Exostose du gros orteil

L'exostose est une pathologie assez courante qui se manifeste par une croissance excessive du tissu osseux à la surface de l'os. L’exostose du gros orteil est plus fréquente au niveau du pied. La prolifération peut avoir une forme linéaire, sphérique ou striée, elle peut se produire dans presque tous les segments de l'os, y compris sous l'ongle.

Épidémiologie

L'exostose, ou ostéochondrome, est l'entité tumorale squelettique la plus courante. Les excroissances osseuses et cartilagineuses représentent environ 20 % de tous les cas de néoplasmes osseux et près de 40 % de toutes les tumeurs osseuses bénignes. La majorité de ces pathologies sont détectées chez des patients de moins de 20 ans - et accidentellement lors de radiographies, car le plus souvent à un jeune âge, les excroissances se développent de manière asymptomatique. La douleur n'apparaît que lorsque les excroissances se développent lorsqu'elles commencent à être pressées par les chaussures.

Chez le jeune enfant, l'apparition d'une exostome du gros orteil peut être associée au non-respect des règles de prévention du rachitisme, à une consommation excessive de préparations contenant de la vitamine D.

Le problème touche le plus souvent les femmes (environ 20 à 40 % plus souvent que les hommes).

Causes exostose du gros orteil

La cause principale de ce type d’exostose est l’impact traumatique régulier sur la zone du gros orteil. Un traumatisme peut survenir :

• frottements réguliers dus au port de chaussures serrées et étroites ;
• lorsque vous marchez sur de longues distances ou courez pendant de longues périodes ;
• en danse professionnelle (ballet), cyclisme ;
• pour les traumatismes mécaniques répétitifs du pouce ;
• après l'ablation chirurgicale de la plaque à ongles en raison d'une croissance interne ;
• lorsque l'ongle s'amincit à la suite d'une mycose ou d'autres processus pathologiques.

L'exostose du gros orteil est fréquente chez les personnes obèses, les athlètes professionnels, les danseurs et ceux dont l'activité professionnelle implique une charge accrue sur le pied et les membres inférieurs en général. À la suite de blessures au pied, la charge sur le gros orteil augmente - principalement lors d'activités motrices, de marche et de course. Cela contribue à la formation d'excroissances osseuses et cartilagineuses - exostose. [1]

Le facteur héréditaire revêt également une importance considérable. la translocation t (X; 6) (q22; q13-14) est associée de manière reproductible à une exostose sous-pied, [2], [3]ce qui implique qu'il s'agit d'un véritable néoplasme et non d'un processus réactif en réponse à un traumatisme. Souvent, les exostoses du pouce « hantent » les proches de plus d'une génération.

Facteurs de risque

L'exostose du gros orteil est dans de nombreux cas une maladie héréditaire. C'est-à-dire qu'une personne a une prédisposition à l'apparition de telles formations, qui est activée sous l'influence de facteurs pertinents :

• porter des chaussures étroites, serrées et inconfortables ;
• troubles métaboliques, fonction endocrinienne, obésité ;
• prise constante de médicaments hormonaux, troubles hormonaux dans le corps;
• maladies infectieuses et inflammatoires ;
• niveaux élevés de calcium dans le corps;
• défauts de développement du périoste.

Les groupes à risque comprennent les athlètes professionnels (coureurs, cyclistes, footballeurs), les danseurs (ballet), ainsi que les personnes dont la profession implique un long séjour « debout » et s'accompagne d'hypothermie ou de traumatismes fréquents aux extrémités.

Pathogénèse

L'exostose du gros orteil est une tumeur ostéochondrale de caractère bénin, dont l'apparition est provoquée par des modifications traumatiques ou inflammatoires des tissus, particulièrement souvent par le port de chaussures inconfortables et inadaptées.

L'exostose peut se former sous forme de croissances uniques (solitaires) ou multiples. Une exostose isolée du gros orteil est rare. La plupart des patients présentent des excroissances similaires sur d'autres structures osseuses, telles que les clavicules, la colonne vertébrale, l'humérus, le fémur et le tibia.

Le mécanisme pathogénétique complet de la formation de l’exostose est encore inconnu et fait l’objet d’investigations. Vraisemblablement, les croissances solitaires peuvent être le résultat d'un déplacement de l'épiphyse de la lame, qui, à son tour, s'explique par des échecs dans le développement embryonnaire, l'irradiation, l'exposition aux rayons ionisants. L'épiphyse est un tissu cartilagineux localisé sous la tête osseuse. Les cellules épiphysaires se divisent constamment par mitotique, ce qui entraîne une augmentation de la longueur des os humains à mesure que le squelette grandit et se développe. Après un certain temps, les structures distales de l'épiphyse s'ossifient et du tissu osseux se forme. Si à ce stade, sous l'influence d'un facteur provoquant, une partie de la plaque épiphysaire est déplacée dans le contexte d'une nouvelle division cellulaire, une nouvelle ossification sous forme d'exostose se forme. C'est-à-dire qu'il s'agit d'abord de tissu cartilagineux qui, au fil des années, s'épaissit, se durcit, tout en préservant l'apex cartilagineux. L’exostose du gros orteil augmente à mesure que la croissance globale de l’os augmente.

Les gènes sont impliqués dans le développement des exostoses multiples : la pathologie est généralement attribuée à un certain nombre de maladies héréditaires. Des excroissances massives affectant non seulement le gros orteil, mais également d'autres os du squelette, sont souvent détectées pendant l'enfance. Un tel problème nécessite une surveillance médicale en dynamique, car il existe un risque de malignisation de telles formations. Le risque de malignisation d'une seule exostose du gros orteil est relativement faible et est inférieur à 1 %.

Symptômes exostose du gros orteil

Chez de nombreux patients, surtout au stade initial de la maladie, l'exostose du gros orteil ne présente aucun symptôme douloureux. Lorsqu'il se forme sur la surface externe et latérale de l'os du pouce, des signes d'hyperkératose des tissus mous peuvent apparaître, bien qu'un cal à part entière ne se forme pas. Lorsqu'on tente de retirer le sceau cutané, la sensation d'inconfort ne disparaît pas et la zone de kératinisation se forme à nouveau.

Au fil du temps, lorsque l'exostose s'agrandit, la croissance commence à traumatiser les tissus mous et des processus inflammatoires chroniques des articulations se développent. À partir de ce moment, il existe un inconfort et un syndrome douloureux prononcés, particulièrement visibles lors de la marche avec des chaussures. Si vous essayez de palper la zone d'exostose, vous pouvez alors détecter sur le gros orteil un joint osseux saillant avec une surface rugueuse ou lisse.

Au cours de la croissance active de l'exostose, le gros orteil se courbe, ce qui peut se manifester par une déformation dite en valgus : l'orteil s'écarte de son axe normal vers les autres orteils. En conséquence, les orteils les plus proches sont également déformés - en particulier, ils acquièrent une configuration en forme de marteau. Il s’agit d’un grave défaut esthétique et physique.

Il y a un gonflement du pied et des doigts (surtout l'après-midi), une sensation d'engourdissement et une « chair de poule rampante ».

L’exostose du sous-ongle se caractérise par l’apparition d’un renflement à l’extrémité de la phalange du pouce. Visuellement, l'excroissance ressemble à un rouleau à ongles compacté. Les symptômes supplémentaires incluent :

• douleur en marchant ou en appuyant sur la zone de croissance ;
• croissance anormale de la plaque à ongles, décollement ou croissance interne de l'ongle ;
• gonflement, rougeur du gros orteil ;
• la formation d'omosoles.

Complications et conséquences

L'exostose du gros orteil est sujette à progression. C'est particulièrement fréquent s'il existe des facteurs qui affectent négativement la zone du pied :

• en surpoids;
• portage/haltérophilie régulier ;
• prolongé « debout ».
• chaussures de mauvaise qualité ou mal ajustées.
• La possibilité d’une tumeur maligne de la croissance osseuse ne peut être exclue.

Les risques de récidive de la croissance néoplasique subsistent même après l'ablation chirurgicale. Le principal moyen de prévenir les récidives est de suivre attentivement les recommandations du médecin après l'intervention :

• Porter des chaussures confortables et de bonne qualité ;
• éviter la surcharge de la zone du doigt opéré ;
• limiter la tension sur vos jambes ;
• le contrôle du poids;
• prévenir l'hypothermie des pieds.

Si les règles ci-dessus sont respectées et que des ajustements du mode de vie sont apportés, le risque de récidive de l'exostose du pouce est minimisé.

Diagnostics exostose du gros orteil

Si les premiers signes d’exostose du gros orteil apparaissent, il faut consulter sans tarder un orthopédiste. Le plus souvent, le spécialiste ne pose aucun problème pour diagnostiquer l'exostose lors de l'examen. Cependant, afin de clarifier certains points, la collecte d'informations complémentaires est nécessaire. Le médecin collecte notamment des données sur les caractéristiques professionnelles, le mode de vie du patient, l'état général du corps. Les informations obtenues aident à déterminer le schéma de traitement optimal.

De plus, le spécialiste précise la nature du syndrome douloureux, sa localisation, sa durée, les signes de troubles neurologiques, une activité physique limitée, etc.

Dans le cadre de l'examen orthopédique, le médecin évalue le degré de mobilité des articulations, la capacité à effectuer des mouvements actifs et passifs. De plus, il détermine l’état du réseau vasculaire, de la peau des pieds et du bas des jambes, ainsi que la sensibilité et le tonus de la musculature. Ces manipulations permettent de clarifier les causes probables de la formation d'exostoses et de pathologies combinées.

Vient ensuite un diagnostic instrumental :

• La radiographie est la principale technique utilisée pour diagnostiquer l’exostose du gros orteil. Les radiographies permettent de visualiser les os et les articulations, et la zone d'exostose directement sur l'image a l'apparence d'une partie osseuse saillante. Il est possible de réaliser des radiographies en plusieurs projections (2 ou 3).
• L'échographie est une procédure standard qui peut être ordonnée pour évaluer davantage l'état des tissus.
• La tomodensitométrie peut clarifier et compléter les informations obtenues lors de la radiographie conventionnelle, ainsi que déterminer la structure interne de l'exostose.
• L'imagerie par résonance magnétique sera utile si l'on soupçonne une malignation d'une excroissance osseuse-cartilagineuse.

Le diagnostic est prescrit en fonction de la situation particulière et de la pathologie suspectée.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic initial, l’exostose du gros orteil peut être confondue avec une autre pathologie. Aux stades actifs de développement, la croissance, accompagnée de douleur et de rougeur, présente de nombreuses similitudes avec l'arthrite inflammatoire et goutteuse. Il est important de noter que les douleurs dues à la goutte apparaissent brutalement, tandis que les douleurs avec exostose surviennent progressivement, souvent après un port prolongé de chaussures. De plus, pour le diagnostic différentiel, il est important de déterminer le taux d'acide urique (ce taux est augmenté chez les patients souffrant de goutte).

De nombreuses formes d’arthrite présentent des similitudes avec les exostoses. Par exemple, dans l’arthrite septique, il y a un gonflement et une rougeur.

La possibilité d’une arthropathie chirurgicale et traumatique et d’une courbure en valgus du pied doit également être envisagée.

S’il existe des antécédents de traumatisme, une luxation du pouce, une fracture (dont une avec cal vicieux) il faut distinguer.

Traitement exostose du gros orteil

Pour soulager la douleur et éliminer l'inflammation, le patient se voit prescrire un traitement conservateur. Il est choisi individuellement, en tenant compte de la gravité de l'exostose, de l'état général du patient. Dans la plupart des cas, il convient d'utiliser des préparations externes (pommades, crèmes) à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que des médicaments similaires pour administration orale. Il est important de comprendre que de tels médicaments ne pourront pas éliminer l’exostose du pouce, mais contribueront uniquement à soulager les symptômes.

La seule méthode pour éliminer complètement l'exostose est le traitement chirurgical, qui est indiqué :

• pour les grosses exostoses ;
• une déformation évidente du pouce ;
• syndrome douloureux persistant;
• La survenue de complications (y compris de tumeurs malignes).

L’intervention est techniquement simple et peut être réalisée sous anesthésie locale. Dans la plupart des cas, la technique de résection marginale de la croissance est utilisée. Une incision transversale est pratiquée dans la zone de projection du néoplasme. La longueur de l'incision dépend de l'importance de l'exostose et est le plus souvent de quelques millimètres. Les tissus mous sont soigneusement séparés de l'os pour une meilleure visualisation du néoplasme et la détermination de ses limites.

À l’aide d’instruments chirurgicaux, le médecin enlève soigneusement la masse osseuse contenue dans le tissu inchangé. Toute la prolifération ainsi que la pointe cartilagineuse doivent être enlevées. Si cela n'est pas fait, le problème peut réapparaître après un certain temps. L'opération est complétée par un lavage actif de la plaie avec une solution physiologique et antiseptique, une suture et l'application d'un pansement stérile.

Si, en plus de l’exostose, il existe une courbure de la phalange du gros orteil, une ostéotomie correctrice est réalisée. Au cours de cette opération, il ne suffit pas de retirer la formation osseuse et cartilagineuse. De plus, le sciage des os est effectué avec une correspondance supplémentaire des fragments dans une configuration anatomiquement correcte. L'os est fixé avec un cadre métallique spécial dans la position requise. La plaie est suturée et un pansement stérile est appliqué.

La chirurgie pour éliminer l'exostose du gros orteil n'est pas réalisée :

• s'il existe des processus purulents-inflammatoires actifs sur le pied ;
• si le patient présente de la fièvre, des infections aiguës, des conditions décompensées.

La durée et le déroulement de la période de récupération dépendent de l'étendue et des spécificités de l'intervention chirurgicale. Si une résection marginale a été réalisée, le patient sort le jour même, il est recommandé de limiter l'activité motrice pendant plusieurs jours. De plus, un traitement médicamenteux est prescrit (analgésiques, anti-inflammatoires, antibiotiques). Les sutures sont généralement retirées entre le 5ème et le 7ème jour.

S'il s'agissait d'une ostéotomie corrective, alors dans ce cas, la rééducation est plus compliquée et plus longue. Le pouce opéré est immobilisé jusqu'à la fusion complète des fragments osseux.

La prévention

Il est important de sélectionner avec soin les chaussures à porter au quotidien. Les chaussures à talons hauts ne doivent pas être portées régulièrement, mais alterner avec des modèles à plateforme ou à talons bas. En général, les chaussures doivent être confortables et pratiques, faites de matériaux de qualité.

L'activité physique sur les membres inférieurs doit être dosée, modérée, sans surcharge. L'hypodynamie n'est pas non plus la bienvenue. Le contrôle du poids corporel est tout aussi important. Ceci est bénéfique à la fois pour la santé des membres et de tout le corps.

Une visite opportune chez un orthopédiste peut être un maillon clé pour prévenir l'apparition d'une exostose du gros orteil. Après tout, au stade initial du développement, toute violation est plus facilement éliminée. En cas de prédisposition héréditaire, il est recommandé de consulter un orthopédiste et en l'absence de signes précoces de prolifération osseuse et cartilagineuse.

N'ignorez pas les prescriptions du médecin. Par exemple, s'il y a des indications, il est nécessaire de porter des chaussures orthopédiques ou des dispositifs spéciaux (semelles intérieures, supinateurs, etc.), d'effectuer des exercices particuliers, etc.

De plus, il est nécessaire d’avoir une alimentation de qualité et nutritive pour apporter à l’organisme toutes les vitamines et oligo-éléments nécessaires. L'apport de calcium et de phosphore avec les aliments est particulièrement important dans la prévention de l'exostose.

Entre autres recommandations préventives :

• respect du régime de travail et de repos ;
• prévention des accidents domestiques, professionnels et sportifs ;
• utilisation d'équipements de protection, si nécessaire.

Les méthodes préventives ne sont pas difficiles, mais elles contribuent à réduire considérablement les risques de formation d'exostose du gros orteil.

Prévoir

Le pronostic peut être considéré comme positif sous certaines conditions, ce qui est particulièrement vrai en cas d'exostose unique du gros orteil. Une malignisation de la croissance est possible avec une probabilité d'environ 1 %. Si nous parlons de lésions multiples, les risques de malignation sont ici un peu plus élevés et s'élèvent à 5 %. Pour éviter une évolution défavorable, il est recommandé aux patients présentant des exostoses de subir un traitement chirurgical.

La maladie est diagnostiquée et traitée par des spécialistes tels qu'un traumatologue et un orthopédiste. Afin de prévenir le développement de complications, il est nécessaire de consulter un médecin régulièrement, au moins une fois par an. Une approche spéciale est nécessaire lorsque le néoplasme commence à augmenter rapidement, qu'il y a des douleurs ou des signes d'inflammation.

En général, l’exostose du gros orteil ne peut pas être classée comme une affection potentiellement mortelle. Pendant longtemps, la formation est asymptomatique et ne dérange donc pratiquement pas le patient. Retirez l'excroissance lorsque la douleur apparaît dans le contexte de son augmentation. Après une intervention chirurgicale, le problème disparaît et la personne retrouve un mode de vie normal.