Éjaculation précoce (éjaculation)

Parmi les différents troubles de l'éjaculation, le plus courant est l'éjaculation précoce (éjaculation) (éjaculation), et moins courant est le phénomène d'anéjaculation.

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Épidémiologie

Des études épidémiologiques, bien que non exhaustives, indiquent que l'éjaculation précoce (éjaculation) est l'un des troubles sexuels les plus fréquents, touchant environ 30 % des hommes. Selon le Centre scientifique et méthodologique de sexopathologie de l'Union européenne, parmi tous les patients sexologiques, les principaux syndromes de troubles de l'éjaculation ont été observés chez 20,4 %.

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Causes éjaculation précoce (éjaculation)

Actuellement, le terme « éjaculation précoce » est universel; d'autres appellations, notamment « éjaculation accélérée », ont été exclues. Cependant, il n'existe pas de définition claire et généralement acceptée de ce phénomène.

La définition suivante de l'éjaculation précoce est proposée. L'éjaculation précoce (ejaculatio praecox) est une éjaculation qui survient de façon constante ou épisodique avant que les partenaires n'atteignent la satisfaction sexuelle et moins de 2 minutes après l'introjection et le début de frictions continues de fréquence modérée (25 à 30 par minute) et d'amplitude maximale, provoquant un inconfort psychologique chez les partenaires sexuels (les deux premiers critères sont obligatoires, le troisième est facultatif; seul le mouvement vers l'avant du pénis est considéré comme une friction).

Des facteurs psychogènes et organiques peuvent jouer un rôle causal dans le développement de l'éjaculation précoce. Le premier groupe comprend les effets psychotraumatiques, les défauts d'éducation, les particularités de l'expérience sexuelle, les états névrotiques et les traits de personnalité (accentuation, psychopathie). Les influences organiques peuvent résulter de divers troubles des systèmes sexuel, nerveux et endocrinien, ainsi que d'intoxications chroniques, d'un retard pubertaire et de la prise de certains médicaments. L'importance des troubles du métabolisme de la sérotonine dans le cerveau et du fonctionnement des récepteurs 5-HT dans la genèse de l'éjaculation précoce fait l'objet de nombreuses discussions.

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Facteurs de risque

L'éjaculation précoce est un phénomène polyétiologique. Aucun facteur de risque évident n'a été établi.

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Formes

Il n'existe actuellement aucune classification généralement acceptée de l'éjaculation précoce. La classification suivante a été proposée dans la littérature:

• Forme étiologique.
  • Psychogène.
  • Organique.
  • Combiné (combinaison de causes psychogènes et organiques).
• Période d'occurrence
  • Original.
  • Acquis.
• Constance de la manifestation.
  • Constante.
  • Épisodique.
• Dépendance aux conditions des rapports sexuels.
  • Absolu.
  • Sélectif (situationnel).
• Degré (durée de la phase frictionnelle du cycle copulatoire).
  • 1 degré - 1-2 min (30-60 frictions).
  • II degré - 30-60 sec (15-30 frictions).
  • III degré - 15-30 sec (7-15 frictions).
  • Degré IV - jusqu'à 15 secondes (plusieurs frictions).
  • Grade V - éjaculation avant introjection.

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Diagnostics éjaculation précoce (éjaculation)

À la suite des mesures diagnostiques, il est important d’établir les éléments suivants:

• le patient souffre-t-il d'éjaculation précoce;
• le degré de gravité de l’éjaculation précoce;
• la cause de l’éjaculation précoce, c’est-à-dire l’état pathologique qui l’a provoquée;
• que le patient souffre uniquement d’éjaculation précoce ou qu’elle soit associée à d’autres types de dysfonctionnements sexuels.

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Anamnèse

En cas d'éjaculation précoce, comme pour d'autres troubles copulatoires, les plaintes du patient constituent souvent la seule ou la principale donnée justifiant la conclusion. Il est conseillé de débuter le diagnostic par un entretien approfondi avec le patient, afin de recueillir des informations sur son état de santé général et son état mental. Les données de l'anamnèse générale et sexuelle sont analysées, ainsi que l'état de la fonction copulative antérieur et actuel.

Le point crucial de la première étape est la constatation de la présence même de l'éjaculation précoce. La définition de ce phénomène formulée et donnée ci-dessus contribuera à la réponse à cette question.

La nature du trouble, sa durée et l'influence des facteurs individuels et des circonstances sont précisées. Il est important d'aborder en détail avec le patient non seulement la durée de la phase frictionnelle du cycle copulatoire, mais aussi de caractériser le désir sexuel, l'orgasme et la qualité des érections. Il est nécessaire d'obtenir des informations sur la nature de la relation avec le partenaire sexuel, les consultations précédentes et les mesures thérapeutiques. Un entretien avec le partenaire sexuel du patient est fortement recommandé. Afin d'objectiver les plaintes du patient et de caractériser quantitativement les troubles copulatoires, y compris l'éjaculation précoce, ainsi que de faire gagner du temps au médecin, il est recommandé d'utiliser des questionnaires spécifiques: l'Indice international de la fonction érectile, l'Échelle d'évaluation quantitative de la fonction copulatoire masculine, etc.

L'analyse des données obtenues nous permet de confirmer avec un degré de fiabilité suffisant la présence d'éjaculation précoce, d'établir sa nature et d'évaluer la fonction copulative dans son ensemble.

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Diagnostic clinique de l'éjaculation précoce

L'examen comprend une évaluation clinique générale de l'état du patient, un examen de ses organes génitaux et de sa constitution sexuelle. Il permet de détecter ou de suspecter la présence de maladies urologiques, notamment des lésions inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, ainsi qu'un hypogonadisme ou un retard pubertaire. Un examen urologique, incluant une urétroscopie complète, est ensuite réalisé afin de détecter ou d'exclure une urétroprostatite chronique et une colliculite. Si des modifications pouvant entraîner une éjaculation précoce sont détectées, et en l'absence de signes d'autres maladies présentant un potentiel similaire, l'examen est alors terminé.

Dans les situations où le facteur urologique est exclu, mais où des manifestations d'hypogonadisme ou de retard pubertaire sont observées, des tests hormonaux appropriés sont effectués, puis, éventuellement avec la participation d'un endocrinologue, une conclusion est formulée. En l'absence de pathologies des systèmes génito-urinaire et endocrinien, le patient est soumis à un examen neurologique et psychologique approfondi utilisant des tests fonctionnels modernes. En l'absence de troubles, l'éjaculation précoce est reconnue comme idiopathique.

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Traitement éjaculation précoce (éjaculation)

Le traitement de l'éjaculation précoce (éjaculation) vise à obtenir la satisfaction des rapports sexuels entre partenaires.

Le traitement de l'éjaculation précoce doit être étiologique et pathogénique. Si cette approche s'avère insuffisante ou si le trouble est reconnu comme idiopathique, des méthodes universelles de correction de l'éjaculation précoce sont utilisées. Il est généralement recommandé d'augmenter légèrement la fréquence des rapports sexuels, en évitant les excès sexuels (éjaculations plus d'une fois par jour).

Méthodes de compression et de démarrage-arrêt

La méthode de « compression » proposée par les classiques de la sexologie Masters et Johnson (1970) consiste pour l'homme ou son partenaire à presser le pénis avec ses doigts au niveau du sillon coronaire pendant 3 à 4 secondes à l'approche de l'éjaculation. Cela provoque une suppression de l'impulsion éjaculatoire et un léger affaiblissement de l'érection. Grâce à cette méthode, l'homme acquiert la capacité de contrôler le début de l'éjaculation dans une certaine mesure. Un effet similaire est obtenu par la méthode « start-stop », où l'homme arrête périodiquement la friction pour réduire le niveau d'excitation.

Traitement médicamenteux de l'éjaculation précoce

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Impacts locaux

L'essence de cette approche réside dans l'utilisation d'anesthésiques pour réduire la sensibilité des structures nerveuses du pénis. Des médicaments contenant des anesthésiques locaux [benzocaïne (anesthésine), lidocaïne, etc.], sous forme de pommade, de gel ou de spray, sont appliqués en fine couche sur le pénis, au niveau du sillon coronaire (principalement au niveau du frein), 15 à 20 minutes avant le rapport sexuel. Cette méthode présente plusieurs inconvénients.

Médicaments oraux

Cette approche thérapeutique repose sur la propriété de certains antidépresseurs à retarder l’apparition de l’éjaculation.

En pratique clinique, les antidépresseurs tricycliques, qui inhibent la recapture neuronale de diverses amines neurotransmettrices, comme la clomipramine, et suppriment sélectivement la recapture de la sérotonine, se sont avérés efficaces contre l'éjaculation précoce et sont utilisés. Cela entraîne une accumulation de sérotonine dans les structures synaptiques du système nerveux central et une augmentation de son activité physiologique. La fluoxétine, la sertraline, la paroxétine, etc., ont des propriétés similaires. Dans les troubles mentaux, ces médicaments sont utilisés en traitement à long terme. En cas d'éjaculation précoce, une prise unique et ponctuelle d'antidépresseurs est efficace, ce qui permet d'atténuer l'effet psychotrope général.

Antidépresseurs utilisés pour traiter l'éjaculation précoce

Groupe	dénomination commune internationale	Nom commercial	Posologie et mode d'administration
Inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine	Clomipramine	Anafranil	25 mg 8 à 12 heures avant les rapports sexuels ou le début du traitement
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine	Fluoxétine	Prozac	10 à 20 mg 6 à 8 heures avant les rapports sexuels ou le début du traitement
	Sertraline	Zoloft	25 à 50 mg 6 à 8 heures avant les rapports sexuels ou le début du traitement
	Paroxétine	Paxil	10 à 20 mg 4 à 6 heures avant le rapport sexuel ou le début du traitement

Il convient de noter que les doses et le schéma posologique des antidépresseurs destinés à corriger l'éjaculation précoce ne sont pas encore clairement définis. Il est nécessaire de prendre en compte les effets secondaires possibles de ces médicaments. Ils sont prescrits avec prudence aux conducteurs de véhicules et aux personnes dont la profession implique une concentration accrue.

Le traitement complexe de l'éjaculation précoce utilisant les méthodes ci-dessus est plus efficace en raison de l'effet normalisant sur tous les liens de la pathogenèse de l'éjaculation précoce.

La prévention

Il n’existe pas de prévention spécifique contre l’éjaculation précoce.

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Prévoir

Un traitement combiné sélectionné individuellement pour l'éjaculation précoce permet dans la plupart des cas d'obtenir une normalisation de la fonction sexuelle des patients.

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