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Excitation catatonique

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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L'une des manifestations de la psychose aiguë est l'agitation: activité motrice excessive et inadéquate, exprimée à des degrés divers: de l'agitation et de la verbosité excessives à des actions impulsives destructrices. Dans ce cas, le patient présente un trouble affectif prononcé. L'agitation catatonique est un type de psychose aiguë hyperkinétique aux manifestations spécifiques: l'agitation motrice se caractérise par le chaos, l'absence de détermination, des mouvements stéréotypés, parfois fantaisistes, et un discours dénué de sens et incohérent. Dans les cas graves d'agitation catatonique, la parole est absente. Une colère soudaine et non motivée, dirigée contre autrui, ou auto-agression, est caractéristique, lorsque le patient représente un réel danger pour lui-même et pour autrui.

Toute manifestation de catatonie – à la fois stupeur et excitation – est considérée comme un indicateur de la gravité d’un trouble mental.

Épidémiologie

Les statistiques sur l'incidence de la catatonie sont inconnues, car cette affection se développe dans des maladies très différentes. Les données de recherche varient considérablement.

On sait seulement que dans les hôpitaux psychiatriques, on compte un ou deux patients atteints du syndrome catatonique pour dix patients. Chez les schizophrènes, les symptômes catatoniques sont observés moins fréquemment que chez un patient sur dix. Bien que la catatonie soit associée à la schizophrénie, ce syndrome est trois fois plus fréquent chez les autistes et neuf à dix fois plus fréquent dans les troubles de l'humeur. [ 1 ]

Causes Excitation catatonique

L'agitation catatonique est l'une des manifestations du syndrome, dont le nom vient du grec ancien « catatonie », qui signifie « état de tension et de stress ». Actuellement, elle n'est pas considérée comme une maladie à part entière, car son développement est observé dans divers troubles mentaux, maladies neurologiques et physiques (somatiques), intoxications et lésions cérébrales. On pense que les symptômes de la catatonie indiquent la gravité de l'état du patient.

Pendant longtemps, ce syndrome a été principalement associé à la schizophrénie. La psychiatrie moderne reconnaît que le développement de ce syndrome est possible, et encore plus probable, avec d'autres troubles mentaux. Il a déjà été établi que l'excitation catatonique survient beaucoup plus souvent dans les cas de troubles affectifs, notamment maniaques, et résulte de l'effet neurotoxique de certaines substances: psychotropes (neuroleptiques, anticonvulsivants et agents dopaminergiques), benzodiazépines; médicaments d'autres groupes (glucocorticoïdes, antibiotique ciprofloxacine); plus rarement, d'autres. La catatonie se manifeste souvent par une intoxication médicamenteuse aux opiacés, à la cocaïne, aux amphétamines; par une intoxication au monoxyde de carbone ou aux gaz d'échappement. Le nouveau classificateur CIM-11 attribue des codes distincts aux cas les plus fréquents de catatonie: causés par des pathologies mentales, des substances psychoactives, y compris les drogues, et la catatonie secondaire aux formes graves de maladies neurologiques et physiques.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une agitation catatonique sont répertoriés dans les maladies et affections ayant entraîné l'apparition d'un syndrome catatonique, ce que l'on appelle le « spectre catatonique ». Cela ne signifie pas que les symptômes de la catatonie ne peuvent pas se manifester dans d'autres cas; il est rare que leurs causes restent inconnues, et le patient est alors diagnostiqué avec une catatonie idiopathique.

Les troubles mentaux les plus fréquents en cas d'agitation catatonique sont les suivants: troubles de l'humeur (en particulier maniaques), troubles schizophréniques et du spectre autistique; troubles de l'état mental après un traumatisme ou un accouchement; et hystérie. L'agitation catatonique est également fréquente chez les enfants présentant un retard mental et des troubles du développement. [ 2 ]

Le spectre des maladies neurologiques dans lesquelles ce complexe symptomatique se développe comprend les tics incontrôlés (syndrome de Tourette), l'épilepsie, les conséquences de l'encéphalite, l'accident vasculaire cérébral, les lésions cérébrales traumatiques, les néoplasmes et autres lésions des structures cérébrales (noyaux basaux, thalamus, zones frontales et pariétales du cortex cérébral).

Les pathologies organiques et les affections déclenchant la pathogenèse de l'agitation catatonique sont variées. Presque toute maladie somatique grave peut entraîner des complications: troubles des processus neurochimiques dans les structures cérébrales, entraînant une augmentation de l'activité des neurotransmetteurs excitateurs. La liste des maladies du spectre catatonique comprend les troubles circulatoires cérébraux aigus et chroniques, les endocrinopathies et les processus auto-immuns entraînant des troubles métaboliques, les carences en vitamines, notamment en cyanocobalamine, en minéraux (par exemple, en sodium), les excès d'adrénaline, d'hormones thyroïdiennes et de calcium. Les facteurs de risque augmentant la probabilité de développer une agitation psychomotrice comprennent les infections virales et bactériennes graves, les complications d'un diabète sucré décompensé (acidocétose), l'insuffisance rénale et hépatique sévère, toute affection entraînant une hypoxie et un coup de chaleur. [ 3 ]

Pathogénèse

Il existe de nombreuses théories concernant le mécanisme de développement de l'excitation catatonique, mais elles restent toutes du domaine des spéculations. Il est évident que les neurotransmetteurs excitateurs sont activés et que les inhibiteurs sont supprimés, ce qui conduit au développement de symptômes psychomoteurs spécifiques. On tente d'expliquer les troubles moteurs par des perturbations des échanges de neurotransmetteurs dans les noyaux basaux, notamment par la suppression de l'activité de l'acide γ-aminobutyrique. Cette hypothèse repose sur l'efficacité marquée des médicaments de la famille des benzodiazépines, qui augmentent l'activité de ce médiateur. Hypothétiquement, une hyperactivité du système glutamatergique pourrait également être à l'origine de l'excitation catatonique.

L'inefficacité des neuroleptiques en état d'agitation catatonique a conduit à l'hypothèse d'un blocage massif du système dopaminergique. Ces médicaments, qui bloquent les récepteurs de la dopamine, parviennent à stopper l'agitation psychomotrice d'origine autre. Cependant, en cas de catatonie, ils peuvent aggraver l'état du patient, ce qui s'explique par un double effet: l'effet du médicament se superpose à un déficit aigu en dopamine causé par des troubles métaboliques. [ 4 ]

L’excitation catatonique qui survient après l’arrêt de la clozapine, qui bloque les récepteurs cholinergiques et sérotoninergiques, serait due à une augmentation de l’activité de ces systèmes.

Chez les patients atteints de catatonie chronique avec mutisme, les tomographies ont montré des troubles bilatéraux du métabolisme des neurotransmetteurs dans la zone thalamique et les lobes frontaux du cerveau.

L'agitation catatonique n'est pas considérée séparément. Dans le syndrome du même nom, elle alterne généralement avec un état de stupeur.

Symptômes Excitation catatonique

L'agitation catatonique, selon les observations des éminents psychiatres soviétiques A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov et de nombreux autres auteurs, se développe par étapes. Un type évolue vers un autre, plus complexe.

Les premiers signes se manifestent par une excitation confuse et pathétique. Durant cette période, le patient effectue de nombreuses actions très expressives, pouvant être qualifiées de réactions à des stimuli externes. Ces actions sont dénuées de sens, mais les objets sont utilisés conformément à leur destination. Par exemple, il ouvre et ferme portes et fenêtres, mais cette action est dénuée de sens; des timbres-poste sont collés, non pas sur des enveloppes, mais au mur ou sur son front. À ce stade, le patient ne ferme pratiquement pas la bouche, ses propos sont dénués de sens, déchirés, d'un enthousiasme pathétique. Il chante souvent ou récite des poèmes avec émotion, ses actions ressemblent à un spectacle solo, avec une sur-interprétation importante. Parallèlement, le patient est lui-même visiblement confus, comme s'il ne se souvenait pas ou ne comprenait pas quelque chose. Il peut examiner et sentir les objets qui tombent dans son champ de vision, les jeter ou les arracher des mains d'autrui.

L'excitation augmente ensuite et les symptômes de l'hébéphrénie s'y ajoutent: grimaces, joie dénuée de motivation, comportement enfantin, comportement ridicule et absurde, rires injustifiés, danses. Des actes impulsifs et une exaltation sont possibles. À ce stade, le patient est encore conscient, mais il peut déjà manifester une colère soudaine et intense. [ 5 ]

À mesure que les symptômes s'aggravent, une période d'actions impulsives s'installe, très agressives et dangereuses pour le patient, car son agressivité est souvent dirigée contre lui-même. Il peut s'emparer d'objets à proximité, les jeter contre les fenêtres, sur des personnes debout, arracher des objets des mains d'autrui, tenter de fuir, frapper quelqu'un. Le patient s'exprime par des cris; il répète souvent des phrases ou des mots isolés après les actions, les gestes et les attitudes des autres. À ce stade, le patient représente également un grave danger pour les autres. Il peut se mettre à briser des miroirs, des vitres de fenêtres ou de portes, s'emparer d'objets improvisés et les jeter sur autrui, sauter d'un étage élevé, etc. [ 6 ]

Vient ensuite la phase la plus sévère: l'excitation silencieuse (le degré d'impulsivité le plus élevé), où le patient commet silencieusement et furieusement des actes destructeurs et insensés, et résiste farouchement aux tentatives d'influence verbale et physique visant à l'en empêcher. La rythmicité des mouvements du patient est caractéristique, rappelant l'hyperkinésie choréique ou la danse de Saint-Guy.

Tous les psychiatres ne sont pas d'accord avec cette syndrôme. Certains pensent que la phase impulsive, voire muette, peut survenir sans phase préalable de confusion et de pathogénèse. Bien que, peut-être, elle soit simplement passée inaperçue. L'excitation catatonique peut également s'arrêter au premier ou au deuxième stade, surtout si le patient bénéficie d'une assistance médicale rapide. Elle peut être modérée ou très intense, mais dans tous les cas, le patient ne reste pas au repos une seule seconde. Les périodes d'excitation, quel que soit le stade, peuvent être remplacées par des périodes de stupeur (substupeur), où le patient se fige et devient silencieux. [ 7 ]

L'agitation catatonique est une augmentation de l'activité psychomotrice avec des manifestations cliniques caractéristiques de la catatonie: effets d'écho - répétition de mots et de phrases après d'autres (écholalie), expressions faciales (échomimie), mouvements et actions (échopraxie); négativisme - résistance active ou passive aux influences extérieures; subordination passive; flexibilité cireuse (manifestations cataleptiques); divers stéréotypes - moteur, parole, etc.

L'excitation catatonique peut survenir avec ou sans trouble de la conscience (forme oniroïde). L'excitation hébéphrénique et extatique peut se manifester sous deux formes: impulsive et silencieuse, dans la forme oniroïde.

Au stade prodromique et initial de l'excitation catatonique, on observe des symptômes distincts de troubles autonomes: modifications de la taille des pupilles (alternance de myosis et de mydriase) et du tonus musculaire squelettique, arythmie et tachycardie. Le visage du patient devient pâle et soudainement rouge, et il transpire et sèche. Les analyses de laboratoire peuvent révéler une hyper/hypoglycémie, une légère leucocytose, une azotémie et des épisodes d'éveil. Des pics de tension artérielle sont également observés. Cet ensemble de symptômes somatiques est appelé syndrome de compensation.

Dans le tableau clinique de la catatonie mortelle, la phase d'excitation apparaît en premier. L'excitation catatonique elle-même n'est pas classée comme catatonie maligne, mais elle peut évoluer vers le stade final: la stupeur. Un symptôme alarmant est l'hyperthermie et les manifestations suivantes: une aggravation constante et continue des symptômes, accompagnée d'une augmentation impressionnante des capacités physiques, est caractéristique, ce qui entraîne des conséquences destructrices, des mouvements rythmiques et une logorrhée. Les bras et les jambes du patient sont glacés et humides, leur peau est bleutée. Des ecchymoses jaunissantes apparaissent rapidement sur le corps aux points de coups et de pression. Au moment de l'excitation, la tension artérielle et la température corporelle du patient augmentent (jusqu'à des valeurs hyperpyrétiques avec des extrémités froides). Lorsque le patient est épuisé et que la tension artérielle et la température commencent à baisser, l'excitation se transforme en stupeur. Sans traitement, le décès survient. [ 8 ] Les examens post-mortem ne révèlent aucun changement physiologique permettant d'expliquer la cause du décès du patient. [ 9 ]

Agitation catatonique chez les enfants

Les états psychotiques de l'enfance se manifestent le plus souvent par des troubles de la parole et de la motricité similaires à l'agitation catatonique. Il est difficile de diagnostiquer avec certitude la schizophrénie chez les enfants de trois à quatre ans, en identifiant des idées délirantes ou des hallucinations. Par conséquent, la plupart des études indiquent que, dès le plus jeune âge, l'agitation catatonique se développe en association avec des lésions cérébrales organiques et des psychoses exogènes, ainsi qu'avec une oligophrénie sévère. Des manifestations telles que des stéréotypes, des mouvements et des cris rythmiques répétitifs, des bêtises, des effets d'écho, une flexibilité en cire et un mutisme sont caractéristiques.

Le syndrome catatonique chez l'enfant, surtout en bas âge, se manifeste le plus souvent par de l'excitation. On observe cependant des états substuporeux et de stupeur, notamment chez les autistes, lorsque les parents constatent que leur enfant ralentit de plus en plus.

À un âge plus avancé (après 10 ans), l'excitation catatonique chez l'enfant précède souvent une dégradation rapide et un état d'apathie émotionnelle lors du développement de la schizophrénie maligne juvénile. Les troubles catatoniques sont plus fréquents que l'hébéphrénie. Au cours de leur développement, ils passent par une phase d'humeur mélancolique, de manie, d'excitation catatonique, de trouble de la conscience et aboutissent à la phase défectueuse finale.

L'agitation catatonique chez l'enfant se manifeste le plus souvent par des courses impulsives, des déplacements sans but d'un objet à un autre, des mouvements stéréotypés, des pulsions impulsives, des fuites, des jets ou des dommages d'objets. Avec le temps, le langage de l'enfant régresse et un trouble mental profond se développe.

Le syndrome catatonique est rare chez l'enfant; les échantillons incluent donc généralement un petit nombre de patients pédiatriques. Les auteurs notent que, pendant la période prémorbide, des troubles pulsionnels sont observés, et après 4 ans, un épuisement émotionnel, des jeux monotones et une agitation catatonique. Les troubles akinétiques (stupeur) ne sont pas typiques chez l'enfant. Cependant, les symptômes généraux chez l'enfant et l'adulte sont quasiment identiques. Les jeunes enfants effectuent principalement des mouvements répétitifs monotones: courir en rond, se cogner la tête contre le sol ou les murs, jouer avec leurs vêtements, se ronger les ongles. Avec l'âge, des symptômes d'hyperkinésie choréique, des maniérismes, des grimaces, du négativisme et du mutisme apparaissent. [ 10 ]

En général, il n'existe actuellement pas suffisamment d'informations sur le syndrome catatonique chez les enfants; il n'existe pas de descriptions claires des caractéristiques des troubles moteurs de la parole en fonction de l'âge, c'est-à-dire qu'elles sont très ambiguës.

Complications et conséquences

L'agitation catatonique est le signe d'une évolution sévère de diverses pathologies nécessitant des soins et un traitement spécifiques. Elle peut menacer la santé et la vie du patient et de ses proches. Les patients présentant des troubles de la conscience sont particulièrement dangereux, car le contact avec eux est difficile. Leurs actions impulsives sont quasiment impossibles à prévoir. [ 11 ]

Dès les premiers signes de son développement, il est nécessaire de consulter en urgence un psychiatre spécialisé. Les patients en état d'agitation catatonique sont généralement hospitalisés.

Diagnostics Excitation catatonique

L'équipe qui intervient doit évaluer le stade d'agitation catatonique et le degré d'agressivité du patient. De plus, il est nécessaire d'éviter toute agression directe envers les autres et soi-même. Les patients étant généralement peu sociables, le diagnostic préhospitalier est réalisé visuellement, en fonction des manifestations cliniques.

Les proches peuvent aider à clarifier la situation et indiquer la voie à suivre pour la recherche en indiquant si le patient a déjà eu des manifestations de catatonie, s'il souffre d'une maladie psychiatrique ou neurologique, d'une dépendance, de ce qui a immédiatement précédé l'apparition des symptômes d'agitation catatonique (prise de drogues, d'autres substances psychoactives, blessures reçues, possibilité d'empoisonnement, etc.).

Outre l'établissement du diagnostic d'excitation catatonique, le diagnostic principal (type et cause de l'affection) est réalisé lors de l'observation du patient à l'hôpital et après la réalisation d'examens de laboratoire et d'instruments. Des analyses sanguines cliniques et biochimiques sont prescrites, ainsi qu'un examen des fonctions rénale, hépatique et thyroïdienne, de la glycémie, des auto-anticorps et du CO2, des métaux lourds dans le sang, de la créatine phosphokinase et des substances narcotiques dans les urines. Des hémocultures et des cultures d'urine peuvent être prescrites, et le patient est soumis à des tests de dépistage du VIH et de la syphilis. [ 12 ]

Un électroencéphalogramme est utilisé pour évaluer l'activité de certaines zones du cerveau, un électrocardiogramme est prescrit pour évaluer le travail du cœur, une échographie des organes internes, une tomodensitométrie et une IRM, et d'autres études nécessaires pour identifier la cause de l'agitation catatonique peuvent être prescrites.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est effectué entre les causes qui ont provoqué le développement du syndrome, ce qui est important pour choisir les tactiques de traitement et placer le patient dans un service psychiatrique ou somatique.

Tout d'abord, la schizophrénie catatonique et l'autisme sont exclus, ainsi que les troubles affectifs en phase maniaque. De plus, les troubles unipolaires sont différenciés des épisodes maniaques et dépressifs intermittents ( trouble bipolaire ). L'état post-stress nécessite également une différenciation avec les maladies mentales, et la gravité de la réaction au facteur de stress indique les mesures à prendre. [ 13 ]

Le délire exogène causé par l'ingestion de substances psychoactives et nécessitant la neutralisation de leur action se distingue des affections causées par d'autres causes: traumatismes, neuroinfections, épilepsie, tumeurs. L'imagerie par résonance magnétique permet d'exclure ou de confirmer les tumeurs cérébrales, les conséquences de traumatismes et les troubles neurochimiques. Les examens de laboratoire permettent d'identifier les intoxications, les troubles hormonaux et métaboliques.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les crises d'épilepsie (selon les données de l'électroencéphalographie) et d'autres manifestations de syndromes hyperkinétiques dans les troubles mentaux.

L'agitation catatonique, contrairement aux autres types d'agitation psychomotrice (affective, délirante, hallucinatoire, maniaque), se caractérise par l'absurdité des actions et un manque total de motivation.

Le patient accomplit automatiquement des actions sans rapport, sans but et décousues. Ces actions peuvent être dirigées vers des objets extérieurs ou vers lui-même. Il est difficile de déterminer s'il conserve une conscience de soi ou s'il perçoit son corps comme un objet extérieur.

La catatonie lucide se distingue de l'état oniroïde. Il est difficile de distinguer la phase catatonique-hébéphrénique de l'excitation hébéphrénique, au cours de laquelle le patient agit également avec affectation, s'amuse, fait preuve d'infantilisme et de labilité émotionnelle.

Après un examen complet, le patient se voit prescrire un traitement adapté à la pathologie identifiée. Il arrive que la cause de la catatonie reste inconnue (agitation catatonique idiopathique).

Qui contacter?

Traitement Excitation catatonique

La tactique générale de l'équipe ambulancière appelée auprès d'un patient souffrant d'agitation catatonique se résume à des mesures préventives visant à assurer la sécurité du patient, de son entourage et du personnel médical. Dans les grandes villes, une équipe psychiatrique spécialisée intervient, tandis que dans les petites villes et les zones rurales, il s'agit le plus souvent d'une équipe linéaire.

La principale tâche en phase préhospitalière est d'emmener le patient en toute sécurité chez un psychiatre pour consultation. L'approche est symptomatique. L'agitation catatonique présente plusieurs signes spécifiques: monotonie des mouvements et des paroles, leur absence de sens, leur répétition automatique. Les soins d'urgence comprennent la contention physique du patient, si nécessaire, la fixation et la pharmacothérapie. De plus, les effets physiques doivent être privilégiés, car la pharmacothérapie peut « estomper » les symptômes et compliquer le diagnostic ultérieur aux urgences de l'hôpital. [ 14 ]

L'agitation catatonique aiguë et sa gravité sont détectées lors des tentatives d'établissement d'un premier contact et d'instauration d'une relation de confiance avec le patient. C'est au cours de ces tentatives que les stratégies d'intervention ultérieures sont définies, ce qui permet parfois de remplacer l'assistance médicamenteuse ou de calmer légèrement le patient. Cependant, le personnel médical intervenant auprès d'un patient en état de psychose aiguë ne doit pas perdre une seconde sa « vigilance psychiatrique », car le comportement du patient peut changer radicalement à tout moment.

En cas d'excitation catatonique, les mesures prises par l'infirmière doivent être conformes à celles du médecin. Il est nécessaire de s'assurer qu'aucun objet susceptible d'être attaqué ou mutilé ne se trouve à proximité immédiate du patient. Si le patient est agressif, il est préférable de se rapprocher de la porte, qui ne doit pas être verrouillée, et de l'empêcher de s'approcher de la fenêtre. Il est conseillé de solliciter le soutien des proches, des policiers, des aides-soignants, des ambulanciers, etc.

Lors de l'administration de médicaments, l'infirmière administre une injection intramusculaire ou, si possible, un médicament par voie orale, en s'assurant que le patient l'avale.

En cas d'agitation catatonique, il est préférable d'utiliser des tranquillisants de la famille des benzodiazépines. Ces médicaments sont administrés par injection intramusculaire d'une solution de lorazépam à 0,25 % en dose unique de 2 à 8 ml ou d'une solution de diazépam à 0,5 % (2 à 6 ml). Si le patient est coopératif, vous pouvez lui administrer les médicaments sous forme de comprimés à avaler: lorazépam de 5 à 20 mg ou diazépam de 10 à 30 mg. [ 15 ]

Les mêmes médicaments sont utilisés à faibles doses pour le traitement complémentaire de la catatonie à l'hôpital. Parfois, les manifestations catatoniques disparaissent après une seule prise. [ 16 ]

Les patients qui ne répondent pas aux médicaments à base de benzodiazépines se voient prescrire une thérapie par électrochocs.

À l'hôpital, après un examen complet du patient, un traitement complémentaire est prescrit en fonction du diagnostic.

La prévention

L'état d'éveil catatonique est causé par diverses pathologies; les mesures préventives sont donc générales. Il s'agit avant tout d'adopter une attitude responsable envers sa santé, tant mentale que physique: éradication des mauvaises habitudes, renforcement de la résistance au stress et de la positivité, adoption d'un mode de vie actif et optimisation de l'alimentation quotidienne. Cela peut être fait seul, mais en cas d'échec, il existe un vaste réseau d'assistance psychothérapeutique, ainsi que des groupes de santé, des nutritionnistes et des psychosomatiques. Ces mesures réduiront considérablement le risque de maladies mentales et physiques.

Les personnes à risque, c'est-à-dire celles souffrant de maladies du spectre catatonique, doivent se soumettre à des examens réguliers de leur médecin traitant et suivre ses recommandations pour maintenir la rémission. La pratique montre que l'excitation catatonique aiguë disparaît très rapidement, parfois avec une seule dose de médicaments appropriés. Il est donc nécessaire de consulter un professionnel dès les premiers symptômes.

Prévoir

Dans l’ensemble, la plupart des patients qui ont connu une agitation catatonique ont un bon pronostic, surtout si la cause sous-jacente est éliminée.

La phase clinique aiguë peut être stoppée assez rapidement. Cependant, il existe un risque de rechutes d'épisodes catatoniques et de développement ultérieur d'un déficit cognitif chez les patients atteints de maladies chroniques (schizophrénie, épilepsie, dépression clinique sévère). Le pronostic à long terme dépend de la pathologie à l'origine de la catatonie.

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