Luxation antérieure de la mâchoire inférieure: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Selon la direction de déplacement de la tête de la mâchoire inférieure, les dislocations sont divisées en avant (la tête est décalée vers l'avant) et l' arrière (la tête est décalée vers l'arrière), un et deux côtés. Le plus souvent, une luxation antérieure de la mâchoire inférieure se produit. Le déplacement de la tête vers l'intérieur ou vers l'extérieur est très rare, seulement lorsque l'articulation est disloquée avec la fracture du processus condylien (fracture-luxation).

Les luxations de la mâchoire inférieure vont de 1,5 à 5,7% de toutes les luxations; se produisent plus souvent chez les femmes âgées de 20 à 40 ans, car l' appareil ligamentaire de leurs articulations n'est pas assez fort, et la fosse mandibulaire de l'os temporal a une faible profondeur.

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Quelles sont les causes de luxation antérieure de la mâchoire inférieure?

Selon la fréquence d'occurrence, les dislocations sont divisées en aiguë et habituelle.

L'apparition de dislocations antérieures (aiguës) occasionnelles est facilitée par:

1. relaxation de l'appareil ligamento-capsulaire;
2. Déformation (hypertrophie) des éléments articulaires;
3. changer la forme, la taille et la structure du disque interarticulaire.

La luxation habituelle de la mâchoire inférieure est due à une certaine déformation des mâchoires, une anomalie de la fermeture des dents (par exemple, pronostic avec perte de molaires).

Dislocation mandibulaires antérieure se produit généralement en raison de l' ouverture excessive de la bouche quand bâillements, pleurs, des vomissements, des extractions dentaires, mordre un grand morceau de nourriture, on observe parfois lors du sondage intubation gastrique dans un état d'anesthésie pendant la bronchoscopie.

Traumatique jawfall se produit habituellement à la suite d'une broche à la mâchoire inférieure d'une broche dans le sens sagittal trempé menton se produit face, et en frappant le côté - single grève côté dislocation.

Les symptômes de la luxation antérieure de la mâchoire inférieure

luxation antérieure mandibule caractérisé par un déplacement de la tête mandibule vers l' avant par rapport à la tubérosité articulaire de l'os temporal, de sorte que l'embouchure ouverte (particulièrement bien - si la dislocation bilatérale), le menton est déplacé vers le bas et vers l' avant (par dislocation bilatérale), le patient ressent une douleur plus ou moins prononcée . Il est difficile, impossible de mâcher, de la bouche, Drools max comme la bouche de serrage est difficile et parfois impossible. Lorsque unilatérale dislocation de mâchoire mandibulaire incisives centrales avec la lèvre inférieure et la bride est décalée vers le côté sain; la bouche est à moitié ouverte, les lèvres peuvent être fermées. Les mouvements de la mâchoire inférieure ne sont possibles que vers le bas, la bouche s'ouvrant davantage. En face du tragus de l'oreille est déterminée rétraction, et sous le zygomatique gonflé à l' avant de l'os temporal du tubercule articulaire - saillie en déplaçant la tête dans la fosse mandibulaire infratemporale. Le bord postérieur de la branche de la mâchoire acquiert une direction oblique, l'angle de la mâchoire est proche du processus mastoïdien de l'os temporal.

La radiographie de l'articulation temporomandibulaire dans la projection latérale montre que la tête disloquée de la mâchoire inférieure est devant la masse articulaire de l' os temporal.

Résultats et complications de la luxation antérieure de la mâchoire inférieure

Si la direction et l'immobilisation subséquente de la mâchoire sont faites en temps opportun (dans les heures qui suivent la dislocation), les complications ne sont pas observées. Seulement dans certains cas, longtemps, il y a une douleur à la mastication, qui est éliminée par la physiothérapie. Lorsque prématurée Repositionner le traitement dislocation mandibule est plus difficile.

Résultats et complications d'une luxation antérieure chronique de la mâchoire inférieure

Les issues de la luxation chronique de la mandibule sont habituellement favorables. S'il y a une application insuffisante après la chirurgie, la mécanothérapie peut développer une contracture de la mâchoire inférieure.

Diagnostic différentiel de la luxation antérieure de la mâchoire inférieure

La luxation antérieure unilatérale de la mâchoire inférieure doit être différenciée par une fracture unilatérale de la mâchoire inférieure, dans laquelle il n'y a aucun symptôme d'extension du menton vers l'avant et vers le côté sain.

La luxation antérieure recto-verso de la mandibule doit être distinguée d'une fracture bilatérale des processus condyliens ou de la branche de la mâchoire avec un déplacement des fragments. Ainsi, il est recommandé de considérer les sept signes suivants:

1. Dans les deux cas, la morsure est ouverte, mais avec la dislocation, le menton et l'ensemble du groupe frontal de dents sont poussés vers l' avant, et avec une fracture sont déplacés vers l'arrière. En cas de luxation, l'apparition du patient lila est progénique, et en cas de fracture, prognathique.
2. Chez un patient présentant une fracture, l'amplitude des mouvements de la mâchoire est plus importante et la restriction de l'ouverture de la bouche est provoquée par des sensations douloureuses. Avec une dislocation, seule une ouverture supplémentaire de la bouche est possible , bien que le patient ne ressente pas de douleur importante lorsqu'il essaie de bouger la mâchoire inférieure .
3. Avec une fracture, les bords postérieurs de la branche mandibulaire sont plus verticalement et distalement que lorsqu'ils sont disloqués.
4. Lors de la palpation de la partie supérieure du bord postérieur de la branche de la mâchoire, on peut détecter sa déformation et la douleur localisée (à la place de la fracture de l'os), qui n'est pas présente chez les patients ayant une luxation.
5. Avec une fracture et une dislocation de la mâchoire inférieure, il n'y a pas de sensation de mobilité des mâchoires inférieures lorsqu'elles sont palpées à travers les canaux auditifs externes; Cependant, avec une fracture (sans luxation de la tête articulaire), il n'y a pas d' ouest devant le tragus.
6. Radiographiquement, avec une fracture non accompagnée d'une dislocation, la tête de la mâchoire inférieure est à sa place habituelle, et lorsqu'elle est luxée, elle quitte la fosse articulaire et se trouve devant le tubercule articulaire.
7. Dans le cas d'une fracture de la mâchoire inférieure, contrairement à la luxation de la mâchoire inférieure, l' ombre de la fracture est visible sur le radiogramme .

Le pronostic de la luxation aiguë est favorable, car il est facile à diagnostiquer et à éliminer chez la plupart des patients.

Les complications de la luxation aiguë de la mâchoire inférieure sont le plus souvent des rechutes et des luxations habituelles.

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Élimination de la luxation antérieure de la mâchoire inférieure

La méthode d'Hippocrate

Le patient est assis sur une chaise basse ou un tabouret, le dos au dossier de la chaise ou au mur (pour que la région occipitale de la tête ait un support solide ). Dans ce cas, la mâchoire inférieure du patient doit être légèrement plus haute (jusqu'à 10 cm) du niveau des membres supérieurs abaissés du médecin debout devant le patient. Le respect de cette condition permet au médecin d'obtenir une relaxation complète des muscles à mâcher du patient avec un minimum d'effort.

Debout face au patient, le médecin enveloppe les deux pouces de gaze ou de serviettes extrémités et les mettre à droite et à gauche sur les surfaces de mastication de la racine des dents (en l'absence d'entre eux - sur les processus alvéolaires); Avec les quatre autres doigts, il saisit la mâchoire disloquée d'en bas. Progressivement et doucement en appuyant sur le pouce vers le bas, et le reste - vers le haut (sur le menton), le médecin réalise la fatigue et détendre les muscles de la mastication et pousse de force la tête de la mâchoire inférieure vers le bas - légèrement en dessous du niveau de la tubérosité articulaire. Après cela, décale doucement la mâchoire, de sorte que les articulations sont plongées dans la fosse articulaire. Le retour des têtes à leur position normale s'accompagne d'un cliquetis caractéristique (en raison de leur glissement rapide des tubercules dans la fosse articulaire) et d'une compression réflexe des mâchoires.

Par conséquent, en déplaçant la mâchoire vers l'arrière, le médecin doit simultanément déplacer rapidement les pouces des deux mains vers les joues (dans l'espace vestibulaire) pour éviter de les mordre. Avec une dislocation bilatérale, les deux têtes sont fixées simultanément ou d'abord avec une, puis avec l'autre.

Méthode Hippocrate - P. V. Khodorovich

Parce que le pouce tissu enroulé devient difficile à manier et ils émoussé le sens du toucher, PV Khodorovich proposé d'introduire un coup de pouce à la veille de la bouche et de ne pas les imposer aux grandes molaires, et sur la ligne oblique externe de la mandibule au niveau des molaires si que la phalange du clou tenue rétromolaires fossa (triangles) et leurs extrémités repose sur le bord avant des branches de la mâchoire. L'index couvre les coins, et le reste - le corps de la mâchoire. Avec l'introduction de la tête mandibule dans la cavité glénoïde médecin de pouces dans ce cas, ne peut porter atteinte à entre les dents du patient, parce qu'ils restent dans les fosses rétromolaires avant la fin de la manipulation.

Si, dans le processus d'élimination d'une luxation bilatérale, seule une tête articulaire de la mâchoire inférieure s'installe et que la position de l'autre reste incorrecte (disloquée), le médecin devrait continuer à la diriger comme dans une luxation unilatérale.

Il faut tenir compte du fait que plus le patient est physiquement développé, ou plus il est excité, plus la fatigue des muscles masticateurs ne se produit pas et plus il faut de temps pour corriger la mâchoire inférieure.

Aux sensations douloureuses exprimées dans les capsules articulaires étirées, le dispositif ligamentaire et les muscles masticateurs pour corriger la mâchoire inférieure est plutôt difficile. Dans de tels cas, une anesthésie régionale pour Berchet-M devrait être effectuée à l'avance. D. Dubov, et si cela ne peut pas être fait, les mâchoires doivent être lentement repoussées, distrayant l'attention du patient.

Après l'élimination de la dislocation, il est nécessaire d' immobiliser la mâchoire inférieure pendant 10-15 jours en utilisant un pansement bandage bandage ou une élingue en plastique standard avec une élasticité élastique à la tête. Au cours de cette immobilisation, le patient devrait prendre de la nourriture déchiquetée.

La méthode de GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

L'essence de la méthode de GL Blechman est que le médecin presse les processus coronoïde de la mâchoire inférieure dans la direction du dos et vers le bas avec les index sur la saillie (à la dislocation) sur le seuil de la bouche . La sensation douloureuse qui en résulte conduit à une relaxation réflexe des muscles masticateurs; la mâchoire est déplacée en quelques secondes.

Yu. D. Gershuni a modifié la méthode de GL Blekhman de la manière suivante. La palpation à travers la peau de la joue, quelque peu au-dessous des os zygomatiques, détermine la position des apex des processus coronaires de la mâchoire inférieure et les appuie avec les pouces dans la direction du dos et vers le bas. Cela élimine le besoin d'une grande force physique, élimine le besoin d'un assistant, la correction peut être effectuée à n'importe quelle position du patient et dans n'importe quelles conditions. Cette méthode permet de former rapidement non seulement les agents de santé, mais aussi les proches des patients. Un point important est que la correction est effectuée sans insérer les doigts dans la bouche du patient. Il est particulièrement conseillé d'utiliser cette méthode chez les personnes âgées et séniles.

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Élimination de la luxation antérieure chronique de la mâchoire inférieure

Éliminer la luxation antérieure chronique de la mâchoire inférieure de la même façon que la luxation, c'est souvent très difficile ou impossible. Les irrégularités peuvent également être des dislocations de la mâchoire inférieure, répétées à plusieurs reprises après de longues périodes de temps. Dans de tels cas, vous devriez essayer de fixer la mâchoire inférieure par la méthode Popesku, qui est la suivante. Le patient est placé sur son dos, sa bouche est ouverte aussi large que possible et entre les molaires sont interposés étroitement des rouleaux de bandage avec un diamètre de 1,5-2 cm; continuellement en appuyant sa main sur le menton de bas en haut, abaissez la tête de la mâchoire inférieure. Ensuite, appuyez sur le menton d'avant en arrière.

Après avoir repositionné les têtes, immobiliser un pansement circulaire de bandage ou de fronde pendant 2-3 semaines, puis prescrire une mécanothérapie mesurée et progressive.

Chez les patients ayant une luxation chronique, la mâchoire est généralement placée sous anesthésie ou sous anesthésie locale potentialisée (d'après Berchet-D.D.Dowov). Lorsqu'on élimine les dislocations correctes à long terme difficiles, des myorelaxants à courte durée d'action (canine, dithiline) sont utilisés par voie intraveineuse en association avec l'anesthésie. Si une telle tentative échouait, ils produisaient habituellement une voie opératoire, exposant le bord de l'incision de la mâchoire inférieure à une coupe de 2 à 2,5 cm le long du bord inférieur de l'arcade zygomatique. Capture fort crochet mâchoire de branche pour croissant de coupe, tiré il vers le bas, puis en cliquant sur le menton, la mâchoire est la tête déplacé en arrière et cela lui mis dans la fosse mandibulaires. Si le repositionnement est entravé par un disque articulaire déformé, il est retiré. Après la restauration de la tête de la mâchoire, la blessure est cousue couche par couche.

Si une telle réduction ne peut pas être mis en œuvre en raison de la cicatrisation brute autour de l'articulation elle - même et dans la cavité articulaire, réséquer la tête de la mandibule et immédiatement après la cicatrisation prescrite mécanothérapie active et passive en utilisant un appareil standard pour cet effet.

Pour repositionner la mandibule de dislocation trudnovpravimyh et chronique, une méthode basée sur la possibilité d'utiliser le dispositif utilisé dans le traitement des fractures des processus condyliens mandibulaires, le dispositif permet de reléguer la tête et les branches de la mâchoire disloquée. Il est décrit ci-dessus. Pour repositionner la dislocation mandibule l' un des crochets de verrouillage sont administrés sous l'arcade zygomatique, et l'autre levier de crochet vient en butée contre l'arête de coupe de la mandibule. Après cela , les branches d' ajustement produisent de relégation à vis de la mâchoire, ce qui conduit à la dissociation de la surface de contact arrière de la tête d' articulation avec la surface avant du tubercule articulaire et positionner le sommet de la tête articulaire au- dessous du point le plus bas de la tubérosité articulaire. Tige de support de réduction se termine dispositif d'inclinaison, ce qui entraîne le déplacement de la tête vers la fosse glénoïde mandibulaire avec la montée subséquente des branches de tête et l' introduction dans le trou. Le dispositif permet à une force graduée, graduelle, d'abaisser la branche de la mâchoire, ce qui empêche la rupture et l'endommagement des ligaments articulaires.

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