Épitystostomie de la vessie: indications, déroulement de l'opération, complications

En cas de violation du processus physiologique de la miction - en l'absence de la possibilité de garantir la vidange de la vessie du patient au moyen d'un cathétérisme urétral - une épicystostomie est réalisée. C’est-à-dire que, en contournant l’urètre, établissez un système urinaire spécial à travers la paroi abdominale directement dans la vessie - la cystostomie, qui fonctionne sur le principe du drainage et peut, contrairement au cathéter urétéral, être utilisée pendant une longue période.

Indications pour la procédure

Dans la liste, y compris les principales indications pour le drainage de la vessie sus-pubienne (epitsistostomii), sont indiquées:

• ischurie -  rétention urinaire aiguë et chronique  chez les patients atteints d'hyperplasie prostatique (adénome) ou d'adénocarcinome;[1]
• violation de la miction en cas de lésion traumatique des organes urinaires;
• état postopératoire, par exemple, retrait d'un polype urétral, extension d'un col vésical sclérotique ou sa résection transurétrale;
• infections urologiques aiguës avec obstruction de l'urètre;
• dysfonctionnement des organes urinaires dans les lésions de la moelle épinière avec développement de paraparésie inférieure ou de paralysie; [2], [3]
• rétrécissements de l'urètre avec calculs de la vessie;
• cas graves de  vessie neurogène ;
• uropathie congénitale, par exemple, syndrome d'obstruction infravesical.

L'utilisation de l'épicystostomie de trocart modifié dans le traitement chirurgical de l'hypospadias chez les enfants est décrite. [4]

Préparation

Si epitsistostomiya est planifié, son exploitation est désignée après un examen approprié et toutes les procédures de diagnostic. Dans les cas urgents - en cas d’ischémie aiguë - une préparation spéciale du patient n’est pas nécessaire et toutes les études nécessaires sont effectuées après l’installation d’une cystostomie.

Lors de l'exécution de cette procédure, les outils appropriés pour l'épicystostomie sont utilisés: un scalpel pointu, des ciseaux et des pincettes chirurgicaux, des seringues, un trocart.

On utilise un ensemble stérile spécialement équipé pour l’épicystostomie, qui consiste en un trocart, un cathéter (Foley ou Pezzzer), une aiguille guide (introducteur), une pince, un fixateur cutané, un urinoir. Il existe diverses modifications de ces kits de différents fabricants.

Technique épicystostomie

Selon le type d'intervention chirurgicale, une opération de création d'une stomie (trou artificiel) peut être réalisée sous forme d'épicysticostomie ouverte ou d'épicysticostomie à trocart moins invasive. [5]

En cas d'épicystostomie ouverte, ce qui implique un détournement urinaire prolongé, on utilise une anesthésie épidurale ou générale, une technique opératoire offrant un large accès à la vessie - avec tout le péritoine dégagé à 50 mm sous le nombril dans le sens vertical et enlevé, et le chirurgien se soulève la vessie et fait une incision dans sa paroi à travers laquelle un cathéter de drainage est inséré dans la vessie. Après cela, l'incision de la paroi de la vessie (fixation simultanée de la position du cathéter dans la stomie) et de toute la plaie chirurgicale est réalisée.

La cystostomie sus-pubienne est une procédure couramment utilisée pour traiter la rétention urinaire aiguë après un cathétérisme urétral infructueux et lorsqu'il est nécessaire de recourir à un cathétérisme à long terme. Cette procédure est plus efficace et comporte moins de complications que le cathétérisme urétral ou l'épitsistostomie ouverte.[6], [7]

Lorsqu'une épicystostomie de la vessie est nécessaire pendant une période limitée, une épicysticostomie à trocart sus-pubien est réalisée sous anesthésie locale. Pour que cette intervention se déroule normalement, la vessie doit être pleine et une petite quantité de liquide est administrée au patient avant l'opération. Si cela n’est pas possible, la vessie se remplit d’air.

Au cours de cette opération, 30 mm au-dessus de l'os pubien de la paroi abdominale et de la vessie sous-jacente sont perforés avec un stylet à trocart, un cathéter est inséré dans la petite ouverture résultante sous guidage ultrasonore à travers le tube du trocart. [8]Si un cathéter de Foley est utilisé et équipé d'un ballonnet, le cathéter est fixé à l'intérieur de l'orifice en le gonflant. Une fois le trocart retiré, le tube de drainage traversant la stomie est fixé à la surface de la peau.

Une approche inguinale pour l'installation d'un tube de cystostomie dans la vessie avec une dissection minimale des tissus mous est décrite. [9]

Contre-indications à la procédure

Les principales contre-indications à la conduite d'une épicystostomie, les urologues envisagent une tumeur maligne de la vessie, une inflammation aiguë de l'uretère, une localisation anormale de la vessie, un dysfonctionnement de ses sphincters, la présence chez un patient d'une fracture des os du pelvis, ainsi que des lésions dans la partie inférieure de la cavité abdominale..

Complications après la procédure

Les effets postopératoires possibles se manifestent sous forme de douleur, irritation de la peau autour de la fistule artificielle, divergence des coutures, saignement, infection des tissus sur le site du cathéter avec formation de pertes purulentes et de fièvre.

Les complications après une procédure d'épicystostomie comprennent:

• le cathéter tombe de la stomie ou la bloque;
• fuite d'urine, ainsi que son entrée dans l'espace intra-abdominal;
• spasme de la vessie et de l'urètre;
• hématurie; [10]
• infection secondaire de la vessie par l'épicystie avec l'apparition d'une cystite; [11]
• décrit le cas de cavernite purulente aiguë et de prostatite chez un patient diabétique après épicysticostomie; [12]
• des lésions intestinales ont été rapportées chez 2,2% des patients. [13]

Soins après la procédure

Au cours de la première semaine après la procédure, lorsqu'un tissu de gaze stérile est appliqué dans la région de la cystostomie, la peau est antiseptique. L'utilisation ultérieure d'eau avec du savon sera suffisante.

Toutes les actions visant à changer le pansement et à manipuler le tube de cathéter ne sont effectuées qu'avec des mains propres (le premier mois, il est préférable de porter des gants stériles), car le respect des règles d'hygiène joue un rôle très important dans la prévention des complications.

Chaque patient reçoit des instructions détaillées de l'urologue pour les soins après l'intervention, en particulier:

• la nécessité de vider l'urinal en temps voulu et de le remplacer chaque semaine;
• remplacement du cathéter lui-même tous les un à deux mois (selon le type de cathéter);
• en ce qui concerne le port correct de l'urinal (en le fixant au-dessous du niveau de la vessie - sur la surface extérieure de la cuisse et la nuit - sur le lit, sous la position du corps).

Il est conseillé aux personnes atteintes d'épicystie de prendre une douche plus souvent; limitez votre consommation d’alcool et buvez moins de thé fort, de café et d’eau gazeuse, ce qui peut irriter les muqueuses de la vessie. Toutefois, afin d'éviter les processus stagnants, il est recommandé de boire au moins un litre et demi d'eau pure toute la journée.

Les avis

Les examens de certains patients après cette opération indiquent la possibilité d'une douleur intense au site d'installation de la cystostomie, d'une hyperémie et d'un gonflement de la peau, ainsi que d'un écoulement d'urine trouble et de l'apparition d'une odeur désagréable. Avec tous les problèmes associés aux epitsistostomii transférés, vous devez contacter immédiatement votre urologue.