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Contusion
Dernière revue: 07.07.2025
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La contusion est une lésion mécanique fermée des tissus mous ou des organes internes sans perturbation visible de leur intégrité anatomique.
Une contusion survient à la suite d'un choc avec un objet dur et contondant ou d'une chute sur une surface dure. En cas de lésion d'organes internes, il peut s'agir soit d'un impact direct d'un agent traumatique, d'un choc au poumon ou au foie avec déplacement d'une côte, d'un choc au cerveau avec déplacement d'un fragment osseux dans les fractures déprimées; soit d'un mécanisme de décélération se développant lorsque l'organe est déplacé par inertie lors d'un choc contre une paroi, par exemple le cerveau sur le crâne, le poumon sur la paroi thoracique, etc. Cliniquement, une contusion superficielle entraîne dans la plupart des cas des modifications locales. La contusion des organes internes constitue une pathologie systémique et peut entraîner des complications graves telles que des ruptures, parfois biphasiques, des saignements, etc.
Contusion superficielle
La gravité de la contusion dépend de la zone d'application de la force, de la direction du coup et de l'énergie cinétique de l'agent lésant. En cas de choc à un angle de 90 degrés par rapport à la surface du corps, l'intégrité de la peau n'est pas endommagée grâce à sa grande résistance aux chocs mécaniques. En revanche, une énergie cinétique élevée (supérieure à 2 kg/cm²) peut entraîner la formation de contusions. En cas de choc à un angle de 30 à 75 degrés par rapport à la surface du corps, des abrasions cutanées se forment. En cas d'application plus prononcée de la force, un décollement se produit, entraînant la formation d'un hématome sous-cutané dû à l'impact tangentiel sur les tissus mous et la peau.
Les manifestations cliniques dépendent du site d'application de la force. Une contusion simple des tissus mous s'accompagne cliniquement d'une douleur au moment de la contusion, qui disparaît rapidement et s'intensifie à nouveau après 1 à 2 heures en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses due à l'œdème et à l'ecchymose (altération). Le moment de la blessure est déterminé par la couleur de l'ecchymose: les deux premiers jours, elle est violet-violet; jusqu'au 5-6e jour, elle est bleue; jusqu'au 9-10e jour, elle est verte; jusqu'au 14e jour, elle est jaune; elle s'estompe progressivement avec l'absorption de l'hémosidérine.
Les plus compliquées sont les suivantes: contusions articulaires, responsables d'hémarthrose; contusions crâniennes, vertébrales, thoraciques et abdominales, souvent associées à des lésions des organes internes. Les contusions à forte énergie cinétique au niveau des os peuvent entraîner des fractures. Les coups portés à certains points ou zones peuvent provoquer un choc, voire une issue fatale.
Contusion d'organe
Diagnostic des lésions cérébrales
Il existe trois degrés de gravité des commotions cérébrales et des contusions cérébrales. Le principal symptôme diagnostique différentiel de la présence d'une lésion cérébrale et de sa gravité est la perte de connaissance. Les autres symptômes jouent un rôle auxiliaire et doivent être pris en charge par un neurochirurgien.
La commotion cérébrale est une forme légère et réversible de traumatisme cranio-cérébral, caractérisée principalement par des troubles fonctionnels du système nerveux central. Cependant, l'issue de la blessure dépend en grande partie de la pertinence du traitement et, surtout, du respect de l'alitement. Ce dernier est très difficile à obtenir chez ces victimes, car elles ne sont pas conscientes de la gravité de la blessure (symptôme d'Anton-Babinsky).
Le principal critère diagnostique d'une commotion cérébrale est une perte de connaissance de courte durée, de quelques secondes à 30 minutes. Le substrat pathologique d'une commotion cérébrale est l'œdème et le gonflement (altération). À mesure que l'œdème et le gonflement du cerveau disparaissent, les lésions régressent rapidement.
Cliniquement, la commotion cérébrale s'accompagne de maux de tête, de vertiges et d'une faiblesse; des nausées et des vomissements peuvent survenir, mais cessent rapidement. Caractéristiques: nystagmus horizontal, diminution de la réponse pupillaire à la stimulation lumineuse, lissage du sillon nasogénien, qui disparaissent également rapidement. Aucun réflexe méningé pathologique n'est détecté. Le liquide céphalorachidien est normal. Des troubles végétatifs sont parfois observés: hypertension artérielle, tachycardie, augmentation de la température corporelle, respiration rapide, qui disparaissent rapidement.
La contusion a un substrat anatomique pathologique distinct: hémorragies sous-arachnoïdiennes (plates ou cunéiformes, s'étendant profondément dans le cerveau) au niveau de la zone d'application de la force; ramollissement hémorragique et foyers de destruction. Le plus souvent, les foyers de contusion se forment au niveau du cortex cérébral ou du cervelet; plus rarement au niveau du tronc cérébral; ou dans diverses combinaisons de foyers hémisphériques et cérébelleux. Selon la gravité des lésions et les manifestations cliniques, on distingue trois degrés de contusion.
Contusion du 1er degré
En cas de contusions du premier degré, de petites hémorragies sous-arachnoïdiennes, un œdème et un gonflement se forment. La perte de connaissance dure de 30 minutes à 1 heure. Les manifestations cliniques sont plus prononcées qu'en cas de commotion cérébrale: elles sont persistantes et durables, peuvent s'aggraver à partir du deuxième ou troisième jour après la blessure, et leur régression est lente et ne survient pas avant deux semaines. Un symptôme distinctif est l'amnésie rétrograde, lorsque la victime ne se souvient plus des circonstances de la blessure. Ce symptôme n'est pas systématique, mais il est pathognomonique des contusions cérébrales. En cas de contusions du premier degré, ce symptôme est transitoire et disparaît en une semaine. On n'observe ni paralysie ni parésie.
Les symptômes neurologiques après la reprise de conscience sont évidents: maux de tête, vertiges, nausées; les vomissements sont rares. À l'examen: nystagmus horizontal, diminution de la sensibilité pupillaire à la lumière, lissage du sillon nasogénien. À l'examen de l'innervation périphérique, asymétrie de l'excitabilité réflexe. Les modifications végétatives-vasculaires ne diffèrent pas des manifestations d'une commotion cérébrale.
Contusion du deuxième degré
Le substrat anatomique déterminant ce degré de contusion est le développement d'hémorragies sous-arachnoïdiennes planes, occupant parfois des zones entières. La perte de connaissance survient entre 1 et 4 heures. Des troubles respiratoires et cardiaques sont parfois observés, nécessitant un traitement substitutif, voire des aides à la réanimation. Cependant, une compensation, avec un traitement adéquat, est obtenue dès le premier jour.
Cliniquement, après la reprise de conscience, une contusion du deuxième degré s'accompagne de maux de tête sévères, de vertiges, de léthargie et d'adynamie; l'amnésie rétrograde est de longue durée (d'une semaine à plusieurs mois), mais transitoire.
À l'examen, on observe un nystagmus horizontal prononcé; un lissage du sillon nasogénien; une rigidité des muscles occipitaux, une dissymétrie des réflexes périphériques; une hémiparésie ou une hémiplégie peuvent survenir; réflexe plantaire, réflexes de Kernig et de Babinski. Cependant, tous ces symptômes et syndromes sont transitoires, bien que durables. Le plus souvent, le processus se termine par la formation de zones de dystrophie cérébrale ou d'adhérences méningées, qui déterminent l'ampleur des pathologies neuropathologiques post-traumatiques.
Contusion de degré III
Le substrat anatomique qui détermine le développement d'une contusion de grade III est constitué d'hémorragies sous-arachnoïdiennes étendues dans la zone d'impact et de contre-impact, ainsi que d'hémorragies du tissu cérébral, parfois même des ventricules cérébraux. De telles lésions peuvent être qualifiées d'accident vasculaire cérébral hémorragique.
Le tableau clinique s'exprime sous la forme d'une perte de conscience prolongée, supérieure à 4 heures; d'une hémiparésie persistante; d'une perturbation de l'innervation crânienne, de la présence de symptômes de Kernig et de Babinski.
Le diagnostic des contusions et le diagnostic différentiel avec les hématomes intracrâniens et intracérébraux, avec lesquels cette contusion est souvent associée, doivent être effectués dans des unités spécialisées de neurochirurgie et de soins intensifs, où les victimes sont hospitalisées pour des soins d'urgence.
Contusion d'autres organes
Dans 5 à 7 % des cas de traumatisme thoracique, notamment si le choc touche la partie antérieure du thorax et le sternum, une contusion cardiaque évidente se forme. Cliniquement et selon les données ECG, elles sont similaires à un infarctus du myocarde. Dans 43 à 47 % des cas de traumatisme thoracique fermé, une contusion cardiaque latente est observée, ce qui évoque une maladie coronarienne, mais dont la cause n'est révélée que par des examens spécifiques.
Les contusions rénales sont fréquentes, notamment en cas de lésions multiples. Le principal critère diagnostique est la présence d'une hématurie ou d'une microhématurie évidente. Un urologue doit réaliser une série complète d'examens pour établir un diagnostic différentiel avec d'autres lésions de l'appareil génito-urinaire.
Le diagnostic de contusion du foie et de la rate est valide, mais il est très difficile à poser dans les cas de faible gravité, et les contusions plus graves se manifestent par des ruptures sous-capsulaires. Il en va de même pour les contusions des organes creux.
Diagnostic des contusions pulmonaires
Dans 42 à 47 % des traumatismes thoraciques isolés et dans 80 à 85 % des traumatismes combinés, des contusions pulmonaires se forment. Elles surviennent généralement lors d'une chute sur un rebord ou d'une hauteur de plus de deux mètres, ou lors d'un déplacement inertiel du poumon suite à un choc contre la paroi thoracique, par exemple lors d'un accident de voiture.
Durant les 6 premières heures, on observe une dyspnée prononcée et un affaiblissement de la respiration. Par la suite, l'état s'améliore et le tableau clinique s'atténue. Cependant, le deuxième ou le troisième jour suivant la blessure, une détérioration caractéristique de l'état se produit: les douleurs thoraciques s'intensifient, la dyspnée réapparaît, et des modifications physiques et radiologiques apparaissent, déterminant trois degrés de gravité de la contusion pulmonaire.
Contusion du 1er degré
Elle s'accompagne de la formation d'une pneumopathie altérative (à ne pas confondre avec la pneumonie - inflammation purulente des sections terminales du tissu pulmonaire) due à un œdème et à des hémorragies dans les lobes individuels des poumons (l'hémoptysie est extrêmement rare - dans 7% des cas).
Les douleurs thoraciques réapparaissent à la respiration et à la toux, avec une cyanose et une dyspnée modérées, et une fièvre subfébrile possible. Auscultation: respiration affaiblie avec de fins râles bouillonnants ou crépitants. Les radiographies pulmonaires, plus souvent du lobe inférieur, révèlent de multiples assombrissements légers, d'intensité moyenne et flous du tissu pulmonaire. Il peut y avoir des lignes de Kerley (lignes d'assombrissement horizontales de faible intensité le long des vaisseaux lymphatiques). La détérioration se poursuit jusqu'au 6e ou 7e jour après la blessure, suivie d'une amélioration.
Contusion du deuxième degré
Elle s'accompagne de la formation d'une hémopleurésie exsudative avec localisation de l'épanchement dans le sinus costo-ophrénique ou le sillon interlobaire. La dyspnée et la cyanose sont plus prononcées, ce qui donne un tableau clinique de syndrome pleural. Sur les radiographies thoraciques, on observe un assombrissement homogène de la zone d'épanchement.
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Contusion de degré III
Elle s'accompagne d'une hémoaspiration ou d'une atélectasie pulmonaire, avec développement d'un syndrome d'insuffisance respiratoire. Un syndrome hypoxique prononcé et un syndrome de détresse respiratoire se forment. Sur les radiographies thoraciques: en cas d'hémoaspiration, on observe un assombrissement bilatéral multiple du tissu pulmonaire de type « blizzard »; en cas d'atélectasie pulmonaire, on observe un assombrissement homogène du poumon avec déplacement du médiastin vers l'assombrissement.
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