Dysplasie (difformité) du nez externe : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Pyramide nasale est la partie la plus importante du visage, en jouant avec les autres grands organismes externes avec l'identification de la tête (yeux, bouche, oreilles) un rôle crucial dans la cosmétique individuelle comeliness image de l'homme physionomique. Lors d'une rencontre avec une personne regarde demeure particulièrement sur son nez, puis sur les yeux, les lèvres et ainsi de suite. E., comme en témoignent les expériences intéressantes avec enregistrement direct des mouvements oculaires en utilisant une technique spéciale, réalisée A.L.Yarbusom (1965) dans l'étude réactions oculomotrices, participant au processus d'inspection de divers objets, œuvres d'art et visage d'une personne.

La fréquence de déviation de la forme du nez par rapport aux canons «classiques» généralement acceptés est assez importante, sauf que ces écarts sont de 90%. Les défauts du nez sont divisés en congénitales et acquises. Les anomalies congénitales du nez sont à leur tour divisées en intranatales génétiquement déterminées et traumatiques. Cependant, les formes dites normales du nez diffèrent à la fois dans les caractéristiques familiales (héréditaires) et dans la dépendance de l'affiliation ethnographique et raciale de la personne.

Normalement, la forme de la pyramide du nez dépend de la race. Le plus clairement dans la composition de l'humanité moderne sont trois principaux groupes de races - négroïde, mongoloïde et Caucasoid; On les appelle souvent de grandes races. Pour négroïde caractérisé en saillie modérée des pommettes très importante mâchoire (prognathisme), faisant légèrement saillie, nez large, souvent avec une section transversale, ie. E. Parallèle au plan de la face narines situé, lèvres épaisses (il n'y a que des caractéristiques physionomiques de ces courses. Caucase diffèrent pommettes saillantes faibles , une légère saillie des mâchoires (ortogiatizm), étroit nez en saillie avec un haut pont du nez, généralement mince à lèvres moyennes. Mongoloids sont face aplatie avec une caractéristique très pommettes saillantes, UT s ou le nez moyen large avec un faible pont du nez, les lèvres modérément épais, la présence d'un plis de peau particulier de la paupière supérieure recouvrant la tubérosité lacrymal dans les coins internes des yeux (épicanthus). Pour les courses mongoloïdes d'origine et de nombreuses caractéristiques similaires Indiens d'Amérique (la soi-disant race américaine), qui epicanthus rare, généralement le nez agit fortement, l'apparence générale de mongoloïde souvent lissée se référant plus particulièrement à la forme du nez, certains auteurs classent comme suit :. Nez des noirs, le nez des courses « jaunes » (c'est-à-dire e Mongoloid), le nez des formes romaine, grecque et sémitique.

La fixation finale de la forme individuelle de nos "en norme", et aussi ceux ou d'autres dysplasies congénitales sont formés à la maturation sexuelle de l'individu. Cependant, ils peuvent être observés jusqu'à 14-15 ans, en particulier congénitale. Mais même ces dysplasies «précoces» ne peuvent être définitivement identifiées avant l'âge de 18-20 ans, au cours de laquelle la formation finale des formations anatomiques faciales, y compris les pyramides du nez, a lieu.

La plupart des défauts de pyramide nasale de dysplasie sont d'origine traumatique en ce qui concerne la dysplasie nasale interne, ils, avec le traumatisme, et causé morphogénétique (stérilet) et les caractéristiques du développement du squelette du visage. Très souvent, surtout ces dernières années, en relation avec le développement et l'amélioration des méthodes de chirurgie plastique, la question des changements chirurgicaux dans la forme du nez externe est particulièrement souvent soulevée. En relation avec cette disposition, il est conseillé de citer quelques informations classiques sur la formation d'idées sur les paramètres esthétiques de la pyramide du nez. Tout d'abord, il faut souligner que tout changement dysplasique de la pyramide nasale a ses caractéristiques anatomiques et pathologiques. De plus, ces caractéristiques violent ou, pour ainsi dire, «harmonisent» dans un certain sens «l'iconographie» d'une personne pour déterminer une image particulière de l'individu. Un exemple de ce dernier peut servir le célèbre acteur français Jean-Paul Belmondo I Gérard Depardieu, le nez sont loin des canons classiques, mais donnent l'apparence d'artistes une signification particulière et d'appel.

Anatomie pathologique. Les dysplasies peuvent toucher n'importe quelle partie de la pyramide nasale - os, cartilagineux ou tissus mous recouvrant ces parties, ou être caractérisées par une combinaison de ces dernières. En relation avec ce qui précède, la classification étiologique et pathogénique des déformations nasales proposée au début du 20ème siècle présente un intérêt particulier. Les rhinologues français Sibileau et Dufourmentel. Selon cette classification, les déformations du nez sont subdivisées comme suit:

1. la déformation provoquée par la perte d'une partie des tissus nasaux pyramide à la suite d'une lésion traumatique ou à la suite de certaines maladies, les structures anatomiques destructrices du nez avec sa déformation ultérieure de la cicatrice (syphilis, la tuberculose, la lèpre, le lupus);
2. des déformations non dues à la perte de tissu et aux téguments mous du nez, résultant de la dysmorphogénèse «essentielle» de la pyramide du nez, conduisant à des déformations de son squelette osseux et cartilagineux; ce groupe comprend:
   1. hyperplasique déformation du nez provoque une augmentation de sa taille, en raison du tissu osseux dans le plan sagittal ( « bosse » nez) ou dans le plan frontal (largeur du nez) dans cette déformations de groupe applique long nez comment différent, par exemple, Huss, Sirano de Bergerac et NVGogol « il lié » forme de leur développement excessif du tissu du cartilage dans le nez long ou épais, qui est formée lorsque le développement du cartilage de largeur;
   2. arrière du nez et de sa base, la convergence des ailes du nez et l'hypoplasie de la matrice du cartilage, l'effondrement complet du nez, un nez court, de courtes ailes du nez, etc rétraction (échec) - le type hypoplasie de la déformation du nez;.
   3. malformations de la base cartilagineuse osseuse du nez avec une luxation dans le plan frontal, définie comme la courbure de diverses espèces avec une violation de la forme des narines;
3. les déformations du nez provoquées par un traumatisme ou une maladie destructrice dans laquelle tous les types de troubles nasaux peuvent se produire; caractéristique de ces déformations est que disturbancies forme de pyramide nasale résultant de la rupture ou fracture ostéochondrale ou fragmentation son squelette de son processus pathologique, on n'a pas observé de perte de revêtement des tissus nasaux.

Pour formaliser la représentation forme du nez de l'abus « profil » Sybil Dyufurmentel et Joseph développés généralisée éléments de circuit cloison nasale subir une déformation, ils partagent deux lignes horizontales parallèles à trois niveaux, composants « profil de composants»: I - niveau osseux; II - niveau cartilagineux; III - le niveau des ailes et le bout du nez. En position A, une version hypoplastique de la déformation du nez est montrée, en position B - une variante hyperplastique de la déformation du nez. Ces déformations du nez externe ne sont visualisées que vues "de profil". Si ces déformations complétées position de la pyramide nasale dépréciés dans le plan frontal par rapport à la ligne médiane, mais ne changent pas la forme de profil, ils ne sont visibles que sur un nez ETCAF visualisation.

NM Mikhelson et ses collaborateurs (1965) subdivisent les déformations du nez selon leur type en cinq groupes principaux:

1. occlusion nasale (nez de selle);
2. nez long;
3. Nez bombé;
4. déformations combinées (nez long et bosse);
5. déformation de la partie terminale du nez.

La mesure de la forme du nez, réalisée sur les produits de grands artistes (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) et des sculptures (Miron, fidy, Polyclète, Praxitèle), il a été constaté que l'angle de nez idéal (le sommet de l'angle est à la racine du nez, de la ligne verticale reliant le sommet de l'angle avec un menton, une ligne inclinée suit l'arrière du nez) ne doit pas dépasser 30 °.

Cependant, en déterminant les indications d'une intervention, l'attitude subjective du patient vis-à-vis de lui et ses prétentions esthétiques ne sont pas moins importantes que le nez lui-même. Par conséquent, avant d'offrir un "patient" tel ou tel manuel chirurgical, le médecin doit soigneusement étudier l'équilibre mental du patient. Guidé par cette disposition, le rhinologue français Joseph propose la classification suivante de l'attitude esthétique individuelle des patients à la déformation du nez:

1. Les personnes ayant une attitude normale vis-à-vis de leur défaut esthétique; ces patients évaluent objectivement ce défaut, leurs expériences concernant sa présence sont minimes et les prétentions esthétiques aux résultats de l'intervention chirurgicale sont correctes et réalistes; en règle générale, ces personnes évaluent positivement les résultats de l'opération réussie, en sont satisfaites et sont toujours reconnaissantes envers le chirurgien;
2. Les personnes avec une attitude indifférente envers leur défaut esthétique; ces personnes, quel que soit leur défaut de nez, s'y réfèrent avec indifférence, et certaines d'entre elles croient même que ce défaut les orne, et elles se sentent heureuses;
3. les personnes ayant une attitude psycho-émotionnelle (négative) élevée envers leur défaut esthétique; cette catégorie de personnes est composée de patients qui, même des changements mineurs dans la forme du nez, provoquent une grande détresse émotionnelle; leurs exigences esthétiques à la forme de leur nez sont grandement exagérées, d'ailleurs, beaucoup d'entre eux croient que la raison de leurs échecs de vie est précisément ce défaut esthétique, avec l'élimination duquel ils rapportent tous leurs espoirs de «meilleurs temps»; il convient de noter que dans la très grande majorité des cas, le troisième type de relation à la déformation du nez sont des représentants du beau sexe; Ce type comprend les femmes qui sont privées d'illusions sur leur vie personnelle, les acteurs et les chanteurs dénués de talent, certaines personnes qui ont échoué, qui luttent pour la politique publique, etc .; cet état psycho-émotionnel fait que ces gens se sentent malheureux et pensent même au suicide; les indications d'une intervention chirurgicale chez ces patients doivent être soigneusement réfléchies, légalement stipulées, et le chirurgien doit être préparé au fait que même après une opération effectuée avec succès, le patient exprime toujours son insatisfaction;
4. une personne avec une attitude psycho-émotionnelle perverse (illusoire) envers la forme de son nez; ces individus se plaignent de violations apparentes (n'existant pas en eux) de la forme de leur nez; ils essayent constamment, à tout prix, de se débarrasser de ce «défaut», et, après avoir reçu un refus, expriment un extrême mécontentement, même à un procès;
5. des personnes qui cherchent à changer la forme de leur nez (profil), dont la motivation réside dans le désir de changer leur apparence, de se cacher des organes de la justice; ces personnes sont généralement recherchées pour des crimes commis; pour effectuer de telles opérations plastiques, si le médecin prouve sa conspiration avec le criminel, il peut être pénalement responsable.

La tâche des auteurs dans la rédaction de cette section ne comprend pas une description détaillée des méthodes de chirurgie plastique, qui, en substance, appartient à la compétence des manuels spéciaux pour la chirurgie plastique du visage. Cependant, pour familiariser un large public d'otorhinolaryngologistes pratiques avec ce problème, les auteurs, ainsi que les principes de base de la réhabilitation chirurgicale de la forme du nez, et certains moyens de cette réadaptation.

L'élimination des déformations nasales concerne des procédés de chirurgie esthétique, il y a un nombre infini et la nature sont déterminées par la nature de la déformation du nez. Dans un certain sens, le travail d'un chirurgien plasticien est l'œuvre d'un sculpteur, seulement beaucoup plus responsable. Célèbre roumain Rhinologie V.Racoveanu basé sur des systèmes de Joseph et ses propres observations cliniques, a fait une série d'images graphiques, une sorte de collection ou des changements de classification visuelle dans le profil du nez, le plus souvent rencontré dans la pratique, un chirurgien plastique.

Les principes de base des changements chirurgicaux dans la forme du nez sont les suivants:

1. lorsque l'hypoplasie et les troubles de la forme du nez associés à la perte de tissu de la pyramide nasale, constituent le réapprovisionnement des volumes et formes manquants à l'aide de greffes et de matériaux auto-, homo- et alloplastiques;
2. avec la dysplasie hyperplasique, l'enlèvement des excès de tissus est effectué, donnant à la pyramide nasale un volume et une forme qui répondent aux exigences généralement acceptées pour ces paramètres;
3. avec les dislocations des parties individuelles de la pyramide nasale ou dans l'ensemble du nez externe entier, elles se mobilisent et se réimplantent dans une position normale;
4. pour toutes les interventions chirurgicales sur les violations forme nez doit fournir une couverture complète des surfaces de la plaie ou de la peau ou de la muqueuse pour empêcher la cicatrisation ultérieure au moyen de déformations et de générer une forme de base ostéochondrale correspondant pour maintenir la pyramide nasale qui lui est communiquée;
5. dans tous les cas, il est nécessaire de s'efforcer de maintenir une fonction respiratoire acceptable du nez et d'accéder au flux d'air vers l'espace olfactif.

Avant toute chirurgie plastique sur le visage, et en particulier sur la déformation du nez de toute genèse et espèce, le chirurgien doit observer certaines règles pour se protéger des éventuelles réclamations ultérieures du patient. Ces règles portent principalement sur la sélection des patients en fonction de leur état de santé physique et mentale et à la préparation de certains documents officiels, y compris des photos de plein visage du patient, dans le profil, ou dans d'autres positions, la réflexion la plus précise du défaut d'origine, des moulages de leurs visages ou le nez, radiographie , feuille du consentement du patient à l'opération, dans laquelle les risques de l'opération et le fait que le patient est familier avec eux doivent être stipulés. En outre, la préparation de l'opération prévoit l'élimination de tous les foyers d'infection possibles situés dans le visage, les sinus paranasaux, le pharynx, la cavité buccale avec une confirmation documentaire obligatoire de ce fait. S'il y a des maladies internes exige une évaluation de leur influence négative possible sur la période post-opératoire et lorsque cette détermination - Affecter consulter un spécialiste approprié pour établir des contre-indications à la chirurgie ou, à défaut, - leur absence.

Quelques façons de réhabiliter la forme du nez pour différents types de ses troubles. Dysplasie due à la perte de tissu de la pyramide du nez. Lors de l'élimination de ces dysplasies, tout d'abord, il est nécessaire de restaurer la peau du nez détruite et son revêtement de l'intérieur de la membrane muqueuse. Il y a plusieurs façons pour cela.

La méthode indienne est utilisée avec la perte complète de la pyramide du nez. Il fournit son réapprovisionnement à l'aide de rabats sur la jambe d'alimentation, découpés sur la surface du front ou du visage. Ces volets sont dépliés et cousus au niveau du nez perdu.

La méthode italienne (Tagliacozzi) consiste à reconstituer les parties perdues du nez avec un rabat de peau sur la jambe d'alimentation, découpé sur l'épaule ou l'avant-bras. Le rabat découpé est cousu à la région du nez, et la main est fixée à la tête pendant 10-15 jours jusqu'à ce que le rabat soit complètement greffé, après quoi son alimentation est franchie.

La manière française est de couvrir les défauts des ailes du nez en prenant la peau des zones périnasales du visage; les rabats découpés sont déplacés vers le défaut, cousus dedans en rafraîchissant la peau autour du périmètre du défaut tout en maintenant la jambe d'alimentation. Après 14 jours, la jambe est franchie, et la fermeture du défaut de l'aile du nez se termine par la formation plastique de cette dernière.

La voie ukrainienne de VP Filatov consiste en la formation d'un lambeau de peau traqué sur deux pattes d'alimentation (la tige "marche" tubulaire de Filatov), largement utilisée dans toutes les branches de la chirurgie. Avec son aide, il est devenu possible de déplacer vers le défaut de tissu une pièce de peau de n'importe quelle zone du corps, par exemple - l'abdomen.

Le principe de la racine de Filatov est le suivant. Deux incisions parallèles dans l'une ou l'autre partie du corps délimitent la bande de peau de sorte que la longueur de cette bande est trois fois sa largeur. Les deux tailles sont choisies en tenant compte du volume de matériel nécessaire pour effectuer la chirurgie plastique. Selon les lignes parallèles prévues, les coupes de la peau sont faites à sa pleine profondeur. La bande formée est séparée des tissus sous-jacents, roulée dans le tube par l'épiderme de l'extérieur, les bords sont cousus. En conséquence, une tige tubulaire avec deux pattes d'alimentation est formée. La plaie est cousue sous la tige. Sous cette forme, la tige est laissée pendant 12-14 jours pour le développement des vaisseaux sanguins. Après cela, il peut être déplacé d'une extrémité à un nouvel emplacement, le plus souvent sur l'avant-bras. Après la prise de greffe de la tige à son avant-bras coupé de l'espace primaire (par exemple, de l'estomac) est déplacé en même temps avec la main sur le nez ou le front et à la fin tronquée nouvellement suturée à la guérison finale.

Récupération (substitution) des ouvertures nasales muqueuses sont produites en enroulant une partie de la greffe de peau à l'intérieur du vestibule du nez, et le squelette ostéochondrale de récupération pour maintenir tégument de nez transplanté est réalisée par ensemencement à la suite de la cavité nasale d'autogreffes de cartilage ou d'os.

Dysplasie due à la déformation de la pyramide du nez. Le but du manuel chirurgical pour ces dysplasies est, comme pour tous les troubles précédemment décrits de la forme du nez, la restauration de ce dernier à des conditions satisfaisantes pour le patient. La nature et la manière de ces interventions chirurgicales sont complètement déterminées par le type de dysplasie, et comme il y a un nombre important de ces espèces, il y a aussi beaucoup de façons de les corriger. Cependant, toutes les méthodes d'ablation chirurgicale des déformations de la pyramide nasale sont basées sur quelques principes généraux. Est de préserver l'intégrité du tissu couvre les parties déformées du nez, ce qui a servi de base pour les chirurgiens d'effectuer la recherche des moyens d'intervention qui n'aurait pas fait les sections extérieures et ne forment pas des cicatrices et des traces de coutures - Tout d'abord. En conséquence, le principe de l'approche endonasale des parties déformées de la pyramide nasale est apparu et leur élimination endonasale.

Les méthodes d'intervention chirurgicale avec hyperplasie du nez. Ces dysplasies comprennent:

1. Nez bombé, en forme de crochet et d'aigle;
2. nez excessivement long avec le bout du nez vers le bas.

En cas de bosse et d'autres déformations similaires du nez, l'opération consiste en une résection de l'excès de tissu osseux-cartilagineux, ce qui provoque ce défaut, pour lequel divers instruments chirurgicaux spécialement conçus pour les opérations plastiques sur le nez sont utilisés. Ensuite, le cadre mobile de la cavité nasale est repositionné, sa forme est rétablie aux limites prévues, et la pyramide nasale est immobilisée à l'aide d'un bandage de modelage jusqu'à ce que le tissu soit complètement guéri et consolidé.

L'opération de cette forme d'hyperplasie comprend les étapes suivantes: anesthésie application topique et infiltration - solution à 1% de novocaïne avec 0,1% de solution de chlorure d'adrénaline (3 gouttes pour 10 ml d'anesthésique). Novocain est administré sous-muqueuse entre le septum et la paroi latérale du nez des deux côtés, puis endonasalement sous les tissus de l'arrière du nez et de ses pentes à la racine du nez. L'incision est possible à partir de la peau du bout du nez sous la forme d'un «oiseau» avec une séparation sous-cutanée subséquente des tissus mous pour exposer le défaut (bosse) et sa résection, ou produire une incision intranasale.

Ce dernier se fait au seuil du nez sur la paroi externe de sa longueur de 2-3 cm avec la transition vers le côté opposé et la dissection du périoste du dos du nez. Grâce à cette incision, les tissus mous du dos du nez sont sectionnés avec le périoste et exposent la partie déformante du tissu osseux à l'arrière du nez. La résection de la bosse est réalisée à l'aide d'un instrument approprié (un ciseau, une scie de Joseph ou Voyachek).

Après élimination des fragments d'os à partir des tissus otseparovannyh (ils sont éliminés par des pinces nasales ou auriculaires, suivie d'une élution stérile puissant jet de solution antiseptique) produire des saillies formées lissage os sur le dos du nez par une lèvre d'rashrasscheline chirurgicale particulière et du palais (pour F.M.Hitroau 1954 ).

Après cela, la cavité opératoire est à nouveau rincée et l'arrière du nez est simulé en appuyant dessus pour lui donner une position médiale normale et le mettre en contact avec le nasopharynx. Si, à l'aide de la pression des doigts, cela échoue, la mobilisation du tissu osseux est réalisée à l'aide de coups de marteau et des outils correspondants. Dans ce cas, il existe des fractures des formations osseuses restantes dans la région de l'humérus lointain, ce qui conduit au résultat souhaité de la simulation, cependant, il faut veiller à ne pas rompre la membrane muqueuse dans la région de l'arche nasale. L'opération est terminée par un nez de tamponnement serré Mikulicz et bandage d'application de pression sur le dos du nez, qui est appliquée sur le dessus de l'aluminium ou une matière plastique sous la forme de nez en forme de plaque coudée de bus; ce dernier est fixé avec un adhésif de plâtre. L'enlèvement des écouvillons intranasaux est recommandé le 4ème ou 5ème jour, et pour enlever le pansement externe - 8-10 jours après l'opération.

Avec un nez trop long ou pour raccourcir l'extrémité du nez, on utilise un certain nombre d'opérations dont le but est d'enlever le cartilage qui provoque cette déformation. Ainsi, lorsque le nez produisant devant vystoyanie section horizontale sous vestibule nasal sous l'excès de tissu du cartilage avec la transition vers le côté opposé, vyseparovyvayut excès du cartilage et de l'enlever à la mesure dans laquelle la pointe du nez sera dans la position désirée. Si nécessaire, sur le seuil du nez, une peau excessive est excisée.

Avec une extension plus massive du bout du nez, l'opération Rauer et sa modification par Joseph sont appliquées.

Avec cette méthode d'opération, une incision bilatérale endonasale est faite sur le seuil du nez et la séparation des tissus mous de la cloison du nez à sa racine. Ensuite, le cartilage dans la partie antérieure de la cloison nasale est coupé à sa base et l'excès de tissu cartilagineux est déformé, formant une déformation du nez en forme de triangle dirigée vers une base antérieure. Dans les mêmes limites, les cartilages des ailes du nez sont également disséqués afin que ceux-ci correspondent à la pointe nouvellement formée du nez. Pour cela, il faut que les bords des cartilages des ailes du nez et le septum du nez restant après la résection du cartilage triangulaire coïncident lorsqu'ils sont comparés et réticulés. Les points sont cousus avec un fil de soie mince. Le bout du nez est soulevé par le déplacement des tissus mous de l'arrière du nez vers le haut. L'opération est complétée par une tamponnade du nez et l'application d'un bandage de pression à l'arrière du nez, sur lequel est appliqué le jeu de barres d'angle en aluminium ou en plastique mentionné ci-dessus.

Les méthodes d'intervention chirurgicale avec hypoplasie du nez. Ces déformations comprennent des nez plats et de selle. L'élimination de ces défauts se trouve dans les tissus mous à effet tunnel dans la région du pont nasal et l'introduction dans l'espace formé à l'avance sur la taille du défaut simulé des matériaux alloplastiques prothétiques de non-réponse ou, de préférence, de l'os ou du cartilage autogreffe

Historiquement parlant, il convient de mentionner que, dans les temps anciens, comme les matériaux pour la fabrication de prothèses cosmétiques pour corriger le nez hypoplasie, utiliser de la vaseline, la cire de paraffine, celluloïd, caoutchouc, puis a commencé à utiliser l'ivoire (défenses), nacre, os, du cartilage, des muscles et aponévrose. On a également utilisé divers métaux: l'aluminium, l'argent, l'or et même le platine.

En cours d'utilisation dans la plupart des cas, du matériel autoplastique sous la forme de fragments d'os ou du cartilage prélevés sur les côtes, tibia, épine iliaque supérieure, et d'autres. En plus de gomotransplantatsii Autotrans-ilantatsiey et méthode largement utilisée en utilisant du matériel cadavérique.

Dans les cas les dépressions nasales frais résultant de l'application de l'impact, il est possible de repositionner en soumettant le tissu à l'intérieur enfoncés par leur râpe arc de levage au niveau précédent, suivie par la fixation étanche du nez bilatéral Mikulicz tamponnade. Dans les anciens cas, la méthode endonasale d'introduction d'une "prothèse" est utilisée. L'essence de cette opération est la formation d'un tunnel après la coupe à l'avance du nez, en descendant la pente en direction du nez de combler le défaut et implanter la prothèse dans ce une taille appropriée d'un matériau homo- ou autoplastique simulant la forme normale du nez. Les points sont appliqués à la plaie sur le seuil du nez. Tamponner la cavité nasale et appliquer un bandage fixateur externe.

Méthodes d'interférence avec la luxation de la pyramide du nez. Ces déformations comprennent des nez incurvés (déviation de la pointe du nez ou du dos), définis par le terme «asymétrie» ou, selon V.Voyachek, «scoliose du nez». La correction de tels défauts est possible de deux manières. Dans le cas de nouveaux cas d'asymétrie résultant d'un impact latéral sur le dos du nez avec une fracture des os avec déplacement, un repositionnement manuel est possible. Anesthésie locale - application endonasale, infiltration avec 2% de solution de novocaïne à travers la peau de l'arrière du nez dans la zone de la fracture des os nasaux. Après repositionnement, un gypse fixateur ou un bandage colloïdal est appliqué.

Si la blessure du nez a causé des violations les plus flagrantes de l'intégrité de son squelette, comme casser les os et la violation de l'intégrité de la couverture, puis à V.I.Voyacheku (1954), montre une procédure plus complexe: rompu et déplacé une partie (contrôle à l'aide de rayons X) est fixé dans la bonne position écouvillons intra-nasaux, drainage en caoutchouc ou supports spéciaux attachés à la tête du patient. Sur la plaie externe, on a superposé des pansements verticaux et horizontaux. Les défauts qui n'ont pas pu être corrigés dans un proche avenir font l'objet d'un traitement secondaire (enlever les séquestrants purulents, réinsérer les fragments).

Avec les anciennes dislocations de la pyramide du nez, l'intervention chirurgicale est réalisée de manière planifiée en respectant toutes les règles ci-dessus. L'opération est réalisée par voie endonasale. Lorsqu'ils sont asymétriques, ils produisent une ostéotomie des os nasaux et un processus ascendant de la mâchoire supérieure. De la même manière, des fragments déformants d'os peuvent être mobilisés, qui, avec les os nasaux et le fragment de la mâchoire supérieure, sont placés dans la position désirée. Sur le nez, imposer un bandage immobilisant pendant 19-12 jours. Ce bandage doit nécessairement être oppressif pour éviter l'apparition d'un œdème postopératoire et de saignements.

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