Diagnostic de l'adénome de la prostate

Le diagnostic de l'adénome de la prostate a les objectifs suivants:

• la détection de la maladie, la définition de son stade et les complications associées;
• diagnostic différentiel de l'adénome prostatique avec d'autres maladies de la prostate et des troubles de la miction;
• choix de la méthode optimale de traitement. 

L'une des tâches urgentes au stade du diagnostic de l'adénome de la prostate est la standardisation des méthodes de recherche appliquée et le développement de l'algorithme de diagnostic optimal. Selon les recommandations de la 4ème réunion du Comité international pour l'élimination de l'hyperplasie prostatique (Paris, 1997), des méthodes de recherche obligatoires pour l'évaluation initiale de l'état du patient, des méthodes d'étude recommandées et facultatives ont été déterminées. Les méthodes de diagnostic non recommandées pour l'examen initial ont été distinguées séparément.

Les premiers comprennent une histoire et étude quantitative des plaintes du patient en utilisant un score total de symptômes points dans les maladies du IPSS et système d'échelle d'évaluation de la qualité de la prostate de la vie (de QOL), remplissant le journal de la miction ( l' enregistrement de la fréquence et le volume urinaire), examen physique, la recherche de la prostate par toucher rectal et les vésicules séminales, l' analyse d' urine, évaluation de la fonction rénale (détermination du niveau de créatinine sérique) et l' analyse du PSA sérique.

Les méthodes recommandées comprennent UVM et la détermination par ultrasons de la quantité d'urine résiduelle. Les méthodes optionnelles impliquent un examen approfondi du patient à l'aide d'une étude de flux de pression et de méthodes de visualisation: transabdominal et TRUS, urographie excrétoire, urétrocystoscopie. Lors de l'examen initial ne recommandent pas la mise en œuvre de l'urétrographie rétrograde, profilométrie de l'urètre. Mikrotsionnoy cystourethrography et EMG du sphincter urétral.

Lors de la deuxième visite après évaluation des paramètres de laboratoire effectué l'étude de la prostate DRE rénale transabdominal échographique, de la vessie, de la prostate et de la prostate et des vésicules séminales ETR. Après avoir effectué la méthode par ultrasons, la quantité d'urine résiduelle est déterminée. Ils effectuent également une analyse de la sécrétion de la prostate pour identifier et évaluer la gravité de la prostatite chronique concomitante.

Pour clarifier le diagnostic « BPH » caractère et des lectures de violations urodynamiques effectuées: IDU complexe (tsistomanometriya « pression-débit » EMG, profil urétral de pression.), Urographie intraveineuse, urétrocystographie, renografiya ou nefrostsintigrafiyu dynamique, une biopsie de la prostate, et d'autres.

La séparation des symptômes en symptômes obstructifs et irritatifs est considérée comme cliniquement importante. Ceci permet dans un premier temps d'évaluer vraisemblablement le degré d'implication des composantes mécaniques et dynamiques de l'obstruction et de planifier un autre programme d'examen du patient, notamment pour le diagnostic différentiel de l'adénome prostatique avec d'autres maladies accompagnées de troubles urinaires similaires.

Afin de recueillir une histoire médicale adéquate, une attention particulière devrait être accordée à la durée de la maladie, l'état des voies urinaires, la chirurgie et la manipulation précédée sur eux pour savoir quel traitement et sera menée à l'heure actuelle au sujet de l'HBP. Clarifier la nature des maladies concomitantes. Dans ce cas, une attention particulière est accordée aux maladies. Ce qui peut conduire à une perturbation de la miction (sclérose en plaques parkinsonisme., accident vasculaire cérébral, les maladies de la moelle épinière et une lésion de la moelle épinière, le diabète, l'alcoolisme, etc.). En outre, évaluer la santé globale du patient et le degré de préparation pour une éventuelle intervention chirurgicale.

Les symptômes de l'HBP doivent être évaluées de façon quantitative à l'aide du système international d'évaluation globale des symptômes des maladies de l'IPSS de la prostate et de la qualité de vie QV. Le score total est documenté comme suit: S - 0-35; QOL - 6. Le degré de gravité des symptômes chez les IPSS 0-7 sont considérés comme insignifiants, avec 8-19 modéré, et 20-35 tous deux exprimés. Avec la révision générale de l'adénome de la prostate du patient doivent accorder une attention particulière à l'inspection et la palpation de la région sus-pubienne afin d'éviter tout débordement de la vessie, d'évaluer le ton du sphincter du rectum, réflexe bulbocaverneux pour évaluer la fonction motrice et de la sensibilité de la peau des membres inférieurs pour les signes des troubles dus neurogène.

Malgré le rôle important des moyens techniques de diagnostic, la palpation de la prostate est d'une grande importance, puisque dans l'évaluation de ses résultats, l'expérience personnelle du médecin est terminée. L'examen rectal des doigts vous permet de déterminer la taille, la consistance et la configuration de la prostate, sa douleur (en présence de prostatite chronique), les changements dans les vésicules séminales et de révéler rapidement les signes palpatoires du cancer de la prostate.

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Diagnostic en laboratoire de l'adénome de la prostate

Le diagnostic en laboratoire de l'adénome de la prostate est réduit à la détection de complications inflammatoires, de signes d'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de modifications de la coagulabilité du sang. Les tests cliniques de sang et d'urine pour un adénome de la prostate non compliqué devraient être normaux. En présence de complications inflammatoires, il peut y avoir une réaction leucocytaire et une augmentation de la VS.

Dans l'insuffisance rénale chronique, il est possible de réduire l'hémoglobine et le nombre de globules rouges. La leucocyturie témoigne de l'attachement des complications inflammatoires, et l'hématurie peut être le résultat de varices de la région du col de la vessie, des calculs vésicaux, de la cystite chronique. Pour clarifier tous les cas de microhématurie, il est nécessaire d'effectuer des mesures de diagnostic appropriées. Avant l'opération dans tous les cas il est nécessaire de passer l'étude bactériologique de l'urine avec la détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques et aux préparations chimiothérapeutiques.

La violation de la fonction rénale est indiquée par une augmentation des taux sériques de créatinine et d'urée. Une indication antérieure est une diminution de la capacité de concentration des reins, comme indiqué par une diminution de la densité de l'urine.

Les troubles de la fonction hépatique peuvent accompagner l'insuffisance rénale chronique, ou être une conséquence de maladies concomitantes qui permettent d'identifier la détermination du total, de la bilirubine directe et indirecte, transaminases, prothrombine cholinestérase, des fractions protéiques et protéines du sang. Dysprotéinémie - une indication diagnostique important patients pyélonéphrite chronique atone avec HBP, ce qui indique une violation de la synthèse des protéines par les études du foie indiquent que dans la phase de latence de pyélonéphrite chez les patients atteints d'HBP ont une tendance à la réduction des protéines du sang au total, alors que dans une phase d'inflammation active a été observée albuminosis . Augmentation avec le développement de l'insuffisance rénale chronique.

L'étude de la coagulabilité du sang avant l'opération est importante. Dysfonction rénale chez les patients atteints d'HBP dans le développement de la pyélonéphrite chronique accompagnée de changements dans le système de hemocoagulation, qui se manifeste par une diminution de la capacité de coagulation du sang, ainsi que des signes d'une hypercoagulabilité sous-tend le risque de complications thromboemboliques et hémorragiques.

La détermination des niveaux de PSA en combinaison avec la palpation de la prostate et l'échographie transrectale est actuellement le meilleur moyen de détecter un cancer, un adénome de la prostate concomitant, et la sélection d'un groupe de patients pour une biopsie. L'utilisation intensive de la pharmacothérapie à long terme et des traitements thermiques alternatifs pour l'adénome de la prostate rendent cette étude plus pertinente.

L'ampleur des valeurs de PSA peut être influencée par des facteurs tels que l'éjaculation à la veille de l'étude, la prostatite chronique, les manipulations instrumentales dans l'urètre prostatique, l'ischémie ou l'infarctus de la prostate. La question de l'effet du toucher rectal est en cours d'étude.

La signification diagnostique de la méthode augmente significativement lors de la détermination de la concentration de la fraction libre de PSA et de son rapport au PSA total du sérum. On sait que l'antigène de la prostate peut être représenté par la libre (PSA 10-40%) et les formes associées à a1-antichymotrypsine (PSA-ACT -60 à 90%), a2 macroglobuline (<0,1%), l'inhibiteur de protéase (< 1,0%) et un inhibiteur de l'inter-a-trypsine (<0,1%). Il a été constaté que dans le cancer de la prostate, la teneur en PCA est plus faible qu'avec l'adénome de la prostate. Le rapport (PSA / PSA inférieur à 15% indique une présence possible de cancer de la prostate latent.) Les patients avec cet index ont besoin d'une biopsie.

Diagnostic instrumental de l'adénome prostatique

Les principales indications de la biopsie dans l'adénome de la prostate sont des données cliniques indiquant la possibilité de combiner cette maladie avec le cancer de la prostate. La présence de signes palpables suspects de cancer de la prostate, ou une augmentation du taux de PSA au-dessus de 10 μg / ml (avec une valeur PSA> 0,15) rend nécessaire une biopsie de la prostate. La liste des indications pour la biopsie chez les patients atteints d'adénome de la prostate peut être élargie. L'intérêt accru pour un traitement médicamenteux et jouent un rôle croissant des traitements conservateurs nécessitent des mesures plus actives visant à identifier le cancer latent, plus que 20-40% des tumeurs malignes de la prostate à un stade précoce est pas accompagnée d'une augmentation des niveaux de PSA. En outre, dans certains cas, la biopsie de la prostate peut aider à prédire les résultats d'un traitement conservateur.

L' examen endoscopique des voies urinaires basses chez les patients atteints d' HBP se réfère aux méthodes optionnelles. Urétrocystoscopie montre la présence d' une hématurie, même néoplasme anamnestique ou soupçonnée de la vessie d' après l'examen radiologique ou échographique de la prostate. Dans certains cas , exprimé à la suite de l' hypertrophie détrusor change, trabéculaire, ou la formation de concrétions diverticulose ne permettent d'exclure la présence d'une tumeur de la vessie. C'est l'indication pour l'examen endoscopique. En outre, le résultat d'un adénome des traitements alternatifs de la prostate, tels que la thérapie thermique, concentré ablation thermique ultrasons, radiofréquence transurétrale dégradation thermique, inteostitsialnaya coagulation au laser, l' ablation par aiguille transurétrale, la dilatation par ballonnet, la pose de stent, dépend de la configuration de la prostate anatomique qui justifie la urétrocystoscopie d'utilisation dans la préparation de ceux - ci procédures. L'endoscopie est inutile de déterminer dans chaque cas en fonction de la situation clinique.

Une place importante dans l'évaluation de l'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures est occupée par des techniques dynamiques de radio-isotopes. Dynamic nefrostsintigrafiya et radioisotope renografiya permettent d'estimer la filtration et la fonction sécrétoire de reins, le transport d'urine à l'appareil urinaire, exécutée UFW radioisotope et déterminer la quantité d'urine résiduelle.

Il n'y a pas si longtemps, les méthodes de radiographie guidaient le diagnostic et la définition des tactiques de traitement pour les patients atteints d'adénome de la prostate. Récemment, cependant, examiner le rôle de ces techniques a changé, ce qui se reflète dans les recommandations du comité de conciliation internationale sur l'HBP, selon laquelle l'urographie excréteur est liée à une méthode facultative, et il est nécessaire d'effectuer des patients pour les indications suivantes:

• infection des voies urinaires à l'heure actuelle ou dans l'anamnèse;
• la gematurie;
• urolithiase à l'heure actuelle ou dans l'anamnèse:
• opérations antérieures sur le tractus génito-urinaire dans l'anamnèse.

L'examen radiologique commence généralement par une vue d'ensemble des organes du système urinaire, sur laquelle il est possible de révéler des concrétions dans la projection des reins, des uretères ou de la vessie. L'urographie excrétoire nous permet de clarifier l'état des voies urinaires supérieures, le degré d'expansion du calice et du système pelvien et des uretères, et d'identifier les maladies urologiques associées. Cependant, l'urographie excrétoire dans l'insuffisance rénale est impraticable en raison du faible contenu d'information.

La cystographie est une méthode précieuse de diagnostic de l'adénome de la prostate. Sur le cystogramme descendant, une image d'une vessie avec un défaut de remplissage dans la région de son cou sous la forme d'une colline causée par une hypertrophie de la prostate est déterminée. Diverticula, les pierres et les néoplasmes de la vessie peuvent également être vus. Dans le cas de tissu hyperplasique compression intra-muros uretère et leurs segments de déformation sous yukstavezikalnyh lorsque la croissance ou retrotrigonalnom peut observer une caractéristique symptôme de rayons X « hameçon ». Parfois, pour obtenir des images plus claires vessie et porté vers le haut cysto- aerocystography ou une combinaison de cystography Knayze-Schober avec introduction simultanée de PKB 10-15 ml et de 150 à 200 ml d'oxygène. Cependant, le champ d'application de ces études est actuellement limité au diagnostic des néoplasies concomitantes de la vessie, puisque la configuration, la direction de croissance et la taille de la prostate peuvent être plus efficacement enregistrées par échographie.

Les urétrocystogrammes rétrogrades avec adénome prostatique observent une élongation. Déformation et rétrécissement de la section prostatique de l'urètre. L'indication la plus courante pour l'utilisation de cette méthode est la nécessité d'un diagnostic différentiel de l'adénome de la prostate avec d'autres maladies. Symptômes manifestés d'obstruction infravesical: sténose urétrale et sclérose du col de la vessie. En outre, urétrocystographie peut être utilisé pour mesurer la longueur de la prostate de carte urètre du col de la vessie aux semences qui ont parfois besoin tubérosité méthodes de planification de traitement thermique, la dilatation par ballonnet ou stent prostate.

La tomodensitométrie complète les données diagnostiques sur la prostate obtenues par échographie et fournit des informations détaillées sur sa relation topographique et anatomique avec les organes voisins. Ceci est d'une grande importance dans la différenciation de l'adénome de la prostate du cancer, il permet d'obtenir des informations précises sur la propagation du processus malin au-delà de la capsule et l'implication des ganglions lymphatiques régionaux. L'image de l'adénome de la prostate sur CT est représentée par des masses homogènes avec des contours nets et uniformes. Les signes les plus importants des changements organiques dans le développement du cancer sont le flou des contours de la glande, l'élargissement asymétrique, l'hétérogénéité de la structure avec des zones de densité et de raréfaction accrues, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. Mais la méthode ne permet pas de différencier à un stade précoce un cancer avec un adénome de la prostate et une prostatite chronique.

Des données publiées récemment sur l'utilisation de l'IRM dans les maladies de la prostate. Un des avantages de la méthode est une définition plus précise de la structure anatomique, de la configuration et de la taille de l'organe en raison de l'image dans trois dimensions spatiales. Un autre avantage est associé à la capacité d'évaluer les caractéristiques des tissus et d'identifier l'anatomie zonale de la prostate. L'IRM vous permet d'identifier clairement les zones centrales, périphériques et transitoires de la prostate, de mesurer et de comparer leurs tailles. Et aussi pour déterminer le volume de tissu hyperplasique. La précision de l'étude est augmentée par l'utilisation de coils-émetteurs transrectaux spéciaux. Les résultats de l'IRM dans des cas typiques permettent de juger vraisemblablement la structure morphologique de la prostate et le rapport stromal-épithélium. Dans le cas de l'hyperplasie glandulaire, l'image s'approche de la densité par rapport au tissu adipeux, et avec une prédominance de la composante stromale, une densité plus élevée est caractéristique. Ceci est important pour déterminer la tactique de traitement, principalement conservatrice.

Le grand nombre d'hommes âgés et les personnes âgées (80-84%) se sont plaints des palpitations et la brièveté de la miction, flux lent d'urine et le besoin urgent d'uriner, augmentation de la détection d'un toucher rectal de la prostate et le diagnostic échographique de l'HBP est pas mise en doute. Cependant, 16-20% des patients présentant des symptômes de la fonction des voies urinaires inférieures ne sont pas associés à l'HBP. Dans ce cas, le diagnostic différentiel comprend les processus obstructifs et non obstructives des étiologie différente, qui sont caractérisés par des symptômes cliniques similaires.

L'échographie permet d'obtenir des informations essentielles sur l'état, la taille et l'épaisseur du parenchyme rénal, la présence et le degré de rétention modifie le système sous-jacent pyélocalicielle maladies urologiques, ainsi que sur l'état de la vessie et de la prostate.

Avec l'adénome de la prostate sur les échographies, une augmentation de la prostate de divers degrés est déterminée, qui sous la forme d'une formation arrondie avec des contours lisses couvre partiellement la lumière de la vessie. Dans ce cas, la taille et la configuration de la prostate, la direction de la croissance des ganglions, les changements dans l'échostructure, la présence de calculs et de calcifications sont évalués. Au cours de l'étude, il est nécessaire de déterminer le volume de la vessie lorsque l'envie d'uriner, prêter attention à la régularité de ses contours, les signes échographiques de l'hypertrophie du détrusor et la trabécularité. La méthode permet l'exclusion des diverticules, des calculs et des néoplasmes de la vessie avec une grande fiabilité. Mais les capacités diagnostiques de l'échographie transabdominale sont limitées à l'obtention d'une idée générale de la prostate. Dans la plupart des cas, la méthode ne nous permet pas d'identifier des signes spécifiques de cancer de la prostate. Surtout dans les premiers stades. Une erreur dans la mesure du volume de la prostate et du tissu hyperplasique est possible.

TRUS est une étape importante dans le diagnostic de l'adénome de la prostate (prostate). Il permet une évaluation détaillée de la structure de la prostate pour effectuer des mesures précises de sa taille et de volume, calculer séparément les noeuds hyperplasie du volume identifié des signes échographiques du cancer de la prostate, la prostatite chronique, la sclérose de la prostate. L'utilisation de capteurs multi-plans ou biplan transrectaux modernes à fréquence de balayage variable (5-7 MHz) permet d'obtenir une image détaillée de l'organe en coupe longitudinale et transversale, ce qui augmente considérablement les capacités diagnostiques de la méthode et la précision des mesures.

Le premier signe échographique de l'adénome de la prostate est une augmentation de la taille de la prostate, principalement antéropostérieure à la taille. Dans la plupart des cas, les noeuds de l'hyperplasie le long de la chaîne de calcification à la frontière avec les parties périphériques de la prostate sont différenciés. L'échogénicité des ganglions dépend de la prédominance des éléments stromaux ou glandulaires. Le développement de la maladie conduit à un autre changement dans la configuration de la prostate, qui acquiert une forme globulaire ou ovoïde. A ce stade, la zone centrale de l'augmentation de volume par rapport à la périphérie, qui est comprimé et poussé vers l'extérieur du tissu de la prostate hyperplasique avec un volume important qui zone périphérique peut être visualisée sous la forme d'une bande mince sur la périphérie du corps hypoéchogène, dans la région adjacente au rectum.

Dans certains cas, la prostate acquiert une forme en forme de poire en raison d'une augmentation isolée de la proportion moyenne en l'absence de changements hyperplasiques prononcés dans les lobes latéraux. Souvent, une telle option pour le développement de l'adénome de la prostate est observée chez les patients avec un cours prolongé de prostatite chronique dans l'anamnèse. La présence de changements sclérotiques et de centres de calcification dans la partie centrale de la prostate, ce qui peut être noté lors de l'échographie. La détection des cas d'adénome de la prostate, accompagnée d'une augmentation de la proportion moyenne, est d'une importance fondamentale, car la progression rapide de l'obstruction infravesique chez de tels patients rend l'application de méthodes conservatrices peu prometteuse.

Souvent, l'échographie dans la prostate des patients est déterminée par des concrétions, des centres de calcification et de petits kystes. Des calcinates sont observés chez 70% des patients, principalement dans deux domaines:

• parauréthral et dans la zone centrale, qui est le plus souvent observée chez les patients atteints d'adénome prostatique avec une augmentation de la proportion moyenne et l'histoire chronique de la prostatite;
• sur la limite entre les zones centrales et périphériques dans la zone de la capsule chirurgicale, qui est parfois pratiquement complètement calcifiée. Cette option est généralement observée avec une quantité importante de tissu hyperplasique, ce qui conduit à la compression de la zone périphérique de la prostate.

L'apparition de la saillie centrale de la zone d'hypertrophie de la prostate multiples petits kystes montre l'étape finale du processus d'hyperplasie, qui correspondent au type morphologiquement 5 e de la structure des centres de la prostate prolifératives. Ce symptôme a une valeur pronostique importante, en particulier lors de la planification d'un traitement médicamenteux.

Ainsi, l'échographie transrectale est actuellement l'une des principales méthodes de diagnostic de l'adénome de la prostate, ce qui permet d'évaluer le volume, la configuration et l'échostructure de la prostate. Dans ce hyperplasie grossissement des noeuds de croissance d'orientation lobe moyen et les caractéristiques du corps de la structure interne sont signification clinique plus importante qu'une simple déclaration d'augmentation du volume de la prostate. Par conséquent, l'échographie transrectale doit être effectuée pour chaque patient atteint d'un adénome de la prostate.

Perspectives dans le diagnostic prévoit l'introduction d'une nouvelle technologie à ultrasons: ultrasonographie transrectale duplex Doppler avec les vaisseaux de la prostate de mappage des couleurs, des instruments qui permettent de visualiser la troisième saillie et de construire une image tridimensionnelle du corps, ainsi que des systèmes d'imagerie par ultrasons informatisés (AUDEX) pour la détection précoce du cancer de la prostate .

UFM est le test de dépistage le plus simple avec lequel vous pouvez identifier les patients présentant une obstruction infravesicale et sélectionner un groupe de patients présentant des troubles urinaires borderline pour un examen urodynamique approfondi. Avec l'obstruction infravesical provoquée par l'adénome de prostate. Le débit volumétrique maximal et moyen de l'urine diminue, la durée de la miction augmente. Uroflowmetry courbe devient plus plat et étendu, et avec une violation significative de l'acte de l'urination se brise à peine du niveau de base. Uroflowmetry

Les indicateurs les plus souvent utilisés pour mesurer la courbe de débitmétriques sont le débit maximal (Qmax) et le volume d'urine (V). Les résultats sont documentés comme Qmax (en ml / s). Les paramètres d'Uroflowmetry dépendent fortement du volume d'urination, de l'âge du patient et des conditions de l'étude. À cet égard, pour obtenir des données plus fiables, l'UFM est recommandé d'être menée au moins 2 fois. Dans des conditions de remplissage fonctionnel de la vessie (150-350 ml), quand il existe un besoin naturel d'uriner. Des facteurs supplémentaires affectant le taux d'urination sont le stress abdominal et son retard physiologique dû à l'anxiété et à l'inconfort du patient provoqués par le besoin d'uriner en présence du personnel médical. La tension arbitraire de la presse abdominale pour faciliter la miction provoque l'apparition de sursauts de Qmax anormalement élevés sur le fond d'un urodi intermittent caractéristique sur la courbe. Un graphique de plateau est observé avec sténose urétrale, et une courbe avec une élévation rapide à Qmax en moins de 1 seconde à partir du début de la miction est typique d'un détrusor instable.

En dépit du fait que la fièvre aphteuse - un test de dépistage, il donne des informations vitales sur la nature des troubles mictionnels, ce qui permet dans certains cas, le diagnostic différentiel de l'HBP avec d'autres maladies ou d'identifier les patients pour d'autres études urodynamique. Les valeurs de Qmax supérieures à 15 ml / s sont considérées comme normales. Pour augmenter la méthode d'évaluation du contenu de l'information de la fièvre aphteuse doit exercer, compte tenu de l'ensemble des indicateurs consistant en en plus de Qmax et V, des informations sur la durée de la miction totale (Tobsch), son temps de retard jusqu'à ce que les premières gouttes d'urine (T). Le temps nécessaire pour atteindre le taux maximum d'urination (Tmax) et le débit urinaire moyen (Qsr). Les limites d'objectivité de la méthode sont déterminées. Ainsi, l'indicateur normal du tabac est de 10 s pour un volume de 100 ml et de 23 s pour 400 ml. Avec un volume d'urine dans la vessie inférieur à 100 ml et supérieur à 400 ml, l'UFM est peu instructif.

Résultats de comparaison fiables de plusieurs études effectuées un patient au fil du temps, ou la comparaison des données obtenues à partir des différents groupes de patients, il est possible que sur la base de calcul des indices spécifiques représentant la part, ou le pourcentage de la valeur réelle d'un indicateur urofloumetricheskogo à sa valeur normale fixée pour de ce volume d'urination.

À la suite d'études à grande échelle, la dépendance de la variation de la production urinaire sur l'âge est établie. Normalement, une diminution de Qmax avec un âge d'environ 2 ml / s est notée pour tous les 10 ans de vie. Si le Qmax normal pour les hommes sans signes d'altération de la fonction des voies urinaires inférieures dans 50 ans est une moyenne de 15 ml. Avec. Puis à 83 ans c'est déjà 6.3 ml / s. Une telle dynamique des paramètres urodynamiques chez les hommes sans signes cliniques d'adénome de la prostate est le résultat du vieillissement de la paroi de la vessie.

A cet égard, pour une évaluation comparative des uroflowgrams et du calcul des indices uroflowmetry, les abaques sont adaptés, adaptés pour chaque groupe d'âge. Dans les modèles modernes d'uroflowmeter ces calculs sont effectués automatiquement.

La détermination de la quantité d'urine résiduelle est d'une importance fondamentale pour déterminer le stade de la maladie et les indications pour un traitement conservateur ou opératoire. Il est recommandé d'effectuer la méthode échographique immédiatement après la miction. Il est conseillé de combiner cette recherche avec l'UFM. La technique récemment développée du radioisotope UFM présente la possibilité d'une détermination simultanée non invasive du volume initial de la vessie, du débit et du volume d'urine résiduelle. Radionucléide UFM est généralement effectuée 1-2 h après la renographie ou la néphroscintigraphie avec l'hippuran. La méthode est basée sur l'enregistrement graphique de la quantité de composé radioactif accumulé dans la vessie après l'administration intraveineuse et le taux d'évacuation pendant la miction. Basé sur la mesure de l'activité au-dessus de la vessie après la miction, la quantité d'urine résiduelle est jugée.

La quantité d'urine résiduelle chez le même patient peut varier en fonction du degré de remplissage de la vessie. Quand il déborde, l'urine résiduelle peut apparaître même chez les patients qui ne l'ont pas eu plus tôt, donc si une quantité significative d'urine résiduelle est détectée à la première détermination, l'étude est recommandée pour être répétée.

D'autres possibilités pour révéler caché décompensée détrusor fournit farmakourofloumetriya de déterminer la quantité d'urine résiduelle après l'administration de furosémide. En cas d'obstruction de sortie de la vessie modérée sur un fond dans l'hypertrophie de détrusor poliuricheskoy phase de croissance Qmax observée en l'absence d'urine résiduelle, tout en réduisant considérablement la capacité de réserve des voies urinaires inférieures se produit Qmax réduction durable en arrière-plan augmentation sensible du temps de la miction et l'augmentation du volume d'urine résiduelle.

Etude standardisée des plaintes des patients à l'aide de l'échelle IPSS, examen digital de la prostate. UFM en combinaison avec transabdominal et TRUS et la détermination échographique de l'urine résiduelle sont les principales méthodes de contrôle objectif du dispensaire et l'évaluation de l'efficacité du traitement. La présence et la direction des manifestations cliniques de l'adénome de la prostate dépendent de la relation entre les trois composantes principales: l'hypertrophie de la prostate due à l'hyperplasie. La sévérité des symptômes et le degré d'obstruction infravesical.

Secteur C - patients avec une hypertrophie de la prostate, symptômes d'altération des fonctions des voies urinaires inférieures et IVO.

Le secteur S - les patients avec l'évolution asymptomatique ou faiblement symptomatique de la maladie en présence de l'hyperplasie prostatique et IVO.

Secteur P - patients présentant des symptômes d'altération de la fonction des voies urinaires inférieures et des manifestations obstructives sans signe d'adénome de la prostate. Ce groupe peut comprendre des patients atteints de sclérose du col de la vessie, de sténose urétrale, de cancer de la prostate ou de prostatite chronique.

Le secteur B - les patients avec les symptômes de l'adénome prostatique en l'absence ou la manifestation insignifiante des manifestations obstructives. Deux groupes de patients peuvent être classés ici: avec la réduction de la contractilité du détrusor et des cas d'adénome de la prostate en association avec une hyperréflexie vésicale. C'est la catégorie la plus complexe de patients nécessitant un diagnostic différentiel ciblé.

Les principales tâches de l'UDI avancée des patients présentant des symptômes d'altération de la fonction des voies urinaires inférieures:

• la corrélation entre le dysfonctionnement existant des voies urinaires inférieures, l'élargissement de la prostate et l'obstruction:
• confirmation de l'obstruction des voies urinaires inférieures, de son degré et de sa localisation;
• Évaluation de la capacité contractile du detrusor;
• révélant le dysfonctionnement vésico-urétéral neuropathique subclinique, sa contribution au développement de l'obstruction de la section prostatique de l'urètre;
• prédiction des résultats de la méthode de traitement choisie.

Lors de l'examen des patients présentant des symptômes caractéristiques de l'adénome de la prostate, il est possible d'identifier les types suivants de troubles urodynamiques du tractus urinaire inférieur:

• IVO mécanique, causée par la croissance de l'adénome de la prostate;
• obstruction dynamique (sympathique) due au spasme des cellules musculaires lisses du col de la vessie, de la prostate et de la section prostatique de l'urètre;
• réduction detrusor detrusor capacité;
• instabilité detrusora (obstructive ou idiopathique);
• détrusor neurogène hyperréflexie:
• hypersensibilité de la prostate ou de la vessie.

Un rôle particulier des méthodes urodynamique jouent sur les patients ayant des antécédents de symptômes cliniques ou subcliniques de troubles du SNC: polyneuropathie diabétique, accident vasculaire cérébral, la maladie de Parkinson, les changements dans les disques intervertébraux, etc., associés à une augmentation de la prostate .. L'étude urodynamique détaillée chez ces patients permet de déterminer la contribution des troubles neurogéniques existants à la symptomatologie de l'adénome de la prostate.

Cystomanométrie - détermination de la pression intravésicale à différents stades de remplissage de la vessie et pendant la miction. La mesure simultanée de la pression intra-abdominale évite la distorsion des résultats de l'étude en raison de la tension des muscles abdominaux, du mouvement du patient et d'autres facteurs. En combinaison avec le sphincter EMG, la méthode est très utile chez les patients présentant des troubles neurogènes suspectés d'uriner. Les paramètres importants de la méthode sont la capacité cystométrique, la première sensation d'envie d'uriner, la compliance de la vessie et la capacité à supprimer l'activité du detrusor pendant le remplissage.

Pendant la phase de remplissage, la cystomanométrie mesure la fonction de réservoir du detrusor de la vessie, et la relation entre la pression et le volume de la vessie caractérise ses propriétés élastiques. La courbe cystomanométrique reflète la phase de l'augmentation initiale de la pression intravésicale due à la capacité de contracter, et la phase d'accommodation (adaptation) relativement stable subséquente au volume croissant de la vessie.

Chez une personne en bonne santé la première envie d'uriner se produit lors du remplissage de la vessie à 100-150 ml et la pression intravésicale de 7-10 cm .. Vod.st pousser prononcé - lors du remplissage à 250-350 ml et la pression intravésicale 20-35 cm vod.st . Ce type de réaction de la vessie est appelé normoreflectory. Une augmentation significative de la pression intravésicale, et l'apparition de besoin prononcé d'uriner avec peu de volume d'urine (100-150 ml) correspond une hyperréflexie du détrusor. Une augmentation significative de la pression intravésicale (jusqu'à 10 à 15 cm de colonne d'eau) pendant le remplissage de la vessie à 600-800 ml indique hyporéflexie détrusor.

Exécution tsistomanometrii pendant la miction pour juger le terrain segment vésico-urétrale et la contractilité du détrusor de la pression intravésicale maximale normale pendant la miction chez les hommes est 45-50 cm de colonne d'eau Une augmentation de la pression intravésicale au cours de la miction témoigne de la présence d'une obstruction à la vidange de la vessie.

Une diminution de Qmax dans la plupart des cas indique une augmentation de la résistance intra-urétrale, mais peut être due à une diminution de la contractilité du détrusor. Si l'analyse des tests obligatoires et recommandés ne permet pas de diagnostiquer une obstruction de la vessie, le patient, en particulier lorsqu'il décide du choix des méthodes invasives pour le traitement de l'adénome de la prostate, doit effectuer une étude de pression. La méthode est l'enregistrement de la pression intravésicale au cours de la miction avec la mesure simultanée du débit volumétrique de l'urine à l'UVM.

L'étude «pression-débit» est la seule façon de séparer les patients ayant une faible Qmax en raison d'une altération de la fonction du détrusor chez les patients présentant une véritable obstruction infravesicale. Dans le même temps, de faibles indices du débit volumique de la miction sur fond de haute pression intravésicale témoignent de la présence d'une obstruction infravesical. D'autre part, la combinaison d'une faible pression intravésicale avec une Qmax relativement élevée indique un trouble du tractus urinaire non obstructif.

L'intérêt clinique significatif est représenté par les patients avec des violations qui sont borderline. Ils ont besoin d'une observation dynamique et d'études répétées pour identifier la véritable nature des troubles urodynamiques dominants. Si un patient présentant des symptômes de troubles de la miction n'a pas de signes d'IVO, il est peu probable que les méthodes traditionnelles de traitement chirurgical soient efficaces.

L'état de la fermeture de la vessie est jugé par les résultats du profil de pression intra-urétrale. Mesurer et enregistrer la résistance exercée par le fluide sortant (ou le gaz) des sphincters internes et externes et de la prostate. Cependant, dans le diagnostic primaire de l'adénome de la prostate, cette méthode n'a pas été largement utilisée et elle est utilisée principalement dans l'examen des patients en cas d'incontinence urinaire postopératoire.

Maladies nécessitant un diagnostic différentiel de l'adénome de la prostate

Maladies avec des symptômes obstructifs:

• rétrécissement de l'urètre;
• sclérose du col de la vessie;
• sclérose de la prostate;
• violation de la contractilité de la vessie (causes neurogènes ou autres);
• cancer de la prostate.

Maladies avec des symptômes irritatifs:

• infection urinaire;
• prostatite;
• instabilité detrusora;
• cancer de la vessie (in situ);
• corps étranger (pierre) de la vessie:
• pierres du tiers inférieur de l'uretère.

Comme on le voit ci-dessus, l'urgence d'uriner et l'urine peut être retenir et de maladies non obstructive et liés à l'instabilité des contractions du détrusor. Troubles mictionnels chez les hommes âgés associés à la réduction de l'instabilité vésicale est observée dans l'athérosclérose cérébrale, la maladie de Parkinson, les maladies de la colonne vertébrale discogènes, l'anémie pernicieuse et est particulièrement fréquente dans le diabète. Ces patients sont généralement observés affaiblissement du flux urinaire, qui est libéré par petites portions, sensation de vidange incomplète de la vessie, l'urine résiduelle. Ces symptômes sont souvent interprétés comme des manifestations d'obstruction prostatique, et les patients subissent un traitement chirurgical. Opération effectuée par erreur lorsque nesgabilnop détrusor - pas d'obstruction de sortie de la vessie conséquence, entrave sérieusement l'état du patient.

L'hyporéflexie du détrusor neurogène (aréflexie) se caractérise par une difficulté à uriner, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné d'adénome prostatique. Il se produit en cas de violation des impulsions efférentes à la vessie à partir des segments SII-IV de la moelle épinière, ainsi que lors de lutter contre les afférences de la vessie vers les segments respectifs de la lésion des voies de cordon ou supraspinales épinière. Detrusor areflexia peut être due à une myélopathie ischémique ou traumatique, la sclérose en plaques, les changements dans les disques intervertébraux, la polyneuropathie diabétique. Le diagnostic d'une maladie neurologique responsable de la réflexologie du détrusor peut être établi sur la base d'études d'anamnèse, neurologiques et urodynamiques. Battre les segments de la moelle épinière sacrée sont diagnostiquées sur la base de la réduction de la sensibilité de la surface dans la zone d'entre-jambes et de la disparition réflexe bulbocaverneux, ce qui provoque la compression de courte durée du gland du pénis. En réponse, il y a une contraction rapide du sphincter anal arbitraire de l'ouverture anale et une réduction du muscle caverneux bulbeux, déterminée visuellement. L'absence de réflexe bulbocaverneux indique des lésions de l'arc réflexe au niveau des segments sacrés de la moelle épinière. Diagnostic detruzornoy arefleksii confirmer UDI: "pression-flux" ou cystomanometry en combinaison avec EMG du sphincter externe.

L'examen méthodiquement correctement organisé des patients permet de révéler dans le temps la plupart des conditions indiquées.

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