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Degrés de dysplasie cervicale
Dernière revue: 04.07.2025
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Lors du diagnostic d'une néoplasie intraépithéliale cervicale, également appelée néoplasie interstitielle ou, plus communément appelée « dysplasie cervicale », en gynécologie domestique, il est courant de déterminer le niveau de croissance tissulaire pathologique. C'est en fonction de ce niveau que l'on distingue les degrés de dysplasie cervicale.
[ Principaux degrés de dysplasie cervicale
La dysplasie cervicale de grade 1 (CIN I) (LSIL selon le frottis cervico-vaginal) ou dysplasie cervicale légère est diagnostiquée lorsque la patiente est infectée par le papillomavirus humain (HPV), responsable d'un cancer cervical dans 99 % des cas. Dans ce cas, une légère prolifération est détectée dans les cellules épithéliales des 30 % inférieurs de la couche basale, tandis que dans les couches supérieures, on observe l'effet cytopathique du papillomavirus: cellules atypiques présentant une cavité périnucléaire ou un halo dans le cytoplasme.
Il s'agit du degré de dysplasie le moins dangereux. Les gynécologues étrangers soulignent que le traitement d'un degré léger (CIN I) n'est pas recommandé si le processus dure moins de deux ans: le système immunitaire de la patiente peut faire face au VPH en 12 mois. Cependant, tout dépend ici de l'état des défenses immunitaires de l'organisme.
La dysplasie cervicale de grade 2 (CIN II, HSIL selon le frottis cervico-vaginal) ou dysplasie cervicale modérée se distingue du grade 1 par une lésion épithéliale plus profonde (50 % de l'épaisseur). Dans ce cas, la partie affectée de l'épithélium est constituée de cellules indifférenciées dont la forme et la taille ont changé.
La dysplasie cervicale de grade 3, touchant 70 à 90 % de l'épaisseur épithéliale, est définie comme une dysplasie cervicale sévère ou CIN III (HSIL cytologique). Les cellules dysplasiques sont le plus souvent réparties sur toute l'épaisseur de l'exocol.
L'atypicité des modifications nucléaires et cytoplasmiques des cellules épithéliales se traduit par une augmentation de leur division mitotique, caractérisée par une augmentation de la taille des noyaux et une coloration intense, ce qui constitue une anomalie pour les cellules épithéliales. L'hyperchromatose des noyaux confirme la prolifération intense des cellules épithéliales, caractéristique d'une néoplasie. Dans ce cas, la différenciation et la stratification peuvent être totalement absentes ou présentes uniquement dans la couche supérieure de l'épithélium (en cas de mitoses multiples).
Cette pathologie est souvent définie comme un carcinome in situ, mais le CIN III n'est pas un cancer, mais un état précancéreux. Si une dysplasie cervicale sévère n'est pas traitée à temps, elle peut se propager aux tissus sains adjacents et devenir cancéreuse. Selon le NCI, dans 20 à 30 % des cas, cette dysplasie évolue vers une malignité et conduit à un carcinome épidermoïde.
Or, la dysplasie cervicale de grade 4 est un cancer invasif. On pensait autrefois que la progression vers le cancer se faisait de manière linéaire à travers tous ces grades de dysplasie cervicale. Selon le NCI, la progression vers un cancer invasif du col de l'utérus survient dans environ 1 % des cas de dysplasie de grade 1, 5 % des cas de grade 2 et au moins 12 % des cas de dysplasie sévère.
Le taux global de malignité de la dysplasie est d'environ 11 % des cas de pathologie légère et 22 % des cas de pathologie modérée. Parallèlement, une régression spontanée de la maladie est observée en 12 mois chez près de 70 % des patients atteints de dysplasie légère, et en 24 mois chez 90 %. Environ 50 % des cas de dysplasie cervicale modérée ont également tendance à régresser spontanément.
En quoi les degrés de dysplasie cervicale sont-ils différents?
Auparavant, les modifications pathologiques de l'épithélium pavimenteux du col de l'utérus (les degrés de dysplasie cervicale) étaient définies comme légères, modérées ou sévères. Mais depuis plus d'un quart de siècle, le système terminologique proposé par l'American National Cancer Institute (NCI) est en vigueur, élaboré conformément à l'Atlas de cytologie cervicale créé par des spécialistes de l'American Society of Cytopathology (ASC), périodiquement réédité par la maison d'édition américaine Bethesda Softworks (d'où son nom de système Bethesda).
Les créateurs du système ont tenté d'unifier les définitions des résultats des études cytologiques de l'exocol, réalisées par frottis cervical (frottis de Papanicolaou) et des études histologiques d'un échantillon de tissu (biopsie). Les modifications cytologiques de la dysplasie sont définies comme des lésions de l'épithélium pavimenteux (SIL) et présentent des degrés: faible (LSIL), élevé (HSIL), possible cancer (malin) et cellules glandulaires atypiques (AGC).
Les modifications histologiques sont exprimées par le terme néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), leurs degrés sont I, II et III.
Le système descriptif utilise toujours les termes dysplasie légère, dysplasie cervicale modérée et dysplasie cervicale sévère.
Lorsqu'un médecin indique qu'un patient ayant subi le test présente une dysplasie cervicale de grade 0, cela signifie que les résultats de l'analyse cytologique montrent un épithélium pavimenteux normal et que l'histologie n'a pas non plus révélé de changements pathologiques dans les tissus du col de l'utérus.
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