Fractures de la mâchoire inférieure chez les enfants: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La fracture de la mâchoire inférieure est plus souvent observée chez les garçons âgés de 7 à 14 ans, c'est-à-dire pendant une période de mobilité et d'activité particulières, lorsque les racines des racines laitières se dissolvent et que les racines des dents permanentes se forment.

Moins de fractures de la mâchoire inférieure sont observées à l'âge de 15 à 16 ans, lorsque l'activité des garçons est quelque peu réduite, une morsure permanente est déjà formée, mais il n'y a toujours pas de dent de sagesse. Beaucoup plus rarement des fractures de la mâchoire inférieure se produisent chez les garçons âgés de 3 à 6 ans, lorsque l'éruption des dents de lait est déjà terminée, et permanente - n'a pas encore commencé.

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Quelles sont les causes d'une fracture de la mâchoire inférieure chez les enfants?

Fractures chez les filles sont observées avec des blessures accidentelles également dans tous les groupes d'âge.

Les raisons des fractures de la mâchoire inférieure sont les suivantes: ecchymoses, bosses; tomber des arbres, des toits, des escaliers, des clôtures; passer sous le transport (voitures, charrettes, etc.). Les fractures les plus graves chez les enfants se produisent pendant les voyages, les sports et les blessures de la rue.

Chez un nombre important d'enfants présentant des fractures de la mâchoire inférieure, il existe des lésions cranio-cérébrales, des fractures osseuses ou des lésions des tissus mous des extrémités et du tronc.

Le diagnostic et les symptômes de la fracture de la mâchoire inférieure chez les enfants

Le diagnostic des fractures de la mandibule chez les enfants est difficile, car le contact avec l'enfant n'est pas toujours possible. De plus, la réponse de l'enfant au traumatisme est inadéquate, mais les caractéristiques adaptatives du corps de l'enfant sont plus prononcées. Ainsi, les enfants avec des fractures de la mâchoire inférieure se concentrent sur la difficulté de ses mouvements, la douleur pendant la conversation, la déglutition. Pour juger de la présence de fractures en apparence est difficile, comme chez les enfants augmente rapidement le gonflement, le lissage forme de votre visage, caractéristique d'un type particulier de fracture. Par conséquent, le diagnostic de fracture est beaucoup plus facile dans les premières heures après la blessure, soit .. Pour le développement d' un œdème du visage (c. - à le gonflement des tissus ne permettent pas pour le diagnostic de la palpation des lésions osseuses ..) Aussi facile à détecter tous les importants symptômes de fractures mandibulaires chez les enfants - la mobilité anormale de la partie inférieure mâchoires, crépitus, déplacement de fragments osseux, violation de la morsure (si les dents ont déjà été sectionnées), salivation excessive.

Avec un gonflement considérable des tissus, la radiographie est effectuée. Mais avec une fracture sous-périostée ou une fissure, surtout dans la région de l'angle ou de la branche de la mâchoire, il peut ne pas donner d'informations précises. Dans ces cas, il est recommandé de faire des radiographies dans plusieurs projections. Il convient de garder à l'esprit que, en fonction de la direction des rayons, l'image de l'emplacement des fragments est dans une certaine mesure déformée, et leur déplacement sur le radiogramme semble moins significatif que dans la réalité. La lecture du rayons X, il est nécessaire de prêter attention à la relation entre les lignes de fracture et les rudiments des dents permanentes, comme le déplacement des germes dentaires les fragments peuvent alors conduire à la mort ou à leurs anomalies de dentition.

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La classification de la fracture de la mâchoire inférieure chez les enfants

KA Melnikov divise la fracture de la mâchoire inférieure en groupes suivants.

I. Fractures du corps:

• A. Simple:
  • la section centrale;
  • section latérale;
  • de la région d'angle.
• B. Double:
  • la section centrale;
  • section latérale;
  • central, côté ou coin.

II. Fractures de la branche:

• A. Simple:
  • branches réelles;
  • processus condylien;
  • processus coronoïde.
• B. Double:
  • branches réelles;
  • en fait, une ramification, un processus condylien ou coronoïde.
• C. Recto-verso:
  • branches réelles;
  • les cous de la mâchoire inférieure.

III - Fractures combinées du corps et de la branche

• A. Un et deux côtés:
  • le corps et en fait les branches de la mâchoire;
  • le corps et le processus condylien ou coronoïde.

Fractures des processus condyliennes d'enfants sont classés non seulement par des caractéristiques anatomiques - « haut », « faible » - mais aussi par le degré de déplacement de fragments d'os (AA Levenets, 1981), et G. A. Kotov et Mikhail Semenov (1991 ) en fonction des intérêts du bon choix du traitement et de prédire les déformations possibles de l'enfant fait face à l'avenir, partager leur présence ou l'absence de dommages périoste, et aussi le plus grand processus de déformation d'angle ( « mineur » - jusqu'à 25-30 °, «significatif » - plus 30 ° indique la présence d'une fracture-luxation) et le niveau de la ligne de fracture ("haut" ou "bas").

Les enfants ont souvent des fractures simples du corps de la mâchoire inférieure (dans la partie centrale); beaucoup moins souvent - fractures doubles du corps et fractures combinées du corps et de la branche.

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Le traitement de la fracture de la mâchoire inférieure chez les enfants

Le traitement des enfants présentant des fractures de la mandibule devrait commencer par la prévention du tétanos, un traitement chirurgical primaire avec une fixation en une étape des fragments et la nomination de soins intensifs avec des antibiotiques à large spectre.

Processus de sélection d'immobilisation de fragments d'os est l' emplacement déterminé de la fracture et de caractère (linéaire, broyé, de multiples décalés fragments et t. D.), l'âge de l'enfant, la présence de dents stables sur les fragments d'os de la mâchoire, l'état général de la victime et t. D.

Chez les enfants de moins de 3 ans, en raison de l'impossibilité d'utiliser un fil dentaire, on utilise des pneumatiques fabriqués en dehors du laboratoire et en laboratoire. Enlever les impressions n'ont pas besoin de plâtre, mais la masse d'impression.

En l'absence de dents sur la mâchoire, le pneu gingival est combiné avec un bandage en forme de bandoulière. Chez les enfants de moins d'un an, la mâchoire fusionne après 2,5 à 3 semaines. Pendant cette période, l'enfant porte un pneu et mange de la nourriture liquide.

Si la mâchoire a des dents simples, elles sont utilisées comme support; Le bus-kappa est fabriqué (selon la méthode de RM Frigof) à partir de plastique de basse-durcissement.

Pour les fractures chez les enfants âgés de 3 à 7 ans, dans certains cas, des pneus métalliques en aluminium fin (selon la méthode de SS Tigerstedt) peuvent être utilisés pour la traction intermaxillaire ou la fixation à une seule mâchoire.

La fixation extra-orale avec des dispositifs, comme l'ostéosynthèse ouverte, chez les enfants ne doit être utilisée qu'avec des défauts du corps de la mâchoire ou dans les cas où il est impossible de fixer et de fixer les fragments de la mâchoire d'une autre manière. Ce faisant, vous devez être aussi prudent que possible, manipulant uniquement dans la région du corps de la mâchoire, afin de ne pas endommager la dentition et les racines non formées des dents coupées.

Sur la base de l'expérience dans notre clinique, nous pouvons supposer que dans les fractures myshelkovyh Shoots branches raccourcissement de la mâchoire plus de 4-5 cm montre indirecte (extrafocal) par l'intermédiaire des dispositifs d'ostéosynthèse pour le traitement des fractures mandibulaires, permettant de réaliser listrayushyu et la fixation de fragments d'os.

NI Loktev et al. (1996) à tête articulaire du condyle de rupture pour produire des mors de la branche d'ostéotomie verticale de dislocation retiré de la partie de tête articulaire postérieure de la plaie et produire {est une plaie opératoire) intraossalnoe liaison rayons fragments, fixés replantat sur le fil de branchement 1-2 sutures.

aiguilles d'ostéosynthèse par l' intermédiaire de l' appareil 3 représenté AOCH chez les enfants dont les dents sont insuffisantes au cours de leurs déplacements, lorsque fractures mandibulaires bilatérales, fractures au muscle avec interposition entre les fragments, ainsi que des fractures comminutives et faussement fusionnées. Complications rayons percutanées métalliques ostéosynthèse moitié et aux enfants à la clinique moins longue (en moyenne moins de 8 jours) que le traitement avec des méthodes conservatrices. De plus, l'utilisation de rayons n'affecte pas la fusion de la fracture, la zone de croissance et le développement de rudiments dentaires.

Il est à noter que la régénération osseuse dans le col de la fracture se produit plus rapidement dans les cas où la fracture est située loin du rudiment dentaire; Si, au moment de la correction des fragments, l'intégrité est rompue, le rudiment s'infecte, ce qui peut entraîner la formation d'un kyste ou le développement d'une ostéomyélite traumatique.

Le traitement des fractures associées des mâchoires portées par les mêmes principes que celui des adultes, mais les enfants ont souvent recours à la suture osseuse ou épingler sur la partie inférieure mâchoire, le revêtement pneu dent difficile en raison de la petite taille des couronnes de dents.

La partie supérieure mâchoire doit être fixé avec les bus individuels en plastique extra - minces-E-whiskers et des aiguilles Engagement des crochets qui permettent de produire la traction intermaxillaire utilisant imposées à la mâchoire inférieure du bus de matière plastique à crochets (par exemple, B. K. Pelipasyu).

Les issues et les complications dans le traitement des enfants avec des blessures du visage, des dents et des mâchoires

Si un traitement spécialisé est démarré en temps opportun (dans les 24 à 48 heures qui suivent le traumatisme) et que la méthode est choisie correctement, la récupération a lieu au moment habituel (2,5 à 8 semaines, selon la complexité de la fracture).

Si un traitement intempestif et incorrect se produit, il existe des complications précoces ou tardives (ostéomyélite, malocclusion, déformation des contours de la mâchoire, raideur de la mâchoire inférieure, ankylose, etc.). Il convient de rappeler que chez les enfants de moins de l'âge de fixer les dispositifs (pneus) devraient être conservés 2,5-3 semaines, chez les enfants de 1 à 3 ans - 3-4 semaines, de 3 à 7 ans - 3-5 semaines, de 7 à 14 ans - 4-6 semaines, à l'âge de plus de 14 ans - 6-8 semaines.

Le terme de fixation est déterminé par la nature de la fracture et l'état général de l'enfant.

Le favorable résultat du traitement dans la prochaine après le temps de rupture est pas toujours stocké dans l'avenir, comme dans le développement des dents et la mâchoire inférieure de l'enfant peut identifier éruption de retard des dents individuelles, de tout ou partie des mâchoires de la zone de croissance des dommages au moment de l' accident, ostéosynthèse ou un pas inflammatoire complications (ostéomyélite de la mâchoire, arthrite, sinusite, zygomatite, phlegmon, ankylose, etc.). Dans le domaine du traumatisme, des cicatrices rugueuses peuvent se développer qui freinent le développement des tissus mous et des os du visage.

Tout ceci conduit à une perturbation de l'occlusion et des contours du visage nécessitant un traitement orthodontique ou chirurgical en combinaison avec une compensation orthopédique des éléments perdus du système de mastication.

Les données d'observation de nombreux auteurs confirment l'avantage du traitement chirurgical des fractures du processus condylien avant le processus conservateur (orthopédique).

Prévention des complications dans les fractures de la mandibule chez les enfants

Prévention des complications dans les fractures de la mandibule chez les enfants devrait viser à prévenir les complications de la nature inflammatoire, les violations de la croissance et le développement de la mâchoire inférieure, les troubles du développement et l'éruption des rudiments de dents permanentes.

I. La prévention des complications post-traumatiques de nature inflammatoire comprend les mesures suivantes:

1. Anesthésie locale (conduction ou infiltration) immédiatement après la lésion et immobilisation temporaire (transport) des fragments.
2. Si possible, la comparaison précoce des fragments de la mâchoire et leur fixation avec des bandages, élingue, coiffe et autres dispositifs avec retard (en raison de l'état général extrêmement grave de la victime) immobilisation permanente des fragments.
3. Suture précoce de la gomme endommagée (selon les indications).
4. fragments liaison anticipée de la mandibule au moyen de dispositifs et de méthodes d'application qui ne provoquent pas mandibule des blessures supplémentaires, des troubles circulatoires et innervation (fixation en utilisant des attelles, des pneus de dents, le lien de ligature du fil, twining fronde mentonnière points de suture autour d'une des ostéosynthèse kappa dent-gencive sans dissection périoste ou tous les tissus mous aux extrémités des fragments).
5. activités anti-inflammatoires - la santé dentaire, le lavage des solutions antisepsie de fracture de machines à sous, un antibiotique traitement, le blocage procaine (topique), des antibiotiques (élimination de l'écart de fracture des dents temporaires et permanentes avec des caries compliquées, de traitement des dents temporaires et permanentes avec les caries sans complications hygiène bucco-dentaire.) (par la bouche, par voie intramusculaire ou intraveineuse); thérapie désensibilisante, physiothérapie.
6. La normalisation de la circulation sanguine altérée et innervation de la zone de la lésion par un traitement médicamenteux (héparine, néostigmine, dibasol, thiamine, pentoxy et d'autres médicaments), l'utilisation des activités de physiothérapie (magnétique), une thérapie physique, un courant électrique direct ou en utilisant la méthode biomaîtrisée électrostimulation.
7. Thérapie diététique

Identifié par VP Korobov et ses collègues. (1989) (et énumérés au chapitre 1), les changements biochimiques dans le sang des adultes ayant une fracture de la mâchoire inférieure sont particulièrement prononcés chez les enfants. Par conséquent, comme le soulignent les auteurs, l'utilisation (dans le traitement complexe des enfants) de la coamide est particulièrement utile, car elle favorise l'accélération de la coalescence des fragments osseux. La dose de ce médicament prise par l'enfant à l'intérieur 3 fois par jour devrait être déterminée par le poids de l'enfant. Il est également possible de désigner un céramide, mais la coamide régule plus intensivement les troubles biochimiques que le feramide.

II. Prévention des troubles de la croissance post-traumatique et le développement de la mâchoire inférieure implique plusieurs choses:

1. Peut-être les premiers fragments d'os mandibulaire de comparaison à des fractures dans la région du corps et de l' angle afin de rétablir la forme anatomique correcte et l' utilisation d'appareils orthodontiques pour la fixation de fragments d'os, et en les comparant à la position correcte lorsqu'il est impossible de les comparer manuellement.

• A. Après un repositionnement correct des fragments, des examens préventifs doivent être effectués deux fois par an; lors de la détection d'anomalies dans le développement de la mâchoire inférieure et malocclusion peut nommer au début du traitement orthodontique.
• B. Lorsque les fragments sont fusionnés dans la mauvaise position, un traitement orthodontique est effectué soit après l'enlèvement des fragments fixant les fragments et les dispositifs, soit effectué immédiatement après la réfraction.
• B. La durée du traitement orthodontique est déterminée par la nature de la déformation de la mandibule et l'état d'occlusion: après reconstitution de l' occlusion du lait et forme un traitement orthodontique mâchoire est arrêtée, mais la période d'observation clinique est réalisée avant la formation d' une occlusion permanente; la question de la nécessité d'un second traitement orthodontique est décidée à d'autres stades d'observation en fonction du développement de la mâchoire inférieure et de l'emplacement des dents permanentes en éruption.
• D. Avant la formation d'une morsure permanente, il est nécessaire d'observer 1-2 fois par an avant que les victimes atteignent 15 ans.

2. Application dans les fractures condyle (sans déplacement des fragments avec peu ou leur déplacement et une dislocation partielle de la tête de la mandibule) orthopédiques techniques fixation mandibulaire avec un traitement orthodontique précoce et de la charge fonctionnelle.

• A. Les appareils orthodontiques sont appliqués directement après la blessure ou 2-3 semaines après le pour une année.
• B. Pour la fixation orthopédique, la mâchoire inférieure doit être déplacée vers l'avant afin de réduire la charge sur la tête articulaire en développement, la maintenir dans la bonne position et activer les processus d'ostéogenèse endochronique.
• B. L'augmentation du temps de traitement orthodontique ou la nomination d'un deuxième cours est effectuée selon les indications dépendant de l'
  efficacité des activités réalisées dans la période post-traumatique.
• D. Dans ces types de fractures du processus condylien chez les enfants, un suivi prolongé est recommandé jusqu'à ce qu'ils atteignent 12-15 ans avec un examen tous les 6 mois.

3. Application des fractures du processus condylienne avec sa dislocation de la tête ou de fractures comminutives de la tête de traitement chirurgical: ostéosynthèse, la conception du dispositif de recouvrement percutanée MM Soloviev et al. Pour l' ostéosynthèse de compression-distraction, la suture recollement de la tête de la capsule articulaire et suturer le muscle ptérygoïdien latéral sur le NA Plotnikov, condyle greffe osseuse avec le début du rendez - vous d' un traitement orthodontique et une charge fonctionnelle.

• A. Il est recommandé d'avoir un accès maxillaire au processus condylien sans écaillage des muscles masticateurs et ptérygoïdiens médiaux.
• B. Traitement orthodontique.

4. Préservation des rudiments dentaires en présence d'eux dans la zone de fracture de la mâchoire inférieure. Supprimer les rudiments ne doit pas être plus tôt que 3-4 semaines après la blessure avec une inflammation purulente persistante dans la zone de fracture (à la suite de la nécrose du rudiment de la dent), confirmée radiologiquement.

III. Prévention des troubles du développement post-traumatiques et l'éruption des rudiments de dents permanentes implique les étapes suivantes.

1. juxtaposition de fragments de mâchoire dans la bonne position;
2. thérapie anti-inflammatoire;
3. l'observation du dispensaire et le traitement chez les patients orthopédiques en violation de l'éruption et la disposition des dents;
4. thérapie reminéralisante, utilisation de préparations de fluorure à l'intérieur ou vernis fluoré pour le traitement dentaire;
5. contrôle sur le développement de l'appareil nerveux des dents selon l'électrodontodiagnostic.

Pour mettre en œuvre des recommandations pour la prévention des complications post-traumatiques chez les enfants présentant des fractures de la mandibule, les mesures suivantes doivent être prises:

1. organisation de salles de réadaptation pour les cliniques dentaires régionales (régionales), urbaines et inter-districts pour enfants ou pour les services pédiatriques des cliniques dentaires dans les villes et les grands centres régionaux;
2. étudier des sections sur la prestation de soins d'urgence aux enfants blessés aux mâchoires et aux dents dans les hôpitaux régionaux, régionaux et de la ville (cours de spécialisation en chirurgie dentaire et chirurgie maxillo-faciale);
3. organisation dans les villes de la subordination républicaine, régionale (régionale) des services maxillo-faciaux des enfants stationnaires pour l'aide spécialisée;
4. organisation de cabinets pour fournir des soins chirurgicaux urgents aux enfants dans les hôpitaux de la subordination régionale (régionale), qui comprennent un département maxillofacial stationnaire;
5. la formation de dentistes pour le travail au département de chirurgie maxillo-faciale pédiatrique en résidence clinique des services de dentisterie pédiatrique;
6. organisation pour les chirurgiens maxillo-faciaux de l'état, la région, le bord de cycles de spécialisation en visite dans la dentisterie pour enfants et l'orthodontie.