Diagnostic instrumental et de laboratoire du cancer colorectal

La médecine actuelle est disponible un grand nombre de méthodes pour le diagnostic clair des maladies intestinales malignes. Ces méthodes comprennent à la fois l'examen instrumental et non instrumental, la radiographie, les tests physiologiques et bactériologiques, etc.

Le diagnostic du cancer colorectal est généralement considéré comme un examen complet. Au premier stade, le patient prend du sang pour analyse clinique et biochimique, puis - étudie les fèces.

Obligatoire depuis de nombreuses années est la recherche du doigt du rectum - souvent avec cette procédure et le schéma de diagnostic standard commence. Que peut donner le médecin à tel ou tel type d'examen? Considérons ce problème plus en détail.

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Le stade initial du diagnostic du cancer du rectum

Si vous suspectez une tumeur cancéreuse, certains signes, tels que l'augmentation de l'abdomen, les sorties fistuleuses externes, les ganglions lymphatiques hypertrophiés, sont parfois révélés lors de l'examen. Taper sur l'abdomen vous permet de détecter l'accumulation de liquide (ascite) ou de gaz lors de la perforation de l'intestin.

La palpation de l'abdomen, malgré sa simplicité externe, est considérée comme une procédure très utile pour déterminer le processus tumoral. Grâce à la palpation, vous pouvez évaluer le degré de tension musculaire, la présence de spasmes et de fluides, etc. Le médecin examine obligatoirement tous les ganglions lymphatiques qui peuvent être affectés par le processus pathologique.

Inspection de la zone périnéale vous permet de voir les changements dans la peau et le sphincter anal, ce qui peut également être une information précieuse pour le diagnostic.

Finger examen du rectum et est considéré comme une procédure simple mais très informative. Il est effectué à la fois avec une visite préventive chez le médecin, et en présence de plaintes liées au travail de l'intestin inférieur. Si une telle étude est réalisée avec soin et correctement, il est possible d'évaluer l'état de la plus grande partie du rectum et même d'établir un diagnostic préliminaire. Comment procéder: dans la région du rectum, le médecin pénètre dans le doigt et sonde ses parois de l'intérieur. L'étude peut ne pas être très agréable, mais indolore.

Analyses pour le cancer colorectal suspecté

Quels tests de laboratoire sont habituellement prescrits pour un cancer présumé?

• Les excréments pour la présence de sang caché - cette méthode détermine s'il y a des saignements cachés ou des saignements de la tumeur. Pour que le résultat soit aussi vrai que possible, les excréments devraient être pris plusieurs fois, et pour la prévention - une fois par an.
• Un test sanguin général - permet de déterminer si une personne a une anémie associée à une perte de sang cachée. Un faible taux d'hémoglobine peut être l'un des premiers signes de cancer.
• Biochimie du sang - est une évaluation de l'antigène carcino-embryonnaire (ASE), dont le niveau détermine le stade du processus malin. Habituellement, la biochimie est prescrite avant et après la chirurgie. En règle générale, dans les 2 mois qui suivent une opération radicale, le contenu de l'EES revient à la normale. S'il y a des métastases ou si une rechute de l'oncologie se développe, alors ses valeurs augmentent à nouveau.
• L'étude des fèces sur l'ADN est une analyse spécifique qui est menée pour détecter des gènes mutés, c'est-à-dire des structures cellulaires altérées qui donnent une impulsion à la formation d'une pathologie maligne.

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Marqueurs du cancer pour le cancer rectal

Comme on le sait, la complexité du diagnostic d'une tumeur cancéreuse est en grande partie due à son évolution asymptomatique, lorsque le patient ne cherche de l'aide que lorsque la maladie va trop loin. Pour cette raison, les scientifiques ont longtemps cherché une méthode diagnostique qui aiderait à identifier la pathologie le plus tôt possible. Et cette méthode a été trouvée - c'est la définition des oncomarkers.

Qu'est-ce qu'ils sont? Les oncomarkers sont des substances protéiques uniques qui sont libérées au cours de l'activité vitale des cellules tumorales. Ils sont définis dans le sang ou le liquide urinaire d'un patient atteint d'oncologie. Avec l'aide de moyens modernes, il est possible de déterminer l'augmentation du niveau de ces substances, même dans les stades initiaux du cancer.

Comme indiqué par le niveau de marqueurs:

• dans quel organe le néoplasme peut-il être localisé?
• si le traitement prévu était efficace;
• si des pathologies répétées sont possibles;
• s'il y a un risque de cancer à l'avenir.

On connaît un certain nombre d'oncarkers qui indiquent la présence et la localisation du processus cancéreux dans le rectum. Ce sont des marqueurs tels que AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Cependant, il y a quelques lacunes dans l'analyse des marqueurs:

• les surcomposants ne sont pas strictement spécifiques - par exemple, le même indicateur peut indiquer la présence d'un processus dans n'importe quel système digestif;
• le contenu élevé des marqueurs ne peut dans tous les cas être interprété comme la présence d'une tumeur;
• chez certaines personnes en bonne santé, aussi, ces substances peuvent être déterminées.

De tout ce qui précède, nous pouvons tirer les conclusions suivantes: la définition des marqueurs est une procédure importante, mais on ne peut établir un diagnostic sur la base de leur seule augmentation. Le diagnostic doit être perçu dans un complexe, en utilisant toutes les techniques possibles.

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Diagnostic instrumental du cancer rectal

Le rectum objectif de diagnostic instrumental est la visualisation de la pathologie partie endommagée, la détermination de la nature des lésions et stades de l'élément de capture de tissus pour une étude plus détaillée (biopsie), et une estimation des métastases.

• L'anuscopie est une méthode d'examen du rectum à l'aide d'un anoscope - un outil qui est inséré à travers le sphincter anal et vous permet d'examiner la surface interne de la muqueuse. La profondeur de l'inspection possible est d'environ 15 cm.
• Sigmoïdoscopie effectuée en utilisant sigmoïdoscopie de l'appareil, qui est introduit dans la cavité et le rectum à une distance de 50 cm. Cette technique permet au médecin d'examiner les muqueuses intestinales, avec la possibilité de prendre une analyse plus poussée des éléments de tissu. La procédure ne peut pas être qualifiée d'agréable et complètement indolore, mais en tant que diagnostic, elle est souvent simplement irremplaçable.
• Fibrocolonoscopie vous permet d'examiner la surface interne de l'intestin, localiser la localisation de la lésion, prendre des morceaux de matériel pour la biopsie, et même enlever les petits polypes. En utilisant cette méthode, vous pouvez évaluer l'état du gros intestin sur toute sa longueur.
• L'Irroscopie fournit une introduction de lavement dans la cavité intestinale d'une substance de contraste spéciale qui ombrera la cavité interne des intestins lorsqu'elle sera visualisée sur des images radiologiques. Cette procédure est utilisée principalement chez les patients âgés, et aussi si le médecin soupçonne plusieurs processus tumoraux dans l'intestin.
• Urographie intraveineuse peut être prescrit comme une méthode supplémentaire d'investigation, par exemple, lorsque la tumeur se développe dans la vessie.
• La surveillance ultrasonique de la cavité abdominale est utilisée pour détecter les métastases. Si la procédure est réalisée avec l'accumulation de liquide (ascite), l'échographie peut estimer son volume.
• La méthode de tomodensitométrie est utilisée pour déterminer la germination d'une tumeur dans les organes voisins, pour trouver des métastases, pour vérifier les ganglions lymphatiques les plus proches.
• Laparoscopie diagnostique - une intervention chirurgicale mini-invasive où la paroi abdominale est percé en plusieurs endroits et est introduit à travers la ponction d'une caméra spéciale qui vous permet de voir non seulement la présence de métastases dans l'abdomen, mais aussi pour éliminer les petits objets.

Séparément, je voudrais me concentrer sur la méthode de l'imagerie par résonance magnétique, qui, bien que n'étant pas considéré comme un examen prioritaire, mais parfois peut fournir des informations très importantes pour le médecin. Déterminer l'étendue de la croissance tumorale, la sélection d'un régime thérapeutique, l'évaluation du besoin et la portée d'une opération chirurgicale sont justes les cas où cette procédure est simplement nécessaire. En outre, l'IRM vous permet de surveiller et d'évaluer l'évolution du traitement du cancer et de déterminer d'autres tactiques en relation avec le patient.

Le cancer rectal à l'IRM sera mieux visualisé et évalué par le médecin si vous suivez ces recommandations:

• Avant la procédure, le rectum doit être nettoyé - ceci peut être fait avec un lavement nettoyant habituel ou laxatif;
• pour 1-1,5 heures avant la procédure, il est nécessaire de vider la vessie, après quoi il n'est pas autorisé à boire jusqu'à la fin de l'étude;
• environ une heure avant l'IRM, il est recommandé de prendre 3 pilules de drotavérine (No-shpy).

Si tout est fait correctement, le médecin peut facilement effectuer les actions suivantes:

• Voir la tumeur elle-même, y compris ses frontières;
• déterminer le rapport entre le néoplasme et les organes pelviens et le sphincter;
• déterminer l'état des muscles pelviens;
• évaluer l'état du système lymphatique dans le petit bassin;
• contrôler l'efficacité de l'opération, chimiothérapie ou radiothérapie, pour suivre la maladie en dynamique.

Etudes histologiques et cytologiques

Afin de distinguer une maladie bénigne d'une maladie maligne, une étude telle qu'une biopsie est utilisée, suivie d'une analyse histologique. Grâce à la biopsie, il est possible d'affirmer avec une grande précision la présence ou l'absence d'une tumeur cancéreuse dans les tissus étudiés. La méthode diagnostique implique l'enlèvement d'un petit élément du tissu tumoral - l'ensemble du processus est réalisé avec une sigmoïdoscopie et n'apporte aucun inconfort supplémentaire au patient. Le morceau de tissu obtenu est soumis à une évaluation histologique et cytologique.

En plus de la sigmoïdoscopie, le médecin peut prendre le matériel nécessaire pendant la laparoscopie, la chirurgie ou la fibronocolonoscopie. •

L'examen histologique est l'examen d'un échantillon de tissu prélevé par une méthode microscopique et peut être réalisé de manière urgente ou planifiée:

• l'histologie urgente est effectuée pendant environ une demi-heure, dans le cas où un résultat rapide est nécessaire. L'échantillon est préalablement congelé, après quoi il est traité avec des colorants spécifiques et examiné au microscope;
• l'histologie planifiée dure habituellement au moins 5 jours. L'échantillon résultant est recouvert d'un liquide spécial et de paraffine. Cette méthode d'investigation est considérée plus compliquée si on la compare avec l'histologie urgente. Cependant, ses résultats sont plus précis et fiables.

En règle générale, pour que le résultat de l'examen histologique ne soit pas remis en question à l'avenir, il est effectué par au moins deux spécialistes. •

L'examen cytologique est une évaluation des structures cellulaires tissulaires, qui vous permet de constater des changements malins. Quelle est la différence entre ceci et l'analyse histologique? Le fait que la méthode cytologique implique de ne pas considérer la coupe des tissus, mais des cellules tumorales individuelles.

Pour la mise en œuvre de la cytologie, le matériel biologique suivant peut être utilisé:

• échantillons de tissus retirés des biopsies de la section intestinale nécessaire;
• écoulement purulent ou muqueux de la cavité intestinale;
• Des échantillons d'empreintes provenant des tissus muqueux de la partie nécessaire de l'intestin.

Seules les méthodes listées ci-dessus permettent d'affirmer avec précision quelle tumeur doit être traitée: bénigne ou maligne.

Diagnostic différentiel du cancer colorectal

Le cancer du rectum doit être distingué de ces maladies:

• polypes bénins;
• proctosigmoïdite ulcéreuse chronique de la dysenterie, origine amibienne et tuberculeuse;
• colite, prolapsus du rectum, granulome non spécifique;
• la syphilis, l'actinomycose;
• Melanoblastome du rectum anal;
• la germination de la tumeur à partir de l'utérus, du vagin, de la prostate;
• carcinoïde malin;
• hémorroïdes et fissures du sphincter anal.

Afin de distinguer une tumeur cancéreuse dans le rectum de polypes, un examen endoscopique est prescrit-coloscopie. Cette méthode permet de voir dans la lumière intestinale est non seulement gros polypes, mais les ulcères des muqueuses, des composants inflammatoires, des petits polypes aplatis, les vaisseaux déformés, etc. La même méthode peut être utilisée pour différencier entre le cancer et proctosigmoïdite -. L'inflammation dans le sigmoïde et le rectum.

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Comment distinguer les hémorroïdes du cancer colorectal?

Parfois, le rôle décisif est joué par certains signes, par lesquels il est possible de distinguer le processus tumoral des hémorroïdes ordinaires .

1. Si précédemment le patient avait des polypes, alors il y a un risque de leur dégénérescence dans une tumeur cancéreuse.
2. Le sang hémorroïdaire est libéré à la fin de l'acte de défécation, sous la forme de bandes et de taches sur les fèces. Lorsque le processus de cancer, le sang n'est pas à la surface, mais mélangé avec des fèces.
3. Si la tumeur avant la défécation peut être une décharge muqueuse, parfois avec du pus et des morceaux de tissu.
4. Avec une tumeur étendue, les excréments sont semblables à des rubans, et la défécation entravée peut être prolongée, jusqu'à plusieurs jours.
5. Le processus tumoral s'accompagne d'émaciation des patients, de faiblesse et de léthargie.
6. En présence de métastases, la perturbation du travail des autres organes commence.

Cependant, dans tous les cas, une biopsie avec un examen histologique des tissus est nécessaire pour établir un diagnostic précis. Seulement après cela, il est possible d'affirmer avec confiance sur la présence ou l'absence d'un processus malin.

Le diagnostic du cancer colorectal doit être effectué au moindre soupçon de sa présence. Il est très important de détecter une maladie maligne le plus tôt possible - cela permettra au traitement de démarrer rapidement, ce qui améliorera considérablement le pronostic et accélérera le rétablissement.