Excitation catatonique

L'une des manifestations de la psychose aiguë est l'excitation - une activité physique excessive et inadéquate, exprimée à des degrés divers: de l'agitation et de la verbosité excessives aux actions impulsives destructrices. Dans ce cas, le patient a une perturbation prononcée de l'affect. L'agitation catatonique est un type de psychose aiguë hyperkinétique avec des manifestations spécifiques: l'agitation motrice est caractérisée par le chaos, le manque de détermination, des mouvements stéréotypés, parfois prétentieux, un discours dénué de sens et incohérent. Dans les cas graves d'excitation catatonique, la parole est absente. Caractérisé par une rage soudaine et non motivée dirigée contre les autres, l'auto-agression, lorsque le patient présente un réel danger pour lui-même et pour les autres.

Toute manifestation de catatonie - à la fois la stupeur et l'agitation est considérée comme un indicateur de la gravité du trouble mental.

Épidémiologie

Les statistiques des cas de développement de la catatonie ne sont pas connues, car cette condition se développe avec des maladies complètement différentes. Les données de recherche varient considérablement.

On sait seulement que dans les hôpitaux psychiatriques, il y a un ou deux patients atteints du syndrome catatonique pour 10 patients. Parmi les schizophrènes, les symptômes catatoniques sont moins fréquents qu'un sur dix. Bien que la catatonie soit associée à la schizophrénie, le syndrome est trois fois plus fréquent chez les personnes autistes et 9 à 10 fois plus fréquent dans les troubles de l'humeur. [1]

Causes excitation catatonique

L'agitation catatonique est l'une des manifestations du syndrome, dont le nom vient du mot grec ancien catatonia, signifiant un état tendu et tendu. Actuellement, elle n'est pas considérée comme une maladie indépendante, car le développement du syndrome est observé dans divers troubles mentaux, maladies neurologiques et corporelles (somatiques), intoxications et lésions cérébrales. On pense que les symptômes de la catatonie indiquent la gravité de l'état du patient.

Pendant longtemps, il a été principalement associé à la schizophrénie. La psychiatrie moderne reconnaît que le développement du syndrome est possible et même plus probable dans d'autres troubles mentaux. Il a déjà été établi que l'excitation catatonique se produit beaucoup plus souvent lors de la violation de l'affect, en particulier de la manie, et est une conséquence de l'effet neurotoxique de certaines substances: médicaments psychotropes - neuroleptiques, anticonvulsivants et dopaminergiques, benzodiazépines; médicaments d'autres groupes - glucocorticostéroïdes, l'antibiotique ciprofloxacine, moins souvent d'autres. La catatonie se manifeste souvent par une intoxication narcotique aux opiacés, à la cocaïne, aux amphétamines; empoisonnement au monoxyde de carbone ou aux gaz d'échappement. Dans le nouveau classificateur CIM-11, des codes distincts ont été attribués aux cas les plus fréquents de catatonie: causées par des pathologies mentales, des substances psychoactives, y compris médicinales, et une catatonie secondaire dans les formes graves de maladies neurologiques et corporelles.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de l'excitation catatonique sont résumés dans une liste de maladies et conditions dans lesquelles le développement du syndrome catatonique a été observé, le soi-disant «spectre catatonique». Cela ne signifie pas que les symptômes de la catatonie ne peuvent pas apparaître dans d'autres cas, leurs causes restent rarement non détectées, puis le patient est diagnostiqué avec une catatonie idiopathique.

Les troubles mentaux dans lesquels une agitation catatonique se développe le plus souvent comprennent: les troubles de l'humeur (en particulier maniaques), les troubles du spectre schizophrénique et autistique; troubles mentaux après un traumatisme et un accouchement; hystérie. En outre, l'excitation catatonique est caractéristique des enfants souffrant de retard mental et de troubles du développement. [2]

Le spectre des maladies neurologiques dans lesquelles ce complexe de symptômes se développe comprend les tics incontrôlés (syndrome de Turrett), l'épilepsie, les conséquences de l'encéphalite, des accidents vasculaires cérébraux, des lésions cérébrales traumatiques, des néoplasmes et d'autres lésions des structures cérébrales (noyaux basaux, buttes visuelles, cortex frontal et pariétal ) cerveau). 

Les pathologies d'organes et les conditions qui déclenchent la pathogenèse de l'excitation catatonique sont diverses. Presque toutes les maladies somatiques qui surviennent sous une forme sévère peuvent entraîner des complications - des troubles des processus neurochimiques dans les structures du cerveau, entraînant une activité accrue des neurotransmetteurs d'excitation. La liste des maladies du spectre catatonique comprend les troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale, les endocrinopathies et les processus auto-immuns conduisant à des troubles métaboliques, des carences en vitamines, en particulier en cyanocobalamine, en minéraux, par exemple, une carence en sodium, l'adrénaline, les hormones thyroïdiennes, le calcium. Les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer une agitation psychomotrice comprennent des infections virales et bactériennes sévères, des complications du diabète sucré décompensé (acidocétose), une insuffisance rénale et hépatique sévère, toute condition conduisant à une hypoxie, un coup de chaleur. [3]

Pathogénèse

Il existe de nombreuses théories concernant le mécanisme de développement de l'excitation catatonique, mais elles sont toutes encore dans le domaine des hypothèses. Il est évident que les neurotransmetteurs excitateurs sont activés et les neurotransmetteurs inhibiteurs sont inhibés, ce qui conduit au développement de symptômes psychomoteurs spécifiques. Ils tentent d'expliquer les troubles moteurs par des troubles du métabolisme des neurotransmetteurs dans les noyaux basaux, en particulier par l'inhibition de l'activité de l'acide γ-aminobutyrique. Cette hypothèse est basée sur l'efficacité prononcée des médicaments du groupe des benzodiazépines, qui augmentent l'activité de ce médiateur. Hypothétiquement, l'hyperactivité du système glutamatergique peut également sous-tendre l'excitation catatonique.

L'inefficacité des neuroleptiques en état d'excitation catatonique a donné lieu à l'hypothèse qu'elle est causée par un blocage massif du système dopaminergique. Ces médicaments, qui bloquent les récepteurs de la dopamine, arrêtent avec succès l'agitation psychomotrice d'une genèse différente, cependant, en cas de catatonie, ils peuvent aggraver l'état du patient, ce qui s'explique par le double effet - l'effet du médicament se superpose à une dopamine aiguë carence causée par des troubles métaboliques. [4]

L'excitation catatonique qui survient après le retrait de la clozapine, qui bloque les récepteurs cholinergiques et les récepteurs de la sérotonine, est considérée comme due à une augmentation de l'activité de ces systèmes.

Chez les patients atteints de catatonie chronique avec mutisme, la tomographie a montré des troubles bilatéraux du métabolisme des neurotransmetteurs dans la zone thalamique et les lobes frontaux du cerveau.

L'excitation catatonique n'est pas considérée séparément. Avec le syndrome du même nom, il alterne généralement avec un état de stupeur.

Symptômes excitation catatonique

Agitation catatonique, selon les observations des remarquables psychiatres soviétiques A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov et de nombreux autres auteurs se développent par étapes. Un type se transforme en un autre, plus complexe.

Les premiers signes apparaissent comme une excitation pathétique confuse. Pendant cette période, le patient effectue de nombreuses actions très expressives, qui peuvent être caractérisées comme des réactions à des stimuli externes, et elles n'ont pas de sens, mais les objets sont utilisés aux fins prévues. Par exemple, les patients ouvrent et ferment les portes et les fenêtres, mais situationnellement, cette action est déraisonnable; les timbres-poste sont collés, mais pas sur des enveloppes, mais sur le mur ou sur votre front. À ce stade, le patient ne ferme pratiquement pas la bouche, ses déclarations sont dénuées de sens, déchirées, enthousiastes et pathétiques. Les patients chantent ou récitent souvent des poèmes avec émotion, les actions ressemblent au «théâtre à un seul acteur», ce qui surestime grandement. Dans le même temps, le patient lui-même est visiblement confus, comme s'il ne pouvait pas se souvenir et comprendre quelque chose. Il peut inspecter et sentir les objets qui tombent dans son champ de vision, les jeter ou les retirer des mains d'autrui.

De plus, l'excitation grandit et les symptômes de l'hébéphrénie se joignent à elle - bouffonneries, amusement sans motivation, enfantillages, actions idiotes et ridicules, rires aveugles, danse. Les actions impulsives, l'exaltation sont possibles. À ce stade, le patient est toujours conscient, mais il peut déjà montrer une rage soudaine et intense. [5]

Avec une augmentation des symptômes, commence une période d'actions impulsives, de nature très agressive, dangereuse pour le patient lui-même, car son agression est souvent dirigée contre lui-même. Il peut attraper des objets qui se trouvent à proximité, les jeter aux fenêtres, sur des personnes debout, retirer des objets des mains des autres, essayer de courir quelque part, frapper quelqu'un. Le discours du patient consiste en des cris, il répète souvent des phrases ou des mots individuels après les autres, leurs actions, gestes et postures. À ce stade, le patient représente également un grave danger pour les autres. Il peut commencer à casser des miroirs, des vitres dans des fenêtres ou des portes, saisir et lancer des objets improvisés aux alentours, sauter d'un étage élevé, etc. [6]

Vient ensuite la phase la plus difficile - l'excitation silencieuse (le plus haut degré d'impulsivité), lorsque le patient effectue silencieusement et violemment des actions destructrices dénuées de sens, résiste farouchement aux tentatives verbales et physiques de l'arrêter. La rythmicité des mouvements du patient est caractéristique, rappelant l'hyperkinésie chorégraphique ou la danse de Saint-Guy.

Tous les psychiatres ne sont pas d'accord avec ce syndrome. Certains croient qu'une étape impulsive et même stupide peut venir sans une phase préalable confuse-pathétique. Bien que, peut-être qu'elle soit juste passée inaperçue. L'agitation catatonique peut également se terminer à la première ou à la deuxième étape, en particulier si le patient reçoit des médicaments en temps opportun. Elle peut se dérouler assez modérément ou être très intense, mais dans tous les cas, le patient ne reste pas au repos une seconde. Les périodes d'excitation à n'importe quel stade peuvent être remplacées par des périodes de stupeur (sous-stupeur), lorsque le patient se fige et se tait. [7]

L'agitation catatonique est une augmentation de l'activité psychomotrice avec des manifestations cliniques caractéristiques de la catatonie: effets d'écho - répétition de mots et de phrases derrière l'environnement (écholalie), expressions faciales (échomimie), mouvements et actions (échopraxie); négativisme - fournir une résistance active ou passive aux influences extérieures; obéissance passive; flexibilité cireuse (manifestations cataleptiques); divers stéréotypes - moteur, parole, etc.

L'excitation catatonique peut se dérouler avec une faible conscience (forme oniroïde) ou sans elle (lucide). L'excitation hébéphrénique et extatique peut se produire sous deux formes, impulsive et muette - en onirique.

Dans le prodrome et au stade initial de l'excitation catatonique, il existe des symptômes évidents de troubles autonomes - modifications de la taille de la pupille (alternance de myosis et de mydriase) et tonus musculaire squelettique, arythmie et tachycardie. La pâleur du visage du patient est remplacée par sa rougeur aiguë, sa transpiration - par une peau sèche. Les tests de laboratoire peuvent montrer la présence d'hyper / hypoglycémie, de leucocytose mineure, d'azotémie et pendant l'état de veille. Il y a aussi des sauts de tension artérielle. Ce complexe de symptômes somatiques est appelé syndrome de compensation.

Dans le tableau clinique de la catatonie létale, le stade de l'excitation commence d'abord. En soi, l'excitation catatonique n'est pas classée comme catatonie maligne, mais elle peut entrer dans la phase finale - la stupeur. Un symptôme alarmant est l'hyperthermie et les manifestations suivantes: caractérisée par une augmentation constante et continue des symptômes avec une augmentation impressionnante des capacités physiques, ce qui entraîne des conséquences destructrices, le rythme des mouvements, la logorie. Les mains et les pieds du patient sont froids et humides et leur peau est cyanosée. Des ecchymoses jaunissantes rapidement apparaissent sur le corps aux endroits des chocs et de la pression. Au moment de l'excitation, la pression artérielle et la température corporelle du patient augmentent (jusqu'à des valeurs hyperpyrétiques avec des extrémités froides). Lorsque le patient devient faible et que la pression et la température commencent à diminuer, l'excitation se transforme en stupeur. Sans traitement, la mort survient. [8] Les examens post-mortem ne révèlent pas de changements physiologiques indiquant la cause du décès du patient. [9]

Excitation catatonique chez les enfants

Les conditions psychotiques de l'enfance se manifestent le plus souvent par des troubles de la parole et des troubles moteurs, similaires à l'agitation catatonique. Les enfants de trois à quatre ans ont du mal à diagnostiquer avec confiance la schizophrénie en identifiant des idées délirantes ou des hallucinations en eux. Par conséquent, dans la plupart des études, il est noté qu'à un âge précoce, l'excitation catatonique se développe avec des lésions cérébrales organiques et une psychose exogène, ainsi qu'avec une oligophrénie sévère. Caractérisé par des manifestations telles que stéréotypes, mouvements et cris répétitifs rythmiques, sottise, effets d'écho, flexibilité cireuse, mutisme.

Le syndrome catatonique chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, se manifeste le plus souvent par une agitation. Bien qu'il existe des descriptions d'états de sous-stupeur et de stupeur, en particulier chez les personnes autistes, lorsque les parents constatent que leurs enfants deviennent de plus en plus lents.

À un âge plus avancé (après 10 ans), l'excitation catatonique chez les enfants précède souvent une dégradation rapide et un état de morosité émotionnelle dans le développement de la schizophrénie maligne juvénile. Les troubles catatoniques sont plus fréquents dans l'hébéphrénie. Dans leur développement, ils passent par étapes une phase d'humeur mélancolique, maniaque, excitation catatonique, conscience assombrie et aboutissement à la phase défectueuse finale.

L'excitation catatonique chez les enfants se manifeste le plus souvent par une course impulsive, un mouvement sans but d'un objet à un autre, des mouvements stéréotypés, des pulsions impulsives, un vol, le rejet ou l'endommagement d'objets. Au fil du temps, la parole régresse chez les enfants et un profond défaut mental se forme.

Chez les enfants, le syndrome catatonique est rarement observé, de sorte qu'un petit nombre de patients pédiatriques sont généralement impliqués dans les échantillons. Les auteurs notent que des troubles de l'impulsion sont observés dans la période prémorbide et après 4 ans - appauvrissement des émotions, jeux monotones et excitation catatonique. Les troubles akinétiques (stupeur) ne sont pas typiques chez les enfants. Bien que les symptômes généraux chez les enfants et les adultes soient pratiquement les mêmes. Les petits enfants font généralement des mouvements répétitifs monotones: ils tournent en rond, se cognent la tête au sol ou au mur, se tripotent avec des vêtements et se rongent les ongles. À un âge plus avancé, des symptômes d'hyperkinésie chorégraphique apparaissent, des maniérismes, des grimaces, du négativisme et du mutisme. [10]

En général, il n'y a actuellement pas suffisamment d'informations sur le syndrome catatonique chez les enfants, il n'y a pas de description claire des caractéristiques des troubles de la parole et des troubles moteurs sous l'aspect de l'âge, c'est-à-dire qu'ils sont très ambigus.

Complications et conséquences

L'agitation catatonique est le signe d'une évolution sévère d'une variété de conditions douloureuses qui nécessitent des soins et un traitement particuliers. Cela peut menacer la santé et la vie du patient lui-même et des personnes qui sont en contact direct avec lui. Les patients à faible conscience, avec lesquels le contact est difficile, sont particulièrement dangereux. Leurs actions impulsives sont presque impossibles à prévoir. [11]

Aux premiers signes de son développement, il est nécessaire de rechercher une aide psychiatrique spécialisée d'urgence. Les patients en état d'excitation catatonique sont généralement hospitalisés.

Diagnostics excitation catatonique

L'équipe qui est arrivée à l'appel doit évaluer le stade d'excitation catatonique et le degré d'agressivité du patient. De plus, vous devez essayer d'éviter les agressions dirigées directement contre les autres et contre vous-même. Les patients ne sont généralement pas en contact, c'est pourquoi le diagnostic préhospitalier est effectué visuellement en fonction des manifestations cliniques.

Les proches peuvent aider à clarifier la situation et indiquer la direction de la recherche en indiquant si le patient a déjà eu des manifestations de catatonie, s'il a une maladie psychiatrique ou neurologique, une dépendance, qui a immédiatement précédé l'apparition des symptômes d'agitation catatonique (prise de médicaments, autres substances psychoactives, blessures, possibilité d'empoisonnement, etc.).

En plus d'établir le fait que le patient est en excitation catatonique, le diagnostic principal - le type et la détermination de la cause du développement de cette condition est effectué lors de l'observation du patient dans un hôpital et après avoir effectué des recherches - laboratoire et matériel. Un test sanguin clinique et biochimique est prescrit, la fonction des reins, du foie et de la glande thyroïde, le taux de glucose, d'auto-anticorps et de CO₂, de métaux lourds dans le sang, de créatine phosphokinase et de médicaments dans l'urine sont examinés. Des tests d'hémoculture et d'urine peuvent être demandés et le patient est contrôlé pour le VIH et la syphilis. [12]

À l'aide d'un électroencéphalogramme, l'activité de certaines zones du cerveau est évaluée, un électrocardiogramme est prescrit pour évaluer le travail du cœur, l'échographie des organes internes, la TDM et l'IRM, et d'autres études nécessaires pour identifier la cause de l'excitation catatonique peut être prescrit.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué entre les raisons qui ont provoqué le développement du syndrome, ce qui est important pour le choix des tactiques de traitement et la détermination du patient dans un service psychiatrique ou somatique.

Tout d'abord, la schizophrénie catatonique et l' autisme sont exclus , ainsi que les troubles affectifs en phase maniaque. De plus, les épisodes monopolaires sont différenciés des épisodes maniaques et dépressifs intermittents ( trouble bipolaire ). L'état post-stress doit également être différencié de la maladie mentale, et la gravité de la réponse au facteur de stress indique les mesures à prendre. [13]

Le délire exogène causé par l'ingestion de substances psychoactives et nécessitant la neutralisation de leur action se différencie d'une condition causée par d'autres causes - traumatisme, neuroinfections, épilepsie, tumeurs. L'imagerie par résonance magnétique permet d'exclure ou de confirmer les tumeurs cérébrales, les conséquences de lésions traumatiques, les troubles neurochimiques. Recherche en laboratoire - intoxication, troubles hormonaux et métaboliques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des crises d'épilepsie (selon les données d'électroencéphalographie), d'autres manifestations de syndromes hyperkinétiques dans les troubles mentaux.

L'excitation catatonique, contrairement à d'autres types d'agitation psychomotrice (affective, délirante , hallucinatoire, maniaque), se caractérise par l'absence de sens des actions et un manque complet de motivation. 

Le patient effectue automatiquement des actions sans rapport, sans but et disparates. Ils peuvent être dirigés vers des objets externes ou vers le patient lui-même. Dans le même temps, il est difficile de déterminer s'il garde conscience de lui-même ou s'il perçoit son corps comme un objet extérieur.

La catatonie lucide est différenciée de l'état onirique. Il présente certaines difficultés pour distinguer entre la phase catatonique-hébéphrénique et l'excitation hébéphrénique, dans laquelle le patient parvient également à jouer le fou, fait preuve d'enfantillage et de labilité émotionnelle.

Après un examen complet, le patient se voit prescrire un traitement conforme à la pathologie identifiée. Il arrive que la cause de la catatonie reste inconnue (agitation catatonique idiopathique).

Traitement excitation catatonique

La tactique générale des actions de l'équipe d'ambulance, appelée au patient avec une agitation catatonique, est réduite à des mesures préventives pour assurer la sécurité de lui-même, des autres et du personnel médical. Dans les grandes villes, une équipe psychiatrique spécialisée vient à l'appel, dans les petites zones rurales - le plus souvent linéaire.

La tâche principale au stade préhospitalier est réduite à l'accouchement en toute sécurité du patient pour consultation avec un psychiatre. L'approche est symptomatique. L'excitation catatonique a un certain nombre de caractéristiques spécifiques - la monotonie des mouvements et des déclarations, leur insignifiance, la répétition automatique. Les soins d'urgence comprennent la contention physique du patient, si nécessaire, la fixation et la pharmacothérapie. De plus, les influences physiques doivent être privilégiées, car la pharmacothérapie peut «lubrifier» les symptômes et compliquer le diagnostic ultérieur dans la salle d'urgence de l'hôpital. [14]

L'excitation catatonique aiguë et sa gravité sont détectées lors de la tentative d'établir un contact initial et d'établir une relation de confiance avec le patient, au cours de laquelle des tactiques d'action ultérieure sont déterminées, ce qui permet parfois de remplacer le médicament ou de calmer quelque peu le patient et de le rendre possible. Néanmoins, le personnel médical venu à un appel d'un patient en état de psychose aiguë ne doit pas perdre une seconde sa «vigilance psychiatrique», car le comportement du patient peut à tout moment être diamétralement changé.

Les actions de l'infirmière avec une excitation catatonique doivent correspondre pleinement aux actions du médecin. Il est nécessaire de s'assurer qu'à proximité immédiate du patient, il n'y a pas d'objets susceptibles d'être attaqués ou d'automutilation. Si le patient est agressif, il est préférable de se rapprocher de la porte, qui ne doit pas être verrouillée, et le patient ne doit pas être autorisé à s'approcher de la fenêtre. Il est conseillé de faire appel à des proches, des policiers, un infirmier, un chauffeur d'ambulance, etc.

Lors de l'administration du médicament, l'infirmière fait une injection intramusculaire ou, si possible, un médicament oral, tout en s'assurant que le patient l'a avalé.

Avec une agitation catatonique, il est préférable d'utiliser des tranquillisants du groupe des benzodiazépines. Les médicaments sont utilisés sous forme d'injections intramusculaires d'une solution à 0,25% de lorazépam en une dose unique de 2 à 8 ml ou d'une solution à 0,5% de diazépam - de 2 à 6 ml. Si le patient entre en contact, vous pouvez lui donner le médicament sous forme de comprimés à avaler: lorazépam de 5 à 20 mg ou diazépam de 10 à 30 mg. [15]

Les mêmes médicaments à faibles doses sont utilisés dans le traitement ultérieur de la catatonie à l'hôpital. Parfois, les manifestations catatoniques disparaissent après la prise d'une seule dose. [16]

Les patients qui ne répondent pas aux médicaments du groupe des benzodiazépines se voient prescrire une thérapie électroconvulsive.

À l'hôpital, après un examen complet du patient, un traitement supplémentaire est prescrit en fonction du diagnostic.

La prévention

L'excitation catatonique est causée par une variété de conditions pathologiques du corps, par conséquent, les mesures préventives sont de nature générale. C'est tout d'abord une attitude responsable vis-à-vis de sa santé, mentale et physique: élimination des mauvaises habitudes, augmentation de la résistance au stress et du positivisme, adhésion à un mode de vie actif et optimisation de l'alimentation quotidienne. Il est possible de le faire seul, mais si cela ne fonctionne pas, il existe un large réseau d'assistance psychothérapeutique, ainsi que des groupes de santé, des nutritionnistes, des psychosomatiques. De telles mesures réduiront considérablement le risque de maladies mentales et physiques.

Les personnes du groupe à risque, c'est-à-dire celles souffrant de maladies du spectre catatonique, doivent subir des examens réguliers par le médecin traitant et suivre ses recommandations pour maintenir l'état de rémission. Comme le montre la pratique, l'excitation catatonique aiguë est éliminée très rapidement, parfois avec une seule dose de médicaments appropriés.Par conséquent, dès les premiers symptômes de problèmes, il est nécessaire de consulter un professionnel.

Prévoir

En général, le pronostic est favorable pour la majorité des patients ayant présenté une excitation catatonique. Surtout si la cause a été éliminée.

Le stade clinique aigu peut être arrêté assez rapidement. Cependant, il existe un risque de récidive d'épisodes catatoniques et de développement de déficits cognitifs à l'avenir chez les patients atteints de maladies chroniques - schizophrénie, épilepsie, dépression clinique sévère. Le pronostic à long terme dépend de la pathologie qui a provoqué l'apparition de la catatonie.