Exostosis ng hinlalaki sa paa

L'exostose est une pathologie fréquente qui se manifeste par une croissance excessive de tissu osseux à la surface de l'os. L'exostose du gros orteil est plus fréquente au niveau du pied. Cette exostose peut être linéaire, sphérique ou striée, et peut survenir dans presque tous les segments de l'os, y compris sous l'ongle.

Épidémiologie

L'exostose, ou ostéochondrome, est la tumeur squelettique la plus fréquente. Les excroissances osseuses et cartilagineuses représentent environ 20 % des cas de néoplasies osseuses et près de 40 % des tumeurs osseuses bénignes. La majorité de ces pathologies sont détectées chez des patients de moins de 20 ans, et ce, par accident lors d'une radiographie, car le plus souvent, à un jeune âge, les excroissances se développent de manière asymptomatique. La douleur n'apparaît que lorsque les excroissances se développent sous l'effet des chaussures.

Chez les jeunes enfants, l'apparition d'un exostome du gros orteil peut être associée au non-respect des règles de prévention du rachitisme, à une consommation excessive de préparations contenant de la vitamine D.

Le problème se rencontre le plus souvent chez les femmes (environ 20 à 40 % plus souvent que chez les hommes).

Causes ng exostosis ng hinlalaki sa paa

La principale cause de ce type d'exostose est un impact traumatique régulier au niveau du gros orteil. Un traumatisme peut survenir:

• Frottements réguliers dus au port de chaussures serrées et étroites;
• Lorsque vous marchez sur de longues distances ou courez pendant de longues périodes;
• En danse professionnelle (ballet), cyclisme;
• Pour les traumatismes mécaniques répétitifs du pouce;
• Après l'ablation chirurgicale de la plaque unguéale en raison d'une croissance intracrânienne;
• Lorsque l'ongle s'amincit à la suite d'une mycose ou d'autres processus pathologiques.

L'exostose du gros orteil est fréquente chez les personnes obèses, les athlètes professionnels, les danseurs et les personnes dont l'activité professionnelle sollicite davantage le pied et les membres inférieurs en général. Suite à des blessures au pied, la charge sur le gros orteil augmente, principalement lors d'activités motrices, de la marche ou de la course. Cela contribue à la formation d'excroissances osseuses et cartilagineuses: l'exostose. [ 1 ]

Le facteur héréditaire est également d'une importance considérable. La translocation t(X;6) (q22;q13-14) est associée de manière reproductible à l'exostose sous-piedienne, [ 2 ], [ 3 ], ce qui implique qu'il s'agit d'une véritable néoplasie et non d'un processus réactionnel en réponse à un traumatisme. Souvent, les exostoses du pouce « hantent » les parents de plus d'une génération.

Facteurs de risque

L'exostose du gros orteil est souvent une maladie héréditaire. Autrement dit, une personne présente une prédisposition à l'apparition de telles formations, qui s'active sous l'influence de facteurs pertinents:

• Porter des chaussures étroites, serrées et inconfortables;
• Troubles métaboliques, fonction endocrinienne, obésité;
• Prise constante de médicaments hormonaux, troubles hormonaux dans le corps;
• Maladies infectieuses et inflammatoires;
• Niveaux élevés de calcium dans le corps;
• Défauts de développement du périoste.

Les groupes à risque comprennent les athlètes professionnels (coureurs, cyclistes, footballeurs), les danseurs (ballet), ainsi que les personnes dont la profession implique un long séjour « debout » et s'accompagne d'hypothermie fréquente ou de traumatismes aux extrémités.

Pathogénèse

L'exostose du gros orteil est une tumeur ostéochondrale de caractère bénin, dont l'apparition est causée par des modifications traumatiques ou inflammatoires des tissus, particulièrement souvent par le port de chaussures inconfortables et inadaptées.

L'exostose peut se former sous forme d'excroissances uniques ou multiples. Une exostose isolée du gros orteil est rare. La plupart des patients présentent des excroissances similaires sur d'autres structures osseuses, comme les clavicules, la colonne vertébrale, l'humérus, le fémur et le tibia.

Le mécanisme pathogénique complet de la formation de l'exostose est encore inconnu et fait l'objet d'études. Ces excroissances solitaires pourraient résulter d'un déplacement de la lame épiphysaire, lui-même expliqué par des anomalies du développement embryonnaire, des irradiations et une exposition aux rayons ionisants. L'épiphyse est un tissu cartilagineux situé sous la tête osseuse. Les cellules épiphysaires se divisent constamment par mitose, ce qui entraîne une augmentation de la longueur de l'os humain au fur et à mesure de la croissance et du développement du squelette. Après un certain temps, les structures distales de l'épiphyse s'ossifient et du tissu osseux se forme. Si, à ce stade, sous l'influence d'un facteur provoquant, une partie de la lame épiphysaire se déplace dans le contexte d'une division cellulaire ultérieure, une nouvelle ossification se forme sous forme d'exostose. Il s'agit initialement de tissu cartilagineux qui, au fil des ans, s'épaissit et se durcit, tout en préservant l'apex cartilagineux. L'exostose du gros orteil s'accentue avec la croissance osseuse globale.

Les gènes sont impliqués dans le développement des exostoses multiples: cette pathologie est généralement attribuée à plusieurs maladies héréditaires. Des excroissances massives affectant non seulement le gros orteil, mais aussi d'autres os du squelette, sont souvent détectées dès l'enfance. Un tel problème nécessite une surveillance médicale, car il existe un risque de malignité de ces formations. Le risque de malignité d'une exostose unique du gros orteil est relativement faible, inférieur à 1 %.

Symptômes ng exostosis ng hinlalaki sa paa

Chez de nombreux patients, surtout au stade initial de la maladie, l'exostose du gros orteil ne provoque aucun symptôme douloureux. Lorsqu'elle se forme sur la face externe et latérale de l'os du pouce, des signes d'hyperkératose des tissus mous peuvent apparaître, bien qu'un cal complet ne se forme pas. Lors du retrait du pansement cutané, la sensation d'inconfort persiste et la zone de kératinisation se reforme.

Avec le temps, lorsque l'exostose s'étend, elle commence à traumatiser les tissus mous et des processus inflammatoires chroniques des articulations se développent. Dès lors, une gêne et une douleur prononcées apparaissent, particulièrement perceptibles lors de la marche en chaussures. En palpant la zone d'exostose, on peut détecter sur le gros orteil une saillie osseuse à la surface rugueuse ou lisse.

Lors de la croissance active de l'exostose, le gros orteil se courbe, ce qui peut se manifester par une déformation dite en valgus: l'orteil dévie de son axe normal vers les autres orteils. Par conséquent, les orteils les plus proches sont également déformés, prenant notamment une forme en marteau. Il s'agit d'un défaut esthétique et physique grave.

On observe un gonflement du pied et des doigts (surtout l'après-midi), une sensation d'engourdissement et une « chair de poule rampante ».

L'exostose sous-unguéale se caractérise par l'apparition d'une protubérance à l'extrémité de la phalange du pouce. Visuellement, cette excroissance ressemble à un rouleau d'ongle compacté. Les symptômes supplémentaires incluent:

• Douleur lors de la marche ou de la pression sur la zone de la croissance;
• Croissance anormale de la plaque unguéale, décollement ou croissance interne de l’ongle;
• Gonflement, rougeur du gros orteil;
• La formation des omosoles.

Complications et conséquences

L'exostose du gros orteil est sujette à progression. Elle est particulièrement fréquente en présence de facteurs affectant la région du pied:

• Embonpoint;
• Portage/haltérophilie réguliers;
• Prolongé « debout ».
• Chaussures de mauvaise qualité ou mal ajustées.
• La possibilité d’une malignité de la croissance osseuse ne peut être exclue.

Le risque de récidive de la tumeur persiste même après une ablation chirurgicale. Le principal moyen de prévenir une récidive est de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin après l'intervention:

• Porter des chaussures confortables et de bonne qualité;
• Éviter la surcharge de la zone du doigt opérée;
• Limiter la tension sur vos jambes;
• Contrôle du poids;
• Prévenir l'hypothermie des pieds.

Si les règles ci-dessus sont respectées et que des ajustements de style de vie sont effectués, le risque de récidive de l’exostose du pouce est minimisé.

Diagnostics ng exostosis ng hinlalaki sa paa

Dès l'apparition des premiers signes d'exostose du gros orteil, il est nécessaire de consulter un orthopédiste sans délai. Le plus souvent, le spécialiste peut facilement diagnostiquer l'exostose lors de l'examen. Cependant, afin de clarifier certains points, il est nécessaire de recueillir des informations complémentaires. Le médecin recueille notamment des données sur les caractéristiques professionnelles, le mode de vie et l'état général du patient. Ces informations permettent de déterminer le traitement optimal.

De plus, le spécialiste précise la nature du syndrome douloureux, la localisation, la durée, les signes de troubles neurologiques, l'activité physique limitée, etc.

Lors de l'examen orthopédique, le médecin évalue le degré de mobilité des articulations et la capacité à effectuer des mouvements actifs et passifs. Il détermine également l'état du réseau vasculaire, de la peau des pieds et des jambes, ainsi que la sensibilité et le tonus musculaire. Ces manipulations permettent de clarifier les causes probables de la formation d'exostoses et de pathologies associées.

Ceci est suivi d'un diagnostic instrumental:

• La radiographie est la principale technique utilisée pour diagnostiquer l'exostose du gros orteil. Les rayons X permettent de visualiser les os et les articulations, et la zone d'exostose présente directement sur l'image l'aspect d'une protubérance osseuse. Il est possible de réaliser une radiographie en plusieurs projections (2 ou 3).
• L’échographie est une procédure standard qui peut être prescrite pour évaluer plus en détail l’état des tissus.
• La tomodensitométrie permet de clarifier et de compléter les informations obtenues lors de la radiographie conventionnelle, ainsi que de déterminer la structure interne de l'exostose.
• L'imagerie par résonance magnétique sera utile si une malignité d'une croissance ostéo-cartilagineuse est suspectée.

Le diagnostic est prescrit en fonction de la situation spécifique et de la pathologie suspectée.

Diagnostic différentiel

Lors du diagnostic initial, l'exostose du gros orteil peut être confondue avec une autre pathologie. Aux stades actifs de développement, la croissance, accompagnée de douleurs et de rougeurs, présente de nombreuses similitudes avec l'arthrite inflammatoire et goutteuse. Il est important de noter que la douleur due à la goutte apparaît brutalement, tandis que celle liée à l'exostose survient progressivement, souvent après le port prolongé de chaussures. De plus, pour le diagnostic différentiel, il est important de déterminer le taux d'acide urique (ce taux est augmenté chez les patients goutteux).

De nombreuses formes d'arthrite présentent des similitudes avec les exostoses. Par exemple, l'arthrite septique se caractérise par un gonflement et une rougeur.

La possibilité d’une arthropathie chirurgicale et traumatique et d’une courbure en valgus du pied doit également être envisagée.

S'il existe des antécédents de traumatisme, une luxation du pouce, une fracture (y compris avec cal vicieux) doivent être distinguées.

Traitement ng exostosis ng hinlalaki sa paa

Pour soulager la douleur et éliminer l'inflammation, un traitement conservateur est prescrit au patient. Ce traitement est choisi individuellement, en fonction de la gravité de l'exostose et de l'état général du patient. Dans la plupart des cas, il est conseillé d'utiliser des préparations externes (pommades, crèmes) à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que des médicaments similaires administrés par voie orale. Il est important de comprendre que ces médicaments ne permettent pas d'éliminer l'exostose du pouce, mais seulement de soulager les symptômes.

La seule méthode pour éliminer complètement l'exostose est le traitement chirurgical, qui est indiqué:

• Pour les exostoses de grande taille;
• Une déformation évidente du pouce;
• Syndrome de douleur persistante;
• La survenue de complications (y compris malignes).

L'intervention est techniquement simple et peut être réalisée sous anesthésie locale. Dans la plupart des cas, la technique de résection marginale de l'excroissance est utilisée. Une incision transversale est pratiquée dans la zone de projection de la tumeur. La longueur de l'incision dépend de la taille de l'exostose et est généralement de quelques millimètres. Les tissus mous sont soigneusement séparés de l'os afin de mieux visualiser la tumeur et d'en déterminer les limites.

À l'aide d'instruments chirurgicaux, le médecin retire soigneusement la masse osseuse présente dans le tissu intact. L'excroissance et sa pointe cartilagineuse doivent être retirées. Sans cela, le problème peut réapparaître après un certain temps. L'intervention se termine par un lavage intensif de la plaie avec une solution physiologique et antiseptique, une suture et l'application d'un pansement stérile.

Si, en plus de l'exostose, la phalange du gros orteil est courbée, une ostéotomie correctrice est réalisée. Cette intervention ne se limite pas à retirer la formation osseuse et cartilagineuse. Elle consiste également à scier l'os et à adapter les fragments à une configuration anatomique correcte. L'os est fixé à l'aide d'une armature métallique spéciale dans la position souhaitée. La plaie est suturée et un pansement stérile est appliqué.

L'intervention chirurgicale visant à retirer l'exostose du gros orteil n'est pas pratiquée:

• S'il existe des processus purulents-inflammatoires actifs sur le pied;
• Si le patient présente de la fièvre, des infections aiguës, des états décompensés.

La durée et le déroulement de la convalescence dépendent de l'étendue et des spécificités de l'intervention chirurgicale. En cas de résection marginale, le patient sort le jour même, avec une recommandation de limitation de l'activité motrice pendant plusieurs jours. Un traitement médicamenteux est également prescrit (antalgiques, anti-inflammatoires, antibiotiques). Les sutures sont généralement retirées entre le 5e et le 7e jour.

S'il s'agit d'une ostéotomie correctrice, la rééducation est alors plus complexe et plus longue. Le pouce opéré est immobilisé jusqu'à la fusion complète des fragments osseux.

La prévention

Il est important de choisir soigneusement ses chaussures au quotidien. Les talons hauts ne doivent pas être portés régulièrement, mais alterner avec des modèles à plateforme ou à talons bas. En général, les chaussures doivent être confortables et pratiques, et fabriquées avec des matériaux de qualité.

L'activité physique des membres inférieurs doit être dosée, modérée et sans surcharge. L'hypodynamie est également à proscrire. Le contrôle du poids corporel est tout aussi important. Ceci est bénéfique pour la santé des membres et du corps tout entier.

Une consultation rapide chez un orthopédiste peut être essentielle pour prévenir l'apparition d'une exostose du gros orteil. En effet, au stade initial, toute anomalie est plus facilement éliminée. En cas de prédisposition héréditaire, il est recommandé de consulter un orthopédiste, même en l'absence de signes précoces d'excroissance osseuse et cartilagineuse.

N'ignorez pas les prescriptions du médecin. Par exemple, s'il y a des indications, il est nécessaire de porter des chaussures orthopédiques ou des dispositifs spéciaux (semelles, supinateurs, etc.), de réaliser des exercices spécifiques, etc.

De plus, une alimentation saine et de qualité est essentielle pour apporter à l'organisme toutes les vitamines et oligo-éléments nécessaires. L'apport de calcium et de phosphore par l'alimentation est particulièrement important pour prévenir l'exostose.

Parmi d’autres recommandations préventives:

• Respect du régime de travail et de repos;
• Prévention des accidents domestiques, professionnels et sportifs;
• Utilisation d'équipements de protection, si nécessaire.

Les méthodes préventives ne sont pas difficiles, mais elles aident à réduire considérablement les risques de formation d’exostose du gros orteil.

Prévoir

Le pronostic peut être considéré comme conditionnellement positif, ce qui est particulièrement vrai pour une exostose unique du gros orteil. Une malignité de l'excroissance est possible avec une probabilité d'environ 1 %. En cas de lésions multiples, le risque de malignité est légèrement plus élevé et atteint 5 %. Pour éviter une évolution défavorable, un traitement chirurgical est recommandé aux patients présentant des exostoses.

La maladie est diagnostiquée et traitée par des spécialistes tels que des traumatologues et des orthopédistes. Afin de prévenir l'apparition de complications, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin, au moins une fois par an. Une approche spécifique est nécessaire lorsque la tumeur commence à se développer rapidement, en cas de douleur ou de signes d'inflammation.

En général, l'exostose du gros orteil ne peut être considérée comme une affection potentiellement mortelle. Longtemps asymptomatique, elle ne gêne pratiquement pas le patient. Il est conseillé de retirer l'exostose lorsqu'une douleur apparaît et qu'elle s'aggrave. Après une intervention chirurgicale, le problème disparaît et la personne retrouve une vie normale.