Exostose gingivale

Les croissances osseuses pathologiques se trouvent non seulement dans l'orthopédie, mais aussi en dentisterie. L'une des variétés d'un tel problème est une exostose gingivale, qui est également appelée pic d'os. Ce néoplasme est formé à partir du cartilage parodontal et appartient à un certain nombre de tumeurs bénignes sans tendance à la malignité. Malgré l'apparente «insuffisance» de l'exostose, elle provoque un inconfort important au patient, aggrave les fonctions de la parole et de la mastication des aliments et affecte en général négativement la qualité de vie. [ 1]

Causes exostose gingivale

L'exostose gingivale est une pathologie qui peut se produire chez une personne de tout âge et de tout sexe. Un certain rôle est joué par la prédisposition génétique: les exostoses héréditaires sont plus souvent formées dans l'enfance, leur croissance s'intensifiant pendant la période de restructuration hormonale - en particulier, au stade de la puberté.

Les experts soulignent les raisons les plus courantes suivantes pour la formation de l'exostose gingivale:

• Foyers purulents dans le parodonte, les fistules et flux, processus atrophiques et destructeurs dans l'os;
• Défauts de développement d'une dent particulière;
• Cours chronique de périostite;
• Changements hormonaux qui affectent la structure osseuse;
• Lésions osseuses syphilitiques;
• Extraction incorrecte ou hyper-traumatique d'une dent;
• Blessures à la mâchoire, y compris complete ou partielle fractures, lislocations.

Chez certains enfants, l'exostose gingivale se forme lors du remplacement des dents de bébé par des molaires.

Statistiquement, les causes les plus courantes de l'exostose gingivale sont:

• Complications de extraction des dents;
• Les blessures de la mâchoire accompagnées d'une régénération active des tissus affectés avec une division cellulaire active et une prolifération.

Souvent, l'exostose se forme chez les patients qui refusent la fixation de l'étalonnage du menton et ne fournissent pas l'immobilité de la mâchoire pendant la période de récupération osseuse après une fracture. [ 2]

Facteurs de risque

Les facteurs provoqués pour la survenue d'exostose gingivale seraient:

• Prédisposition héréditaire; [ 3]
• Blessures traumatisantes, à la fois directement au gomme et aux mâchoires;
• Troubles de la morsure et autres défauts, y compris les défauts congénitaux;
• Pathologies aiguës et chroniques dans la cavité orale.

Les spécialistes mettent également en évidence d'autres facteurs probables:

• Troubles métaboliques;
• Intoxication chronique;
• Mauvaises habitudes.

L'exostose gingivale génétiquement déterminée est plus souvent multiple, son emplacement est généralement symétrique.

Pathogénèse

La croissance osseuse et cartilagineuse se produit sous les tissus mous de la gomme. À un stade de développement précoce, le problème ne se fait pas connaître depuis longtemps: au début, l'exostose a l'apparence d'un néoplasme cartilagineux, qui après un certain temps durcit et se transforme en saillie osseuse. Une capsule osseuse dense similaire à une coquille est formée à sa surface.

Visuellement, une exostose gingivale peut avoir différentes configurations, de l'oblong ou hérissé, à arrondi ou en forme de champignon. La taille peut également varier de quelques millimètres à 1 à 2 cm. Les exostoses sont plus souvent célibataires, moins souvent - multiples, situés symétriquement.

Au fil du temps, le néoplasme progresse, la croissance devient plus grande, commence à créer des problèmes dans la mastication des aliments, interfère avec une fonction de parole normale. Dans les cas négligés, l'exostose gingivale provoque la déformation de la mâchoire, les troubles de la morsure et la croissance des dents. Le défaut est visualisé à l'œil nu, prenant la forme d'un épaississement sous la gomme. [ 4]

Chez certains patients, les croissances osseuses et cartilagineuses se développent très lentement et ne causent aucun problème pendant des décennies. Ces exostoses sont découvertes accidentellement, en particulier pendant la radiographie ou les contrôles dentaires de routine.

Symptômes exostose gingivale

Au stade initial du développement de l'exostose gingivale, il n'y a pas de symptômes évidents. Dans le domaine de la gomme, un petit épaississement palpable est juste palpable, qui n'interfère pratiquement en aucune façon, ne s'accompagne pas de douleur. Cependant, après un certain temps, la croissance augmente. À ce stade de développement, les premiers symptômes apparaissent:

• Une sensation persistante du corps étranger dans la bouche;
• Rougeur, élargissement de la gomme dans le domaine de la focalisation pathologique;
• Changements dans la parole (si la croissance est importante);
• Parfois - douleur lors de la palpation du néoplasme).

L'apparition d'un épaississement n'est pas associée à une infection tissulaire, n'a pas tendance à malignité. Il est associé uniquement à l'augmentation de l'inconfort, qui est rapporté par presque tous les patients. Dans certains cas, l'exostose ajoute des problèmes en termes de certaines manipulations dentaires - par exemple, les prothèses dentaires.

L'exostose sur la gomme après l'extraction dentaire peut se former à la base des incisives ou des canines. La formation pathologique a une forme en forme de losse ou pyknotique.

La croissance commence sa formation asymptomatiquement. Au premier stade, une petite masse croissante augmente lentement sous la Gingiva, qui ne peut être détectée que par accidentelle. À mesure qu'il grandit, les symptômes correspondants apparaissent:

• Une "bosse" visualisée qui est difficile lorsqu'elle est ressentie;
• Éclaircissement de la gingiva dans le domaine de l'orientation pathologique;
• Sentiment constant de la présence d'un objet étranger dans la cavité orale;
• Mâchoire et problèmes de parole;
• Dans les cas avancés - déformation de la mâchoire, asymétrie faciale.

L'exostose gingivale ne peut être accompagnée d'une douleur uniquement dans l'emplacement proche des fibres nerveuses et des terminaisons, lorsque la croissance appuie sur la racine de la dent ou lorsque le processus inflammatoire se développe. L'inflammation peut être causée par une frottement systématique des tissus mous des lèvres ou de la joue sur la croissance pathologique avec la pénétration d'un agent infectieux dans la blessure formée. Dans une telle situation, le néoplasme gonfle, Reddens, il y a une odeur désagréable de la cavité buccale. [ 5]

Complications et conséquences

Il n'est pas recommandé de laisser de l'exostose gingivale non traitée, car de tels néoplasmes ont tendance à augmenter constamment. Dans la plupart des cas, l'élimination chirurgicale de la prolifération pathologique est utilisée: c'est le seul moyen efficace d'éliminer complètement le défaut.

Si le problème n'est pas corrigé, il peut affecter négativement les prothèses dentaires, interférer avec la parole et l'alimentation normales, déformer la mâchoire et affecter la morsure des dents.

L'exostose sur la gencive disparaîtra-t-elle seule? Si son apparence est associée à l'intoxication, les troubles hormonaux ou métaboliques dans le corps, qui peuvent être éliminés, des croissances de petite taille (jusqu'à 2-3 mm) peuvent régresser. Cependant, dans la plupart des cas, il est nécessaire de demander l'aide d'un chirurgien.

Il est important de savoir que chez certains patients, l'exostose gingivale est capable de se reproduire, ce qui est particulièrement pertinent pour ceux qui ont une prédisposition génétique à cette pathologie.

L'exostose gingivale fait référence aux croissances bénignes sans tendance à se transformer en un processus malin.

Diagnostics exostose gingivale

Étant donné que cette pathologie sur la gencive ne se manifeste pratiquement pas de manière symptomatique, elle est le plus souvent détectée lors d'un examen dentaire. Parfois, une croissance suspecte est indiquée par le patient lui-même.

Après inspection visuelle et palpation de la formation pathologique, le médecin peut référer le patient pour des examens supplémentaires: radiographie, orthopantomogramme. Sur la base des résultats du diagnostic, le spécialiste établit un diagnostic, décrit les caractéristiques de l'exostose (localisation, taille, configuration, complications): la croissance est généralement ronde ou épineuse, sans adhérence aux tissus gingivaux. [ 6]

Si nécessaire, le médecin vous prescrira des tests supplémentaires:

• Biopsie avec analyse histologique;
• Un CT ou IRM;
• Tests de laboratoire (Général et tests sanguins biochimiques, réaction de Wasserman).

Diagnostic différentiel

Dans certains cas, les croissances osseuses de la Gingiva atteignent de grandes tailles, acquièrent une configuration atypique, sans être accompagnée du syndrome de la douleur. Dans de telles situations, il est très important de faire un diagnostic différentiel - en particulier, des formations kystiques, des épulis, des tumeurs mésenchymateuses (ostéochondrome). À cette fin, le médecin prescrit des examens supplémentaires pour le patient:

• Tomographie informatique pour clarifier la taille et la localisation du néoplasme, son emplacement par rapport aux racines dentaires et autres composantes dentoalvéolaires;
• Biopsie pour exclure la malignité.

Si indiqué, il s'agit d'une nomination possible de l'imagerie par résonance magnétique, de la consultation de l'orthodontiste, de l'oncologue.

Le diagnostic différentiel est souvent capable d'identifier:

• Fractures racinaires, foyers purulents;
• Fissures et autres blessures osseuses;
• Formations cachées d'autres exostoses.

Traitement exostose gingivale

Le traitement de l'exostose gingivale sans chirurgie n'est possible que si l'apparition du problème est associée à des troubles qui peuvent être éliminés de manière conservatrice. Par exemple, si la cause profonde de la formation de la croissance était des troubles métaboliques et que la taille du néoplasme est à moins de 3 mm, la thérapie de la maladie sous-jacente et la correction du métabolisme sont prescrites. Avec la normalisation de l'état du corps, ces exostoses peuvent bien régresser. [ 7]

Dans les situations où la cause de la croissance n'a pas pu être établie, ou s'il n'est pas possible d'influencer cette cause, un traitement chirurgical est prescrit, qui consiste en une élimination chirurgicale de l'exostose gingivale. La chirurgie est fortement recommandée:

• Si le néoplasme est rapidement élargi;
• S'il y a une douleur;
• S'il y a une asymétrie faciale, mordre les anomalies;
• S'il y a des problèmes de discours et de restauration;
• Si l'exostose gingivale empêche les implants ou les prothèses dentaires d'être effectuées.

La chirurgie peut être refusée si le patient a:

• Trouble de coagulation;
• Diabète;
• Des troubles hormonaux prononcés qui empêchent la cicatrisation des plaies supplémentaires;
• Néoplasmes malins.

La manipulation chirurgicale standard pour l'élimination de l'exostose gingivale est réalisée comme suit:

• Une anesthésie est injectée dans la gomme, la cavité orale est traitée avec un agent antiseptique;
• Effectuer une incision gingivale, exposer la zone du néoplasme pathologique;
• La saillie est retirée à l'aide d'un exercice avec une fixation spéciale, puis cet endroit est soigneusement nettoyé;
• Si des dommages osseux sont détectés, le défaut est recouvert d'une plaque spéciale;
• Le tissu retiré est remis en place et suturé.

Souvent pratiqué et soi-disant thérapie laser: après avoir traité la zone de la focalisation pathologique sur le faisceau laser dirigé, qui chauffe et "fond" excessive de prolifération des tissus. Cette procédure est caractérisée par un temps de récupération des tissus plus facile et plus rapide.

La chirurgie peut durer de 1 à 2 heures, selon la complexité de la manipulation et la méthode utilisée.

Que faire après l'élimination de l'exostose sur la gomme? Le stade principal de réhabilitation dure environ une semaine, mais la récupération complète des tissus peut être évoquée environ 20-30 jours après la chirurgie. Au cours de cette période, il est recommandé:

• Prenez des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme prescrit par un médecin (le cours peut être de 3 à 5 jours);
• Rincer la bouche avec des solutions antiseptiques pour empêcher le développement de pathologies infectieuses;
• Lorsque cela est indiqué, appliquez des préparations topiques pour stimuler la réparation des tissus et accélérer la cicatrisation des plaies;
• En présence d'une inflammation purulente, prendre des agents antibactériens (comme prescrit par un médecin).

Pendant la période de récupération, il est important de respecter les recommandations suivantes:

• Éliminer la consommation d'aliments rugueux, durs et rigides;
• Ne consommer que des aliments chauds et mous et des boissons;
• Ne touchez pas la zone de la plaie avec des doigts, des objets ou de la langue;
• Au cours des 48 premières heures après la chirurgie, limitez l'activité physique, évitez la flexion aiguë, ne soulève pas des poids;
• Exclure le tabagisme et la consommation d'alcool (la fumée de cigarette et les boissons alcoolisées provoquent l'irritation des tissus endommagés et aggravent les processus de récupération).

La plupart des patients après l'élimination de l'exostose ont une gingiva douloureuse, un gonflement, parfois la température augmente à Subfebrile. Cette condition est une réaction normale du corps aux lésions tissulaires. Au fur et à mesure que le processus de guérison progresse, le sentiment de bien-être se normalise.

La prévention

Afin d'éviter la formation d'exostoses, il est nécessaire de respecter ces recommandations médicales:

• Maintenir l'hygiène dentaire et orale;
• Visitez systématiquement le dentiste même si vos dents sont en état normal - pour les examens préventifs;
• Cherchez un médecin en temps opportun pour toute maladie, y compris les maladies dentaires.

Des mesures doivent être prises pour éviter d'éventuelles blessures à la mâchoire. En particulier, les athlètes devraient porter des équipements de protection (casques, gardiens de la buccale, etc.) lors de la pratique de la boxe, de la lutte et d'autres sports sujets aux blessures.

N'oubliez pas non plus les possibilités d'autodiagnostic: si les premiers symptômes suspects apparaissent, il est important de ne pas retarder pour voir un médecin.

Prévoir

Des proliférations bénignes des os et des cartilage peuvent se produire sans cause profonde claire. Dans ce cas, la seule méthode de traitement efficace est considérée comme une chirurgie. L'intervention est peu traumatisante, dans la plupart des cas, ne nécessite pas d'anesthésie générale et d'équipement complexe.

Si le néoplasme a été supprimé, mais que sa cause n'a pas été éliminée, il existe un certain risque de prolifération tissulaire - récidive, au même endroit ou avec un changement de localisation.

L'auto-resorption de l'exostose est possible si elle est apparue dans l'enfance, ou après avoir éliminé la cause de son apparence (par exemple, après correction du métabolisme ou de la normalisation du fond hormonal). Si l'excroissance ne disparaît pas ou n'augmente pas, il est conseillé de le retirer. Choisissant un médecin pour l'opération, il est souhaitable de baser non pas tant le coût de l'intervention, mais sur les qualifications et l'expérience du dentiste ou du chirurgien. En général, l'exostose gingivale a un pronostic favorable.