Doublement des reins

La duplication rénale est l’une des anomalies rénales les plus courantes (10,4 % de toutes les anomalies rénales).

Selon les statistiques d'autopsie, elle survient dans un cas sur 150 autopsies; chez les femmes, elle est deux fois plus fréquente que chez les hommes. Elle peut être unilatérale (89 %) ou bilatérale (11 %).

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Causes dédoublements de reins

Le dédoublement rénal se produit lorsque deux foyers d'induction de différenciation se forment dans le blastème métanéphrogénique. Dans ce cas, deux systèmes calicio-pelviens se forment, mais la séparation complète des blastèmes n'est pas obtenue; le rein est donc recouvert d'une capsule fibreuse commune. Chaque moitié du rein dédoublé possède sa propre vascularisation. Les vaisseaux rénaux peuvent se ramifier séparément de l'aorte ou former un tronc commun, se divisant au niveau du sinus rénal ou à proximité. Certaines artères intrarénales passent d'une moitié à l'autre, ce qui peut être crucial lors de la résection du rein.

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Symptômes dédoublements de reins

Le plus souvent, la moitié supérieure est sous-développée; très rarement, les deux moitiés sont fonctionnellement identiques, ou la moitié inférieure est sous-développée. La moitié sous-développée ressemble à une dysplasie rénale par sa structure morphologique. La présence d'une dysplasie rénale parenchymateuse, associée à des troubles urodynamiques dus à la division de l'uretère, crée les conditions préalables à l'apparition de maladies du rein anormal.

Le plus souvent, les symptômes de duplication rénale reproduisent ceux des maladies suivantes: pyélonéphrite chronique (53,3 %) et aiguë (19,8 %), lithiase urinaire (30,8 %), hydronéphrose d'une des moitiés (19,7 %). Une duplication rénale peut être suspectée par échographie, notamment en cas de dilatation des voies urinaires supérieures.

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Formes

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Rein accessoire (troisième)

Un rein supplémentaire (troisième) est l'une des anomalies les plus rares de cet organe. Ce défaut est presque toujours unilatéral. Son origine est similaire à celle d'une duplication rénale, mais une différenciation trop rapide entraîne la séparation complète de deux blastèmes métanéphrogéniques et la formation de deux reins. Un rein supplémentaire possède toujours sa propre capsule fibreuse, son propre système de vascularisation, son bassinet et ses calices, ainsi qu'un uretère, qui s'ouvre souvent par un troisième orifice supplémentaire dans la vessie, en dessous et médialement par rapport aux deux orifices principaux. Il peut également fusionner avec l'uretère du rein principal pour former un uretère divisé (fisus urétéral).

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Diagnostics dédoublements de reins

L'urographie excrétrice permet de diagnostiquer un doublement rénal. Cependant, le plus difficile est de déterminer s'il est complet ou incomplet. L'utilisation de l'urographie par résonance magnétique et de la TDM simplifie considérablement cette tâche, mais ne la résout pas complètement. La présence d'urétérocèle est un facteur qui complique le diagnostic de doublement rénal complet ou incomplet. Dans la grande majorité des cas, la cystoscopie permet d'établir le diagnostic.

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Diagnostic d'un rein supplémentaire

Avec le développement de méthodes hautement informatives d'échographie et de radiodiagnostic (échographie, scanner spiralé, IRM), le nombre d'observations du rein supplémentaire augmente. La maladie la plus fréquente associée à un troisième rein supplémentaire est l'hydronéphrose.

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Traitement dédoublements de reins

Le rein supplémentaire est retiré lorsqu'un processus pathologique s'y développe.

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