Contusion: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La contusion (contusio) est une lésion des tissus mous due à l'action à court terme d'un agent traumatique, non accompagnée de la formation de plaies.

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Quelles sont les causes d’une ecchymose?

Une ecchymose survient généralement suite à une violence directe. Sa gravité dépend du type, de la masse et de la vitesse de propagation de l'agent blessant, de la zone touchée, de l'élasticité des tissus, de leur irrigation sanguine, de l'âge du patient et d'autres facteurs.

Quels sont les symptômes d’une ecchymose?

Pathologiquement, une contusion se caractérise par une destruction partielle de la graisse sous-cutanée, des petits vaisseaux sanguins et lymphatiques, une hémorragie dans les tissus mous, jusqu'à la formation d'hématomes.

La victime qui a reçu une ecchymose se plaint de douleurs au niveau du site de la blessure; l'intensité de la douleur varie: plus l'hématome et le gonflement sont prononcés, plus le syndrome douloureux est fort en raison de la compression des terminaisons nerveuses et de l'étirement des tissus.

Comment reconnaître un bleu?

Anamnèse

L'anamnèse indique un traumatisme.

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Inspection et examen physique

Au niveau du site de la blessure, où se trouve une ecchymose, un gonflement est localisé, dû à une hémorragie et à un œdème inflammatoire. L'importance du gonflement est plus importante là où le tissu sous-cutané est plus lâche. On peut citer comme exemples le gonflement du visage, du dos de la main et de certaines articulations. Les hémorragies sont également plus prononcées dans ces zones. Elles apparaissent le deuxième ou le troisième jour sous forme de taches bleues (ecchymoses), lorsque les éléments sanguins se désintègrent et sont absorbés, changeant de couleur pour devenir bleu-violet, vert, jaune.

La palpation du gonflement en cas d'ecchymose est douloureuse. Aux endroits où les tissus sont plus denses, enveloppés de gaines aponévrotiques (par exemple, l'avant-bras), la compression des terminaisons nerveuses par une hémorragie et un œdème provoque une douleur particulièrement intense.

La déficience fonctionnelle est particulièrement évidente lorsque les membres sont endommagés.

Dans certains cas, lorsque les coups sont portés tangentiellement, la peau se décolle des tissus sous-jacents (parfois sur une large surface), ce qui modifie l'aspect de l'ecchymose. Une cavité remplie d'exsudat mêlé de sang et de lymphe se forme sous la peau. Cliniquement, un gonflement important et fluctuant est constaté.

Une autre forme particulière est la contusion articulaire, caractérisée par un saignement non seulement des tissus périarticulaires, mais aussi de la cavité articulaire (hémarthrose). L'articulation est augmentée de volume, ses contours sont lissés et son oscillation indique la présence de liquide dans la cavité articulaire. En cas de contusion du genou, on observe un ballottement (oscillation élastique) de la rotule. On le détecte de la manière suivante: si l'on saisit l'articulation du genou avec les paumes des mains tout en appuyant dessus avec les pouces, la rotule semble suspendue dans un liquide et se détache du fémur.

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Comment traiter un bleu?

Ecchymose: traitement par des méthodes conservatrices

Une ecchymose est traitée en mettant au repos la partie blessée du corps, en appliquant du froid pendant les 24 premières heures pour prévenir les hémorragies et les gonflements, et en utilisant ensuite une thérapie de résorption et de restauration.

Immédiatement après la blessure, du froid est appliqué sur l'ecchymose sous forme d'irrigation au chloréthyle ou de poches de glace. Toutes les 2 à 3 heures, les poches sont retirées pendant 30 minutes afin d'éviter une parésie vasculaire due au froid. Un bandage compressif est appliqué, remplacé par un plâtre si nécessaire dans un établissement médical. À partir du 2e ou 3e jour, une UHF est prescrite sur le site de l'ecchymose. Plus tard (à mesure que la douleur s'atténue), des procédures thermiques (ozokérite, bains, compresses, frictions) sont utilisées, ainsi que l'électrophorèse ou la phonophorèse avec analgésiques, anti-inflammatoires, antihistaminiques et agents résorbables (procaïne, antibiotiques, diphénhydramine, héparine sodique), et une thérapie par l'exercice sans mouvements forcés ni violents. En cas de douleur intense, des blocages de la procaïne sont nécessaires et du métamizole sodique est prescrit.

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Ecchymose: traitement chirurgical

Si l'ecchymose s'accompagne de la formation d'hématomes et de cavités étendus lorsque la peau est décollée, elle est perforée avec une aiguille épaisse, le contenu est retiré, des antibiotiques dans une solution de procaïne sont administrés et des bandages compressifs sont appliqués.

L'hémarthrose est également éliminée par ponction articulaire, après quoi une immobilisation plâtrée est obligatoire. La contusion se termine souvent par l'apparition de contractures. Afin d'éviter leur développement, un traitement fonctionnel précoce est mis en place.

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Durée approximative de l'incapacité

En cas d'ecchymose, le délai de traitement et de rétablissement de la capacité de travail est déterminé individuellement. Il varie généralement de 3 jours à 4 semaines.

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