Contusions du globe oculaire

Un traumatisme contondant ou une contusion s'accompagne de lésions de diverses parties du globe oculaire. Dans les cas légers, des lésions de l'épithélium peuvent être observées: érosion cornéenne ou lésion de l'épithélium et de la capsule de Bowman.

Les contusions affectent l'œil par l'avant ou par le dessous, car il est protégé latéralement par les bords épaissis de l'orbite. Suite à une contusion, l'œil est fortement comprimé et la pression intraoculaire augmente fortement. Selon la force du choc, les membranes internes et les parties les plus fragiles de l'œil peuvent être endommagées, ou, si la force du choc est importante, la capsule externe de l'œil peut être endommagée.

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Symptômes des contusions du globe oculaire

L'un des phénomènes les plus fréquents en cas de contusion oculaire est une hémorragie de la chambre antérieure et du corps vitré, signe d'une lésion de l'iris, du corps ciliaire ou de la choroïde. Dans ce cas, on observe souvent une déchirure de l'iris à la racine (iridodialyse); à l'emplacement de la déchirure, après la résorption de l'hémorragie, on observe un trou noir, rouge vif à l'ophtalmoscope; le bord du cristallin et les fibres de la zonule sont parfois visibles dans le trou. La pupille prend une forme irrégulière. Dans d'autres cas, on observe des déchirures ou des ruptures radiales. La contusion du corps ciliaire se manifeste par une infection ciliaire aiguë et persistante, une photophobie et une douleur, particulièrement perceptibles au toucher. Des ruptures hémorragiques se forment souvent au niveau de la membrane vasculaire lors de contusions; elles ne sont visibles à l'ophtalmoscope qu'après la résorption de l'hémorragie.

Au niveau de la rétine, des hémorragies, des œdèmes et des ruptures peuvent également être observés. Une contusion est souvent à l'origine d'un décollement de rétine. La zone la plus fragile et la plus importante de la rétine pour la vision est particulièrement souvent touchée: la macula lutea, où des ruptures et des hémorragies peuvent se former lors d'une contusion.

Les contusions du cristallin se manifestent soit par une opacification due à une rupture de la capsule, soit par une déchirure du ligament de Zinn, soit par une subluxation ou une luxation du cristallin dans le corps vitré ou dans la chambre antérieure, et, en cas de rupture de la sclérotique, sous la conjonctive. Souvent, les contusions oculaires entraînent un glaucome secondaire.

Les contusions avec rupture de la capsule externe du globe oculaire sont toujours graves et très sévères. Dans les cas graves, une rupture de la sclère peut survenir, le plus souvent localisée dans la partie supérieure du globe oculaire et prenant l'aspect d'une plaie en croissant. Une rupture de la sclère peut s'accompagner ou non d'une rupture de la conjonctive, c'est-à-dire sous-conjonctivale. Le plus souvent, une rupture de la sclère présente un contour arqué, concentrique au limbe, s'en éloignant généralement de 1 à 2 mm, à un endroit correspondant à la position du canal de Schlemm, où la sclère est particulièrement fine. Mais des ruptures de la sclère sont également possibles à d'autres endroits, souvent étendus et de contour irrégulier, où des parties internes du globe oculaire peuvent se détacher. Si la conjonctive intacte reste au-dessus de la rupture de la sclère et qu'une hémorragie importante est présente en dessous, le site de la rupture de la sclère est difficile à identifier jusqu'à ce que le sang soit résorbé. Cependant, une rupture, en plus d'autres signes, est indiquée par une forte diminution de la pression intraoculaire, la présence de corps vitré dans l'ouverture de la plaie et sa coloration par un pigment.

L'œdème cornéen contusif s'accompagne d'une détérioration soudaine de la vision due à une opacification diffuse. Le plus souvent, l'œdème résulte d'une lésion de l'épithélium et de la membrane de Bowman, mais il peut également résulter d'une hypertension réactive de l'œil.

Les lésions du nerf optique surviennent le plus souvent en raison d'une atteinte de son intégrité ou d'une compression par des fragments osseux, des corps étrangers ou un hématome formé entre les membranes du nerf optique. Les symptômes d'une lésion du nerf optique comprennent une déficience visuelle et des modifications du champ visuel. En cas de compression importante, l'acuité visuelle chute à zéro et la pupille se dilate; en présence d'une réaction sympathique, il n'y a pas de réaction directe à la lumière.

Les complications post-contusionnelles sont variées, notamment l'hypertension oculaire, l'hypotension et les modifications de la partie antérieure du tractus uvéal. L'hypertension se caractérise par deux phases: la première survient immédiatement après la contusion et résulte de modifications vasculo-nerveuses de la genèse réflexe, ainsi que d'une augmentation de la capacité sécrétoire de l'œil. L'écoulement de liquide intraoculaire est généralement observé pendant 1 à 2 jours, puis remplacé par une hypotension. La deuxième phase, caractérisée par des modifications hypertensives, est observée pour la première fois en quelques semaines ou mois. Le glaucome post-contusionnel survient parfois 10 à 15 ans après la blessure et dépend des modifications de l'angle irido-cornéen.

L'hypotension après un traumatisme oculaire contondant est un peu moins fréquente que l'hypertension. Elle survient le plus souvent chez les patients présentant une lésion du segment antérieur du globe oculaire (pathologie de l'angle irido-cornéen et décollement du corps ciliaire).

En cas d'hypotension profonde persistante, on observe un gonflement du disque optique, ainsi que le développement d'une myopie, qui est généralement associée à une diminution de la sécrétion du corps ciliaire.

Les facteurs suivants influencent le déroulement de la période post-contusion et les conséquences d'un traumatisme oculaire contondant: lésions du système vasculaire de l'œil dans son ensemble; modifications de l'ophtalmotonus; modifications des tissus traumatiques; hémorragies dans la cavité du tissu oculaire; modifications inflammatoires sous forme d'iritis et d'iridocyclite.

Traitement des contusions du globe oculaire

Lors du traitement des contusions oculaires, le traitement principal des 1 à 2 premières semaines doit inclure l'utilisation de sédatifs (valériane, bromures, luminal, etc.); une déshydratation (solution de chlorure de calcium à 2 % ou 3 % au site d'implantation, glucose à 40 % par voie intraveineuse, diurétiques par voie orale (diacarbe); vasoconstricteurs, thrombolytiques, anti-inflammatoires; médicaments régulant l'ophtalmotonus. Les autres traitements dépendent de l'atteinte tissulaire oculaire. Ainsi, en cas d'érosions cornéennes, des désinfectants et des médicaments favorisant l'épithélialisation et la régénération sont prescrits; en cas d'opacités cristalliniennes, du taufon, des préparations vitaminées; en cas d'opacités rétiniennes, une solution de chlorure de sodium à 10 % par voie intraveineuse, de la dicynone et de l'ascorutine par voie orale; en cas de contusion du corps ciliaire - analgésiques, en cas d'hypertension - solution de thymol à 0,5%, solution de dexaméthasone à 0,1% en gouttes 4 fois par jour; en cas de rupture par contusion de la sclérotique - instillation d'une solution de chloramphénicol à 11,25% et d'une solution de sulfacyl de sodium à 20%; en cas d'hématome rétrobulbaire - diacarbe 250 mg - 2 comprimés une fois, solution de timolol à 0,5% 3 fois par jour dans le sac conjonctival, osmothérapie - solution de mannitol à 20% par voie intraveineuse; en cas de lésion de l'iris: en cas de mydriase - solution de pilocarpine à 1%, en cas de myosis - solution de cyclopentolate à 1%; en cas de contusion du bord choroïde - askorutin et dicynone par voie orale, osmothérapie - 10 ml de solution de chlorure de sodium à 10% ou solution de glucose à 40% 20 ml par voie intraveineuse; en cas de déplacement du cristallin - instiller des gouttes désinfectantes (solution à 0,25% de chloramphénicol), en cas d'augmentation de la pression intraoculaire - solution de timolol à 0,5%, comprimés de diacarbe par voie orale (0,25).

Le traitement chirurgical immédiat des contusions oculaires n'est indiqué qu'en cas de ruptures sous-conjonctivales de la sclérotique et de la cornée, de contusions des paupières et de la conjonctive, ainsi que de luxations du cristallin dans la chambre antérieure.