Vessie neurogène: symptômes et diagnostic

Les symptômes de la vessie neurogène

Les symptômes de la vessie neurogène sont principalement caractéristiques de l'accumulation: urination urgente (impérative) et fréquente pendant la journée et la nuit, ainsi que l'incontinence par impériosité. Ces symptômes sont caractéristiques de l'hyperactivité neurogène du détrusor.

Les symptômes comprennent la miction mictions mince jet lent besoin de la pression abdominale à la miction intermittente de la miction, le sens de la vidange incomplète de la vessie. Ils surviennent lorsque l'activité contractile du detrusor diminue et qu'il n'y a pas de relâchement adéquat du sphincter strié urétral transverse.

Souvent, il y a une combinaison de symptômes d'accumulation et de vidange de la vessie. Ce tableau clinique est typique de la dissynergie du détrusor-sphincter.

Il est également nécessaire de faire attention à de tels symptômes de la vessie neurogène comme la douleur, l'hématurie, la fièvre et les frissons. Ils se produisent dans la pyélonéphrite aiguë et chronique, urétéro-hydronéphrose, inflammation de la prostate, l'urètre et du scrotum, qui sont souvent accompagnés par un dysfonctionnement des voies urinaires basses neurogène.

Le diagnostic de la vessie neurogène

Il est important de se rappeler que le diagnostic tardif du risque de la vessie neurogène des changements irréversibles dans la condition anatomique et fonctionnelle des voies urinaires vessie et supérieure, de sorte que le diagnostic et le traitement ultérieur des troubles neurogènes de la fonction des voies urinaires basses devrait commencer le plus tôt possible.

L'enquête commence par un sondage et une anamnèse, découvrez les plaintes du patient. Souvent, les patients neurologiques en raison de troubles de la parole ou de la cognition ne peuvent pas suffisamment parler de leurs plaintes et de l'histoire de la maladie. Par conséquent, il est absolument nécessaire, en plus d'étudier les dossiers médicaux, de demander en détail aux proches du patient.

Les résultats obtenus, ainsi que les données des examens neurologiques précédents, sont extrêmement importants, puisque seul un neurologue peut qualitativement établir une maladie neurologique, effectuer des diagnostics topiques. Déterminer la prévalence des dommages au système nerveux et faire une prédiction. De plus, évaluez l'état mental et l'intelligence du patient, sa mémoire, son attention, son attitude face à sa propre situation, sa capacité à naviguer dans l'espace et le temps, etc.

Pour déterminer la sécurité de l'étude réalisée innervation sensorielle dans le périnée de la sensibilité de la peau, la région péri-anale, la surface arrière S2 dermatome dans la zone de la hanche et de la zone nates dans les zones S3 et S4. La diminution ou la perte complète de la sensibilité cutanée témoigne d'une neuropathie périphérique généralisée (due au diabète sucré, d'une intoxication alcoolique, d'effets toxiques), de lésions de la moelle épinière ou des racines nerveuses.

L'étude des réflexes tendineux nous permet d'obtenir des informations utiles sur les fonctions segmentaires et supra-segmentaires de la moelle épinière. Une activité accrue de réflexes tendineux profonds (réflexe de Babinski) indique des dommages aux voies nerveuses du cerveau à la corne antérieure de la moelle épinière au-dessus du S1-S2 (neurone moteur supérieur), et est généralement combiné avec OND. La réduction de l'activité de ce réflexe indique des dommages aux voies nerveuses de la corne antérieure de la moelle épinière au niveau S1-S2 pour les organes périphériques (neurones moteurs inférieurs).

La définition des réflexes anal et bulbocaverneux (ou clitoridien) permet d'évaluer la sécurité de la région sacrée de la moelle épinière. Lorsque ces réflexes sont reproduits, l'irritation le long des fibres afférentes du nerf pudendal et / ou pelvien pénètre dans la région sacrée de la moelle épinière et revient à travers les fibres efférentes du nerf sexuel.

Le réflexe anale est déterminé par un contact facile avec la transition peau-muqueuse de l'anus, qui provoque normalement le réflexe, visible à l'œil nu. Réduction du sphincter anal. L'absence de contraction indique généralement une lésion du nerf sacré (sauf chez les personnes âgées, dont l'absence ne sert pas toujours de signe pathologique).

Un réflexe bulbokavernoznyj (ou clitoridien) est déterminé en fixant la contraction du sphincter anal et de la souris du plancher pelvien en réponse à serrer le clitoris ou le gland du pénis. L'absence de réflexe bulbocaverneux est considérée comme une conséquence de l'atteinte des nerfs sacrés ou des segments S2-S4 de la moelle épinière. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'environ 20% des personnes ayant un réflexe bulbocaverneux normal peuvent être absentes.

Il est important d'évaluer le tonus du sphincter anal et sa capacité à réduire arbitrairement. La présence d'un tonus en l'absence d'une réduction arbitraire de l'anus indique une lésion suprasacrée des voies nerveuses, dans laquelle on peut suspecter une hypertension hypertensive neurogène.

Souvent, un examen neurologique comprend la détermination des potentiels évoqués du nerf tibial postérieur pour établir la perméabilité des fibres nerveuses.

L'examen urologique commence par une évaluation des symptômes caractéristiques des maladies des voies urinaires inférieures. Analyser le moment de leur apparition et la dynamique, ce qui est important pour déterminer les causes de la violation de l'acte d'uriner.

Les symptômes de la vessie neurogène peuvent survenir immédiatement après l'apparition d'une maladie neurologique (accident vasculaire cérébral et autres) ou des dommages au système nerveux (lésion de la moelle épinière) et dans une période éloignée. Il est à noter que chez environ 12% des patients atteints de sclérose en plaques, le premier symptôme de la maladie est une violation de l'acte d'uriner.

Pour évaluer les symptômes des maladies des voies urinaires inférieures, utilisez le journal de la miction et le questionnaire international sur le système de notation IPSS. Tenir un journal de miction implique le numéro d'enregistrement d'épisodes mictionnels et la fréquence d'urgence, le volume de chaque miction et des épisodes d'incontinence d'urgence pendant au moins 72 heures. Le journal mictionnel est important dans l'évaluation des patients avec des plaintes de violation de l'accumulation de la fonction de la vessie.

Initialement, le questionnaire IPSS a été proposé pour l'évaluation des violations de l'acte d'uriner dans les maladies de la prostate, mais maintenant il est utilisé avec succès pour évaluer les symptômes des maladies des voies urinaires inférieures causées par d'autres maladies, y compris neurologiques. Le questionnaire IPSS comprend 7 questions concernant les symptômes d'altération de l'accumulation et de la vidange de la vessie.

Les symptômes caractéristiques des maladies des voies urinaires inférieures peuvent être la conséquence non seulement de maladies et de troubles neurologiques, mais aussi de différentes nosologies urologiques. Il est donc important d'effectuer un examen urologique complet, en particulier chez les hommes.

Le diagnostic de laboratoire d'une vessie neurogène comprend l'analyse sanguine biochimique et clinique, l'analyse des sédiments urinaires, l'analyse bactériologique de l'urine. Les résultats d'un test sanguin biochimique peuvent révéler une augmentation du taux de créatinine et d'urée due à une violation de la fonction excrétoire de l'azote des reins. Souvent, la cause en est le reflux vésico-urétéral et l'urétérohydronéphrose chez des patients neurologiques présentant une fonction de vidange de la vessie altérée. Lors de l'étude des sédiments urinaires, l'attention principale est portée sur la présence de bactéries et le nombre de leucocytes. L'analyse bactériologique de l'urine permet de déterminer le type de micro-organismes et leur sensibilité aux antibiotiques.

Le balayage ultrasonique des reins, de la vessie, de la prostate chez les hommes et la détermination de l'urine résiduelle sont une méthode obligatoire d'examen de tous les patients présentant un dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. Prêter attention à l'état anatomique des voies urinaires supérieures (diminution de la taille des reins, l'amincissement du parenchyme, l'expansion du système pyélocalicielle et uretères) déterminer le volume de la vessie et l'urine résiduelle. Lors de la détection de patients neurologiques atteints d'adénome de la prostate, il est important de déterminer la cause dominante des symptômes de la vidange de la vessie avec facultés affaiblies.

Le diagnostic radiologique d'une vessie neurogène sous forme d'urographie excrétoire et d'urétrocystographie rétrograde est utilisé selon les indications. Plus souvent, l'urétrocystographie rétrograde est utilisée pour exclure le rétrécissement de l'urètre.

La principale méthode moderne pour diagnostiquer le dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures est l'UDI. Les chercheurs estiment que le traitement de cette catégorie de patients n'est possible qu'après avoir déterminé par l'examen urodynamique la forme de la violation de la fonction des voies urinaires inférieures. 48 heures avant UDI, il est nécessaire d'annuler (si possible.) Les médicaments qui peuvent affecter la fonction des voies urinaires inférieures. Tous les patients atteints de lésions à la colonne vertébrale cervicale et thoracique doit être effectué le contrôle de la pression artérielle au cours de l'étude, car ils ont un risque accru de dysréflexie autonome (réflexe sympathique) en réponse au remplissage de la vessie sous forme de maux de tête, tension artérielle élevée, une rougeur de la face et de la transpiration .

L'UFM est une méthode urodynamique non invasive pour déterminer les paramètres d'écoulement urinaire. UFM, avec la détermination par ultrasons du volume d'urine résiduel, servent de méthodes instrumentales de base pour évaluer l'altération de la fonction des voies urinaires inférieures. Pour déterminer correctement les paramètres de l'écoulement de l'urine et le volume d'urine résiduelle, il est recommandé de les répéter à différents moments de la journée et toujours avant d'effectuer des méthodes invasives d'investigation. Pour perturber la fonction de vider la vessie, une diminution du débit maximum et moyen de l'urine, l'interruption de l'écoulement de l'urine, l'augmentation du temps de la miction et le temps de l'écoulement de l'urine sont caractéristiques.

Cystométrie - l'enregistrement de la relation entre le volume de la vessie et la pression à l'intérieur pendant le remplissage et la vidange. Habituellement, la cystométrie est réalisée avec un EMG simultané des muscles du plancher pelvien. Capacité vésicale pour étirer en réponse à l'écoulement du fluide dans la vessie et maintenir une pression en elle à un niveau faible (pas plus de 15 cm de colonne d'eau), qui ne provoque pas la contraction du détrusor, appelée detrusor capacité d'adaptation. La violation de cette capacité se produit avec des lésions suprasacrées et conduit à une hyperactivité détrusorienne en phase ou terminale (pression augmentée de plus de 5 cm d'eau).

Avec la cystométrie de remplissage, la sensibilité de la vessie est déterminée en réponse à l'introduction de fluide. Normalement, le patient, en réponse au remplissage de la vessie, note le besoin accru d'uriner jusqu'à une envie prononcée et irrésistible, mais les coupes involontaires de detrusor sont absentes. Pour la sensibilité accrue de la vessie, la première sensation de remplissage apparaît, ainsi que la première et forte envie d'uriner sur le volume réduit du fluide injecté dans la vessie. Avec une sensibilité diminuée de la vessie, il y a un affaiblissement de l'envie d'agir comme une miction quand la vessie devient pleine jusqu'à complètement absente.

Le paramètre le plus important de la cystométrie de remplissage est la pression du détrusor au point de fuite. C'est la valeur la plus basse de la pression du detrusor, à laquelle il y a une fuite d'urine à travers l'urètre en l'absence de tension abdominale ou de contraction du detrusor. Lorsque la valeur de la pression du détrusor au point de fuite est supérieure à 40 cm d'eau. Il existe un risque élevé de reflux vésico-urétéral et de lésions des voies urinaires supérieures.

Aucune augmentation activité électromyographique des muscles du plancher pelvien lors du remplissage cystomanométrie, en particulier à des volumes plus élevés du fluide introduit, et en augmentant la pression abdominale, indique l'absence d'activité contractile du sphincter urétral striée.

L'étude "pression / débit" consiste en l'enregistrement simultané des pressions intravésicales et abdominales (avec calcul automatique de leur différence de pression du détrusor), ainsi que des paramètres du débit urinaire. Les patients neurologiques enregistrent toujours simultanément l'activité électromyographique du sphincter striatale transverse de l'urètre. L'étude «pression-débit» permet d'estimer la coordination entre la contraction du détrusor et la relaxation du sphincter strié urétral et des muscles du plancher pelvien au cours de l'acte d'uriner. Selon les résultats de l'étude «pression-débit», la fonction du détrusor et du sphincter striatale transverse de l'urètre est déterminée. Normalement, avec une réduction du détrusor arbitraire, le sphincter strié de l'urètre et les muscles du plancher pelvien se relâchent, puis la vessie est vidée sans urine résiduelle. Pour réduire l'activité du detrusor est caractérisée par une diminution du detrusor de force réduite ou de longueur pendant la vidange de la vessie. L'absence d'activité du detrusor se manifeste par la non-fermeture du détrusor lorsqu'on essaie de vider la vessie. La violation de la fonction du sphincter striatale transverse de l'urètre consiste en l'absence de relaxation adéquate de celui-ci lors de l'acte d'uriner (l'activité électromyographique est enregistrée). Ce n'est que lors de l'étude "pression / débit" qu'un tel état urodynamique peut être reconnu comme une dissynergie externe du détrusor-sphincter, c'est-à-dire. Contraction involontaire du sphincter strié transverse de l'urètre et des muscles du plancher pelvien lors de la réduction du détrusor. La dissynergie externe du détrusor-sphincter se manifeste par une activité électromyographique accrue au cours de la vidange de la vessie.

étude Videourodinamicheskoe permet d'enregistrer les phases de remplissage des paramètres ci-dessus (cystometry) et de vidange ( « pression-débit » EMG et sphincter urétral strié et les muscles du plancher pelvien) de la vessie alors que l'image radiographique VMP et des voies urinaires basses. Au cours de videourodinamicheskogo étude, contrairement à la norme PDM, vous pouvez identifier la violation de la relaxation des muscles lisses des structures du cou de la vessie (dyssynergie vésico-sphinctérienne interne) et le reflux vésico-urétéral.

Selon le témoignage de l'UDI, des tests spéciaux sont effectués: un test avec de l'eau froide. Le test à l'eau froide consiste à mesurer la pression du détrusor lorsque l'eau distillée refroidie est rapidement introduite dans la vessie. Chez les patients présentant des lésions du motoneurone supérieur en réponse à l'introduction rapide d'un fluide refroidi, il y a une forte réduction du détrusor, souvent accompagnée d'une incontinence urinaire urgente.

Un résultat positif indique une lésion des segments inférieurs de la moelle épinière ou des nerfs vésicaux.

Ainsi, les méthodes urodynamiques d'investigation permettent de révéler toutes les formes existantes de dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. Cystomanométrie de remplissage donne l'occasion d'évaluer la phase d'accumulation de la vessie et de déterminer diminution ou augmentation de la sensibilité de la vessie, ce qui réduit la capacité d'adaptation (komplians) détrusor, l'augmentation du volume de la vessie, l'hyperactivité vésicale et sphinctérienne akontrak-gilnost.

« Pression-débit » avec les muscles du plancher pelvien EMG simultanés permet d'évaluer la phase opsrozhneniya la vessie et de détecter l'activité réduite ou absente de la contractilité vésicale, une dyssynergie vésico-sphinctérienne externe, altération de la relaxation adéquate du sphincter urétral striée.

L'étude vidéo-dynamique permet de diagnostiquer la dissynergie interne du détrusor-sphincter et la violation de la relaxation adéquate du col de la vessie.

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