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Diagnostic différentiel du psoriasis
Dernière revue: 23.04.2024
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En dermatologie clinique, le diagnostic différentiel du psoriasis - malgré les caractéristiques morphologiques plutôt spécifiques de sa forme classique (psoriasis vulgaris) - est crucial, car il existe un certain nombre de maladies de la peau avec des symptômes très similaires.
Principes du diagnostic différentiel du psoriasis
Dans la forme classique du psoriasis, les éruptions sont généralement bilatérales et symétriques, c'est pourquoi il est important d'effectuer un examen complet de la peau - même si le patient n'a pas fait attention à ces lésions.
Du point de vue histologique, le psoriasis est caractérisé par trois caractéristiques principales: hyperkératose ( en raison de la différenciation des kératinocytes changements localement limités), l' infiltration ( en raison de la prolifération excessive des kératinocytes pour former un infiltrat inflammatoire) et de l' érythème ( à cause de la vasodilatation, la néovascularisation et l' inflammation). Pour plus de détails voir - Psoriasis vulgaire
Parmi les premiers signes de psoriasis ordinaire - l'apparition sur la peau d'une éruption nodulaire, qui a une couleur rouge ou rose. Une telle éruption est appelée papules - limitée dans la zone des noeuds denses, au sommet de laquelle sont des écailles de couleur blanc grisâtre. Ces écailles - un signe de kératinisation accélérée (kératinisation) de la couche supérieure de la peau - commencent à glisser au sommet de la plaque épaissie, puis à partir de toute la surface de l'éruption cutanée.
Il est important de considérer les étapes du psoriasis, car sur chacune d'entre elles les éruptions sont modifiées.
Les experts notent que la difficulté du diagnostic est le cas avec le psoriasis inverse (où il n'y a pas épluchage), le psoriasis pustuleux (où pustules stériles se produisent, et l'infiltration peut être exprimée légèrement) et le psoriasis érythrodermique (où il n'y a pas de plaque).
Diagnostic différentiel particulièrement difficile du psoriasis et d'autres maladies de la peau eczémateuses papulosquameuses accompagnés de hyperkératose, étant donné que leur classification peut causer certains problèmes nosologiques et leur étiologie et la pathogenèse ne sont souvent pas connus.
Par conséquent, pour un diagnostic correct, la dermatoscopie est souvent inadéquate et une biopsie de la peau est nécessaire qui fournit des informations histologiques qui devraient être corrélées avec les manifestations cliniques et les données de laboratoire.
Les différences de l'eczéma du psoriasis
Qu'est-ce que les dermatologues prennent en compte dans le diagnostic clinique des pathologies cutanées, et quelles sont les différences entre l'eczéma et le psoriasis qui donnent le bon diagnostic? Les causes de leur apparition et les symptômes. Mais avec l'étiologie de l'eczéma, comme beaucoup de pathologies dermatologiques, les choses ne sont pas si simples: il n'y a pas de raison précise pour sa cause exacte, et parmi les versions il y a la génétique et les facteurs environnementaux.
Il y a des symptômes spécifiques: la localisation et la quantité d'éruptions, leur structure (morphologie) et la couleur, la durée et l'intensité du processus, etc.
L'eczéma se manifeste généralement par un prurit intense (démangeaisons cutanées); gonflement et rougeur de la peau avec de petites cloques ou des taches rouges proéminentes. Localisation des éruptions - une personne, la peau dans les plis des coudes et des articulations du genou (c'est-à-dire, à l'intérieur des coudes et sous les genoux), les extrémités supérieures et inférieures. Contrairement au psoriasis, l'eczéma entraîne des épisodes d'excoriations incontrôlées (griffures) compliquées de saignements et d'infections bactériennes secondaires.
D'autres symptômes incluent un noircissement de la peau de la paupière et des plis supplémentaires de la peau sous les paupières inférieures (plis de Denny-Morgan) ou sur les paumes des mains.
Ce n'est pas du tout comme de petites taches rouges dans le psoriasis, qui se dilatent progressivement et se couvrent de particules de cellules mortes de la couche cornée. Et quand vous enlevez des écailles semblables à de la cire, du sang apparaît.
Cependant, sans diagnostic différentiel, il n'est pas possible de décider si le patient présente un eczéma ou un psoriasis avec les deux formes d'eczéma suivantes. Avec l'eczéma exsudatif discoïde (soi-disant pièce de monnaie), qui se distingue par des taches rondes ou ovales (secs ou humides), ayant des limites claires. Les taches peuvent affecter n'importe quelle partie du corps, mais les jambes et les fesses sont les endroits les plus typiques. La pathologie est chronique avec des rechutes et des poussées en hiver, les personnes âgées sont plus souvent malades.
Et quand disgidroticheskoy eczéma, également connu sous le pompholyx, une éruption cutanée sous la forme de bulles sur la paume des mains et la plante, le diagnostic différentiel doit exclure le psoriasis pustuleux localisé, une éruption cutanée avec exsudative (sur les mêmes sites) avec capture progressive une grande surface de la peau.
[Différences dans la neurodermatite du psoriasis
La pathologie cutanée chronique - neurodermatite, ou dermatite psychogène, ou lichen chronique simple, - comme le psoriasis, n'est pas associée à une infection exogène, et il est impossible de l'attraper.
En passant, en raison de l'absence d'un système unifié dans la classification des maladies cutanées sous-jacentes, les médecins et les patients sont confrontés à un grand nombre de synonymes utilisés pour décrire les mêmes symptômes ...
Selon l'American Academy of Dermatology, le psoriasis et la neurodermatite sont des maladies très proches, mais contrairement au psoriasis, les facteurs allergiques peuvent jouer un rôle supplémentaire dans la pathogenèse de la neurodermatite.
Et la différence symptomatique entre la neurodermatite et le psoriasis est que la neurodermatite commence par prurigineuse et survient plus souvent chez les femmes adultes. Ainsi, le prurit (à la nuit la plus forte) peut se produire partout sur la surface du corps, mais les endroits les plus caractéristiques de l'apparition rougie taches démangeaisons considérées sections de la peau sur les poignets et les avant-bras, le dos du cou, les chevilles et les cuisses, car ils peuvent être zone anogénitale.
En plus des démangeaisons, les symptômes de la névrodermite comprennent des changements de la peau dans la zone touchée qui se développent en raison de l'excoriation. La tache rugueuse (écailleuse) gaufrée de toutes les nuances de rouge-violet apparaît comme l'endroit de démangeaison de peigne. Au centre de la zone touchée, la peau s'épaissit et ressemble à une couche coriace de teinte grise ou brune (en dermatologie, on parle de lichénisation). Et sur ses bords la peau est plus sombre. En règle générale, il existe un tel centre, mais plus souvent.
La probabilité d'un diagnostic erroné est assez élevée, puisque les symptômes de la névrodermite peuvent être similaires à ceux du psoriasis ou du zona. En outre requis le diagnostic différentiel du psoriasis et de la dermatite atopique (autres noms ordinaires de prurigo Darier, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopique dermatose allergique.) - avec une inflammation de la peau plus prononcée, des démangeaisons et des lésions plus grande surface.
D'autres maladies semblables au psoriasis
Et maintenant, vous devriez énumérer d'autres maladies similaires au psoriasis.
Le diagnostic différentiel du psoriasis doit être effectué avec toutes les maladies cutanées inflammatoires (fongiques, virales ou bactériennes), et ayant également un certain nombre de caractéristiques identiques des pathologies néoplasiques.
Comme oncologues marque, la maladie de Bowen (forme épidermoïde locale de cancer de la peau) est similaire aux formes conventionnelles douces du psoriasis avec des lésions simples. A érythrodermie psoriasique (variété moins commune du psoriasis affecte les hommes plus souvent) peuvent être acceptés et pour la réaction de médicament, et la dermatite séborrhéique, le pityriasis versicolor et, ainsi que la forme de lymphome T ou syndrome de Sézary.
Il crée des problèmes de diagnostic du psoriasis inversé, car il est généralement situé sous les aisselles, dans l'aine, sous les genoux dans le pli entre les fesses. Dans ces cas, il n'est pas possible d'exclure l'érythème candida avec pustules, mais pour confirmer le diagnostic, prendre des frottis sur Candida alb. Et le bon diagnostic dans ces cas vous permet d'éviter les erreurs de traitement, car l'utilisation d'onguents avec des corticostéroïdes est contre-indiquée dans les infections fongiques.
Parmi d'autres maladies, similaires au psoriasis, les dermatologues conseillent de ne pas négliger le lichen plan - une maladie inflammatoire commune avec un âge moyen d'apparition d'environ 50 ans. La localisation typique des lésions de la peau (sous la forme d'une papules planes rouge-violet ou de plaques, qui ont fortement démangeaisons) - surface fléchisseur des poignets et aux chevilles, le bas du dos, le cou et les parties génitales. Sur la surface des papules, de petites rainures blanches sont visibles; comme dans le cas du psoriasis est noté le phénomène de Kebner. Le diagnostic différentiel inclut le psoriasis, le lichen rose, les réactions aux agents pharmacologiques et la syphilis secondaire. Donc, pour confirmer le diagnostic, vous devez faire une biopsie de la peau et des tests sérologiques pour la syphilis.
Lorsque le psoriasis affecte seulement le cuir chevelu (ce qui est extrêmement rare), il est parfois très difficile de le distinguer de la dermatite séborrhéique. Contrairement au psoriasis, avec la dermatite séborrhéique, les parties tombantes de la peau cornée ont un jaunissement prononcé de l'apparence et de la graisse - au toucher.
Psoriasis pustuleux est Généralisée une forme sévère de la maladie dans le diagnostic différentiel qui devrait être considérée comme une réaction allergique aux médicaments (avec la présence de pustules nefollikulyarnyh sur la peau rougie et oedème du visage et du corps dans les grands plis).
Le diagnostic différentiel du psoriasis des ongles par l'examen mycologique des onglets et les cuticules se réalise avec les maladies fongiques des ongles - l'onychomycose et la paronychie.