Diagnostic différentiel du psoriasis

En dermatologie clinique, le diagnostic différentiel du psoriasis – malgré les signes morphologiques plutôt spécifiques de sa forme classique (psoriasis vulgaire) – est d’une importance cruciale, car il existe un certain nombre de maladies de la peau présentant des symptômes très similaires.

Principes du diagnostic différentiel du psoriasis

Dans la forme classique du psoriasis, les lésions sont généralement bilatérales et symétriques, c'est pourquoi il est important de procéder à un examen cutané complet, même si le patient n'a pas remarqué ces lésions.

D'un point de vue histologique, le psoriasis se caractérise par trois caractéristiques principales: l'hyperkératose (due à des modifications locales limitées de la différenciation des kératinocytes), l'infiltration (due à une prolifération excessive des kératinocytes avec formation d'un infiltrat inflammatoire) et l'érythème (dû à la vasodilatation, à la néovascularisation et à l'inflammation). Pour plus d'informations, voir: Psoriasis vulgaire.

Parmi les premiers signes du psoriasis courant, on trouve l'apparition d'une éruption cutanée nodulaire, rouge ou rose. Cette éruption est appelée papule: il s'agit de nodules denses et limités, recouverts de squames blanc grisâtre. Ces squames, signe d'une kératinisation accélérée de la couche supérieure de la peau, commencent à se décoller d'abord au sommet de la plaque, puis sur toute la surface de l'éruption.

Il est important de prendre en compte les stades du psoriasis, car à chacun d'eux, l'éruption cutanée change.

Les experts notent que des difficultés de diagnostic surviennent dans les cas de psoriasis inversé (où il n'y a pas de desquamation), de psoriasis pustuleux (où des pustules stériles apparaissent et l'infiltration peut être légère) et d'érythrodermie psoriasique (où il n'y a pas de plaques).

Le diagnostic différentiel du psoriasis avec d'autres maladies cutanées papulosquameuses et eczémateuses accompagnées d'hyperkératose est particulièrement difficile, car leur classification peut entraîner certains problèmes nosologiques, et leur étiologie et leur pathogénèse sont souvent inconnues.

Par conséquent, pour un diagnostic correct, la dermatoscopie est souvent insuffisante et une biopsie cutanée est nécessaire, fournissant des informations histologiques qui doivent être corrélées avec les manifestations cliniques et les éventuelles données de laboratoire.

Différences entre l'eczéma et le psoriasis

Quels éléments les dermatologues prennent-ils en compte lors du diagnostic clinique des pathologies cutanées? Quelles différences entre l'eczéma et le psoriasis permettent d'établir un diagnostic correct? Les causes de leur apparition et leurs symptômes sont abordés. Cependant, l'étiologie de l'eczéma, comme celle de nombreuses pathologies dermatologiques, est complexe: personne n'en identifie la cause exacte, et plusieurs hypothèses existent concernant des facteurs génétiques et environnementaux.

Les symptômes spécifiques demeurent: localisation et nombre des éruptions cutanées, leur structure (morphologie) et leur couleur, durée et intensité du processus, etc.

L'eczéma se manifeste généralement par un prurit intense (démangeaisons cutanées), un gonflement et une rougeur de la peau accompagnés de petites cloques ou de taches rouges en relief. L'éruption cutanée se localise sur le visage, la peau des plis des coudes et des genoux (c'est-à-dire à l'intérieur des coudes et sous les genoux), ainsi que sur les membres supérieurs et inférieurs. Contrairement au psoriasis, les démangeaisons de l'eczéma entraînent des crises d'excoriations incontrôlables (grattage), compliquées de saignements et d'infections bactériennes secondaires.

D’autres symptômes incluent un assombrissement de la peau des paupières et des plis cutanés supplémentaires sous les paupières inférieures (plis de Denny-Morgan) ou sur les paumes.

Cela ne ressemble en rien aux petites taches rouges du psoriasis, qui s'étendent progressivement et se couvrent de particules de cellules mortes de la couche cornée. Et lorsque ces squames cireuses sont retirées, du sang apparaît.

Cependant, sans diagnostic différentiel, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'eczéma ou de psoriasis dans les deux formes d'eczéma suivantes: l'eczéma discoïde exsudatif (dit en forme de pièce de monnaie), caractérisé par des plaques rondes ou ovales (sèches ou humides) aux limites nettes. Ces plaques peuvent affecter n'importe quelle partie du corps, mais les jambes et les fesses sont les plus fréquentes. La pathologie est chronique, avec des rechutes et des poussées en hiver, et les personnes âgées sont plus souvent touchées.

Et dans l'eczéma dyshidrotique, également connu sous le nom de dyshidrose, avec des éruptions cutanées cloquantes sur la plante des pieds et les paumes, le diagnostic différentiel doit exclure le psoriasis pustuleux localisé avec éruption exsudative (dans les mêmes zones) avec capture progressive d'une grande zone de peau.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Différences entre la névrodermite et le psoriasis

La pathologie cutanée chronique – neurodermatite, ou dermatite psychogène, ou lichen chronique simple – comme le psoriasis, n’est pas associée à une infection exogène, et il est impossible d’en être infecté.

D'ailleurs, en raison de l'absence d'un système unifié de classification des principales maladies de la peau, les médecins et les patients sont confrontés à un grand nombre de synonymes utilisés pour décrire les mêmes symptômes...

Selon les experts de l'Académie américaine de dermatologie, le psoriasis et la neurodermatite sont des maladies très étroitement liées l'une à l'autre. Cependant, contrairement au psoriasis, les facteurs allergiques peuvent jouer un rôle supplémentaire dans la pathogenèse de la neurodermatite.

Les différences symptomatiques entre la névrodermite et le psoriasis résident dans le fait que la névrodermite débute par un prurit et est plus fréquente chez les femmes adultes. Dans ce cas, les démangeaisons (plus intenses la nuit) peuvent survenir n'importe où sur le corps, mais les zones cutanées les plus fréquentes sont les poignets et les avant-bras, la nuque, les chevilles et les cuisses, ainsi que la région anogénitale.

Outre les démangeaisons, les symptômes de la névrodermite incluent des modifications cutanées de la zone affectée, dues à l'excoriation. Une plaque rugueuse et squameuse, de toutes les nuances de rouge-violet, apparaît au grattage de la zone qui démange. Au centre de la zone affectée, la peau s'épaissit et ressemble à une couche coriace de teinte grisâtre ou brune (en dermatologie, on parle de lichénification). Sur les bords, la peau est plus foncée. En général, il n'y a qu'une seule lésion de ce type, mais il peut y en avoir plusieurs.

La probabilité d'un diagnostic erroné est élevée, car les symptômes de la névrodermite peuvent être similaires à ceux du psoriasis ou du zona. Un diagnostic différentiel du psoriasis et de la névrodermite diffuse (autres noms: prurigo vulgaire de Darier, prurigo diathèse de Besnier, dermatose allergique atopique) est également nécessaire, avec une inflammation cutanée plus prononcée, des démangeaisons et une zone lésée plus étendue.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Autres affections similaires au psoriasis

Nous devrions maintenant énumérer quelques autres maladies similaires au psoriasis.

Le diagnostic différentiel du psoriasis doit être réalisé avec toutes les maladies cutanées inflammatoires (fongiques, virales ou bactériennes), ainsi qu'avec les pathologies néoplasiques présentant un certain nombre de caractéristiques identiques.

Comme le soulignent les oncologues, la maladie de Bowen (une forme locale de cancer épidermoïde de la peau) est similaire aux formes légères de psoriasis commun, caractérisées par des éruptions cutanées uniques. De plus, l'érythrodermie psoriasique (le type de psoriasis le moins fréquent, touchant plus souvent les hommes) peut être confondue avec la toxicodermie, la dermatite séborrhéique, le lichen versicolor, ainsi qu'avec une forme de lymphome à cellules T ou le syndrome de Sézary.

Le diagnostic du psoriasis inversé est complexe, car il est généralement localisé aux aisselles, à l'aine, sous les genoux et dans le pli interfessier. Dans ces cas, un érythème fessier candidosique avec pustules ne peut être exclu, mais pour confirmer le diagnostic, des frottis sont effectués pour rechercher Candida alb. Un diagnostic correct permet d'éviter les erreurs de traitement, car l'utilisation de pommades à base de corticostéroïdes est contre-indiquée en cas d'infections fongiques.

Parmi les autres maladies similaires au psoriasis, les dermatologues conseillent de ne pas négliger le lichen plan, une maladie inflammatoire fréquente dont l'âge moyen d'apparition est d'environ 50 ans. Les lésions cutanées (sous forme de papules ou de plaques plates rouge violacé provoquant de fortes démangeaisons) se localisent généralement sur les surfaces fléchissantes du poignet et de la cheville, le bas du dos, le cou et les parties génitales. De petits sillons blancs sont visibles à la surface des papules; comme dans le psoriasis, on observe le phénomène de Koebner. Le diagnostic différentiel inclut le psoriasis, le lichen rose, les réactions aux agents pharmacologiques et la syphilis secondaire. Pour confirmer le diagnostic, une biopsie cutanée et des tests sérologiques pour la syphilis sont nécessaires.

Lorsque le psoriasis n'affecte que le cuir chevelu (ce qui est extrêmement rare), il est parfois très difficile de le distinguer d'une dermatite séborrhéique. Contrairement au psoriasis, dans la dermatite séborrhéique, les particules de peau kératinisée qui se détachent ont un aspect jaunâtre clair et sont grasses au toucher.

Le psoriasis pustuleux généralisé est une forme grave de la maladie, dans le diagnostic différentiel de laquelle une réaction allergique aux médicaments doit être envisagée (avec présence de pustules non folliculaires sur la peau rougie et œdémateuse du visage et dans les grands plis du corps).

Le diagnostic différentiel du psoriasis des ongles par examen mycologique des plaques unguéales et des cuticules est réalisé avec les maladies fongiques des ongles - onychomycose et paronychie.