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Dysplasie cervicale sévère
Dernière revue: 12.07.2025
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À la suite d'un examen histologique de l'épithélium cervical pathologiquement altéré, une dysplasie cervicale sévère peut être diagnostiquée, qui, selon la classification internationale, est appelée dysplasie cervicale intraépithéliale du troisième degré (sur les quatre existants).
La maladie est considérée comme une affection précancéreuse des tissus du col de l'utérus et n'a pas un code selon la CIM 10, mais deux: classe XIV (maladies de l'appareil génito-urinaire), N87 - Dysplasie du col de l'utérus, et classe II (néoplasmes), D06 - Carcinome in situ du col de l'utérus.
[ Causes de dysplasie cervicale sévère
En oncologie, le terme « précancéreux » désigne les modifications du col de l'utérus qui le rendent plus sensible au virus du papillome humain (VPH). Ce terme peut être en contradiction avec la définition du carcinome, qui désigne un cancer des tissus épithéliaux.
Aujourd'hui, selon de nombreuses études épidémiologiques, les causes de dysplasie cervicale sévère dans 62 % des cas diagnostiqués sont dues à cette infection virale persistante. Cependant, la plupart des infections génitales au VPH ne provoquent pas de cancer.
Des changements pathologiques dans la forme des cellules atypiques de l'épithélium cervical sont observés dans la zone dite de transformation - où un type de membrane muqueuse, constituée de cellules glandulaires et cylindriques, se transforme constamment (en relation avec le cycle menstruel) en un autre type d'épithélium squameux.
La pathogenèse de toute dysplasie cervicale, y compris sévère, est liée au fait que le VPH endommage les cellules tapissant le col de l'utérus (augmentation et chromatose des noyaux, modification de la forme des cellules, etc.). Parfois, le virus endommage le gène de cellules saines (lésion intrasomale), ce qui entraîne non seulement des anomalies morphologiques des cellules de la quasi-totalité de la couche épithéliale squameuse, mais aussi leur prolifération intensive.
Les gynécologues notent que les facteurs qui augmentent le risque de développer une dysplasie sévère comprennent les rapports sexuels non protégés; une réactivité immunitaire réduite du corps (notamment en raison d'une carence en vitamines de soutien immunitaire - acide ascorbique et rétinol); une perturbation de l'homéostasie (en particulier, une acidité accrue de l'environnement interne du corps, qui est largement facilitée par le tabagisme); des grossesses multiples dans l'anamnèse; une tendance héréditaire au développement de tumeurs malignes gynécologiques, ainsi qu'une contraception à long terme à l'aide de pilules contenant des hormones prises par voie orale.
Symptômes d'une dysplasie cervicale sévère
Les modifications précancéreuses du col de l'utérus surviennent souvent sans manifestations évidentes. Les premiers signes de la maladie sont un résultat anormal d'un frottis cervical (test Pap, frottis de Papanicolaou).
Les symptômes évidents d’une dysplasie cervicale sévère peuvent inclure:
- inconfort et sensations douloureuses pendant le coït;
- pertes vaginales sanglantes ou saignements après un rapport sexuel;
- prurit (démangeaisons) dans la région génitale;
- l’apparition d’autres pertes vaginales atypiques;
- douleurs lancinantes et tiraillantes dans le bas-ventre et la région pelvienne.
La néoplasie cervicale de troisième degré (CIN III) ou dysplasie cervicale sévère affecte uniquement l'épithélium plat et peut entraîner des complications en cas d'infections concomitantes (chlamydia, vaginose, vulvite, colpite). Les conséquences d'une dysplasie sévère sont son évolution avec tous les signes oncologiques. Ou sa disparition spontanée (50 à 50 ans), mais il est extrêmement difficile de prédire le « comportement » de la maladie.
Diagnostic de dysplasie cervicale sévère
Un schéma standard a été développé pour diagnostiquer la dysplasie cervicale sévère.
Après avoir examiné le col de l'utérus sur la chaise, le médecin prescrit des tests:
- frottis cytologique de la muqueuse cervicale (test Pap selon la méthode de Papanicolaou);
- frottis pour la présence/absence du virus du papillome humain (VPH) avec détermination de son sérotype;
- prélèvement d'un échantillon de tissu cervical (par grattage) pour l'ADN du papillomavirus.
Des diagnostics instrumentaux sont également utilisés: la colposcopie (endoscopie vaginale), qui permet de visualiser les tissus du col de l'utérus sous un grossissement multiple à l'aide d'un dispositif endoscopique spécial (colcoscope).
Le diagnostic différentiel d'une dysplasie cervicale sévère (d'une ectopie, d'une cervicite, d'un kyste de rétention, etc.) est réalisé sur la base d'une biopsie, souvent réalisée lors d'une colposcopie, et d'un examen histologique de l'échantillon de tissu altéré obtenu.
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Traitement de la dysplasie cervicale sévère
Actuellement, les médicaments ne sont pas utilisés dans le traitement de cette pathologie (en détruisant chimiquement les cellules atypiques): leur inefficacité est reconnue par tous.
Par conséquent, le traitement chirurgical de la dysplasie cervicale sévère utilise des méthodes excisionnelles telles que:
- procédure de diathermie ou d’excision électrique en boucle – LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure);
- cryocoagulation (congélation avec de l'azote liquide);
- ablation au laser (utilisée sur des zones pathologiques clairement localisées du tissu cervical ou lorsqu'une couche entière de tissu à sa surface est affectée);
- résection de la zone pathologique à l’aide d’un scalpel;
- ectomie cervicale ou ablation de la totalité du col de l'utérus (utilisée lorsque des cellules anormales sont trouvées dans le canal cervical).
Pour restaurer les cellules saines, on utilise une thérapie vitaminique (vitamines A, C, groupe B), des suppléments de zinc et de sélénium.
Les traitements traditionnels à base de curcuma, de jus d'ananas et de thé vert visent à stimuler les défenses immunitaires de l'organisme contre le VPH. Les traitements à base de plantes utilisent des décoctions de plantes immunostimulantes prises par voie orale: la pupe d'échinacée et surtout l'astragale, qui active la synthèse de l'interleukine-2, capable de détruire le papillomavirus et les cellules mutantes.
L'homéopathie utilise du jus d'aloès et de l'extrait de thuya occidentalis dans ses préparations pour lutter contre le VPH, ainsi qu'un remède topique à base d'huile essentielle de Melaleuca alternifolia – arbre à thé.
Prévention et pronostic
La prévention de cette pathologie est possible si toutes les femmes, après 18 ans, effectuent chaque année un frottis et un test Pap de dépistage. Si un résultat négatif est détecté deux fois en 6 à 12 mois, un examen tous les trois ans suffit.
En l'absence de traitement, les médecins donnent un pronostic pour cette pathologie basé sur des statistiques: selon certaines données, dans 20 à 30 % des cas, selon d'autres dans 30 à 50 %, selon d'autres -12 %, la dysplasie cervicale sévère évolue vers un carcinome épidermoïde.