Dépression atypique

Le caractère insidieux de ce trouble mental ne réside même pas dans la difficulté de son diagnostic. Un état dépressif s'accompagne d'inhibition, d'apathie, de manque d'appétit et de nuits sans sommeil. Une personne qui mange avec appétit, prend du poids, dort profondément et longtemps, réagit violemment même à des événements anodins, même avec une dépression et une anxiété croissantes, ne semble pas être une victime de dépression aux yeux des autres, ni même à ses propres yeux. Surtout aux premiers stades du développement d'un trouble mental. La dépression atypique appartient à des troubles affectifs caractérisés par des symptômes particuliers; de ce fait, selon les psychiatres, la plupart des patients restent hors de leur champ de vision. Tout simplement parce que ni eux-mêmes ni leurs proches ne pensent avoir besoin d'une aide psychiatrique.

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Épidémiologie

Les statistiques montrent que le trouble dépressif est la maladie mentale la plus courante. Chaque année, environ 200 millions de personnes dans le monde consultent un médecin et reçoivent un diagnostic de dépression. On estime qu'un dixième de la population masculine et un cinquième de la population féminine connaîtront probablement une forme ou une autre d'épisode dépressif. On estime que la moitié des personnes souffrant de dépression ne consultent pas de médecin car elles ne se considèrent pas malades.

La dépression atypique, l'une des variantes cliniques de ce trouble mental, survient chez un patient dépressif sur trois ou quatre (environ 29 % de tous les cas diagnostiqués de dépression). Selon les données de recherche, les symptômes prédominants chez les patients atteints de dépression atypique sont l'inversion des signes végétatifs – somnolence accrue et troubles du comportement alimentaire. Ce type était typique des patients jeunes présentant une manifestation précoce de la maladie. Le groupe suivant le plus fréquent était dominé par la sensibilité au rejet (hypersensibilité). Le dernier groupe le plus important était caractérisé par la prédominance de la réactivité de l'humeur. La majorité des patients des trois groupes étaient des femmes.

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Causes dépression atypique

L'étiologie de la plupart des troubles mentaux est encore à l'étude, et la dépression ne fait pas exception. En psychiatrie moderne, la théorie dite des monoamines prévaut. Selon elle, les troubles dépressifs, y compris atypiques, sont la conséquence d'un déséquilibre des neurotransmetteurs – les principaux messagers qui transmettent les impulsions électrochimiques entre les neurones du cerveau, ainsi qu'aux tissus et cellules liés au groupe des monoamines. Un déficit en sérotonine et/ou en noradrénaline, ainsi qu'en dopamine, serait à l'origine du développement du trouble dépressif. La cause immédiate d'un tel déséquilibre est inconnue. Les processus cérébraux sont trop complexes; il est actuellement impossible d'enregistrer les réactions au niveau d'une synapse individuelle. Cependant, le rôle de ces neurotransmetteurs dans l'apparition de la dépression et les facteurs de risque qui y contribuent sont incontestables. Parmi ceux-ci:

• caractéristiques émotionnelles et volitives individuelles de la personnalité;
• prédisposition héréditaire à une sensibilité accrue au stress émotionnel;
• pathologie endocrinienne – diminution de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie), déficit en somatotropine (hormone de croissance);
• prendre des médicaments contenant des hormones, des drogues et certains médicaments hypotenseurs;
• maladies infectieuses affectant les membranes du cerveau;
• alcoolisme, toxicomanie, abus de substances.

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Facteurs de risque

Sont à risque les personnes qui ont connu une dépression à un jeune âge, un stress sévère, ponctuel ou chronique, qui sont devenues victimes de violences physiques ou psychologiques, qui souffrent d’une maladie grave incurable, qui ont perdu un être cher, qui ont soudainement changé leurs stéréotypes de vie.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la maladie repose sur l'étude de l'action des antidépresseurs et de leur utilisation dans le traitement de la dépression, ainsi que sur les déterminations post-mortem des niveaux de sérotonine dans le cerveau de patients décédés souffrant de troubles dépressifs.

Les patients souffrant de dépression primaire (endogène) présentent toujours une carence en monoamines, en plus de cela, une diminution de la sensibilité des récepteurs présynaptiques et postsynaptiques, ce qui conduit à une compensation par l'accélération de la circulation des monoamines, à la suite de quoi leur approvisionnement est épuisé, ce qui conduit à une hypersécrétion de cortisol.

Les fonctions des neurotransmetteurs monoamines sont réparties comme suit:

• sérotonine – procure une humeur élevée (effet thymoanaleptique); contrôle le niveau d'agressivité; contrôle les désirs impulsifs; régule la sensation de satiété et de faim, l'alternance des périodes de sommeil et d'éveil; procure un effet analgésique;
• noradrénaline – effectue, pour ainsi dire, l'accompagnement mental du stress, active le système nerveux éveillé, supprimant les centres du sommeil; comprend l'insensibilité à la douleur induite par le stress; participe à l'augmentation du niveau d'activité motrice, des processus cognitifs, régule de nombreux autres processus motivationnels et besoins biologiques.
• dopamine – produite lors d’expériences positives, assure le développement de la motivation psychologique pour divers types d’activités.

Il ne fait aucun doute que ces neurotransmetteurs participent activement au développement de la dépression. Cependant, l'existence de plusieurs mécanismes plus complexes et interconnectés est supposée. La perturbation de l'interaction biomoléculaire entre la noradrénaline et la sérotonine est loin d'être le seul processus déclenchant le développement de la pathologie.

L'hypercorticisme est constamment détecté chez les patients souffrant de troubles dépressifs. La sécrétion de cortisol fluctue au cours de la journée: la majeure partie est libérée avant l'aube et le matin, puis diminue et, de 22 h à 23 h jusqu'au milieu de la nuit, la production d'hormone est interrompue. Chez les patients dépressifs, le rythme normal est perturbé: le cortisol est également produit la nuit, ce qui entraîne son excès. Le maillon central de la régulation de la production hormonale est l'hypothalamus, qui produit un catalyseur de la sécrétion de cortisol: le facteur de libération de la corticotropine. La plupart des scientifiques privilégient cependant l'hypothèse des monoamines, considérant l'hypersécrétion de cortisol comme un symptôme et non comme un lien pathogénique. Cependant, les liens entre monoamines et glucocorticoïdes sont assez complexes. S'il est prouvé que la noradrénaline inhibe la production d'hormones et que son déficit entraîne une hypersécrétion de glucocorticoïdes, les données sur la relation entre cortisol et sérotonine sont ambiguës. Plusieurs études ont confirmé que divers facteurs de stress entraînaient une baisse des taux de sérotonine et un hypercorticisme. Cependant, d'autres études ont montré que la sérotonine stimulait la production de cortisol.

Il est évident qu'à l'heure actuelle, tous les liens pathogéniques déclenchant le mécanisme de la dépression n'ont pas encore été identifiés; ils sont en réalité bien plus nombreux. Le point de départ peut être une combinaison d'un déficit en monoamines et des caractéristiques psychopathologiques de la personnalité du patient. Le trouble dépressif se manifeste par un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ainsi que du système limbique, qui coordonne les impulsions envoyées à l'hypothalamus, et ces impulsions sont transmises à l'hippocampe, responsable de la réponse émotionnelle. Le dysfonctionnement de la formation réticulaire entraîne un déficit en neurotransmetteurs adrénergiques et une diminution du tonus biologique des mécanismes cérébraux contrôlant l'humeur.

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Symptômes dépression atypique

Jusqu’à présent, les experts ne sont pas parvenus à une conclusion quant au type de trouble mental dans lequel un épisode dépressif atypique devrait être classé: soit l’interpréter comme un type de dysthymie – une forme de dépression chronique, moins prononcée, mais plus durable (au moins deux ans); soit comme une forme légère de trouble affectif bipolaire avec des symptômes plus subtils, c’est-à-dire une version vague de la psychose maniaco-dépressive.

Les premiers signes, caractéristiques de cette forme particulière de trouble neuropsychiatrique, ressemblent à ceci:

• une réaction situationnelle immédiate, et après des événements positifs et même des souvenirs de ceux-ci, le patient ressent une nette amélioration de son état;
• le patient et son entourage commencent à remarquer une envie de nourriture qui n'était pas typique auparavant pour cet individu (il peut s'agir de collations trop fréquentes ou, au contraire, rares mais très abondantes, la préférence est donnée aux sucreries, aux pâtisseries, aux chocolats), ce qui entraîne une forte prise de poids;
• le patient devient un amoureux du sommeil, se réveille régulièrement tard, se plaint d'une somnolence diurne qui n'est pas associée à un manque de sommeil antérieur;
• commence à montrer une sensibilité insuffisante aux commentaires négatifs sur ses actions, aux refus et aux désaccords avec son opinion - la réaction ressemble à de l'hystérie, une explosion émotionnelle, des larmes;
• se plaint de paresthésies des extrémités - picotements, engourdissements, lourdeur plombée.

Outre les cinq principaux symptômes qui distinguent la dépression atypique des autres types de troubles dépressifs, il peut y en avoir d'autres qui sont caractéristiques de cette pathologie en général: diminution du désir sexuel, fatigue, faiblesse ou, au contraire, excitation anormale, syndromes douloureux qui ne sont pas soulagés par les analgésiques - migraines, maux de dents, douleurs cardiaques, douleurs d'estomac, ainsi que troubles digestifs.

Aucun signe extérieur spécifique ne permet d'identifier une personne dépressive. Cependant, certains traits comportementaux peuvent indiquer un trouble dépressif. Il est important de prêter attention à une personne qu'on connaît bien: elle semble constamment très inquiète; lorsqu'elle parle, elle détourne constamment le regard; elle est devenue nettement plus inhibée: elle parle lentement avec de longues pauses, comme si elle se souvenait de ses mots et réfléchissait constamment, ou, au contraire, elle est anormalement excitée. La dépression se traduit par une apparence négligée, des actions et des raisonnements illogiques, une autoflagellation ou une attitude agressive et provocatrice, des pleurs et une expression toujours triste. Il arrive parfois que la personne reste figée pendant longtemps dans une immobilité totale.

Les stades de la maladie sont classés selon l'échelle de Hamilton; une évaluation objective de la gravité de l'état du patient est réalisée, quel que soit le type de dépression. Utilisée par les spécialistes, elle ne constitue pas un autodiagnostic. Elle est complétée à partir d'un entretien avec le patient et ses proches et constitue un critère diagnostique important. Les réponses sont évaluées sur une échelle de quatre points. Les 17 premières réponses par ensemble de points sont interprétées comme suit: les normotypiques obtiennent un score de zéro à sept points; un patient ayant obtenu un score de huit à 13 points est diagnostiqué à un stade léger de la maladie; la moyenne correspond à 14-18 points; les intervalles suivants, de 19 à 22 et 23 et plus, indiquent un stade sévère et une maladie très avancée.

Pour l'auto-évaluation de la maladie, on utilise le test de Beck, qui prend en compte les signes cognitivo-affectifs du trouble dépressif et ses manifestations somatiques. Les réponses sont évaluées selon une échelle appropriée, indiquant la gravité de la pathologie mentale. Les patients obtenant un score inférieur à 10 points sont considérés comme sains, et ceux obtenant un score supérieur à 10 points sont considérés comme malades. Ceux qui obtiennent un score supérieur à 30 points sont diagnostiqués à un stade extrêmement grave de la maladie.

Selon les symptômes dominants, on distingue les types suivants de dépression atypique, dans lesquels:

1. La réactivité de l'humeur prédomine, se traduisant par une amélioration en réponse aux événements jugés positifs par le patient. Le trouble lui-même se développe de manière récurrente: les épisodes dépressifs se répètent périodiquement, mais les épisodes maniaques avec une composante amnésique, les délires et les hallucinations sont absents. Une agitation et une hyperactivité périodiques sont possibles immédiatement après la dépression, ce qui peut être qualifié d'hypomanie. La gravité de ce type de dépression atypique est la plus légère, et le niveau d'adaptation de ces patients est le plus élevé par rapport aux autres types de troubles.
2. L'inversion des troubles végétatifs prédomine, se manifestant par un excellent appétit avec une préférence pour une alimentation hypercalorique, allant jusqu'à une gloutonnerie franche et une somnolence (le sommeil « tombe » principalement pendant la journée; le patient a parfois beaucoup de mal à se réveiller le matin, ce qui n'est pas lié à un manque de sommeil). Dans ce cas, la dépression atypique se développe comme un trouble bipolaire avec une perturbation importante de l'activité et de l'humeur. La maladie se développe généralement à un âge précoce, les périodes dépressives fréquentes étant remplacées par des périodes maniaques légères; un tableau prononcé entraîne des demandes plus fréquentes d'aide psychiatrique. La maladie évolue par une alternance d'épisodes diamétralement opposés, avec des symptômes persistants de somnolence et d'hyperphagie pendant la phase dépressive. Les intervalles d'humeur correspondant à la norme se raccourcissent ou la pathologie évolue dès le début de manière continue, sans intervalles d'éveil. On n'a pratiquement pas observé d'évolution récurrente de la dépression atypique, avec une prédominance de troubles du sommeil et de l'alimentation.
3. La prévalence de la sensibilité au rejet se traduit par une susceptibilité accrue face à toute remarque ou changement de comportement d'autrui envers soi-même. Les réactions du patient se manifestent par de l'hystérie, des accès de colère, un rejet manifeste (agressivité, évitement) ou dissimulé (attitude froide et hostile envers les agresseurs et les « ennemis » présumés). Les patients éprouvent des difficultés à établir des liens interpersonnels et à s'adapter socialement. Ce type de trouble se caractérise par une évolution récurrente, où des épisodes dépressifs mélancoliques sévères (provoqués par des situations individuellement intolérables) alternent avec des phases affectives. L'observation de ces patients révèle une diminution de l'amplitude des accès d'excitation. Le niveau d'adaptation le plus faible a été observé chez les patients souffrant de dépression atypique avec une sensibilité dominante au rejet.

Les premier et troisième types de dépression atypique se manifestent à un âge plus avancé, entre 30 et 45 ans, tandis que les manifestations du deuxième type apparaissent pour la première fois à l'adolescence et dans la jeunesse. La gravité de la maladie augmente du premier au troisième type. Un diagnostic précoce et un nombre beaucoup plus élevé d'épisodes polaires (dépressifs et hypomaniaques) dans l'anamnèse sont caractéristiques d'une maladie se présentant comme un trouble bipolaire que pour la forme récurrente, caractérisée par une évolution plus longue.

La soi-disant « paralysie du plomb » – une lourdeur dans les membres avec paresthésie, survenant pendant environ une demi-heure (parfois plus), généralement pendant des moments de stress psycho-émotionnel ou sans l'influence d'un facteur provoquant, est également souvent observée chez les patients atteints de tous les types de maladies.

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Complications et conséquences

Les conséquences et complications de la dépression peuvent être fatales: selon les statistiques, environ 15 % des personnes souffrant de troubles dépressifs se suicident. Malheureusement, on estime qu'environ la moitié des patients dépressifs se considèrent en bonne santé et ne consultent pas de médecin.

Les conséquences du trouble dépressif sont:

• l’indifférence à l’apparence, l’excès de poids et les maladies qui y sont liées;
• perte d’énergie vitale, de capacité de travail;
• dépendance à l'alcool et aux drogues;
• difficultés dans les relations interpersonnelles au travail et à la maison;
• phobie sociale et isolement de la société;
• aggravation des maladies existantes et décès prématuré;
• pensées suicidaires et leur mise en œuvre.

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Diagnostics dépression atypique

La psychiatrie domestique interprète le terme « atypique » comme une déviation des symptômes, leur divergence avec les conceptions classiques de la dépression: inhibition des sphères affective, intellectuelle et volitive (triade dépressive). Ces symptômes sont également présents, mais passent au second plan. Dans la CIM-10, le trouble dépressif atypique n'est pas considéré comme une unité nosologique indépendante, mais est attribué à d'autres épisodes dépressifs.

Dans le DSM-4 (Manuel diagnostique et statistique de psychiatrie de l'Association américaine de psychiatrie), la dépression atypique est considérée comme un syndrome isolé. Les critères diagnostiques de la dépression atypique sont précisés. Un signe obligatoire de cette maladie est la réactivité de l'humeur. Les symptômes dits facultatifs, qui servent de critères supplémentaires, sont: la somnolence, la suralimentation et la prise de poids associée, la paralysie du plomb et une susceptibilité émotionnelle accrue au rejet.

Après avoir interrogé le patient, le médecin tentera d'exclure des causes organiques de ses symptômes. À cette fin, des dosages des hormones thyroïdiennes, des hormones somatotropes et du cortisol peuvent être prescrits. Des examens diagnostiques classiques, tels que des analyses de sang et d'urine, peuvent également être prescrits pour évaluer l'état de santé général du patient.

Pour évaluer la gravité objective et subjective de la pathologie, le patient sera testé selon Hamilton et Beck; d’autres tests peuvent être utilisés.

Le diagnostic instrumental des patients souffrant de dépression atypique comprend la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique, l’électroencéphalographie et la cardiométrie d’intervalle, qui sont utilisées pour déterminer le taux d’extinction de la réponse galvanique cutanée après une exposition au stress.

La tomodensitométrie (TDM) n'est pas très informative. Cependant, des ventricules cérébraux dilatés ont parfois été détectés chez des patients déprimés. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) réalisée chez des patients atteints de dépression atypique, se développant comme un trouble bipolaire, a révélé la présence de taches blanches brillantes dans la substance blanche, localisées autour des ventricules du cerveau. Un électroencéphalogramme permet de déterminer les modifications de l'activité bioélectrique de la substance cérébrale.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel, réalisé après tous les examens possibles, permet de distinguer la dépression d'une réaction physiologique normale à une situation stressante, ainsi que d'exclure les patients atteints de pathologies chroniques sévères, de schizophrénie et d'autres maladies neuropsychiatriques congénitales et acquises, ceux qui abusent de substances psychotropes et ceux qui prennent certains médicaments.

Traitement dépression atypique

Les troubles dépressifs présentant des caractéristiques atypiques nécessitent généralement un traitement au long cours. Les antidépresseurs tricycliques sont inefficaces dans ce cas. Le traitement thymo-analeptique repose sur des médicaments inhibant l'activité enzymatique de la monoamine oxydase (IMAO) ou bloquant sélectivement la recapture de la sérotonine (ISRS), particulièrement pertinents en cas d'intentions suicidaires. Le médicament est choisi individuellement, en tenant compte du type de trouble dépressif présentant des symptômes atypiques, de la présence de maladies concomitantes et de la nécessité d'un traitement parallèle par d'autres médicaments.

Dans les dépressions atypiques avec des éléments d'apatoabulie et des troubles asthéniques, le nialamide, un inhibiteur non sélectif de la monoamine oxydase à action psychostimulante, peut être prescrit. Ce médicament bloque de manière irréversible l'activité enzymatique de la MAO et empêche le clivage des groupes aminés des molécules de noradrénaline et de sérotonine, favorisant ainsi leur accumulation dans le cerveau. Il est utilisé en association avec une psychothérapie. Contre-indiqué chez les patients hypersensibles, en état d'agitation et présentant des intentions suicidaires prononcées, ainsi que chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, vasculaire, cérébrale, hépatique et rénale. Il provoque une excitation du système nerveux central, des symptômes dyspeptiques, une hypotension et un retard de la vidange vésicale. Il est déconseillé de prendre ce médicament le soir (la dernière prise doit être effectuée à 17h00). Prise par voie orale, en commençant par 25 à 50 mg une ou deux fois par jour, puis en augmentant progressivement la dose (tous les deux ou trois jours de 25 à 50 mg) jusqu'à obtention de l'effet thérapeutique. La dose est ensuite progressivement réduite. La dose quotidienne moyenne est de 100 à 200 mg; en cas de dépression résistante au traitement, elle peut atteindre 800 mg. Des perfusions sont parfois utilisées. En association avec le niamid, les autres inhibiteurs de la MAO et les antidépresseurs tricycliques ne sont pas prescrits; le traitement peut être débuté après deux semaines. Ce médicament renforce l'effet des barbituriques, des analgésiques et des hypotenseurs. Un régime sans tyramine doit être suivi.

Actuellement, la préférence est donnée aux inhibiteurs sélectifs et réversibles de la monoamine oxydase, moins toxiques. Le moclobémide est leur représentant. Son action pharmacologique est similaire à celle du médicament précédent. Contrairement à l'inhibiteur irréversible, qui forme des liaisons stables avec l'enzyme et la bloque complètement, le moclobémide inhibe temporairement l'activité de la monoamine oxydase. Le composé instable est ensuite détruit, le principe actif est éliminé de l'organisme et l'activité enzymatique est rétablie à la normale. Utilisé pour traiter diverses dépressions, il n'a pas d'effet calmant, mais il normalise le sommeil. Il provoque les mêmes effets secondaires que le médicament précédent, qui disparaissent généralement après l'arrêt du traitement. Contre-indiqué en cas d'intolérance, de désorientation aiguë dans l'espace, il n'est pas prescrit en pédiatrie, chez les femmes enceintes et allaitantes, ni chez les personnes suicidaires. Au début du traitement, une dose unique de 100 mg est prise trois fois par jour après les repas. Une fois l'effet thérapeutique obtenu, la dose est réduite à 50 mg. La dose quotidienne maximale est de 600 mg. L'effet de l'ibuprofène ou des dérivés de l'opium en cas d'association avec le moclobémide est accru, et la cimétidine inhibe sa dégradation; la posologie de ces médicaments doit donc être ajustée. Ce médicament n'est pas associé à la consommation de boissons alcoolisées. Cependant, d'autres antidépresseurs peuvent être pris immédiatement après l'arrêt du moclobémide.

Dans la dépression atypique, en particulier chez les personnes ayant des tendances suicidaires, les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine présentent un bon effet thérapeutique. Ils contribuent à améliorer l'humeur, à normaliser le sommeil et à éliminer la peur et le sentiment d'inutilité. Cependant, ces mêmes médicaments (comme tous les antidépresseurs) peuvent entraîner une excitation excessive et une exacerbation des tendances suicidaires en cas de surdosage ou d'utilisation prolongée et incontrôlée. Les médicaments dont le principe actif est la fluoxétine, comme le Prozac, se lient sélectivement aux récepteurs de la sérotonine, favorisant ainsi son accumulation dans la fente synaptique et prolongeant son effet stimulant. L'anxiété et l'agitation du patient diminuent, le sentiment de peur diminue et l'humeur s'améliore. Ils peuvent provoquer des vascularites, des bouffées de chaleur, une hypotension, une fibrillation auriculaire, une dilatation des artères, des indigestions, des douleurs œsophagiennes; ils peuvent également entraîner de nombreux effets secondaires liés à la dépression, notamment au niveau du système nerveux et du psychisme. Troubles génito-urinaires, réactions allergiques idiosyncrasiques et sévères, syndrome sérotoninergique. Le Prozac peut être utilisé chez les femmes enceintes; sa tératogénicité n'a pas été établie. Si le médicament est prescrit à la mère au troisième trimestre, le comportement du nouveau-né est observé pour la première fois. Il est préférable de ne pas l'utiliser chez les mères allaitantes, car il passe dans le lait maternel.

Les besoins quotidiens pour les patients souffrant de troubles dépressifs sont de 20 mg; en cas d'hyperphagie, la dose est augmentée à 60 mg par jour.

Interagissant avec de nombreux médicaments, il convient d'être prudent en cas d'association avec un médicament. Le Prozac est totalement incompatible avec les antipsychotiques oraux pimozide et thioridazine, dont l'arrêt doit être respecté pendant au moins cinq semaines. Son association avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) est interdite. Ceci s'applique également aux préparations à base de millepertuis, y compris les préparations homéopathiques. Après l'arrêt des médicaments inhibant l'activité enzymatique de la monoamine oxydase, un intervalle d'au moins deux semaines doit être respecté. Pendant le traitement par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, la consommation de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool est déconseillée.

Dans la dépression atypique, l'hypersomnie est l'un des symptômes. La production et le taux de mélatonine (un dérivé de la sérotonine), l'hormone du sommeil, ne sont pas normaux. Outre les troubles du sommeil et de l'éveil, cela entraîne d'autres troubles, notamment des troubles du comportement alimentaire. En cas de dépression atypique majeure avec hypersomnie et hyperphagie prédominantes, le médecin peut prescrire l'antidépresseur Valdoxan. Son principe actif, l'agomélatine, a une affinité pour les récepteurs mélatoninergiques (MT₁ et MT₂) et sérotoninergiques 5-HT₂ⅽ, sans en bloquer d'autres: récepteurs α- et β-adrénergiques, benzodiazépines, histaminiques, dopaminergiques et cholinergiques. L'agomélatine stimule activement la libération de dopamine et de noradrénaline dans le cortex préfrontal, sans modifier le taux de sérotonine extracellulaire. Ce médicament n'altère pas la mémoire et n'interfère pas avec la concentration. Il synchronise les intervalles d'éveil et de sommeil, normalise leur structure et leur durée nécessaires à un bon repos. Chez les patients prenant ce médicament, la fréquence des troubles de la libido diminue. Il n'a pas d'effet hypertenseur ni hypotenseur, n'affecte pas le rythme cardiaque et ne crée pas de dépendance. La biodisponibilité de l'agomélatine est réduite chez les fumeurs et les hommes par rapport aux femmes. Aucune tératogénicité n'a été identifiée, mais le médicament est prescrit aux femmes enceintes uniquement pour des raisons vitales, et il est conseillé aux femmes allaitantes d'arrêter l'allaitement. Il n'est pas utilisé en pédiatrie et n'est pas prescrit aux patients présentant une insuffisance hépatique. Il est contre-indiqué chez les personnes sensibilisées aux composants et souffrant d'un déficit en lactase. Une prudence particulière est requise lors de la prescription aux patients ayant des tendances suicidaires. En début de traitement, il est déconseillé d'effectuer des travaux impliquant l'utilisation de mécanismes complexes et dangereux.

Les patients souffrant d'épisodes dépressifs se voient prescrire un traitement médicamenteux de courte durée, d'un mois et demi à deux mois, à raison d'un ou deux comprimés quotidiens (25 à 50 mg). Dans les formes sévères de la maladie (plus de 24 points selon Hamilton), le traitement est individualisé. À titre prophylactique, un ou deux comprimés sont administrés par jour.

Valdoxan est bien toléré par les patients. Cependant, des réactions allergiques et des effets indésirables au niveau du système digestif, notamment hépatique, nerveux et autres, ne sont pas exclus. Pendant le traitement, les patients subissent régulièrement des examens hépatiques: avant le début du traitement, puis à intervalles de trois semaines, d'un an et demi, de trois et de six mois.

Il ne doit pas être associé à l'alcool ni aux médicaments toxiques pour le foie, inhibant l'activité enzymatique du CYP1A2. Il interagit avec de nombreux médicaments; la prudence est donc de mise en cas d'association.

Les antidépresseurs constituent le principal groupe de médicaments utilisés dans les troubles dépressifs. Ils corrigent le taux de neurotransmetteurs et favorisent la restauration des processus cérébraux perturbés. Leur effet ne se manifeste pas immédiatement, mais au moins après une semaine. Outre les antidépresseurs, le patient peut se voir prescrire des neuroleptiques, des normothymiques (stabilisateurs de l'humeur), des nootropes et des sédatifs. Leur choix est effectué individuellement par le médecin en fonction du tableau clinique et de l'évolution de la maladie.

Lors de la prise d'antidépresseurs (inhibiteurs de la MAO), il est nécessaire d'adapter son régime alimentaire en excluant les produits contenant de la tyramine, qui neutralise l'effet du médicament. Une telle association peut entraîner des migraines, des crises hypertensives et des hémorragies intracrâniennes.

La tyramine est un acide aminé trace formé dans les produits protéiques affinés. On la trouve en grande quantité dans les fromages affinés, les aliments fumés et marinés, la viande en conserve et frite, le poisson, l'alcool, et en plus faible quantité dans les aliments d'origine végétale (bananes, noix, soja et haricots). Le fromage blanc, la saumure et les fromages fondus sont autorisés.

L'alimentation pour la dépression atypique a plusieurs objectifs: premièrement, assurer une utilisation efficace des médicaments; deuxièmement, prévenir la prise de poids; troisièmement, améliorer l'humeur grâce à l'alimentation et saturer l'organisme en vitamines et micro-éléments essentiels. En l'absence d'antidépresseurs, les produits contenant de la tyramine ne sont pas contre-indiqués; ils contribuent à la perte de poids, améliorent l'humeur et le métabolisme. Les graisses animales sont limitées à 10 % de l'alimentation quotidienne, le reste étant constitué de graisses végétales et d'acides gras insaturés, 30 % de produits protéinés, et les aliments végétaux (légumes, fruits et céréales) prédominent dans le menu.

En cas de dépression, évitez les sucreries, le café, le cacao, le thé noir et les boissons gazeuses sucrées. Et si vous pouvez manger quelques morceaux de chocolat noir, évitez le Coca-Cola et autres boissons similaires.

Le traitement de la dépression atypique peut être à long terme, combinant médicaments, thérapie vitaminique, psychothérapie et physiothérapie.

Les vitamines sont d'une importance capitale dans le traitement de la dépression. Il est essentiel d'inclure au menu des aliments contenant des vitamines B, de l'acide ascorbique, des caroténoïdes, des vitamines E et D, du zinc, du calcium, du magnésium, du tryptophane, des acides gras insaturés et de la glycine. Le médecin peut prescrire des complexes vitaminiques et minéraux, ainsi que de l'huile de poisson.

Une alimentation équilibrée, la prise de compléments vitaminiques associée à des méthodes non médicamenteuses, des formations psychothérapeutiques individuelles ou de groupe peuvent aider à faire face à une dépression légère à modérée sans recourir à des antidépresseurs.

La physiothérapie, associée à un traitement médicamenteux et/ou à une assistance psychologique, produit un effet thérapeutique notable. Dans le traitement de la dépression, diverses méthodes sont utilisées: stimulation magnétique transcrânienne, électrothérapie, luminothérapie, musicothérapie, chromothérapie et balnéothérapie.

La psychothérapie est indispensable pour les troubles dépressifs et est systématiquement incluse dans le plan de traitement. Elle vise non seulement à obtenir un effet thérapeutique, mais aussi à inciter le patient à suivre toutes les recommandations du médecin, à respecter le schéma thérapeutique et à suivre tous les traitements et procédures prescrits dans les délais impartis, à motiver le patient à se faire soigner jusqu'à guérison complète et à ne pas interrompre le traitement dès les premiers signes d'amélioration. Seules une approche globale et un choix judicieux de méthodes, fondé sur un diagnostic précis, sont la clé du succès du traitement de la dépression atypique.

Remèdes populaires

Les recommandations des guérisseurs traditionnels constituent une bonne alternative aux antidépresseurs. Associé à la psychothérapie et à la physiothérapie, le traitement à base de plantes peut s'avérer très efficace, à condition que la personne souhaite se rétablir et retrouver une vie normale. Cependant, un diagnostic approfondi et l'identification de tous les facteurs ayant influencé le développement du trouble dépressif sont indispensables. Si le recours aux médicaments est toujours nécessaire, un traitement médicamenteux peut être complété par des remèdes traditionnels, après consultation d'un spécialiste.

Les plantes suivantes peuvent être utilisées comme adaptogènes toniques:

1. Racine de ginseng – améliore la mémoire et la vision, stabilise le système nerveux, a un effet anesthésiant et immunomodulateur, tonifie l'organisme, participe aux processus métaboliques, normalise l'hématopoïèse, renforce les vaisseaux sanguins, stimule l'activité cérébrale, soulage la fatigue et augmente les performances. Contre-indiqué chez les patients souffrant d'hypertension, de tachycardie, d'excitabilité excessive et d'insomnie. Comme stimulant, on utilise une teinture alcoolique de racine de ginseng. Pour cela, il faut mélanger 50 g de racines séchées et broyées avec ½ litre de vodka (si le patient le tolère, on peut y diluer 50 g de miel). Le produit est infusé pendant trois semaines dans un endroit chaud, à l'abri de la lumière directe du soleil. Il est recommandé d'agiter le récipient de temps en temps. La teinture est dosée à l'aide d'une cuillère à café et prise par voie orale avant les repas.
2. Rhodiola rosea – restaure la force perdue, notamment la libido, apaise et stimule simultanément le système nerveux central. La rhodiola rosea normalise la tension artérielle. Cependant, les patients hypertendus présentant une augmentation incontrôlée de la tension artérielle doivent éviter ce remède. L'effet stimulant de cette plante est inférieur à celui du ginseng; de plus, elle peut être utile en cas d'hypothyroïdie et de diabète. Une teinture tonique est également préparée avec de l'alcool: 50 g de racines séchées et moulues sont mélangés à deux verres de vodka de haute qualité. Le remède est infusé pendant deux semaines à température ambiante, à l'abri de la lumière directe du soleil. Il est recommandé d'agiter le récipient de temps en temps. Au début, prenez cinq gouttes avant trois repas. Augmentez ensuite progressivement la dose jusqu'à 20 gouttes.
3. La racine de maral, ou leuzea, contient du carotène, de l'inuline, de la vitamine C, des alcaloïdes, des flavonoïdes et des huiles essentielles. L'utilisation de préparations à base de cette plante à des fins médicinales active la vitalité, améliore l'efficacité, normalise l'humeur, le sommeil et l'appétit. La dépression disparaît, le goût de vivre revient sous toutes ses formes, l'irrigation sanguine des tissus musculaires et le métabolisme s'améliorent, ce qui favorise l'activité motrice et la perte de poids. Les teintures alcoolisées sont principalement utilisées comme toniques. On prépare la racine de maral à raison de 15 g de la plante séchée et broyée pour 100 g de vodka. Le remède est infusé pendant deux semaines à température ambiante, à l'abri de la lumière directe du soleil. Il est recommandé d'agiter le récipient de teinture de temps en temps. Prendre 20 gouttes avant les repas du matin et du soir. La racine de maral se prend également en poudre, séchée et finement moulue, puis soigneusement mélangée à du miel dans la proportion suivante: une part de poudre pour neuf parts de miel. Prendre une cuillère à soupe trois fois par jour. Le soir, prendre au plus tôt deux heures avant le coucher. Il n'est pas recommandé aux patients hypertendus et atteints de glaucome.
4. Le millepertuis (perforé) est riche en vitamines B, tocophérol, acide ascorbique et carotène. Il contient des huiles essentielles, de la choline, des flavonoïdes et des traces d'alcaloïdes. Son effet anti-inflammatoire et désinfectant est bien connu, mais peu savent que cette plante est un puissant antidépresseur naturel. L'hypercine et l'hyperforine, présentes dans cette plante, lui confèrent un effet antidépresseur. À partir de cette plante, l'industrie pharmaceutique allemande produit le médicament Gelarium Hypericum, indiqué dans le traitement des troubles dépressifs. Le millepertuis ne présente aucune contre-indication aux antidépresseurs. De plus, il stimule le tractus gastro-intestinal, ne provoque ni somnolence ni inhibition, ce qui est précieux dans le traitement de la dépression atypique. Une teinture alcoolique est la plus adaptée pour traiter cette affection: elle est préparée avec de la vodka (1/7) et de l'alcool (1/10), et laissée infuser pendant au moins trois jours à température ambiante, à l'abri de la lumière directe du soleil. Il est recommandé d'agiter le flacon de teinture de temps en temps. Avant trois prises, diluer 10 à 12 gouttes de teinture dans ¼ de verre d'eau et boire tout au long du mois. Lors de la prise de médicaments contenant du millepertuis, il est nécessaire de protéger sa peau du soleil. Les patients hypertendus doivent également être prudents. Les femmes prenant des contraceptifs oraux doivent tenir compte du fait que le millepertuis réduit leur efficacité. Une utilisation prolongée peut provoquer des crises d'excitation allant jusqu'à des épisodes maniaques. Le millepertuis est incompatible avec les antidépresseurs, les anesthésiques et les antibiotiques.

Tous les toniques à base de plantes décrits ci-dessus ne conviennent pas aux femmes enceintes et allaitantes.

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Homéopathie

Le traitement homéopathique le plus efficace sera certainement prescrit individuellement. Après avoir écouté les plaintes du patient, le médecin homéopathe mènera un entretien approfondi avec lui, qui abordera tous les aspects de son caractère et de ses habitudes, ses préférences alimentaires, ses loisirs, ses relations avec autrui et les spécificités de son état. Dans les cas graves, une communication avec les proches est nécessaire. En fonction du tableau clinique établi, un médicament sera prescrit, constitutionnel (dans la plupart des cas) ou symptomatique. L'objectif du traitement homéopathique est de rétablir l'équilibre des systèmes nerveux, immunitaire et endocrinien, assurant ainsi son rétablissement. L'homéopathie ne nie pas la nécessité du recours aux pratiques psychothérapeutiques et s'y intègre parfaitement.

Presque tous les médicaments sont utilisés dans le traitement des troubles dépressifs, en fonction des caractéristiques constitutionnelles du patient et de ses symptômes. L'Hypericum perforatum (millepertuis commun) est prescrit aux patients apathiques et irritables souffrant de maux de tête, d'oublis et de frilosité. L'Arnica (arnica) est plus efficace chez les patients pléthoriques et bienveillants qui préfèrent les vêtements amples. Les femmes de ce type sont coquettes et se caractérisent par un changement d'humeur instantané. L'Arsenicum album (arsenic blanc) est un remède constitutionnel pour les patients rationnels, calculateurs, exigeants envers eux-mêmes et les autres, mais sujets à la mélancolie, aux pleurs et à l'agitation. La Belladone (belladone) est prescrite aux patients intellectuellement développés, nerveux et impressionnables.

Les préparations pharmaceutiques multicomposants, produites en dilutions homéopathiques, peuvent également être incluses dans les schémas thérapeutiques. De plus, leurs effets secondaires sont incomparables à ceux des antidépresseurs.

Valeriana Heel est indiqué pour divers troubles neuropsychiatriques, dont le syndrome dépressif. Ce médicament n'a pas d'effet sédatif direct, mais un effet indirect en se connectant au système limbique cérébral, limitant ainsi le stimulus excitateur via les récepteurs de l'acide γ-aminobutyrique. Les propriétés pharmacologiques du médicament déterminent son spectre d'action:

• Valeriana officinalis (valériane) – a un effet relaxant sur les systèmes nerveux et vasculaire;
• Humulus lupulus (houblon commun) – élimine l’excitabilité accrue;
• Crataegus (aubépine) – tonifie le muscle cardiaque, optimise la fonction cardiaque, élargit la lumière des artères coronaires, a un effet antihypertenseur;
• Hypericum perforatum (millepertuis) - active le métabolisme des neurones, tonifie les vaisseaux cérébraux, stabilise le flux sanguin;
• Melissa officinalis (mélisse) – augmente la résistance aux facteurs de stress, soulage les crises de surexcitation;
• Chamomilla reсutita (camomille) – a un effet calmant modéré, renforce le système immunitaire, soulage les gonflements et les inflammations, normalise le processus de digestion;
• Acidum picrinicum (acide picrique) – procure un effet nootrope;
• Avena sativa (avoine commune) – favorise l’adaptation et la récupération, renforce le système immunitaire;
• Bromures (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalisent l’équilibre de l’excitation et de la dépression du système nerveux, ont un effet anticonvulsivant modéré.

Contre-indiqué chez les patients sensibilisés aux ingrédients du complexe homéopathique et chez les enfants de moins de deux ans. Les femmes enceintes et allaitantes doivent utiliser ce produit uniquement sur prescription médicale.

Les gouttes se prennent par voie sublinguale au moins 20 minutes avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner, ou une heure plus tard. Vous pouvez dissoudre le nombre recommandé de gouttes dans une cuillère d'eau propre et boire en les gardant en bouche pendant la prise. Posologie: 2 à 5 ans: cinq gouttes; 6 à 11 ans: 10 gouttes; à partir de 12 ans: 15 à 20 gouttes. La durée standard du traitement est d'un mois; la poursuite du traitement n'est possible qu'après consultation d'un médecin.

Ignatia Gommacord est utilisé pour les pathologies psychosomatiques, notamment les troubles dépressifs. Sa composition comprend deux composants: végétal (fèves de Saint-Ignace, Ignatia) et animal (musc de cerf porte-musc, Moschus), en plusieurs dilutions.

L'association de ces composants réduit la dépression, l'anxiété, la peur et les crises de larmes, et améliore la stabilité émotionnelle et mentale. Le patient cesse les spasmes et douleurs névrotiques, les tics nerveux et, chez les femmes en particulier, les troubles menstruels névrotiques. Le médicament a un effet sédatif modéré et active les processus métaboliques des cellules nerveuses.

Contre-indiqué chez les patients sensibilisés aux composants et chez les enfants de moins de deux ans. Les femmes enceintes et allaitantes doivent utiliser ce produit uniquement sur prescription médicale.

Les gouttes se prennent par voie sublinguale au moins 20 minutes avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner, ou une heure plus tard. Vous pouvez dissoudre le nombre de gouttes recommandé dans une cuillère d'eau propre et boire en gardant le liquide en bouche. Posologie: de 2 à 5 ans: cinq à sept gouttes; de 6 à 11 ans: sept à dix gouttes; à partir de 12 ans: dix gouttes. La durée standard du traitement est d'un mois; la poursuite du traitement n'est possible qu'après consultation d'un médecin.

Nervoheel est un complexe de dilutions homéopathiques de plusieurs substances d'origine végétale, animale et minérale, qui ont un effet antidépresseur et soulagent également l'excitabilité accrue et les spasmes musculaires.

Les substances actives contenues dans la combinaison de substances ont les propriétés suivantes:

• Ignatia (haricots de Saint-Ignace) – élimine la dépression, l’inhibition, l’anxiété, l’instabilité mentale, les spasmes musculaires;
• Sepia officinalis (le contenu du sac d'encre de la seiche) – normalise le processus d'endormissement et sa qualité, réduit l'excitabilité du système nerveux, restaure l'activité vitale;
• Kalium bromatum (bromure de potassium) – améliore la qualité du repos nocturne et la capacité de mémorisation; soulage les crises de peur déraisonnable, l'état mental dépressif;
• Acidum phosphoricum (acide phosphorique) – restaure la sphère émotionnelle, intellectuelle, neuropsychique et l’activité physique;
• Zincum isovalerianicum (sel de valériane-zinc) – soulage le syndrome hypocondriaque, les convulsions et les tremblements des membres; normalise le sommeil;
• Psorinum-Nosode (nosode de la gale) – stabilise le contrôle des émotions, des réactions mentales; soulage les douleurs de type migraine, d’estomac et autres.

Contre-indiqué chez les patients sensibilisés aux composants. Aucune restriction d'âge. Les femmes enceintes et allaitantes ne doivent utiliser ce produit que sur prescription médicale.

Les règles de prise des comprimés sublinguaux sont similaires à celles des médicaments précédents. Les enfants de 0 à 2 ans reçoivent un demi-comprimé; les enfants de 3 ans et plus, un comprimé entier. Trois fois par jour, la dernière fois juste avant le coucher, pas plus de 15 à 20 minutes.

La prévention

La dépression, comme toute maladie, est plus facile à prévenir qu’à guérir, et en fait, ce n’est pas aussi difficile qu’il y paraît.

Il est impossible d'éviter les situations stressantes, mais il est tout à fait possible d'y résister grâce à l'autorégulation mentale. Chaque jour, de petits soucis nous énervent et nous empêchent de prendre plaisir à atteindre nos objectifs. Même les tâches routinières peuvent être source de plaisir, car elles sont nécessaires pour nous et nos proches.

Une routine quotidienne optimale, une activité physique réalisable et une alimentation saine augmentent notre résistance au stress et réduisent le risque de dépression.

La pensée positive vous permet de vous sentir beaucoup plus confiant et meilleur et est la clé de la santé mentale.

Le respect des principes moraux universels dans toutes les sphères de la vie, l’habitude d’adhérer aux normes de comportement social élimineront la plupart des facteurs de stress émotionnels dans les relations interpersonnelles dans toutes les sphères de la vie.

Évitez les dépendances nocives qui conduisent à l'intoxication - drogues, alcool, médicaments; privilégiez les émotions positives et essayez d'exclure les émotions négatives; refusez l'auto-isolement et élargissez vos contacts sociaux; soyez intolérant à la violence - ces règles générales simples aideront à réduire considérablement le risque de trouble dépressif.

Si vous sentez que vous ne pouvez pas vous en sortir seul, demandez l’aide d’un psychothérapeute.

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Prévoir

Dans les cas où la dépression atypique n'est pas un symptôme de maladie psychiatrique, le pronostic de guérison est toujours favorable. La durée du traitement dépend entièrement de la rapidité de la recherche d'aide, de la prise de conscience du patient, de sa volonté de guérison et de la gravité de la pathologie.

Une dépression non traitée peut être fatale, la maladie s’aggrave et une humeur constamment dépressive peut conduire à des pensées suicidaires et à des tentatives de les mettre en œuvre.

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