Contusions du globe oculaire

Un traumatisme contondant ou une commotion cérébrale s'accompagne de lésions de diverses parties du globe oculaire. Dans les cas bénins, des lésions de l'épithélium peuvent être observées - érosion cornéenne ou lésions de l'épithélium et de la capsule de Bowman.

Les contusions agissent sur l'œil par l'avant ou par le bas, car elles sont protégées des côtés par les bords épaissis de l'orbite. À la suite d'une contusion oculaire, l'œil se contracte fortement et la pression intraoculaire augmente brusquement. Selon la force du coup, les coquilles intérieures tendres et les parties de l'œil peuvent en souffrir ou, si la force d'impact est importante, la capsule externe de l'œil est endommagée.

[1], [2], [3],

Les symptômes de la contusion des yeux

L'un des phénomènes les plus courants dans la contusion oculaire est l'hémorragie dans la chambre antérieure et le vitré, qui indique des lésions de l'iris, du corps ciliaire ou de la choroïde. Dans le bord de l'arc-en-ciel, il est souvent nécessaire de voir le détachement de la racine (iridodialyse); sur le site de décollement après résorption de l'hémorragie, une ouverture notablement noire, qui, vue avec un ophtalmoscope, apparaît rouge vif; Parfois, le bord de la lentille et les fibres du ligament zinn peuvent être vus dans le trou. La pupille prend en même temps une forme irrégulière. Dans d'autres cas, des déchirures ou des interstices radiaux sont observés. La commotion du corps ciliaire est indiquée par une infection ciliaire aiguë et persistante, la photophobie et la douleur, qui sont particulièrement visibles lorsque vous touchez l'œil. Dans la coquille choroïde avec contusions, des ruptures hémorragiques sont souvent formées, les interstices ne sont visibles à l'aide d'un ophtalmoscope qu'après la résorption de l'hémorragie.

Dans la rétine, on peut également noter des hémorragies, des œdèmes et des ruptures. Souvent, la contusion provoque un détachement de la rétine. Souvent, la partie la plus délicate et la plus importante de la rétine est affectée - la zone de la tache jaune où des ruptures et des hémorragies peuvent se développer pendant la contusion.

Contusion affectent l'évolution de la lentille ou de la turbidité due à la rupture de la capsule ou d'une séparation due Zinn ligament subluxation ou luxation du cristallin dans la chambre antérieure ou vitreux, et la sclérotique à la rupture - sous la conjonctive. Souvent, les contusions oculaires entraînent un glaucome secondaire.

Les contusions avec une rupture de la capsule externe du globe oculaire sont toujours graves et très sévères. Dans les cas graves, une rupture sclérale peut survenir, ce qui est plus fréquent dans la partie supérieure du globe oculaire et a l'apparence d'une plaie semi-lunaire. La rupture de la sclère peut être avec une rupture de la conjonctive et sans la rompre, c'est-à-dire qu'elle est sous-conjonctivale. Le plus souvent, la rupture de la sclère a une forme arquée, un limbe concentrique, qui s'en écarte habituellement de 1 à 2 mm, dans un endroit correspondant à la position du canal du casque, où la sclère est particulièrement mince. Mais les ruptures sclérotiques sont également possibles dans d'autres endroits, souvent étendus et irréguliers, où les parties internes du globe oculaire peuvent tomber. Si la conjonctive intacte reste au-dessus de la rupture de la sclère et qu'il y a une hémorragie importante en dessous, la place de la rupture de la sclère avant la résorption du sang est difficile à reconnaître. Cependant, la rupture, entre autres signes, est marquée par une forte diminution de la pression intraoculaire, la présence d'un corps vitré dans l'ouverture de la plaie et la coloration avec un pigment.

L'œdème commotionnel de la cornée s'accompagne d'une détérioration soudaine de la vision sur le sol d'opacification diffuse. Le plus souvent, l'œdème apparaît à la suite de lésions de l'épithélium et de l'enveloppe de Bowman, mais il peut aussi être une conséquence de l'hypertension réactive de l'œil.

Les dommages au nerf optique sont le plus souvent dus à une violation de son intégrité ou à la compression de fragments osseux, des corps étrangers formant un hématome entre les membranes du nerf optique. Les symptômes d'atteinte du nerf optique sont un trouble de la fonction visuelle, un changement du champ de vision. Avec une compression importante, l'acuité visuelle chute à zéro, tandis que la pupille se dilate, en présence d'une réponse sympathique, il n'y a pas de réaction directe à la lumière.

Les complications dans la période post-contusion sont diverses, parmi eux, l'hypertension de l'oeil, l'hypotension, les changements dans la section antérieure du tractus uvéale. Il y a deux phases de l'hypertension - la première survient immédiatement après une commotion cérébrale et est le résultat de changements neurovasculaires dans la genèse réflexe, ainsi que d'une augmentation de la capacité sécrétoire de l'œil. L'écoulement du liquide intraoculaire est généralement observé dans les 1-2 jours, puis il est remplacé par une hypotension. La deuxième étape des changements de l'hypertension est observée pour la première fois les semaines et les mois. Parfois, le glaucome post-contraction survient 10-15 ans après la blessure et dépend des changements de l'angle iris-cornée.

L'hypotension après traumatisme contondant de l'oeil est notée un peu moins souvent que l'hypertension. Le plus souvent, cela se produit chez les patients présentant des lésions du segment antérieur du globe oculaire - la pathologie de l'angle iris-cornéen et le détachement du corps ciliaire.

Avec une hypotension profonde persistante, on note l'oedème du disque optique, ainsi que l'apparition de la myopie, qui est habituellement associée à une diminution de la sécrétion du corps ciliaire.

Les facteurs suivants influencent le cours de la période post-commotion cérébrale et le résultat d'un traumatisme contondant de l'œil: lésion du système vasculaire de l'œil dans son ensemble; changer ophthalmotonus; changements traumatiques dans les tissus; hémorragies dans la cavité du tissu oculaire; changements inflammatoires sous la forme d'irites et d'iridocyclites.

Traitement de la contusion des yeux

Dans le traitement des patients ayant une contusion oculaire au cours des 1 à 2 premières semaines, le traitement principal doit inclure l'utilisation de sédatifs (valériane, bromure, luminal, etc.); déshydratation (le lieu de l'installation d'une solution de 2% ou 3% de chlorure de calcium, 40% de glucose par voie intraveineuse, à l'intérieur des diurétiques - diacarbe); des agents vasoconstricteurs, thrombolytiques, anti-inflammatoires; médicaments régulant l'ophthalmotonus. Les autres tactiques de traitement dépendent des dommages causés aux tissus de l'œil. Ainsi, avec l'érosion de la cornée, des désinfectants et des préparations qui favorisent l'épithélialisation et la régénération sont prescrits, avec des opacités de la lentille - taufon, des préparations de vitamines; avec opacité de la rétine - solution intraveineuse à 10% de chlorure de sodium, de dicinone et d'ascorutine à l'intérieur; avec la commotion du corps ciliaire - analgésiques, avec l'hypertension - une solution à 0,5% de thymol, 0,1% de solution de dexaméthasone en gouttes 4 fois par jour; à la rupture par la contusion de la sclérotique - l'instillation de la solution de lévomycétine à 11,25% et la solution de sulfacyl-sodium à 20%; avec hématome rétrobulbaire - diacarbe 250 mg - 2 comprimés une fois, 0,5% de solution de timolol une fois par jour dans un sac conjonctival, osmothérapie - 20% solution de mannitol avec un vagin; avec atteinte de l'iris: avec mydriase - solution à 1% de pilocarpine, avec myosis - solution à 1% de cyclopentolate; avec contusion de la crête vasculaire - ascorutine et dicinone à l'intérieur, l'osmothérapie - 10 ml de solution de chlorure de sodium à 10% ou 40% de solution de glucose 20 ml par voie intraveineuse; lorsque la lentille est déplacée - pour égoutter des gouttes désinfectantes (solution à 0,25% de lévomycétine), avec une augmentation de la pression intraoculaire - une solution de timolol 0,5%, à l'intérieur de la pilule de diacarbe (0,25).

Le traitement chirurgical immédiat des contusions oculaires n'est indiqué qu'avec des ruptures sous-conjonctivales de la sclérotique et de la cornée, des contusions des paupières et de la conjonctive, ainsi qu'avec des luxations du cristallin vers la chambre antérieure.