent l'hémophilie, la thrombocytopénie et d'autres pathologies de la coagulation sanguine.
Traitement chirurgical de la fibromatose de la glande mammaire
La chirurgie est utilisée dans deux cas pour traiter la fibromatose mammaire. Le premier est lorsque l'hyperplasie est déjà importante au moment de sa détection. Le second est lorsque le traitement conservateur n'a pas donné de résultats positifs. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'en cas de diagnostic de fibroadénome phylloïde et de papillome intracanalaire, seule une intervention chirurgicale est indiquée.
Toutes les formes de fibromatose mammaire peuvent être traitées de deux manières. La première est la résection sectorielle (tumorectomie), qui consiste à exciser la zone mammaire affectée en un secteur, avec du tissu sain. La seconde méthode est la nucléation (ou énucléation), qui consiste à énucléer uniquement la formation pathologique, sans affecter les tissus sains de la glande.
Il existe une autre méthode de traitement chirurgical de la fibromatose de la glande mammaire: le laser (thermothérapie induite par laser).
Plus d'informations sur le traitement
Prévoir
Étant donné que l'activité proliférative des cellules du tissu mammaire est bénigne dans 85 % des cas, le pronostic de la fibromatose mammaire peut être considéré comme positif. Cependant, tout dépend du type spécifique de dysplasie.
Si la dégénérescence en cancer (malignité) du fibroadénome n'est observée que dans 3 % des cas, alors un type de fibromatose de la glande mammaire tel que le fibroadénome phyllode est considéré par la plupart des mammologues comme une tumeur précancéreuse: il dégénère en sarcome du tissu conjonctif dans près de 10 % des cas.
La probabilité de malignité de la mastopathie fibrokystique avec prolifération tissulaire importante, selon les données de recherche, est de 31 %.
De plus, le rôle des hormones dans le fonctionnement des glandes mammaires est si important que, sous l'effet négatif de leur déséquilibre, même une fibromatose mammaire opérée récidive dans 15 % des cas. Il est toutefois réconfortant de constater qu'au moins 10 % des tumeurs bénignes apparaissant dans le sein pendant la ménopause (c'est-à-dire suite à une modification hormonale) disparaissent spontanément.