Epicystostomie vésicale: indications, opération, complications

En cas de perturbation du processus physiologique de la miction, en l'absence de possibilité de vidanger la vessie par cathétérisme urétral, une épicystostomie est pratiquée. Autrement dit, en contournant l'urètre, un système urinaire spécial est installé à travers la paroi abdominale, directement dans la vessie: l'épicystostomie. Ce système fonctionne selon le principe du drainage et, contrairement à un cathéter urétéral, peut être utilisé pendant une longue période.

Indications pour la procédure

La liste des principales indications du drainage sus-pubien de la vessie (épicystotomie) comprend:

• ischurie – rétention urinaire aiguë et chronique chez les patients atteints d’hyperplasie (adénome) de la prostate ou d’adénocarcinome; [ 1 ]
• troubles du processus de miction en cas de lésions traumatiques des organes urinaires;
• état après une intervention chirurgicale, par exemple, l’ablation d’un polype urétral, la dilatation du col sclérotique de la vessie ou sa résection transurétrale;
• infections urologiques aiguës avec obstruction de l'urètre;
• dysfonctionnement des organes urinaires dans les lésions de la moelle épinière avec développement d'une paraparésie inférieure ou d'une paralysie; [ 2 ], [ 3 ]
• rétrécissements urétraux dus à des calculs vésicaux;
• cas graves de vessie neurogène;
• uropathies congénitales, telles que le syndrome d'obstruction infravésicale.

L'utilisation de l'épicystostomie par trocart modifié dans le traitement chirurgical de l'hypospadias chez les enfants est décrite. [ 4 ]

Préparation

Si une épicystostomie est prévue, sa mise en place est prescrite après un examen approprié et toutes les procédures diagnostiques. En cas d'urgence (ischurie aiguë), aucune préparation particulière du patient n'est requise et tous les examens nécessaires sont réalisés après la pose de la cystostomie.

Au cours de cette procédure, les instruments appropriés pour l’épicystostomie sont utilisés: un scalpel tranchant, des ciseaux chirurgicaux et des pinces, des seringues et un trocart.

Un kit stérile spécialement équipé pour l'épicystostomie est utilisé. Il comprend un trocart, une sonde (Foley ou Pezzer), une aiguille de guidage (introducteur), une pince, un fixateur cutané et une poche à urine. Différents fabricants proposent différentes versions de ces kits.

Technique épicystostomies

Selon le type d’intervention chirurgicale, l’opération de création d’une stomie (ouverture artificielle) peut être réalisée sous forme d’épicystostomie ouverte ou d’épicystostomie par trocart moins invasive. [ 5 ]

Lors d'une épicystostomie ouverte, nécessitant un drainage urinaire prolongé, on utilise une anesthésie péridurale ou générale et une technique chirurgicale avec un large accès à la vessie: dissection de toutes les couches du péritoine à 50 mm sous le nombril, verticalement, puis dérivation. Le chirurgien remonte ensuite la vessie et pratique une incision sur sa paroi, par laquelle un cathéter de drainage est inséré. L'incision dans la paroi vésicale est ensuite suturée (fixant simultanément la position du cathéter dans la stomie) et la plaie chirurgicale est entièrement suturée.

La cystostomie sus-pubienne est une intervention courante pour traiter la rétention urinaire aiguë après l'échec d'un cathétérisme urétral et lorsqu'un cathétérisme prolongé est nécessaire. Cette intervention est plus efficace et comporte moins de complications que le cathétérisme urétral ou l'épicystostomie ouverte. [ 6 ], [ 7 ]

Lorsqu'une épicystostomie vésicale est nécessaire pour une durée limitée, une épicystostomie par trocart sus-pubien est réalisée sous anesthésie locale. Pour que cette intervention se déroule normalement, la vessie doit être pleine, et le patient reçoit alors une petite quantité de liquide avant l'opération. Si cela n'est pas possible, la vessie est remplie d'air.

Au cours de cette opération, la paroi abdominale et la vessie sous-jacente sont percées avec un trocart à 30 mm au-dessus de l'os pubien, et un cathéter est inséré dans la petite ouverture sous contrôle échographique à travers le tube du trocart. [ 8 ] Si une sonde de Foley équipée d'un ballonnet est utilisée, le cathéter est fixé à l'intérieur de l'ouverture en le gonflant. Le trocart est ensuite retiré, et le tube de drainage traversant la stomie est fixé à la surface de la peau.

Une approche inguinale pour la mise en place d'un tube de cystostomie dans la vessie avec une dissection minimale des tissus mous est décrite.[ 9 ]

Contre-indications à la procédure

Les urologues considèrent que les principales contre-indications à l'épicystostomie sont une tumeur maligne de la vessie, une inflammation aiguë de l'uretère, une localisation anormale de la vessie, un dysfonctionnement de ses sphincters, la présence d'une fracture de l'os pelvien chez le patient, des adhérences dans la cavité abdominale inférieure, ainsi qu'un degré élevé d'obésité abdominale et une diminution significative de la coagulation sanguine.

Complications après la procédure

Les conséquences postopératoires possibles comprennent la douleur, l’irritation cutanée autour de la fistule artificielle, la divergence des sutures, le saignement, l’infection tissulaire au site de placement du cathéter avec formation d’écoulement purulent et une augmentation de la température corporelle.

Les complications suivant une procédure d'épicystostomie comprennent:

• cathéter tombant de la stomie ou se bouchant;
• fuite d'urine, ainsi que son entrée dans l'espace intra-abdominal;
• spasme de la vessie et de l'urètre;
• hématurie; [ 10 ]
• infection secondaire de la vessie par épicystome avec développement d'une cystite; [ 11 ]
• Un cas de cavernite purulente aiguë et de prostatite chez un patient atteint de diabète sucré après épicystostomie est décrit; [ 12 ]
• Des lésions intestinales ont été signalées chez 2,2 % des patients.[ 13 ]

Soins après la procédure

Au cours de la première semaine après l'intervention, lorsqu'une compresse de gaze stérile est appliquée sur la zone de cystostomie, un traitement antiseptique de la peau est effectué; par la suite, l'utilisation d'eau et de savon sera suffisante.

Toutes les actions de changement de pansement et de traitement du tube du cathéter sont effectuées uniquement avec des mains propres (le premier mois - de préférence avec des gants stériles), car le respect des règles d'hygiène joue un rôle très important dans la prévention des complications.

Chaque patient reçoit des instructions détaillées de l'urologue sur les soins post-intervention, notamment:

• la nécessité de vider le sac à urine en temps opportun et de le remplacer chaque semaine;
• remplacer le cathéter lui-même tous les un à deux mois (selon le type de cathéter);
• concernant le port correct du sac à urine (en le fixant en dessous du niveau de la vessie - sur la surface externe de la cuisse, et la nuit - sur le lit, en dessous de la position du corps).

Il est conseillé aux personnes atteintes d'épicystome de se doucher plus souvent, de limiter au maximum leur consommation d'alcool et de boire moins de thé, de café et d'eau gazeuse forts, susceptibles d'irriter la muqueuse vésicale. Pour éviter la stagnation, il est recommandé de boire au moins un litre et demi d'eau propre par jour.

Avis

Les avis de certains patients après cette opération indiquent la possibilité de douleurs intenses au niveau du site de cystostomie, d'hyperémie et de gonflement cutané, ainsi que d'urines troubles et d'une odeur désagréable. En cas de problème lié à l'épicystostomie, consultez immédiatement votre urologue.