Conjonctivite allergique chez l'enfant

La conjonctivite allergique chez l'enfant est une réaction inflammatoire de la conjonctive qui survient en raison d'une sensibilité accrue, génétiquement déterminée, de l'organisme à un allergène particulier. La conjonctive est la localisation la plus fréquente d'une réaction allergique de l'organe visuel (jusqu'à 90 % des allergies). La conjonctivite allergique est souvent associée à d'autres maladies allergiques (asthme bronchique, rhinite allergique, dermatite atopique).

Code CIM-10

• Conjonctivite H10.
  • H10.0 Conjonctivite mucopurulente.
  • H10.1 Conjonctivite atopique aiguë.
  • H10.2 Autre conjonctivite aiguë.
  • H10.3 Conjonctivite aiguë, sans précision.
  • H10.4 Conjonctivite chronique.
  • H10.5 Blépharoconjonctivite.
  • H10.8 Autres conjonctivites.

Conjonctivite médicamenteuse chez un enfant

La maladie peut se développer de manière aiguë (dans l'heure suivant la prise d'un médicament) ou subaiguë (dans les 24 heures suivant la prise). Le plus souvent (dans 90 % des cas), la conjonctivite médicamenteuse survient lors d'une utilisation prolongée (plusieurs jours ou semaines). Une réaction allergique peut se développer à la fois au médicament lui-même et au conservateur des collyres, le plus souvent lors de l'utilisation locale d'antibactériens et d'anesthésiques locaux.

La conjonctivite allergique aiguë se caractérise par l'apparition d'un chémosis vitreux et d'un œdème conjonctival d'augmentation rapide, de fortes démangeaisons, de brûlures et d'un écoulement muqueux abondant (parfois filmogène) de la cavité conjonctivale. Certaines zones de la muqueuse peuvent être érodées. On observe une hypertrophie papillaire de la paupière supérieure et l'apparition de follicules au niveau de la conjonctive du pli de transition inférieur et de la paupière inférieure.

Conjonctivite infectieuse-allergique chez l'enfant

Les allergènes bactériens, viraux, fongiques et parasitaires peuvent provoquer le développement d’une réaction allergique dans divers tissus de l’œil, y compris la muqueuse.

Les allergènes microbiens les plus fréquemment responsables d'inflammation sont les exotoxines staphylococciques produites par des souches saprophytes. La maladie est classée comme une réaction allergique de type retardé. Elle se caractérise par une évolution chronique, des symptômes subjectifs prononcés et des données objectives modérées (hyperémie conjonctivale, hypertrophie papillaire de la conjonctive des paupières). L'agent pathogène est absent de la conjonctive.

Kératoconjonctivite phlycténulaire tuberculo-allergique (kératoconjonctivite scrofuleuse, ou scrofule). Aspect caractéristique de nodules uniques ou multiples (phlyctènes) sur la conjonctive et la cornée. Ils contiennent des lymphocytes et des macrophages, mais l'agent pathogène et la nécrose caséeuse sont absents. Le processus inflammatoire est une réaction allergique aux produits de décomposition des mycobactéries circulant dans le sang. En règle générale, les nodules disparaissent sans laisser de traces, mais ils peuvent parfois s'ulcérer et laisser des cicatrices. La triade de symptômes cornéens subjectifs (photophobie, larmoiement, blépharospasme) est prononcée; le patient ne peut ouvrir les yeux sous anesthésie par perfusion. La compression convulsive des paupières et le larmoiement constant provoquent un œdème et une macération de la peau des paupières et du nez. La maladie débute de manière aiguë, puis se prolonge et se caractérise par de fréquentes rechutes.

Conjonctivite à pollinose (rhume des foins)

La conjonctivite pollinosique est une maladie oculaire allergique saisonnière causée par le pollen des graminées, des céréales et des arbres pendant la floraison. La pollinose est classée comme une maladie exoallergique de type immédiat. L'inflammation de la muqueuse oculaire peut s'accompagner de lésions des voies respiratoires supérieures, de la peau, du tube digestif, de diverses parties du système nerveux ou d'autres organes.

Cette conjonctivite se caractérise par une apparition brutale. Sur fond de démangeaisons intenses et insupportables, on observe un gonflement cutané et une hyperhémie des bords des paupières, ainsi qu'un gonflement prononcé de la conjonctive, pouvant aller jusqu'à l'apparition d'un chémosis. Un écoulement transparent, muqueux, épais et collant apparaît dans la cavité conjonctivale. Une hypertrophie papillaire diffuse est observée sur la conjonctive de la paupière supérieure. Des infiltrats superficiels marginaux, sujets à l'ulcération, peuvent apparaître dans la cornée. Une épithéliopathie diffuse est possible. L'allergie aux pollens se manifeste souvent par une conjonctivite chronique saisonnière.

Catarrhe printanier

Elle survient chez les enfants âgés de 5 à 12 ans (plus souvent chez les garçons) et présente une évolution chronique et persistante, avec des exacerbations pendant la saison ensoleillée. Les symptômes typiques incluent une fatigue visuelle, une sensation de corps étranger et de fortes démangeaisons. On distingue les formes conjonctivales, limbiques et mixtes de la maladie.

Excroissances papillaires caractéristiques sur la conjonctive du cartilage de la paupière supérieure, aplaties, de taille moyenne à grande, en forme de « pavé ». La conjonctive est épaissie, laiteuse pâle, mate, avec un écoulement muqueux collant et visqueux. Les autres parties de la conjonctive ne sont pas affectées.

Au niveau du limbe, on observe une excroissance d'une crête gélatineuse de couleur jaune ou gris-rosé. Sa surface est irrégulière, brillante et parsemée de points blancs saillants (taches de Trantas), constitués d'éosinophiles et de cellules épithéliales altérées. Pendant la période de régression, des dépressions se forment dans la zone affectée du limbe.

La forme mixte se caractérise par une atteinte simultanée de la conjonctive tarsienne et de la zone limbique. Les lésions cornéennes surviennent dans le contexte de modifications sévères de la conjonctive de la paupière supérieure: épithéliopathie, érosion, ulcère thyroïdien de la cornée, hyperkératose. La pathologie cornéenne s'accompagne d'une baisse de la vision.

Conjonctivite hyperpapillaire (grande papille)

La maladie survient lors d'un contact prolongé de la conjonctive de la paupière supérieure avec un corps étranger (lentilles de contact, prothèses oculaires, sutures après extraction de la cataracte ou kératoplastie). Les patients se plaignent de démangeaisons et d'écoulements muqueux; dans les cas graves, un ptosis survient. L'examen révèle des papilles géantes (1 mm ou plus) de la conjonctive de la paupière supérieure. Le tableau clinique est similaire à celui de la forme conjonctivale du catarrhe printanier, mais il n'y a pas de démangeaisons, d'écoulement muqueux collant ni de lésions du limbe et de la cornée. Le traitement principal consiste en l'ablation du corps étranger et un traitement antiallergique local.

Traitement de la conjonctivite allergique chez l'enfant

La base du traitement est l’élimination de l’allergène ou l’arrêt du médicament qui a provoqué la réaction allergique.

• Gouttes antiallergiques:
  • antazoline + tétryzoline ou diphenhydramine + naphazoline ou olopatadium 2 à 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours maximum (médicaments combinés pour les réactions allergiques aiguës);
  • préparations de kétotifène, d'olopatadine ou d'acide cromoglycique 2 fois par jour, si nécessaire en cures longues de 3 à 4 semaines à 2 mois (après l'arrêt de la réaction aiguë ou subaiguë, chronique).
• AINS (indométacine, diclofénac) 1 à 2 fois par jour.
• Les glucocorticoïdes locaux (solution de dexaméthasone à 0,1 %, etc.) sont indispensables en cas de kératoconjonctivite vernale et de lésions cornéennes. Compte tenu du risque d'effets secondaires lors d'un traitement prolongé par glucocorticoïdes, il est nécessaire d'utiliser des concentrations plus faibles de dexaméthasone (0,01-0,05 %), préparées ex tempore.
• Pommades aux glucocorticoïdes sur les bords des paupières - prednisolone, hydrocortisone (en cas d'atteinte des paupières et de blépharite concomitante).
• Stimulants de la régénération cornéenne (taurine, dexpanthénol 2 fois par jour) et substituts lacrymaux (hypromellose + dextrane 3 à 4 fois par jour, hyaluronate de sodium 2 fois par jour) pour les lésions cornéennes.
• Traitement désensibilisant systémique – loratadine: enfants de plus de 12 ans: 10 mg une fois par jour, enfants de 2 à 12 ans: 5 mg une fois par jour. En cas de traitement prolongé, changer d'antihistaminique tous les 10 jours.

La méthode la plus efficace pour traiter la conjonctivite allergique sévère chez les enfants est l'hyposensibilisation spécifique aux allergènes polliniques, qui est réalisée en dehors de la période d'exacerbation de la maladie.