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Contusion de l'œil
Dernière revue: 07.07.2025
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En termes de gravité, les contusions oculaires arrivent en deuxième position après les plaies pénétrantes. Les contusions de l'organe visuel présentent un tableau clinique très varié, allant d'hémorragies mineures sous la conjonctive des paupières à l'écrasement du globe oculaire et des tissus environnants. Elles peuvent survenir suite à un impact direct d'un facteur dommageable sur l'œil et ses annexes (contusions directes) ou indirect (impact sur des parties plus ou moins éloignées du corps). Dans le premier cas, la blessure est due à des contusions causées par un coup de poing ou un autre objet, à des chutes sur des pierres, des objets saillants, des ondes aériennes, des jets de liquide, etc. Les contusions indirectes résultent de coups à la tête, de compressions corporelles, etc.
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Symptômes d'une contusion oculaire
Les manifestations cliniques d'un traumatisme par contusion ne correspondent pas toujours à sa gravité réelle. De plus, même des contusions relativement légères peuvent entraîner de graves modifications du globe oculaire. Les contusions de l'organe visuel s'accompagnent parfois d'une lésion cérébrale fermée. Les lésions traumatiques des tissus oculaires lors d'une contusion dépendent de deux facteurs principaux: la force et la direction du coup, ainsi que les caractéristiques anatomiques de l'œil. Ainsi, selon la force et la direction du coup, les lésions tissulaires peuvent être insignifiantes ou si graves qu'elles peuvent entraîner la rupture de la capsule sclérale. L'âge du patient et l'état de l'œil avant la contusion ne doivent pas être ignorés.
Classification des contusions oculaires
Il existe trois degrés de gravité de contusion.
- Degré 1: contusions, sans baisse de la vision pendant la convalescence. À ce degré, on observe des modifications temporaires et réversibles: œdème et érosion de la cornée, opacification rétinienne, anneau de Fossmus, spasme de l'accommodation, etc.
- II degré - contusions dans lesquelles il y a un rétrécissement persistant de la vision, des érosions cornéennes profondes, des cataractes contusionnelles locales, des ruptures du sphincter pupillaire, des hémorragies, etc.
- Degré III: contusions caractérisées par des modifications importantes, avec possibilité d'hypertrophie oculaire due à une rupture sous-conjonctivale de la sclérotique, ainsi que par des variations hydrodynamiques brutales. À ce degré, des ruptures sous-conjonctivales de la sclérotique sont possibles; une hypertension oculaire persistante; une hypotonie oculaire profonde et persistante.
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Symptômes d'une contusion oculaire
La symptomatologie post-commotionnelle est très variée et comprend non seulement des lésions du globe oculaire et de ses organes annexes, mais aussi des modifications de l'état général du patient. On observe des douleurs dans la région cranio-faciale du côté de la blessure, des maux de tête dans les premiers temps, des étourdissements, de légères nausées et une certaine altération de la convergence à la lecture (si les fonctions visuelles sont préservées). Ces symptômes généraux ne sont observés chez les patients que les premiers jours. L'un des signes de contusion oculaire chez presque tous les patients est une infection du globe oculaire, observée le premier jour et stable pendant 3 à 4 jours, puis qui régresse progressivement.
Contusions des annexes oculaires
En cas de contusions légères, des hémorragies de tailles variables peuvent être observées sous la peau des paupières et de la conjonctive. Les hémorragies qui apparaissent immédiatement après la blessure proviennent de vaisseaux palpébraux endommagés. Les hémorragies qui apparaissent plusieurs heures, voire plusieurs jours plus tard, indiquent une atteinte des parties profondes de l'orbite ou du crâne. Une fracture de la base du crâne se caractérise par des hémorragies sous la peau des paupières, en forme de « lunettes », qui apparaissent un jour ou plus tard. Les hémorragies de contusion récentes sous la peau des paupières et dans la conjonctive se présentent sous la forme de taches rouges nettement limitées, de tailles et de formes variées. Ces hémorragies ne nécessitent pas de traitement particulier, car elles disparaissent progressivement sans laisser de traces. Cependant, cette approche n'est possible qu'après avoir exclu de manière fiable une contusion du globe oculaire et de l'orbite.
Parfois, en cas de contusions des paupières, un emphysème sous-cutané peut être détecté par palpation, avec un craquement caractéristique sous les doigts (crépitation), indiquant des dommages aux parois osseuses de l'orbite et la pénétration d'air provenant des cavités aériennes du nez.
Hématome rétrobulbaire
L'hématome rétrobulbaire est une affection qui se manifeste par une contusion orbitaire. Les symptômes caractéristiques sont: exophtalmie, mobilité réduite du globe oculaire et augmentation possible de la pression intraoculaire. Une diminution de la fonction visuelle est associée à une compression de la partie orbitaire du nerf optique. Une forte augmentation de la pression orbitaire peut entraîner des nausées réflexes, des vomissements et un ralentissement du pouls. Les hémorragies sont localisées sous la peau des paupières et sous la conjonctive, et la sensibilité tactile de la peau du visage sous le bord orbitaire diminue.
Traitement:
- Diacarb 250 mg - 2 comprimés par prise, une fois;
- Solution de timolol à 0,5 % 2 fois par jour dans le sac conjonctival;
- osmothérapie - solution de mannitol à 20 % 1 à 2 g/kg de poids corporel par voie intraveineuse pendant 45 à 60 minutes.
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Comment examiner?
Traitement des contusions oculaires
En cas d'hémorragie dès le premier jour, le froid peut être recommandé pour resserrer les vaisseaux et réduire l'hématome, puis la chaleur pour accélérer la résorption. Ces saignements ne nécessitent aucun traitement particulier et peuvent disparaître spontanément.
En cas de contusion, il est nécessaire d'observer l'état du patient pendant plusieurs jours, car un traumatisme associé à une lésion des sinus ethmoïdaux peut entraîner une infection des sinus ethmoïdaux pénétrant dans la fosse crânienne. Des causes graves peuvent entraîner un ptosis, parfois associé à une hémorragie sous-cutanée. Dans ce cas, on peut envisager une lésion concomitante du nerf oculomoteur ou une rupture (étirement) du releveur de la paupière. Une assistance particulière n'est pas nécessaire en cas de ptosis par contusion, mais un neurologue doit surveiller le patient, car la fissure orbitaire supérieure peut être affectée.
Les contusions graves peuvent s'accompagner de lacérations des paupières, de ruptures de la conjonctive, voire d'un décollement complet de la paupière, les canaux lacrymaux étant souvent touchés. Ces lésions nécessitent un traitement chirurgical, réalisé selon les mêmes règles que les lésions des paupières.