Exostose du gros orteil

L'exostose est une pathologie non rare qui se manifeste par une croissance excessive du tissu osseux à la surface de l'os. L'exostose du gros orteil est la plus courante dans le pied. La prolifération peut avoir une forme linéaire, sphérique ou striée, elle peut se produire dans presque n'importe quel segment de l'os, y compris sous l'ongle.

Épidémiologie

L'exostose, ou ostéochondrome, est l'entité tumorale squelettique la plus courante. Les croissances osseuses et cartilagineuses représentent environ 20% de tous les cas de néoplasmes osseux et près de 40% de toutes les tumeurs osseuses bénignes. La majorité de ces pathologies sont détectées chez les patients de moins de 20 ans - et accidentellement pendant la radiographie, car le plus souvent à un jeune âge, les croissances se développent asymptomatiquement. La douleur n'apparaît que lorsque les croissances augmentent lorsqu'ils commencent à être pressés par les chaussures.

Chez les jeunes enfants, l'apparition de l'exostome du gros orteil peut être associée à l'échec à se conformer aux règles de prévention du rachitisme, à l'apport excessif de préparations contenant de la vitamine D.

Le problème se trouve le plus souvent chez les femmes (environ 20 à 40% plus souvent que chez les hommes).

Causes exostose du gros orteil

La principale cause de ce type d'exostose est un impact traumatisant régulier sur la zone des gros orteils. Une traumatisation peut se produire:

• Frottement régulier en raison du port de chaussures serrées et étroites;
• Lorsque vous marchez sur de longues distances ou en fonctionnant pendant de longues périodes;
• En danse professionnelle (ballet), cyclisme;
• Pour un traumatisme mécanique répétitif au pouce;
• Après le retrait chirurgical de la plaque d'ongle due à la gravité;
• Lorsque l'ongle s'amincit en raison de la mycose ou d'autres processus pathologiques.

L'exostose du gros orteil se trouve souvent chez les personnes obèses, les athlètes professionnels, les danseurs et ceux dont l'activité professionnelle implique une charge accrue sur le pied et les membres inférieurs en général. À la suite de blessures au pied, la charge sur le gros orteil augmente - principalement pendant l'activité motrice, la marche, la course. Cela contribue à la formation de croissances osseux et cartilagineux - l'exostose. [ 1]

Le facteur héréditaire est également d'une importance considérable. La translocation t (x; 6) (Q22; Q13-14) est reproductiblement associée à l'exostose sous-pied, [ 2], [ 3] impliquant qu'il s'agit d'un véritable néoplasme et non d'un processus réactif en réponse au traumatisme. Souvent, les exostoses du pouce «hante» des parents de plus d'une génération.

Facteurs de risque

L'exostose du gros orteil dans de nombreux cas est un trouble héréditaire. C'est-à-dire qu'une personne a une prédisposition à l'apparition de telles formations, qui est activée sous l'influence de facteurs pertinents:

• Porter des chaussures étroites, serrées et inconfortables;
• Troubles métaboliques, fonction endocrinienne, obésité;
• Apport constant des médicaments hormonaux, troubles hormonaux dans le corps;
• Maladies infectieuses et inflammatoires;
• Niveaux de calcium élevés dans le corps;
• Défauts de développement du périoste.

Les groupes à risque comprennent des athlètes professionnels (coureurs, des cyclistes, des joueurs de football), des danseurs (ballet), ainsi que des personnes dont la profession implique un long séjour "sur les pieds" et s'accompagne d'une hypothermie fréquente ou d'un traumatisme aux extrémités.

Pathogénèse

L'exostose du gros orteil est une tumeur ostéochondrale de caractère bénin, dont l'apparence est causée par des changements traumatiques ou inflammatoires dans les tissus, surtout souvent - portant des chaussures inconfortables et inadaptées.

L'exostose peut se former comme des croissances simples (solitaires) ou multiples. Une seule exostose isolée du gros orteil est rare. La plupart des patients ont des croissances similaires sur d'autres structures osseuses, telles que les clavicules, la colonne vertébrale, l'humérus, le fémur et le tibia.

Le mécanisme pathogénétique complet de la formation d'exostose est encore inconnu et étudié. Vraisemblablement, les croissances solitaires peuvent être le résultat du déplacement de l'épiphyse de la lame, qui, à son tour, s'explique par des échecs dans le développement embryonnaire, l'irradiation, l'exposition aux rayons ionisants. L'épiphyse est un tissu cartilagineux localisé sous la tête osseuse. Les cellules épiphysaires divisent constamment mitotiquement, ce qui fournit une augmentation de la longueur de l'os humain à mesure que le squelette se développe et se développe. Après un certain temps, les structures distales de l'ossification de l'épiphyse et du tissu osseux se forment. Si à ce stade, sous l'influence de tout facteur provocant, une partie de la plaque d'épiphyse est déplacée dans le contexte d'une division cellulaire supplémentaire, une nouvelle ossification sous forme d'exostose est formée. C'est-à-dire, au début, c'est le tissu cartilagineux, qui au fil des ans s'épaissit, durcit, avec la préservation de l'apex cartilagineux. L'exostose du gros orteil augmente à mesure que la croissance globale de l'os augmente.

Les gènes sont impliqués dans le développement d'une exostose multiple: la pathologie est généralement attribuée à un certain nombre de maladies héréditaires. Des croissances massives affectant non seulement le gros orteil, mais aussi d'autres os du squelette, sont souvent détectées dans l'enfance. Un tel problème nécessite une supervision médicale de la dynamique, car il existe un risque de malignité de telles formations. Le risque de malignité d'une seule exostose du gros orteil est relativement faible et est inférieur à 1%.

Symptômes exostose du gros orteil

Chez de nombreux patients, en particulier au stade initial de la maladie, l'exostose du gros orteil ne montre aucun symptôme douloureux. Lorsqu'il se forme sur la surface externe latérale de l'os du pouce, il peut y avoir des signes d'hyperkératose des tissus mous, bien qu'un cal à part entière ne soit pas formé. Lorsque vous tentez de retirer le joint de la peau, la sensation d'inconfort ne disparaît pas et la zone de kératinisation se forme à nouveau.

Au fil du temps, lorsque l'exostose s'élargit, la croissance commence à traumatiser les tissus mous et les processus inflammatoires conjoints chroniques se développent. À partir de ce moment, il y a un gêne et un syndrome de la douleur prononcés, surtout visibles lors de la marche dans des chaussures. Si vous essayez de palper la zone d'exostose, alors sur le gros orteil, vous pouvez détecter un sceau osseux saillant avec une surface rugueuse ou lisse.

Pendant la croissance active de l'exostose, le gros orteil devient incurvé, qui peut se manifester comme une déformation dite de valgus: l'orteil s'écarte de son axe normal vers les autres orteils. En conséquence, les orteils les plus proches sont également déformés - en particulier, ils acquièrent une configuration en forme de marteau. Il s'agit d'un défaut esthétique et physique sérieux.

Il y a un gonflement du pied et des doigts (surtout l'après-midi), un sentiment d'engourdissement et de "chair de poule rampante".

L'exostose sous-nail est caractérisée par l'apparition d'un renflement à la fin de la phalange du pouce. Visuellement, l'écrane ressemble à un rouleau à ongles compacté. Les symptômes supplémentaires comprennent:

• Douleur lors de la marche ou de la pression sur la zone de la croissance;
• Croissance anormale de la plaque de l'ongle, du détachement ou de la dérivation de l'ongle;
• Gonflement, rougeur du gros orteil;
• La formation d'omosoles.

Complications et conséquences

L'exostose du gros orteil est sujette à la progression. Il est particulièrement courant s'il existe des facteurs qui affectent négativement la zone du pied:

• Embonpoint;
• Relevage de transport / poids régulier;
• Prolongé "sur vos pieds".
• Des chaussures de mauvaise qualité ou mal ajustées.
• La possibilité de malignité de la croissance osseuse ne peut être exclue.

Les risques de récidive de la croissance du néoplasme restent même après l'élimination chirurgicale. La principale façon de prévenir les récidives est de suivre soigneusement les recommandations du médecin après l'intervention:

• Porter des chaussures confortables et de bonne qualité;
• Éviter la surcharge de la zone du doigt opéré;
• Limiter la pression sur vos jambes;
• Contrôle du poids;
• Empêcher l'hypothermie des pieds.

Si les règles ci-dessus sont suivies et que des ajustements de style de vie sont effectués, la probabilité de récidive de l'exostose du pouce est minimisée.

Diagnostics exostose du gros orteil

Si les premiers signes d'exostose du gros orteil apparaissent, il est nécessaire de visiter un orthopédiste sans délai. Le plus souvent, ce n'est pas un problème pour le spécialiste de diagnostiquer l'exostose pendant l'examen. Cependant, afin de clarifier certains points, la collecte d'informations supplémentaires est requise. En particulier, le médecin recueille des données sur les caractéristiques professionnelles, le mode de vie du patient, l'état général du corps. Les informations obtenues aident à déterminer le schéma de traitement optimal.

De plus, le spécialiste spécifie la nature du syndrome de la douleur, la localisation, la durée, les signes des troubles neurologiques, l'activité physique limitée, etc.

Dans le cadre de l'examen orthopédique, le médecin évalue le degré de mobilité des articulations, la capacité d'effectuer des mouvements actifs et passifs. De plus, il détermine l'état du réseau vasculaire, la peau des pieds et des jambes inférieures, ainsi que la sensibilité et le ton de la musculature. Ces manipulations aident à clarifier les causes probables de la formation d'exostose et de pathologies combinées.

Ceci est suivi d'un diagnostic instrumental:

• La radiographie est la technique principale utilisée pour diagnostiquer l'exostose du gros orteil. Les rayons X aident à visualiser les os et les articulations, et le domaine de l'exostose directement sur l'image a l'apparence d'une partie osseuse en saillie. Il est possible d'effectuer une radiographie dans plusieurs projections (2 ou 3).
• L'échographie est une procédure standard qui peut être ordonnée pour évaluer davantage les conditions tissulaires.
• La tomodensitométrie peut clarifier et compléter les informations obtenues pendant la radiographie conventionnelle, ainsi que déterminer la structure interne de l'exostose.
• L'imagerie par résonance magnétique sera utile si la malignité d'une croissance osseuse-cartilagineuse est suspectée.

Le diagnostic est prescrit, selon la situation spécifique et la pathologie suspectée.

Diagnostic différentiel

Au cours du diagnostic initial, l'exostose du gros orteil peut être confondue avec une autre pathologie. Dans les stades actifs du développement, la croissance, accompagnée de douleur et de rougeur, présente de nombreuses similitudes avec l'arthrite inflammatoire et goutteuse. Il est important de noter que la douleur due à la goutte apparaît brusquement, tandis que la douleur avec l'exostose se produit progressivement, souvent après un port prolongé de chaussures. De plus, pour le diagnostic différentiel, il est important de déterminer le niveau d'acide urique (ce niveau est augmenté chez les patients atteints de goutte).

De nombreuses formes d'arthrite ont des similitudes avec les exostoses. Par exemple, dans l'arthrite septique, il y a un gonflement et une rougeur.

La possibilité d'arthropathie chirurgicale et traumatique et de courbure de valgus du pied doit également être prise en compte.

S'il y a des antécédents de traumatisme antérieur, une luxation du pouce, une fracture (dont une avec un malion) doit être distinguée.

Traitement exostose du gros orteil

Pour soulager la douleur et éliminer l'inflammation, le patient est prescrit un traitement conservateur. Il est sélectionné individuellement, en tenant compte de la gravité de l'exostose, l'état général du patient. Dans la plupart des cas, il est approprié d'utiliser des préparations externes (onguents, des crèmes) à base de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que de médicaments similaires pour l'administration orale. Il est important de comprendre que de tels médicaments ne seront pas en mesure d'éliminer l'exostose du pouce, mais aider uniquement à soulager les symptômes.

La seule méthode pour éliminer complètement l'exostose est le traitement chirurgical, qui est indiqué:

• Pour les grandes exostoses;
• Une déformation évidente du pouce;
• Syndrome de douleur persistante;
• La survenue de complications (y compris la malignité).

L'intervention est techniquement simple et peut être effectuée en utilisant une anesthésie locale. Dans la plupart des cas, la technique de résection marginale de la croissance est utilisée. Une incision transversale est pratiquée dans le domaine de la projection du néoplasme. La longueur de l'incision dépend de la taille de l'exostose et est le plus souvent de quelques millimètres. Le tissu mous est soigneusement séparé de l'os pour une meilleure visualisation du néoplasme et la détermination de ses limites.

À l'aide d'instruments chirurgicaux, le médecin élimine soigneusement la masse osseuse dans le tissu inchangé. La prolifération entière et la pointe cartilagineuse doivent être retirées. Si cela n'est pas fait, le problème peut se reproduire après un certain temps. L'opération est achevée en lavant activement la plaie avec une solution physiologique et antiseptique, en suturing et en appliquant un pansement stérile.

Si, en plus de l'exostose, il y a une courbure de la phalange du gros orteil, une ostéotomie corrective est effectuée. Au cours de cette opération, ne retirez pas seulement l'os et la formation de cartilage. De plus, le sciage osseux est effectué avec une correspondance supplémentaire des fragments dans une configuration anatomiquement correcte. L'os est fixé avec un cadre métallique spécial dans la position requise. La plaie est suturée et un pansement stérile est appliqué.

La chirurgie pour éliminer l'exostose du gros orteil n'est pas effectuée:

• S'il y a des processus purulents-inflammatoires actifs sur le pied;
• Si le patient se révèle avoir de la fièvre, des infections aiguës, des conditions décompensées.

La durée et le cours de la période de récupération dépendent de l'étendue et des détails de l'intervention chirurgicale. Si une résection marginale a été effectuée, le patient est libéré le même jour, recommandant de limiter l'activité motrice pendant plusieurs jours. De plus, le traitement médicamenteux est prescrit (analgésiques, anti-inflammatoires, antibiotiques). Les sutures sont supprimées, en règle générale, le 5 à 7e jour.

S'il s'agissait d'une ostéotomie corrective, alors dans ce cas, la réhabilitation est plus compliquée et prolongée. Le pouce opéré est immobilisé jusqu'à ce que les fragments d'os soient complètement fusionnés.

La prévention

Il est important de sélectionner soigneusement des chaussures pour l'usure quotidienne. Les chaussures à talons hauts ne doivent pas être portées régulièrement, mais alternez avec des modèles à plate-forme ou à faible talon. En général, les chaussures doivent être confortables et pratiques, faites de matériaux de qualité.

L'activité physique sur les membres inférieurs doit être dosée, modérée, sans surcharge. L'hypodynamia n'est pas non plus la bienvenue. Le contrôle du poids corporel est tout aussi important. Ceci est bénéfique à la fois pour la santé des membres et du corps entier.

Une visite rapide à un orthopédiste peut être un lien clé pour empêcher l'apparition de l'exostose du gros orteil. Après tout, au stade initial du développement, toutes les violations sont éliminées plus facilement. S'il y a une prédisposition héréditaire, il est recommandé de consulter un orthopédiste et en l'absence de tout signe précoce de prolifération d'os et de cartilage.

N'ignorez pas les prescriptions du médecin. Par exemple, s'il y a des indications, il est nécessaire de porter des chaussures orthopédiques ou des appareils spéciaux (semelles, supinateurs, etc.), effectuez des exercices spéciaux, etc.

De plus, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire de haute qualité et nutritif pour fournir au corps toutes les vitamines et oligo-éléments nécessaires. La consommation de calcium et de phosphore avec la nourriture.

Parmi les autres recommandations préventives:

• Observation du régime du travail et du repos;
• Prévention des blessures domestiques, professionnelles et sportives;
• Utilisation d'équipements de protection, si nécessaire.

Les méthodes préventives ne sont pas difficiles, mais elles aident à réduire considérablement les risques de formation d'exostose du gros orteil.

Prévoir

Le pronostic peut être considéré comme conditionnellement positif, ce qui est particulièrement vrai pour une seule exostose du gros orteil. La malignité de la croissance est possible avec une probabilité d'environ 1%. Si nous parlons de plusieurs lésions, alors les risques de malignité sont quelque peu plus élevés et s'élèvent à 5%. Pour éviter les développements défavorables, les patients atteints d'exostoses sont recommandés d'un traitement chirurgical.

La maladie est diagnostiquée et traitée par des spécialistes tels qu'un traumatologue et un orthopédiste. Afin d'éviter le développement de complications, il est nécessaire de visiter régulièrement le médecin, au moins une fois par an. Une approche spéciale est nécessaire lorsque le néoplasme commence à augmenter rapidement, il y a des douleurs ou des signes d'inflammation.

En général, l'exostose du gros orteil ne peut pas être classée comme une condition mortelle. Pendant longtemps, la formation est asymptomatique, donc elle ne dérange pratiquement pas le patient. Retirez la croissance lorsque la douleur apparaît sur le contexte de son augmentation. Après une intervention chirurgicale, le problème disparaît, la personne revient à un mode de vie normal.