Blessures du pharynx avec fractures de l'os hyoïde: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'os hyoïde est une formation osseuse impaire du squelette cervical. Il est situé au milieu du cou, sous et derrière le menton, et immédiatement au-dessus du cartilage thyroïde. L'os hyoïde est courbé en fer à cheval, sa convexité étant orientée vers l'avant et sa concavité vers l'arrière. Il est constitué d'une partie médiane (corps) dont le grand axe traverse le cou et de deux paires de cornes, une petite et une grande, dont les apophyses sont dirigées vers l'arrière. L'os hyoïde se développe à partir de la fusion du deuxième arc viscéral et du premier arc branchial. L'imperfection de ce processus embryogénétique entraîne des anomalies du développement de l'os hyoïde, avec la préservation de ses vestiges cartilagineux et osseux dans les amygdales palatines et les tissus environnants. Les points d'ossification du corps et des grandes cornes de l'os hyoïde apparaissent entre le 8e et le 10e mois de la vie intra-utérine. Chez les petites cornes, ces points n'apparaissent qu'à la première ou à la deuxième année de vie. La fusion des différentes parties de l'os hyoïde est terminée vers l'âge de 30 à 40 ans.

L'os hyoïde est suspendu directement au crâne par les ligaments stylo-hyoïdiens et les muscles du même nom, ainsi que par les muscles digastriques, qui y sont attachés de part et d'autre. L'os hyoïde est fixé antérieurement à la mâchoire inférieure par un groupe de muscles (génio-hyoïdien et mylo-hyoïdien); ces muscles participent aux mouvements de la mâchoire inférieure dans le plan horizontal. L'os hyoïde sert de point d'attache aux muscles de la langue (hyoglosse, une partie des fibres du génio-glosse et les muscles longs supérieur et inférieur de la langue). Une partie des muscles pharyngés, comme le constricteur moyen du pharynx, trouve un point d'appui sur l'os hyoïde. Plusieurs muscles s'approchent de l'os hyoïde par en dessous; leurs contractions entraînent l'abaissement de l'os et du larynx qui y est suspendu (muscles scapulo-hyoïdien, thyro-hyoïdien et sterno-hyoïdien). Tous ces muscles maintiennent l'os hyoïde en position médiane stable; La réciprocité et la coordination de la fonction de ces muscles sont assurées par l'innervation des fibres des paires V, VII et XII de nerfs crâniens, ainsi que par le plexus nerveux cervical. De nombreux troubles fonctionnels de la coordination de l'action de ces muscles et des dysfonctionnements du pharynx résultent de lésions organiques de ces nerfs et de leurs centres, ainsi que de diverses influences pathologiques sur ces centres des structures cérébrales sus-jacentes. La lésion de l'un de ces nerfs perturbe l'activité coordonnée de l'appareil musculaire de l'os hyoïde, ce qui entraîne une modification de la position de la langue et du voile du palais, de la voix et de la parole, de la déglutition et de la mastication.

Symptômes de lésions pharyngées avec fractures de l'os hyoïde. Les fractures de l'os hyoïde sont rares et surviennent lors d'un traumatisme contondant de la région sous-maxillaire avec impact mécanique direct sur le corps de l'os hyoïde. Elles surviennent parfois par pendaison, strangulation et, plus rarement, par traction musculaire.

Cliniquement, une fracture récente de l'os hyoïde se manifeste par une douleur intense à tous les actes, accompagnée de mouvements de l'os hyoïde. Au niveau du site de fracture, on observe un hématome visible de l'extérieur, ainsi qu'à la palpation une crépitation et une mobilité des fragments. En cas de fracture de l'os hyoïde avec rupture de la muqueuse pharyngée, on observe un saignement buccal important, causé par une lésion des branches des artères linguales et thyroïdiennes supérieures.

Le traitement des lésions pharyngées associées à des fractures de l'os hyoïde consiste à éliminer le déplacement des fragments et à les immobiliser. Le repositionnement des fragments s'effectue par palpation buccale et externe. L'immobilisation de la tête et du cou est réalisée à l'aide d'un corset cervical-scapulaire spécial (collier) ou par l'application d'un plâtre sur le cou et les épaules. Dans la plupart des cas, les fragments ne peuvent être maintenus en position correcte que par un repositionnement chirurgical et une suture par une approche telle que la pharyngotomie sublinguale transversale. L'arrêt du saignement pharyngé est réalisé soit par des méthodes non chirurgicales (froid, activation du système de coagulation sanguine, tamponnement pharyngé après intubation laryngée), soit par ligature de l'artère carotide externe.

Le pronostic vital dans les premières heures suivant la blessure est incertain en raison du risque d'asphyxie et, en cas de rupture de la gorge, d'une perte sanguine importante. Le décès survient souvent avant l'arrivée des urgences spécialisées ou pendant le transport vers un établissement médical. En cas de signes d'asphyxie et de saignement sur place, une intubation trachéale et un tamponnement pharyngé doivent être pratiqués, et ce n'est qu'après ces manipulations que la victime doit être transportée vers un service spécialisé.

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