Fracture de la mâchoire inférieure: causes, symptômes, diagnostic, traitement

En temps de paix, la fréquence des lésions du visage est de 0,3 cas pour 1000 personnes, et la proportion de traumatismes maxillo-faciaux parmi toutes les lésions avec lésions osseuses dans la population urbaine varie de 3,2 à 8%. Dans ce cas, les fractures des os du visage sont observées dans 88,2% des cas, les blessures des tissus mous dans 9,9% et les brûlures de visage dans 1,9% des cas.

Le nombre de patients ayant subi des blessures au visage en temps de paix est de 11 à 25% parmi tous les patients hospitalisés dans la clinique maxillo-faciale, les lésions des os du visage représentant environ 15,2% de toutes les fractures osseuses.

Les fractures mandibulaires isolées les plus fréquentes (79,7%), la deuxième place est occupée par des fractures de la mâchoire supérieure (9,2%), suivies des fractures des os du nez (4,6%), puis - les fractures de l'os zygomatique et l'arcade zygomatique (4,1%), et seulement 2,4% des cas sont des fractures des deux mâchoires. Parmi les patients présentant une fracture de la mâchoire, 83,7% étaient des personnes avec des lésions isolées de la mandibule, 8% du maxillaire et 8,3% des blessures ont subi des blessures aux deux mâchoires.

Qu'est-ce qui cause une fracture de la mâchoire?

En temps de paix provoque des fractures des mâchoires sont le plus souvent des grèves et des blessures obtenues en cas de chute, la compression de la (accidents du travail), etc. Combats. Fractures Mâchoires se produisent souvent lors d' accidents. Dans les zones rurales, les fractures de la mâchoire peuvent survenir à la suite du sabot d'un cheval, du manche d'un «vieux» tracteur, etc.

Fractures relativement rarement observée par balle des mâchoires, qui sont généralement le résultat d'une mauvaise manipulation des armes (la plupart du temps de chasse), farces des enfants et ainsi de suite .. Ces dernières années, de fréquentes blessures par balles intentionnelles attaquants doivent faire face.

Parmi les causes de blessures de la mâchoire supérieure est également dominé par le traumatisme domestique, mais dans une moindre mesure.

Parfois, il y a des lésions «médicales» de la mâchoire supérieure sous la forme d'une perforation du fond des sinus maxillaires, survenant lors de l'extraction des dents (habituellement de grandes ou petites molaires).

Les blessures combinées des mâchoires supérieure et inférieure et d'autres parties du corps représentent 14% du nombre total de blessures mécaniques combinées. Ils sont le plus souvent causés par des accidents de la route (52%), des chutes de hauteur (25%), des accidents domestiques (17%). Les blessures industrielles ne représentent que 4% des blessures par balles occasionnelles - 1,3%, les autres causes - 0,7% des cas.

La prévalence des blessures dans la zone maxillo-faciale chez les hommes par rapport aux femmes (8: 1, 9: 1) s'explique par leur plus grand emploi dans la production industrielle et agricole, le transport et l'abus d'alcool (13,6-27,3% des cas).

Les dommages aux os du visage sont le plus souvent observés dans les mois d'été-automne, coïncidant avec la période des vacances, le tourisme, et moins souvent - en hiver.

Les symptômes de la fracture de la mâchoire inférieure

Les symptômes fracture mandibule dépend du degré de déplacement des fragments d'os, les fractures de la mâchoire de quantité, la présence ou l'absence d'une blessure ou une commotion cérébrale, des lésions des tissus mous du visage et de la cavité orale, pour détériorer les autres os de la face, la base du crâne, et ainsi de suite. D.

Il convient de noter que dans le sang des victimes, des troubles biochimiques sévères surviennent immédiatement après le traumatisme; teneur en ATP, l' aluminium, le titane, la transferrine, l' activité tseruloplazmi-on, la phosphatase alcaline, augmentation totale laktatdegid-rogenazy proportionnellement fracture de la pesanteur et par conséquent l' état général du patient (VP Korobow et al., 1989). Toutes ces questions et d' autres circonstances (âge, les maladies de fond) en raison du fait que la majorité de la mâchoire inférieure des patients atteints de fractures sont caractérisés par la gravité considérable de l'évolution clinique, en particulier en violation de l' intégrité de l'os en deux, trois ou plusieurs endroits, une commotion cérébrale, une fracture et écraser admaxillary doux les tissus. Par conséquent (avec des mots du patient ou accompagnant) doivent être très soigneusement et en détail pour recueillir Anamnèse, en utilisant tous les documents disponibles: un certificat, un extrait de l'histoire de la maladie, la direction, l'acte d'un accident du travail.

Quand simples fractures mandibulaires, les patients se plaignent d'une sensation de douleur, qui apparaît immédiatement lorsque le dommage se produit, l'impossibilité de fermer les dents, la difficulté à parler, agir à mâcher de la contrefaçon, la disparition de la sensibilité superficielle de la peau du visage et la muqueuse buccale. Avec des blessures plus sévères (double, triple, multiple), des plaintes de difficulté à avaler, notamment dans la position sur le dos, et même la respiration, sont jointes.

La collecte de l'histoire de la victime dans un état d'ivresse, il est nécessaire de tenir compte des éventuelles inexactitudes (intentionnelles ou non) par rapport au temps, les circonstances de blessures, la durée de la perte de conscience, et ainsi de suite. D. Gardez à l'esprit qui devrait être enregistré pour représentant plus de travail des autorités chargées des enquêtes dans l'histoire médicale les informations suivantes: l'heure exacte de la blessure; le nom, le prénom, le nom patronymique des blessés et des témoins; où, quand, par qui, les premiers secours et la nature ont été rendus; quels médicaments la victime a pris à l'intérieur, par voie sous-cutanée ou intramusculaire, et ainsi de suite.

Lors de son admission à l'hôpital avec le patient compliquée par un traumatisme (.. Ostéomyélite, sinusite, purulente hématome, abcès, pneumonie, etc.) doivent savoir quand une complication, qui mesure appliquée contre elle, où et par qui; dans ce cas , le médecin doit respecter la délicatesse de déontologie, en particulier lors de l' examen des patients gravement malades avec une température corporelle élevée, des difficultés respiratoires, de la parole et ainsi de suite. D. Recueillir les antécédents médicaux devrait être le plus tôt possible pour éviter la détérioration du patient et de ne pas manquer le temps nécessaire pour prendre des mesures efficaces contre les complications.

Les symptômes de la fracture de la mâchoire inférieure:

1. asymétrie du visage due à un œdème des tissus mous ou à une hémorragie dans la région de la fracture proposée;
2. sensibilité à la palpation de l'os;
3. en règle générale, à un déplacement plus ou moins prononcé et à la mobilité des fragments (avec un examen bimanuel attentif);
4. malocclusion;
5. augmentation de l'excitabilité électrique des dents.

Si le patient a endommagé non seulement la mâchoire et le visage, mais aussi dans d' autres organes, l'enquête devrait être menée conjointement avec le spécialiste nécessaire (oto - rhino, ophtalmologiste, neurologue, interniste, et ainsi de suite. D.) Pour réduire au minimum le temps d'inspection de fournir l'assistance d'experts nécessaire. Inspection, la palpation, sondant les blessures et les fistules traumatiques doivent être effectuées dans le vestiaire, en respectant strictement les exigences de aseptique et antiseptique possible et en essayant d'épargner le patient.

L'inspection vous permet de déterminer:

1. la nature de l'asymétrie du visage - en raison de dommages aux os et aux tissus mous, hématome, infiltration ou œdème (dont les limites, ainsi que la violation de la morsure doivent être clairement décrits dans les antécédents médicaux);
2. présence de ruptures de la muqueuse des gencives, de la langue et du fond de la bouche;
3. congestion des caillots sanguins dans le visage, la bouche, les voies nasales;
4. la sortie du liquide céphalorachidien des oreilles et du nez.

Avec palpation peut déterminer la cause de l' asymétrie faciale (gonflement, le déplacement des fragments d'os, l' infiltration, abcès, abcès, emphysème). Détecter une fracture de la mandibule permet de méthode palpatoire suivante: le pouce de sa main droite un médecin devrait inclure la moitié droite du corps de la mandibule, et l'indice - la gauche; avec une légère pression sur le menton, il y a une douleur dans la région de la fracture du corps, angle ou branche de la mâchoire inférieure. Présentation de l'index dans le conduit auditif du patient (la surface palmaire de la phalange distale avant) et en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la bouche ou le menton déplacent gauche et à droite, le médecin peut déterminer le degré de symétrie et les têtes mobiles de la mâchoire inférieure. Si l'un d'entre eux sous le doigt n'est pas sondé, cela indique une luxation antérieure de la mâchoire inférieure, ou une fracture-dislocation du processus condylien. Avec dislocation bilatérale de la tête de la mâchoire inférieure n'est pas sondé des deux côtés.

Les données obtenues à partir d'un examen objectif du patient (examen, palpation, tonométrie, thermométrie, détermination du pouls, auscultation, percussion, etc.) sont entrées dans les antécédents médicaux. Après avoir établi un diagnostic préliminaire, le médecin prescrit des études supplémentaires (si nécessaire) et un traitement.

Puisque les fractures de la mâchoire inférieure sont souvent associées à une commotion cérébrale ou à une contusion de son degré sévère ou léger, chaque patient ayant une fracture de la mâchoire inférieure devrait consulter un neurologue.

Lors de l'examen d'un patient avec un traumatisme dans la zone maxillo-faciale, l'attention doit être accordée à l'état du pouls, la quantité de pression artérielle. Suspicion blessure à la tête dans ces cas permet la présence de symptômes tels que troubles de la conscience, l' amnésie, des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements.

En outre, chez les patients atteints de fractures mandibulaires souvent une névrite traumatique des branches du nerf trijumeau, qui est provoquée par la dégénérescence des fibres nerveuses et est caractérisée par des paresthésies, l' anesthésie, l' hyper- ou des dents, la lèvre inférieure, etc.

À long terme, la névrite traumatique entraîne souvent la destruction de l'os dans la zone de fracture et dans des zones éloignées. Par conséquent, la détection rapide (méthodes d'investigation neurologiques et électro-odonto-diagnostiques) et le traitement des troubles neurologiques sont d'une grande importance.

Tout aussi important pour déterminer si une ouverture fracture sensibilité des micro - organismes aux antibiotiques, car toutes les fractures mandibulaires au sein de l'arcade dentaire inférieure infecté par la microflore pathogène de la cavité buccale, principalement staphylocoques et streptocoques, la moitié des patients qui sont résistants aux agents bactériostatiques.

Classification des fractures de la mâchoire inférieure

Les fractures non-feu de la mâchoire inférieure peuvent être ouvertes vers l'extérieur et dans la cavité buccale. Les fractures localisées à l'intérieur de l'arcade dentaire sont généralement ouvertes dans la bouche à la suite d'une rupture de la gencive qui s'adapte parfaitement au processus alvéolaire. Ils peuvent également être fermés, surtout s'ils sont localisés dans la branche mandibulaire.

Attribuer les types de fractures suivants: complet et incomplet (fissure); simple, double et multiple; un et deux côtés; linéaire et broyé; avec la présence de dents sur les fragments et en l'absence de dents. Les fractures non liées au feu ne sont presque jamais accompagnées de la formation d'un défaut de la substance osseuse.

Selon la littérature et notre clinique, les fractures mandibulaires se produisent le plus souvent dans la zone des coins (57-65%), les processus condyle (21-24%), les prémolaires et les canines (16-18%) des molaires (14 -15%) et le plus rarement dans le domaine des incisives.

Près d'une fracture de la mâchoire inférieure peut se produire à une partie quelconque de celle-ci, la représentation de façon schématique de la localisation préférentielle de fractures de la mâchoire inférieure dans la zone du foramen mentale et de l'angle, ainsi que d'autres endroits « moindre résistance » doit être admis sous condition.

Incidence significative des fractures dans le processus condylien et de l'angle mandibulaire peut être expliqué par la prévalence est actuellement lésion d'origine dans lequel le poinçon est situé principalement dans la zone du menton et de l'angle de la mandibule, t. E. Dans le antéropostérieure et des directions latérales. L'os de la mâchoire inférieure est plat, mais pour parler de la disponibilité de la moindre résistance à ses sections individuelles que sur la base des structures anatomiques, sans tenir compte de la direction et la place des forces de l'application travmiruyushey ne peut pas.

La mâchoire inférieure a la forme d'une arche; dans la région angulaire des molaires, des branches et des bases des processus condyliens sa section transversale est très mince, et dans la section de direction antérieure-postérieure de ces parties de plus d'environ 3 fois. Par conséquent, lorsque les chocs latéraux mandibule fracturée dans ces emplacements est possible et en appliquant une force relativement faible, dans lequel , lorsqu'un impact latéral à l'angle de la dent de sagesse affaiblit cette résistance de la zone de l' os, et à coups dirigés de l' avant vers l' arrière, au contraire, augmente sa résistance, « travaillant "Sur la contraction.

La zone de la canine est l'endroit de la moindre résistance de la mâchoire inférieure seulement avec des impacts latéraux, parce qu'en raison de la longueur considérable de la racine, la masse de la substance osseuse ici est réduite, en particulier des côtés linguaux et vestibulaires.

Dans les attaques frontales, la dent canine, comme la dent de sagesse, «travaillant» sur la compression, augmente la résistance de l'os et exerce une résistance à la force mécanique de l'impact.

La région de la partie supérieure du processus condylien, dont la section transversale est plus large que dans la partie antéro-postérieure, est le lieu de faible résistance aux chocs dirigés de l'avant vers l'arrière. Dans les attaques latérales, les fractures sont très rares ici; elles sont généralement localisées à la base du processus condylien et ont une direction oblique: de haut en bas et de l'intérieur vers l'extérieur, c'est-à-dire qu'elles correspondent à la structure et à la direction des couches corticales de cette région.

Ainsi, aux impacts antéro-postérieurs et aux impacts latéraux, les processus condyliens (zone de la base et du cou) sont les moins résistants, les coins de la mâchoire inférieure et l'emboîture de 83/38 dents.

Avec un traumatisme industriel, l'objet traumatisé se déplace beaucoup plus vite qu'avec le ménage. Par conséquent, la mâchoire inférieure est endommagé directement sur le site d'application de la force d'action, et les portions restantes de celle - ci dans la force d'inertie ne subit pas de déformation importante fracture, rupture ou de compression. Pour cette raison, les fractures de production sont généralement droites avec une fragmentation de la mâchoire. Si l'effet traumatique de fracture relativement lente (compression de la mâchoire) se produit comme dans la blessure des ménages, par exemple. E., non seulement sur le site d'application de la force, mais aussi dans les régions éloignées, même du côté opposé (reflété fractures).

Une fracture traumatique (ménopause ou autre étiologie) de la mâchoire inférieure se produit parfois dans les zones à force réduite en raison de la destruction osseuse par les processus pathologiques ci-dessus; Les fractures dans la zone, par exemple, du kyste radiculaire peuvent être linéaires ou fragmentées.

Il est très important de savoir si la fracture de la mâchoire inférieure est unique ou multiple, car les fractures multiples (double, triple, etc.) sont particulièrement difficiles à traiter. Fractures simples se produisent dans 46,7%, double - de 45,6% (dans la grande majorité - une fracture de la droite et à gauche), triple - à 4,7%, multiple - à 2,1% des victimes; les fractures isolées du processus alvéolaire sont de 0,9% des cas. En ce qui concerne les patients atteints de blessures combinées du visage, de la mâchoire et d'autres zones du corps, parmi les personnes ayant subi des fractures mandibulaires ne représentent que 12,7% de la mâchoire supérieure - 10,3%, les deux mâchoires - 4,5%, les os de la joue - 12,4%, les os du nez - 4,8 %, mais seulement les tissus mous du visage, des dents, de la langue - 55,3%.

Les fractures simples de la mâchoire inférieure sont généralement localisées entre les dents 7 et 8, dans la région des coins, les processus condyliens, entre la 2ème et la 3ème dent.

Les fractures doubles sont les plus fréquentes dans les processus canin et condylien, la canine et l'angle de la mâchoire inférieure, les petites molaires et l'angle de la mâchoire inférieure.

Les fractures triples sont plus souvent localisées dans la région des deux processus condyliens et dans la région de la canine ou des deux processus condyliens et entre les incisives centrales.

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Le diagnostic de la fracture de la mâchoire inférieure

Le diagnostic est basé sur l'emplacement de la fracture et la nature du déplacement des fragments; le déplacement dépend du degré de déséquilibre de la poussée des muscles masticateurs, de la direction de la fracture, du nombre de dents restantes sur les fragments de la mâchoire et d'autres facteurs.

Pour vérifier la fracture de la mandibule est nécessaire de rendre les rayons X de diagnostic dans deux saillies (antéro-postérieur et latéral) ou orthopantomographie. Il est particulièrement important que l'examen ait à des fractures processus condyliennes, les branches et les angles de la mandibule afin que les fractures dit localisation se produisent chaque seconde ou troisième victime et souvent mal contour ed sur les radiographies, stratifier des vertèbres cervicales, la branche de la mandibule et les os de la base du crâne .

Dans de nombreux cas de fractures condyliennes, le diagnostic correct est établi seulement après l'examen radiographique du patient; alors que plus la ligne de fracture est haute sur le processus, plus la radiographie en couches est indicative.

Très utile pour clarifier la nature de la fracture et le condyle de la maladie de la mâchoire inférieure à appliquer (EN Riabokon, 1997) tomodensitométrie dans la machine CPT-100 pour visualiser la LO-nechelyustnogo articulation temporo sur l'IRM « Image 1 » (fabricant - ONG "Agréger").

Dans les lésions isolées du processus alvéolaire, seules des zones limitées de l'arcade dentaire sont déplacées, ce qui est bien identifié par la radiographie intra-orale.

Si le diagnostic « fracture de la mâchoire » est nécessaire pour déterminer avec précision son emplacement, le caractère (linéaire, broyé), la présence ou l'absence de déplacement des fragments d'os. Il est inacceptable, par exemple, de formuler un diagnostic comme suit: .. « droit Fractured mandibule », « fracture mandibule centrale », « fracture de la mâchoire supérieure », etc. Le diagnostic détermine toujours et les méthodes de traitement. Une partie du terme «fracture centrale» est comprise comme une fracture entre les incisives centrales, et d'autres - une fracture dans les quatre incisives. Où commence le corps de la mâchoire et où finit-il? Selon les données de l'anatomie, le corps de la mâchoire est toute sa partie horizontale de la gauche vers l'angle droit. Et certains auteurs croient que le corps de la mâchoire part de la canine et se termine à la dent de sagesse. Quant aux fractures de la mâchoire, elles sont souvent appelées fractures centrales.

Selon l'endroit, ces types de fractures devraient être identifiés.

1. médiane - passant entre les incisives centrales;
2. incisif - entre la première et l'incisive latérale;
3. canine - passant le long de la ligne de la canine;
4. mental - passant au niveau de l'ouverture du menton;
5. le corps de la mâchoire - le plus souvent dans les puits des 5e, 6e, 7e dents et la marge médiale de la douille de la 8e dent;
6. angulaire ou angulaire, c'est-à-dire passant derrière ou près de la douille de la huitième dent inférieure, c'est-à-dire dans le tiers inférieur de la branche de la mâchoire;
7. branches de la mâchoire - dans ses tiers moyens et supérieurs;
8. les bases du processus condylien;
9. cervicale, ou cervicale, passant dans la région du col du processus condylien de la mâchoire inférieure;
10. fracture-luxation - une combinaison d'un processus condylien fracturé avec une dislocation de la tête de la mâchoire inférieure;
11. Coronaire - dans la région du processus coronoïde de la mâchoire inférieure.

Appelant la fracture de la mâchoire inférieure, entre parenthèses il faut préciser sa localisation par la désignation conventionnelle de la dent, dans le trou qu'elle traverse, ou les dents entre lesquelles la fracture est localisée.

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