Contusion
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La contusion est un dommage mécanique fermé aux tissus mous ou aux organes internes sans violation visible de leur intégrité anatomique.
Une commotion cérébrale survient à la suite d'un coup porté par un objet solide contondant ou lorsqu'il tombe sur une surface dure. Lorsque les organes internes sont endommagés, soit une action directe de l'agent traumatique a lieu, soit une attaque de la lumière ou du foie avec une nervure déplacée, soit un coup au cerveau avec un fragment osseux déplacé avec des fractures déformées; ou l'élaboration d'un mécanisme décélérations, lorsque le corps d'inertie se déplace de frapper le mur, par exemple, le cerveau du crâne, une lumière sur la paroi thoracique, et d'autres. Cliniquement, contusion superficielle dans la plupart des cas, donne les changements locaux. La contusion des organes internes forme une pathologie systémique, et comporte parfois de graves complications sous forme de ruptures, parfois biphasiques, hémorragiques, etc.
Commotion superficielle
La gravité de la blessure dépend de la zone d'application de la force, de la direction de l'impact, de l'énergie cinétique de l'agent nuisible. En frappant à un angle de 90 degrés à la surface du corps, l'intégrité de la peau n'est pas affectée en raison de la force et de la stabilité élevées de la peau à la contrainte mécanique. Mais à une grande énergie cinétique (plus de 2 kg / cm2) peuvent se former des plaies meurtries. Lorsqu'un impact est appliqué à un angle de 30-75 degrés par rapport à la surface de la peau du corps formé osadneniya et à un angle aigu de l'application de la force se produit avec le développement d'un hématome sous-cutané détachement dû à l'impact tangentiel sur le tissu et la peau douce.
Les manifestations cliniques dépendent du lieu d'application de la force. Contusion simple dans la région de tissu mou accompagnée cliniquement par des douleurs au moment d'une contusion, qui disparaît rapidement, et après 1 à 2 heures sont déjà amplifiés à nouveau en raison de l'irritation des terminaisons nerveuses émergentes gonflement et contusions (modification). La couleur de l'ecchymose détermine le moment de la blessure: les deux premiers jours, il a une teinte violet-violet; jusqu'au 5ème - 6ème jour - bleu; avant le 9-10ème jour - vert; avant le 14ème jour, le jaune - s'estompe progressivement à mesure que la résorption de l'hémosidérine.
Compliqué comprennent: une commotion dans les articulations, ce qui donne l'hémarthrose; contusion dans la tête, la colonne vertébrale, le thorax et l'abdomen, où les organes internes sont souvent endommagés. Une commotion avec une énergie cinétique élevée dans la région osseuse conduit à leurs fractures. Les coups contre certains points ou zones peuvent provoquer une réaction de choc, jusqu'à un résultat mortel.
La contusion des organes
Diagnostic des lésions cérébrales
Il y a des commotions et des ecchymoses du cerveau de trois degrés de sévérité. Le principal symptôme diagnostique différentiel de la présence d'un traumatisme cérébral et de sa gravité est la perte de conscience. D'autres symptômes jouent un rôle de soutien et devraient être effectués par un neurochirurgien.
La commotion cérébrale est une forme facile et réversible de traumatisme cranio-cérébral avec prédominance de troubles fonctionnels du système nerveux central. Mais l'issue de la blessure dépend en grande partie de l'exactitude du traitement et, surtout, du respect des conditions d'alitement. Ce qui est difficile à réaliser pour de telles victimes, car elles ne sont pas conscientes de la gravité du dommage (un symptôme d'Anton-Babinsky).
Le critère principal pour diagnostiquer une commotion cérébrale est une brève perte de conscience de quelques secondes à 30 minutes. L'anatomie pathologique de la commotion cérébrale est son œdème et gonflement (altération). Lorsque l'œdème et le gonflement du cerveau s'arrêtent, les phénomènes de dommages régressent rapidement.
Cliniquement, la commotion cérébrale s'accompagne de: maux de tête, vertiges, faiblesse; la nausée et le vomissement peuvent se produire, qui s'arrêtent rapidement. Caractéristique: nystagmus horizontal, réponse réduite des pupilles à l'irritation légère, douceur du pli nasolabial, qui s'arrêtent aussi rapidement. Les réflexes pathologiques méningés ne sont pas détectés. Le liquide céphalo-rachidien est normal. Parfois, les troubles végétatifs sont notés sous la forme de: augmentation de la pression artérielle, tachycardie, augmentation de la température corporelle, respiration rapide, qui passent rapidement.
Contusion a un substrat pathologoanatomic prononcé: sous la forme d'hémorragies sous-arachnoïdiennes (planaires ou en forme de coin, s'étendant dans le cerveau) dans le domaine de l'application de la force; ramollissement hémorragique et foyers de destruction. Le plus souvent, des foyers d'ecchymoses se forment dans le cortex cérébral ou le cervelet; moins souvent dans le tronc cérébral; ou dans diverses combinaisons de foyers hémisphériques et cérébelleux. La sévérité des blessures et les manifestations cliniques distinguent trois degrés de contusion.
Contusion du degré I
Avec les contusions du premier degré, de petites hémorragies sous-arachnoïdiennes se forment; gonflement et gonflement. La perte de conscience est de 30 minutes à 1 heure. Les manifestations cliniques sont plus prononcées que lorsqu'il est secoué: ils sont durables, persistants, peuvent atteindre 2-3 jours après la blessure, la régression de leur long terme et il n'y a pas plus tôt que 2 semaines après la blessure. Une caractéristique distinctive est un symptôme d'amnésie rétrograde, lorsque la victime ne peut pas se souvenir des circonstances de la blessure. Il n'apparaît pas dans tous les cas, mais il est pathognomonique pour les contusions du cerveau. Avec des ecchymoses du 1er degré, ce symptôme est transitoire, il s'arrête dans une semaine. Paralysie et parésie ne sont pas observées.
Les symptômes neurologiques après la récupération de la conscience claire: les maux de tête inquiets, le vertige, la nausée; le vomissement est rare. À l'examen: nystagmus horizontal, réponse pupillaire réduite à la lumière, aplatissement du pli nasolabial. Lors de l'examen de l'innervation périphérique, l'asymétrie de l'excitabilité réflexe. Les changements végéto-vasculaires ne diffèrent pas des manifestations de la commotion cérébrale.
Contusion de II degré
Le substrat anatomique qui détermine ce degré de lésion est le développement d'hémorragies sous-arachnoïdiennes planes, occupant parfois des champs entiers. Perte de conscience de 1 à 4 heures. Parfois, il existe des troubles respiratoires et cardiaques nécessitant une thérapie de remplacement, jusqu'à des avantages de réanimation, mais une indemnisation, avec un traitement adéquat, se produit dans les premières 24 heures.
Cliniquement après la restauration de la conscience, la commotion du deuxième degré s'accompagne de maux de tête sévères, de vertiges, de léthargie, d'adynamie; L'amnésie rétrograde est prolongée (d'une semaine à plusieurs mois), mais transitoire.
À l'examen: nystagmus horizontal prononcé; la douceur du pli nasolabial; rigidité des muscles occipitaux, dissymétrie des réflexes périphériques; peut survenir une hémiparésie ou une hémiplégie; réflexe plantaire, réflexes de Kernig et Babinsky. Mais tous ces symptômes et syndromes sont transitoires, quoique prolongés. Le plus souvent, le processus se termine par la formation de zones de dystrophie cérébrale ou la fusion des méninges, ce qui détermine la masse des conditions neuropathologiques dans la période post-traumatique.
Contusion de III degré
Substrat Anatomique, déterminer le développement du degré de blessure III sont: une vaste hémorragie méningée et dans la zone d'impact contrecoup, ainsi que des saignements dans le tissu cérébral, parfois dans les ventricules du cerveau. En fait, de tels dommages peuvent être définis comme un accident vasculaire cérébral hémorragique.
La clinique est exprimée sous la forme d'une perte de conscience prolongée, plus de 4 heures; hémiparésie persistante; les violations de l'innervation craniocerebral, la présence des symptômes de Kernig et Babinsky.
Diagnostic des blessures contusion et le diagnostic différentiel des hématomes intra-crânienne et intracérébrale avec lequel il est souvent combiné contusion, doit être effectuée dans les services spécialisés de l'unité de neurochirurgie et de soins intensifs, où les blessés et hospitalisés pour un traitement d'urgence.
Contusions d'autres organes
Dans 5-7% des cas du trauma du sein, particulièrement si le coup il faut sur les services vers l'avant du thorax et l'os du sein, la contusion évidente des formes du coeur. Cliniquement, et selon les données de l'ECG, ils sont similaires à l'infarctus du myocarde. Dans 43-47% des cas de traumatisme thoracique fermé, il y a une contusion cachée du cœur, ce qui donne une image clinique de la cardiopathie ischémique, mais la cause en est révélée seulement par des études spéciales.
Kontousia des reins est noté assez souvent, particulièrement avec polytrauma. Le principal critère de diagnostic est la présence d'hématurie ou de microhématurie évidente. Un examen complet devrait être effectué par un urologue pour le diagnostic différentiel avec des dommages à d'autres parties du tractus génito-urinaire.
Le diagnostic de commotion cérébrale hépatique et splénique est compétent, mais le diagnostic est très difficile à faible gravité, et des contusions plus lourdes forment des ruptures sous-capsulaires. La même chose s'applique aux bleus d'organes creux.
Diagnostic des lésions de commotion des poumons
Dans 42-47% des traumatismes thoraciques isolés et 80-85% des traumatismes combinés, des contusions pulmonaires se forment. En règle générale, ils sont formés en tombant sur le rebord ou à partir d'une hauteur de plus de deux mètres, ou lorsqu'il y a un déplacement inertiel du poumon avec un coup contre la paroi thoracique, par exemple, avec auto-traumatisme.
Pendant les 6 premières heures, dyspnée prononcée, respiration affaiblie. Après cela, il y a l'état d'amélioration, la clinique est lissée, mais pour 2-3 jours après la blessure se produit une détérioration caractéristique: amélioration de la douleur thoracique, essoufflement à nouveau, formé Les changements physiques et radiologiques, qui déterminent les trois degrés de gravité des poumons des blessures ou des poumons.
Contusion du degré I
Accompagné par la formation d'une pneumonite altérative (à ne pas confondre avec la pneumonie - inflammation purulente des parties terminales du tissu du poumon) due à un œdème et une hémorragie dans les poumons des segments individuels (hémoptysie est rare - dans 7% des cas).
Encore une fois, il y a des douleurs dans la poitrine avec la respiration et la toux, une légère cyanose et un essoufflement, il peut y avoir une fièvre de bas grade. Auscultatoire: respiration affaiblie avec de petites bulles ou des râles de crêpage. La lumière à rayons X, le plus souvent dans le lobe inférieur, identifié multiple, petite, moyenne intensité, le tissu pulmonaire d'ombrage diffus peut être conduite Curley (horizontalement disposés, la ligne de faible intensité opacités des vaisseaux lymphatiques). La détérioration se poursuit jusqu'au 6ème-7ème jour après la blessure avec amélioration ultérieure.
Contusion de II degré
Ils s'accompagnent de la formation d'une hémopléthrite exsudative avec localisation de l'épanchement dans le sinus diaphragmatique cidoïde ou le sillon interstitiel. La dyspnée et la cyanose sont plus prononcées, il existe une clinique pour le syndrome pleural. Sur les radiographies des poumons, homogénéisation homogène et uniforme dans la zone de localisation des épanchements.
Contusion de III degré
Ils sont accompagnés par la formation de l'hémoaspiration ou de l'atélectasie pulmonaire avec le développement du syndrome d'insuffisance respiratoire. Forme un syndrome hypoxique prononcé, syndrome de détresse respiratoire. Sur les radiographies des poumons: avec hémoaspiration, obscurcissement multiple et bilatéral du tissu pulmonaire sous forme de «blizzard de neige»; avec atélectasie du poumon - obscurcissement homogène du poumon avec un déplacement du médiastin vers la gradation.
[15]