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Luxation habituelle de la mandibule
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Quelles sont les causes de la luxation habituelle de la mâchoire?
La luxation habituelle de la mâchoire inférieure peut être due à des rhumatismes, à la goutte et à d'autres lésions pathologiques organiques des articulations temporo-mandibulaires. On observe souvent des luxations habituelles chez les épileptiques, ainsi que chez les personnes ayant souffert d'encéphalite et souffrant de crises cloniques. Une luxation habituelle de la mâchoire inférieure peut également résulter d'un traitement inadapté d'une luxation aiguë (absence d'immobilisation pendant un certain temps après la réduction). Il en résulte un étirement important de la capsule articulaire et de l'appareil ligamentaire de l'articulation.
Conséquences de la luxation habituelle de la mâchoire inférieure
Le traitement conservateur de la luxation habituelle de la mâchoire inférieure est généralement efficace. Si, malgré ce traitement, la maladie sous-jacente progresse, il est nécessaire de recourir à une méthode chirurgicale pour éliminer la luxation (élévation du tubercule articulaire).
Traitement de la luxation habituelle de la mâchoire inférieure
Le traitement de la luxation habituelle de la mâchoire inférieure est conservateur ou chirurgical.
Le traitement conservateur de la luxation habituelle de la mâchoire inférieure comprend le traitement de la maladie sous-jacente (rhumatisme, goutte, polyarthrite) et le traitement orthopédique, comme le port d'une attelle spéciale (sur la mâchoire supérieure) avec un coussinet qui repose contre la muqueuse du bord antérieur de la branche de la mâchoire inférieure (attelle de KS Yadrova), ou l'appareil de Yu. A. Petrov.
Un dispositif très simple à fabriquer et à utiliser pour limiter l'abduction de la mâchoire inférieure est proposé. Deux couronnes métalliques estampées sont réalisées sur les prémolaires des mâchoires supérieure et inférieure (et, en leur absence, sur les molaires ou les canines). Une section d'aiguille d'injection de 3 mm de long et de 0,6 à 0,7 mm de diamètre interne est soudée à la surface vestibulaire de chaque couronne. Les sections d'aiguille sont soudées à un angle d'environ 45° par rapport à la surface de mastication. Les couronnes dentaires finies sont scellées sur les dents. Après avoir fondu l'extrémité d'un fil de polyamide monolithique de 10 à 15 cm de diamètre approprié (0,6 à 0,7 mm) jusqu'à formation d'une expansion en forme de massue, celui-ci est passé d'arrière en avant dans le tube inférieur, puis d'avant en arrière dans le tube supérieur. Après avoir déterminé la longueur de fil nécessaire, coupez l'excédent de 3 mm devant l'extrémité postérieure du tube supérieur à l'aide d'une sonde chauffante et transformez la partie saillante du fil (avec le même instrument chauffant) en une expansion en forme de massue. Si, ultérieurement, il s'avère nécessaire de réduire ou d'augmenter l'amplitude des mouvements de la mâchoire inférieure, cela peut être facilement réalisé en modifiant la longueur du fil polyamide.
En raison de la limitation de la mobilité de l’articulation, la taille de la capsule articulaire et de l’appareil ligamentaire est réduite, l’état du ménisque s’améliore et l’articulation est renforcée.
Les méthodes chirurgicales de traitement des luxations antérieures habituelles consistent soit à augmenter la hauteur du tubercule articulaire, soit à approfondir la fosse mandibulaire, soit à renforcer l'appareil ligamento-capsulaire. Par exemple, Lindemann augmente la hauteur du tubercule articulaire en le divisant et en le déplaçant vers le bas sur le pédicule antérieur; AA Kyandskiy forme un éperon osseux devant la fosse sous-mandibulaire, renforcé par du cartilage (en transplantant du cartilage sous un petit lambeau osseux-périosté). Konjetzny déplace le disque articulaire d'une position horizontale à une position verticale devant la tête de la mandibule.
Grâce à ces techniques, la fosse mandibulaire s'approfondit et un obstacle se forme devant le processus condylien.
Certains chirurgiens retirent le ménisque, le renforcent avec des sutures, réduisent la taille de la capsule ou le renforcent avec une greffe de fascia.
Cependant, la méthode la plus efficace et relativement simple est l'élévation du tubercule articulaire selon AE Rauer. Dans ce cas, une incision est pratiquée dans les tissus mous au niveau de la partie postérieure de l'arcade zygomatique et un morceau de cartilage costal prélevé sur le patient opéré est inséré sous le périoste au niveau du tubercule articulaire; un allocartilage préservé peut également être utilisé à cette fin, ce qui simplifie encore l'intervention.