Dysplasies (déformations) du nez externe: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La pyramide nasale est la partie la plus proéminente du visage. Avec les autres principaux organes d'identification externes de la tête (yeux, bouche, oreilles), elle joue un rôle esthétique primordial dans la beauté de l'image physionomique d'une personne. Lorsqu'on rencontre une personne, le regard s'arrête d'abord sur son nez, puis sur ses yeux, ses lèvres, etc., comme en témoignent les expériences les plus intéressantes d'enregistrement direct des mouvements oculaires grâce à une technique spéciale, menées par AL Yarbus (1965) dans son étude des réactions oculomotrices impliquées dans l'examen de divers objets, œuvres d'art et visages humains.

La fréquence des écarts de forme du nez par rapport aux canons « classiques » généralement admis est assez élevée, si l'on excepte le fait que ces écarts représentent 90 %. Les malformations nasales sont classées en congénitales et acquises. Les malformations congénitales, quant à elles, sont génétiquement déterminées et les malformations traumatiques intranatales. Cependant, les formes nasales dites normales diffèrent à la fois par leurs caractéristiques familiales (héréditaires) et par l'appartenance ethnographique et raciale de la personne.

Normalement, la forme de la pyramide nasale dépend de l'appartenance raciale. Trois principaux groupes raciaux se distinguent clairement dans la composition de l'humanité moderne: les Négroïdes, les Caucasoïdes et les Mongoloïdes; on les appelle souvent les races majeures. Les négroïdes se caractérisent par une protrusion modérée des pommettes, des mâchoires fortement saillantes (prognathisme), un nez large et faiblement saillant, souvent avec des narines transversales, c'est-à-dire parallèles au plan du visage, des lèvres épaissies (ici seules les caractéristiques physionomiques des races indiquées sont données. Les caucasiens se distinguent par une faible protrusion des pommettes, une protrusion insignifiante des mâchoires (orthogiatisme), un nez étroit et saillant avec une arête nasale haute, des lèvres généralement fines ou moyennes. Les mongoloïdes se caractérisent par un visage aplati avec des pommettes fortement saillantes, un nez étroit ou moyennement large avec une arête nasale basse, des lèvres modérément épaissies, la présence d'un pli cutané spécial de la paupière supérieure recouvrant le tubercule lacrymal dans les coins internes des yeux (épicanthus). Les Indiens d'Amérique (la race dite américaine), chez qui l'épicanthus est rare, le nez est généralement fortement saillant, une apparence mongoloïde générale est souvent lissé. Concernant la forme spécifique du nez, certains auteurs le classent comme suit: le nez de la race négroïde, le nez de la race « jaune » (c'est-à-dire mongoloïde), le nez des formes romaine, grecque et sémitique.

La fixation définitive de la forme individuelle du nez « normale », ainsi que certaines dysplasies congénitales, se forment avec la maturation sexuelle de l'individu. Cependant, elles peuvent être observées jusqu'à 14-15 ans, notamment les dysplasies congénitales. Cependant, même ces dysplasies « précoces » ne peuvent être définitivement identifiées qu'à l'âge de 18-20 ans, période durant laquelle se produit la formation définitive des structures anatomiques faciales, notamment de la pyramide nasale.

La plupart des dysplasies de la pyramide nasale sont d'origine traumatique. Quant à la dysplasie du nez interne, elle est également due, outre les traumatismes, à des caractéristiques morphogénétiques (intra-utérines) et ontogénétiques du développement du squelette facial. Assez souvent, surtout ces dernières années, avec le développement et l'amélioration des méthodes de chirurgie plastique, la question de la modification chirurgicale de la forme du nez externe se pose. À ce propos, il convient de citer quelques éléments classiques sur la formation des idées sur les paramètres esthétiques de la pyramide nasale. Il convient tout d'abord de souligner que toute modification dysplasique de la pyramide nasale présente ses propres caractéristiques pathologiques et anatomiques. De plus, ces caractéristiques perturbent, voire « harmonisent », l'iconographie du visage et façonnent une image particulière de l'individu. Parmi ces derniers, on peut citer les célèbres acteurs français Jean-Paul Belmondo et Gérard Depardieu, dont les nez, loin des canons classiques, confèrent à leur apparence une signification et un attrait particuliers.

Anatomie pathologique. Les dysplasies peuvent concerner n'importe quelle partie de la pyramide nasale – os, cartilage ou tissus mous recouvrant les parties susmentionnées – ou être caractérisées par une combinaison de ces derniers. À cet égard, la classification étiologique et pathogénique des déformations nasales proposée au début du XXe siècle par les rhinologues français Sibileau et Dufourmentel présente un intérêt particulier. Selon cette classification, les déformations nasales sont divisées comme suit:

1. déformations qui surviennent à la suite de la perte d'une partie du tissu de la pyramide nasale à la suite d'une blessure traumatique ou à la suite d'une certaine maladie qui détruit les structures anatomiques du nez avec déformation cicatricielle ultérieure (syphilis, tuberculose, lèpre, lupus);
2. déformations non causées par une perte de tissu et de tissus mous du nez, résultant d'une dysmorphogenèse « essentielle » de la pyramide nasale, entraînant des déformations de son squelette osseux et cartilagineux; ce groupe comprend:
   1. déformations hyperplasiques du nez, provoquant une augmentation de sa taille due au tissu osseux dans le plan sagittal (nez « bossu ») ou dans le plan frontal (nez large); ce groupe de déformations comprend également un nez long, typique par exemple de Jan Hus, Cyrano de Bergerac et NV Gogol, « devant » sa forme au développement excessif du tissu cartilagineux en longueur, ou un nez épais, formé par le développement du cartilage en largeur;
   2. déformations hypoplasiques du nez de divers types - dépression (effondrement) de l'arête du nez et de sa base, convergence des ailes du nez et hypoplasie de leur base cartilagineuse, effondrement complet du nez, nez court, ailes du nez raccourcies, etc.
   3. malformations de la base ostéo-cartilagineuse du nez avec luxation dans le plan frontal, définies comme divers types de nez tordu avec violation de la forme des narines;
3. déformations du nez causées par un traumatisme ou par une maladie destructrice, dans lesquelles tous les types de troubles de la forme du nez mentionnés ci-dessus peuvent se produire; la particularité de ces déformations est qu'en cas de troubles prononcés de la forme de la pyramide nasale, résultant de fractures ou d'écrasement de son squelette osseux-cartilagineux ou de sa destruction par un processus pathologique, il n'y a pas de perte des tissus tégumentaires du nez.

Pour une représentation formalisée des anomalies de la forme nasale « de profil », Sibilou, Dufourmentel et Joseph ont élaboré un schéma général des éléments de la cloison nasale sujets à déformation, qu'ils ont divisé par deux lignes horizontales parallèles en trois niveaux, constituant les « composantes du profil »: I – niveau osseux; II – niveau cartilagineux; III – niveau des ailes et de la pointe du nez. La position A présente un schéma de la variante hypoplasique de la déformation nasale, la position B, de la variante hyperplasique. Les déformations indiquées du nez externe ne sont visualisées que lors d'un examen de profil. Si ces déformations sont complétées par des anomalies de la position de la pyramide nasale dans le plan frontal par rapport à la ligne médiane, sans toutefois modifier la forme du profil, elles ne sont perceptibles que lors d'un examen frontal du nez.

NM Mikhelson et al. (1965) divisent les déformations nasales selon leur type en cinq groupes principaux:

1. récession de l'arête du nez (nez en selle);
2. long nez;
3. nez bossu;
4. déformations combinées (nez long et bossu);
5. déformations de la partie terminale du nez.

Des mesures de la forme du nez, effectuées sur les œuvres de grands artistes (Raphaël, Léonard de Vinci, Rembrandt) et sculpteurs (Myron, Phidias, Polyclète, Praxitèle), ont établi que l'angle idéal du nez (le sommet de l'angle est à la racine du nez, la ligne verticale relie le sommet de l'angle au menton, la ligne inclinée suit l'arête du nez) ne doit pas dépasser 30°.

Cependant, lors de l'établissement des indications d'une intervention particulière, l'attitude subjective du patient et ses aspirations esthétiques jouent un rôle tout aussi important que la forme même du nez. Par conséquent, avant de proposer au patient une intervention chirurgicale, le médecin doit étudier attentivement son équilibre mental. Guidé par cette position, le rhinologue français Joseph a proposé la classification suivante de l'attitude esthétique individuelle des patients face à leur déformation nasale:

1. les personnes ayant une attitude normale envers leur défaut esthétique; ces patients évaluent objectivement ce défaut, leurs expériences concernant sa présence sont minimes et leurs exigences esthétiques sur les résultats de l'intervention chirurgicale sont correctes et réalistes; en règle générale, ces personnes évaluent positivement les résultats d'une opération réussie, en sont satisfaites et sont toujours reconnaissantes envers le chirurgien;
2. les personnes ayant une attitude indifférente à l'égard de leur défaut esthétique; ces personnes, quelle que soit l'importance du défaut de leur nez, traitent ce fait avec indifférence, et certaines d'entre elles croient même que ce défaut les décore et se sentent heureuses;
3. personnes présentant une attitude psycho-émotionnelle accrue (négative) à l'égard de leur défaut esthétique; cette catégorie de personnes comprend les patients pour lesquels même des modifications mineures de la forme du nez provoquent une grande détresse émotionnelle; leurs exigences esthétiques concernant la forme de leur nez sont considérablement exagérées; de plus, beaucoup d'entre eux croient que la cause de leurs échecs réside précisément dans ce défaut esthétique, à l'élimination duquel ils associent tous leurs espoirs de « temps meilleurs »; il convient de noter que dans l'écrasante majorité des cas, le troisième type d'attitude à l'égard de la déformation nasale inclut les représentants du beau sexe; ce type comprend les femmes qui ne se font aucune illusion sur leur vie personnelle, les acteurs et chanteurs sans talent, certaines personnes qui échouent en politique publique, etc.; un tel état psycho-émotionnel rend ces personnes malheureuses et peut même les amener à penser au suicide; les indications d'une intervention chirurgicale chez ces patients doivent être soigneusement étudiées et prévues par la loi, et le chirurgien doit être préparé au fait que, même après une opération réussie, le patient exprimera toujours son insatisfaction;
4. les personnes ayant une attitude psycho-émotionnelle déformée (illusoire) envers la forme de leur nez; ces personnes se plaignent d'irrégularités apparentes (inexistantes) dans la forme de leur nez; elles tentent obstinément, à tout prix, d'obtenir l'élimination de ce « défaut », et après avoir reçu un refus, elles expriment une insatisfaction extrême, pouvant aller jusqu'à une action en justice;
5. les personnes qui cherchent à modifier la forme de leur nez (profil), la motivation étant de changer leur apparence pour se cacher des autorités judiciaires; ces personnes sont généralement recherchées pour des crimes commis; pour avoir pratiqué de telles opérations de chirurgie plastique sur elles, le médecin, si sa collusion avec le criminel est prouvée, peut être tenu pénalement responsable.

La rédaction de cette section ne vise pas à décrire en détail les méthodes de chirurgie plastique, qui relèvent essentiellement des recommandations spécifiques à la chirurgie plastique faciale. Cependant, afin de familiariser un large public d'ORL avec cette problématique, les auteurs présentent, outre les principes fondamentaux de la rééducation chirurgicale de la forme du nez, quelques méthodes de cette rééducation.

L'élimination des déformations nasales est l'une des méthodes de chirurgie plastique les plus nombreuses et dont l'essence est déterminée par la nature de la déformation. D'une certaine manière, le travail d'un chirurgien plasticien est comparable à celui d'un sculpteur, mais avec une rigueur accrue. Le célèbre rhinologue roumain V. Racoveanu, s'appuyant sur les schémas de Joseph et ses propres observations cliniques, a compilé une série de dessins graphiques, une sorte de recueil ou de classification visuelle des modifications du profil du nez, le plus souvent observées en chirurgie plastique.

Les principes de base du remodelage chirurgical du nez sont les suivants:

1. en cas d'hypoplasie et d'anomalies de la forme du nez associées à la perte de tissu de la pyramide nasale, les volumes et les formes manquants sont reconstitués à l'aide de greffes et de matériaux auto-, homo- et alloplastiques;
2. dans les dysplasies hyperplasiques, l'excès de tissu est retiré, donnant à la pyramide nasale un volume et une forme qui répondent aux exigences généralement acceptées pour ces paramètres;
3. en cas de luxation de parties individuelles de la pyramide nasale ou de l'ensemble du nez externe, elles sont mobilisées et réimplantées en position normale;
4. dans toutes les interventions chirurgicales pour les troubles de la forme nasale, il est nécessaire d'assurer une couverture complète des surfaces de la plaie avec de la peau ou une muqueuse pour éviter les déformations ultérieures par cicatrisation, ainsi que la formation d'une structure ostéo-cartilagineuse appropriée de la pyramide nasale pour maintenir la forme qui lui est donnée;
5. Dans tous les cas, il faut s'efforcer de maintenir une fonction respiratoire acceptable du nez et l'accès du flux d'air à la fente olfactive.

Avant toute intervention de chirurgie esthétique du visage, et notamment en cas de déformation nasale, quelle qu'en soit l'origine et le type, le chirurgien doit suivre certaines règles afin de se protéger contre d'éventuelles réclamations ultérieures du patient. Ces règles concernent principalement la sélection des patients en fonction de leur état de santé physique et mentale, ainsi que la préparation de certains documents officiels, notamment des photographies du patient de face, de profil ou dans d'autres positions reflétant le plus fidèlement possible la déformation initiale, des moulages du visage ou du nez, une radiographie, une fiche de consentement opératoire, qui doit préciser les risques de l'intervention et attester que le patient les connaît. De plus, la préparation à l'intervention implique l'élimination de toutes les sources d'infection possibles au niveau du visage, des sinus, du pharynx et de la cavité buccale, avec la présentation obligatoire de documents justificatifs. En cas de pathologie des organes internes, il est nécessaire d'évaluer leur impact négatif éventuel sur le déroulement de la période postopératoire et, le cas échéant, de planifier une consultation avec le spécialiste approprié afin d'établir les contre-indications à l'intervention chirurgicale ou, au contraire, leur absence.

Quelques méthodes de rééducation de la forme nasale pour divers types de troubles. Dysplasies causées par la perte de tissus de la pyramide nasale. Pour éliminer ces dysplasies, il est d'abord nécessaire de restaurer la peau endommagée du nez et sa muqueuse de l'intérieur. Plusieurs méthodes existent pour cela.

La méthode indienne est utilisée lorsque la pyramide nasale est complètement perdue. Elle consiste à la remplacer par des lambeaux sur une tige nourricière, découpés sur la surface du front ou du visage. Ces lambeaux sont dépliés et suturés au niveau du nez perdu.

La méthode italienne (Tagliacozzi) consiste à remplacer les parties manquantes du nez par un lambeau cutané sur pédicule, prélevé sur l'épaule ou l'avant-bras. Le lambeau ainsi prélevé est suturé au niveau du nez, puis le bras est fixé à la tête pendant 10 à 15 jours jusqu'à cicatrisation complète, après quoi son pédicule est sectionné.

La méthode française consiste à recouvrir les défauts des ailes du nez en prélevant de la peau dans les zones périnasales du visage; les lambeaux ainsi découpés sont déplacés jusqu'au défaut et cousus en rafraîchissant la peau sur tout le périmètre du défaut, tout en préservant la tige nourricière. Au bout de 14 jours, la tige nourricière est sectionnée et la fermeture du défaut de l'aile du nez est achevée par la formation plastique de cette dernière.

La méthode ukrainienne de VP Filatov consiste à former un lambeau cutané pédonculé sur deux pattes d'alimentation (la « tige ambulatoire » tubulaire de Filatov), largement utilisée dans toutes les branches de la chirurgie. Grâce à elle, il est devenu possible de déplacer un fragment de peau de n'importe quelle zone du corps, par exemple de l'abdomen, vers une lésion tissulaire.

Le principe de formation d'une tige de Filatov est le suivant. Deux incisions parallèles sont pratiquées sur une zone précise du corps afin de délimiter une bande de peau dont la longueur est trois fois supérieure à sa largeur. Les deux tailles sont choisies en fonction du volume de matériel nécessaire à la chirurgie plastique. Le long des lignes parallèles marquées, des incisions cutanées sont pratiquées sur toute sa profondeur. La bande ainsi obtenue est séparée des tissus sous-jacents, enroulée en tube, l'épiderme tourné vers l'extérieur, et les bords sont suturés. On obtient ainsi une tige tubulaire munie de deux pattes d'alimentation. La plaie sous la tige est suturée. La tige est ainsi laissée en place pendant 12 à 14 jours afin que les vaisseaux sanguins se développent. Ensuite, une extrémité peut être déplacée vers un nouvel emplacement, le plus souvent l'avant-bras. Une fois que la tige a pris racine sur l'avant-bras, elle est coupée du site primaire (par exemple, de l'abdomen), déplacée avec le bras jusqu'à la zone du nez ou du front, et l'extrémité coupée est recousue au site de greffe finale.

La restauration (remplacement) de la membrane muqueuse des ouvertures nasales est réalisée en repliant une partie du lambeau cutané dans le vestibule nasal, et la restauration du squelette osseux-cartilagineux pour soutenir les couvertures nasales transplantées est réalisée par implantation ultérieure d'autogreffes cartilagineuses ou osseuses dans la cavité nasale.

Dysplasies causées par une déformation de la pyramide nasale. L'objectif de l'intervention chirurgicale dans les dysplasies mentionnées ci-dessus est, comme pour toutes les anomalies de la forme nasale décrites précédemment, de restaurer la forme du nez dans un état satisfaisant pour le patient. La nature et la méthode de ces interventions chirurgicales dépendent entièrement du type de dysplasie, et comme il en existe un nombre important, il existe également un très grand nombre de méthodes pour les corriger. Cependant, toutes les méthodes de correction chirurgicale des déformations de la pyramide nasale reposent sur des principes généraux. Tout d'abord, la préservation du revêtement tissulaire des parties déformées du nez a incité les chirurgiens à rechercher des méthodes d'intervention n'impliquant pas d'incisions externes et ne laissant ni cicatrices ni marques de suture. C'est ainsi qu'est né le principe de l'approche endonasale des zones déformées de la pyramide nasale et de leur correction endonasale.

Méthodes d'intervention chirurgicale pour l'hyperplasie nasale. Ces dysplasies comprennent:

1. nez bossu, crochu et aquilin;
2. nez excessivement long avec une pointe tombante.

En cas de bosse nasale ou d'autres déformations similaires du nez, l'intervention consiste à réséquer l'excédent osseux et cartilagineux responsable de ce défaut, à l'aide d'instruments chirurgicaux spécialement conçus pour la chirurgie plastique du nez. Ensuite, le cadre mobile de la fosse nasale est repositionné, sa forme est restaurée aux limites prévues et la pyramide nasale est immobilisée à l'aide d'un bandage de modelage (fixation) jusqu'à cicatrisation et consolidation complètes des tissus.

L'intervention chirurgicale pour cette forme d'hyperplasie comprend les étapes suivantes: anesthésie locale, application et infiltration d'une solution de novocaïne à 1 % avec une solution de chlorure d'adrénaline à 0,1 % (3 gouttes pour 10 ml d'anesthésique). La novocaïne est injectée par voie sous-muqueuse entre le septum et la paroi latérale du nez, de chaque côté, puis par voie endonasale sous les tissus de l'arête et de ses pentes jusqu'à la racine du nez. Une incision cutanée en forme d'oiseau est possible à partir de la pointe du nez, suivie d'une séparation sous-cutanée des tissus mous pour exposer la bosse et sa résection, ou une incision intranasale est pratiquée.

Cette dernière est pratiquée dans le vestibule du nez, le long de sa paroi externe, sur 2 à 3 cm de long, avec une transition vers le côté opposé et une dissection du périoste du dos du nez. Par cette incision, les tissus mous du dos du nez sont séparés avec le périoste, et la zone déformante du tissu osseux du dos du nez est exposée. La bosse est réséquée à l'aide d'un instrument approprié (ciseau, limes Joseph ou Voyachek).

Après avoir retiré les fragments osseux sous les tissus séparés (ils sont retirés avec une pince nasale ou auriculaire suivie d'un lavage avec un jet puissant de solution antiseptique stérile), les protubérances osseuses résultantes sur le pont du nez sont lissées à l'aide d'une fente labiale et palatine chirurgicale spéciale (selon FM Khitrow, 1954).

Après cela, la cavité opératoire est à nouveau lavée et l'arête nasale est modelée en appuyant dessus pour lui donner une position médiane normale et la mettre en contact avec la cloison nasale. Si la pression digitale ne permet pas cette opération, le tissu osseux est mobilisé à coups de marteau et à l'aide d'instruments appropriés. Cela provoque des fractures des formations osseuses restantes au niveau de la bosse retirée, ce qui permet d'obtenir le modelage souhaité. Il faut cependant se méfier des ruptures de la muqueuse au niveau de la voûte nasale. L'opération se termine par un tamponnement nasal serré selon Mikulich et l'application d'un bandage compressif sur l'arête nasale, sur lequel est posée une attelle en aluminium ou en plastique, sous forme de plaque pliée pour épouser la forme du nez; cette dernière est fixée avec du ruban adhésif. Il est recommandé de retirer les tampons intranasaux le 4e ou le 5e jour, et le bandage externe 8 à 10 jours après l'opération.

En cas de nez excessivement long ou pour raccourcir la pointe du nez, plusieurs interventions sont pratiquées pour retirer le cartilage responsable de cette déformation. Ainsi, lorsque la pointe du nez est avancée, une incision horizontale est pratiquée à la base du vestibule nasal, sous l'excès de tissu cartilagineux, avec une transition vers le côté opposé. L'excédent de cartilage est séparé et retiré dans les limites permettant à la pointe du nez d'atteindre la position souhaitée. Si nécessaire, l'excédent de peau est excisé du côté du vestibule nasal.

Pour un allongement plus massif de la pointe du nez, on utilise l'opération de Rauer et sa modification par Joseph.

Cette méthode opératoire consiste à pratiquer une incision endonasale bilatérale dans le vestibule du nez et à séparer les tissus mous de la cloison nasale jusqu'à leur racine. Le cartilage de la partie antérieure de la cloison nasale est ensuite sectionné à sa base et l'excédent de tissu cartilagineux est réséqué, créant ainsi une déformation du nez en forme de triangle, orientée vers l'avant. Dans ces limites, les cartilages des ailes du nez sont également excisés afin que ces derniers correspondent à la pointe du nez nouvellement formée. Pour cela, il est nécessaire que les bords des cartilages des ailes du nez et de la cloison nasale, subsistant après la résection du cartilage triangulaire mentionné ci-dessus, coïncident lors de leur comparaison et de leur suture. Les sutures sont réalisées avec un fil de soie fin. La pointe du nez est relevée en déplaçant les tissus mous de l'arête nasale vers le haut. L'intervention se termine par un tamponnement nasal et la pose d'un pansement compressif sur l'arête nasale, sur lequel est appliquée l'attelle angulaire en aluminium ou en plastique mentionnée ci-dessus.

Méthodes d'intervention chirurgicale en cas d'hypoplasie nasale. Ces déformations incluent le nez plat et le nez en selle. L'élimination de ces défauts consiste à creuser un tunnel dans les tissus mous de la face dorsale du nez et à introduire dans l'espace ainsi créé des prothèses en matériaux alloplastiques aréactifs ou, de préférence, une autogreffe de cartilage ou de tissu osseux, prémodelée en fonction de la taille du défaut.

D'un point de vue historique, il convient de mentionner que, par le passé, la vaseline, la paraffine, le celluloïd et le caoutchouc étaient utilisés comme matériaux pour la fabrication de prothèses esthétiques destinées à corriger l'hypoplasie nasale. Puis, l'ivoire (défenses), la nacre, l'os, le cartilage, les muscles et l'aponévrose ont commencé à être utilisés. Divers métaux ont également été utilisés: l'aluminium, l'argent, l'or et même le platine.

Actuellement, dans la grande majorité des cas, le matériel autoplastique est utilisé sous forme de fragments d'os ou de cartilage prélevés sur la côte, le tibia, l'épine iliaque supérieure, etc. Parallèlement à l'autotransplantation, la méthode d'homotransplantation utilisant du matériel cadavérique est également largement utilisée.

Dans les cas récents d'affaissement du dorsum nasal causé par un choc frontal, son repositionnement est possible en agissant sur les tissus enfoncés de l'intérieur, en les soulevant à l'aide d'une râpe nasale jusqu'au niveau antérieur, puis en effectuant un tamponnement nasal bilatéral serré selon Mikulich. Dans les cas chroniques, la méthode endonasale d'introduction de la prothèse est utilisée. Cette intervention chirurgicale consiste à créer un tunnel après une incision dans le vestibule nasal, longeant la pente du dorsum nasal en direction du défaut, et à y implanter une prothèse de taille appropriée, en matériau homo- ou autoplastique, reproduisant la forme normale du nez. Des sutures sont appliquées sur la plaie du vestibule nasal. La fosse nasale est tamponnée et un pansement de fixation externe est appliqué.

Méthodes d'intervention en cas de luxation de la pyramide nasale. Ces déformations incluent les nez crochus (déviation de la pointe du nez ou de son arête), définis par le terme « nez oblique » ou, selon V.I. Voyachek, « scoliose nasale ». Il existe deux méthodes pour corriger ces défauts. Dans les cas récents de nez oblique, survenus suite à un choc latéral sur l'arête du nez avec fracture des os avec déplacement, un repositionnement manuel est possible. Anesthésie locale: application endonasale, infiltration d'une solution de novocaïne à 2 % à travers la peau de l'arête du nez au niveau de la fracture des os nasaux. Après repositionnement, un pansement fixateur ou un bandage colloïdal est appliqué.

Si le traumatisme nasal a entraîné des lésions plus graves de l'intégrité du squelette, telles que des fractures osseuses et des lésions du tégument, alors, selon V.I. Voyachek (1954), une procédure plus complexe est indiquée: les parties cassées et déplacées (contrôle par radiographie) sont fixées en position correcte à l'aide de tampons intranasaux, de drains en caoutchouc ou de supports spéciaux fixés à la tête du patient. Des bandages verticaux et horizontaux en forme de fronde sont appliqués sur la plaie externe. Les lésions qui n'ont pas pu être corrigées dans un délai court font l'objet d'un traitement secondaire (retrait des séquestrants suppurés, repositionnement des fragments).

En cas de luxation chronique de la pyramide nasale, une intervention chirurgicale est réalisée de manière planifiée, en respectant toutes les règles ci-dessus. L'intervention est endonasale. En cas de nez dévié, une ostéotomie des os nasaux et de l'apophyse ascendante du maxillaire est réalisée. De la même manière, des fragments osseux déformants peuvent être mobilisés et placés, avec les os nasaux et un fragment du maxillaire, dans la position souhaitée. Un pansement immobilisant est appliqué sur le nez pendant 19 à 12 jours. Ce pansement doit être compressif pour éviter tout œdème et saignement postopératoires.

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