Classification du cancer du sein

La variété des caractéristiques morphologiques, les variantes des manifestations cliniques et les réactions aux effets thérapeutiques donnent toutes les raisons de définir le cancer du sein comme une maladie non uniforme. Par conséquent pour aujourd'hui il n'y a pas une classification du cancer de la glande laitière, et un peu. Et chacun d'eux est basé sur ses principes.

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Classification du cancer du sein par TNM

Définit les stades de la classification du cancer du sein de la classification TNM des tumeurs malignes, adoptée par l'OMS pour tous les néoplasmes malins. Pour la mammologie oncologique, basée sur les recommandations de grands spécialistes, elle est adaptée avec l'introduction de détails.

Classification TNM du cancer du sein mesure l'étendue anatomique du cancer en fonction de sa taille, la prévalence des ganglions lymphatiques dans les aisselles, le cou et la poitrine, ainsi que des notes de l'existence de métastases. Cette classification internationale du cancer du sein a été adoptée par l'Association internationale pour le cancer du sein et la Société européenne d'oncologie médicale (EUSOMA).

Selon la classification TNM, le cancer du sein comporte les étapes suivantes:

• T0 - les signes de cancer du sein ne sont pas détectés (non prouvés).
• Tis (tumeur in situ) la désignation se réfère à des carcinomes et déchiffré comme suit: les cellules anormales trouvées sur le site (invasion manquante), la localisation est limitée par des canaux (CCIS) ou des tranches (LCIS) mammaires. Il y a aussi le Tis Paget, c'est-à-dire la maladie de Paget affectant le tissu du mamelon et l'aréole du sein.
• T1 - diamètre de la tumeur au point le plus large de 20 mm ou moins:
  • T1a - diamètre de la tumeur> 1 mm, mais <5 mm;
  • T1b - diamètre de la tumeur supérieur à 5 mm, mais inférieur à 10 mm;
  • T1c - diamètre de la tumeur> 10 mm, mais ≤ 20 mm.
• T2 - diamètre de la tumeur> 20 mm, mais <50 mm.
• T3 - le diamètre de la tumeur dépasse 50 mm.
• T4 est une tumeur de toute taille et s'est propagée: à la poitrine (T4a), à la peau (T4b), à la poitrine et à la peau (T4c), au cancer du sein inflammatoire (T4d).

Indicateurs pour les ganglions lymphatiques:

• Les ganglions lymphatiques NX ne peuvent pas être évalués.
• N0 - le cancer n'a pas été trouvé dans les ganglions lymphatiques.
• N0 (+) - de petites zones de cellules tumorales «isolées» (moins de 0,2 mm) se trouvent dans les ganglions lymphatiques axillaires.
• N1mique - les zones des cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques axillaires sont plus de 0,2 mm, mais moins de 2 mm (peut être vu seulement sous un microscope et sont souvent appelés micrométastases).
• N1 - le cancer s'est propagé à 1-2-3 ganglions lymphatiques axillaires (ou le même nombre d'intrathoracique), une taille maximale de 2 mm.
• N2 - la propagation du cancer à 4-9 ganglions lymphatiques: seulement sur l'axillaire (N2a), seulement sur le thoracique interne (N2c).
• N3 - le cancer s'est propagé à 10 ganglions lymphatiques ou plus: sur les ganglions lymphatiques sous la main, ou sous la clavicule, ou sur la clavicule (N3a); sur les ganglions pectoraux ou axillaires internes (N3c); les ganglions lymphatiques supraclaviculaires (N3c) sont affectés.

Indicateurs pour les métastases à distance:

• M0 - il n'y a pas de métastases;
• M0 (+) - les signes cliniques ou radiographiques de métastases à distance sont absents, mais les cellules tumorales se trouvent dans le sang ou la moelle osseuse, ou dans d'autres ganglions lymphatiques;
• M1 - les métastases dans d'autres organes sont déterminées.

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Classification histologique du cancer du sein

La classification histopathologique actuelle du cancer du sein est basée sur les caractéristiques morphologiques de la néoplasie, qui sont étudiées au cours des études histologiques d'échantillons de tissus tumoraux - échantillons de biopsie.

Dans la version actuelle, approuvée par l'OMS en 2003 et acceptée dans le monde entier, cette classification comprend environ deux douzaines de grands types de tumeurs et presque autant de sous-types moins significatifs (moins fréquents).

Les principaux histotypes suivants du cancer du sein sont distingués:

• cancer non invasif (non infiltrant): cancer intra-proton (protocole); cancer lobulaire ou lobulaire (LCIS);
• cancer invasif (infiltrant) : protocole (intraluminal) ou cancer lobulaire.

Ces types, selon les statistiques de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (ESMO), représentent 80% des cas cliniques de tumeurs malignes des glandes mammaires. Dans d'autres cas, des cancers du sein moins fréquents sont diagnostiqués, en particulier: médullaire (cancer des tissus mous); tubulaire (les cellules cancéreuses forment des structures tubulaires); mucineux ou colloïdal (avec mucus); métaplasique (squameux, glandulaire-squameux, adénocystique, myco-épidermoïde); papillaire, microsipillaire); cancer de Paget (tumeur du mamelon et de l'aréole), etc.

Sur la base du protocole standard est déterminé par le niveau de différenciation histologique (discrimination) de cellules normales et tumorales, et donc la classification histologique du cancer du sein permet d'établir le degré de malignité de la tumeur (ce n'est pas la même que celle du stade du cancer). Ce paramètre est très important, car le niveau de différenciation histopathologique du tissu néoplasique donne une idée du potentiel de sa croissance invasive.

Selon le nombre d'écarts dans la structure des cellules, les degrés (Grade) sont distingués:

• GX - le niveau de discrimination des tissus ne peut pas être estimé;
• G1 - une tumeur hautement différenciée (de bas grade), c'est-à-dire que les cellules tumorales et l'organisation du tissu tumoral sont proches de la normale;
• G2 - modérément différencié (classe moyenne);
• G3 - faible teneur (qualité élevée);
• G4 - indifférencié (haute qualité).

Les degrés G3 et G4 signifient une prédominance significative des cellules atypiques; ces tumeurs se développent rapidement et leur vitesse de propagation est plus élevée que pour les tumeurs avec différenciation au niveau de G1 et G2.

Les principaux inconvénients de cette classification sont vus par les spécialistes dans la capacité limitée à refléter plus précisément l'hétérogénéité du cancer du sein, car dans un groupe il y avait des tumeurs ayant des profils biologiques et cliniques absolument différents. En conséquence, la classification histologique du cancer du sein a une valeur pronostique minimale.

Classification immunohistochimique du cancer du sein

Grâce à l'utilisation de nouveaux marqueurs tumoraux moléculaires - exprimant le récepteur d'oestrogènes des cellules tumorales (ER) et de progestérone (PGR) et le statut HER2 (facteur de croissance épidermique protéine transmembranaire EGFR, stimulant la croissance cellulaire) - une nouvelle classification internationale du cancer du sein qui a prouvé la valeur pronostique et il vous permet de déterminer plus précisément les méthodes de traitement.

En prenant comme base l'état des récepteurs d'oestrogène et de progestérone, dont l'activation conduit à des changements dans les cellules et la croissance de la tumeur, la classification immunohistochimique du cancer du sein distingue tumeurs hormono-positifs (ER +, PGR +) et de l'hormone négatif (ER-, PgR-). Aussi le statut des récepteurs EGFR peut être positif (HER2 +) ou négatif (HER2), qui affecte considérablement la tactique de traitement.

Le cancer du sein hormonal positif se prête à la thérapie hormonale avec des médicaments qui abaissent le niveau d'oestrogène ou bloquent ses récepteurs. En règle générale, ces tumeurs croissent plus lentement que les tumeurs hormonales.

Note mammalogie que les patients avec ce type de tumeurs (qui sont plus fréquents après la ménopause et affectent les tissus qui tapissent les conduits) à court terme ont un meilleur pronostic, mais le cancer avec ER + et + RPg peut parfois donner des rechutes après de nombreuses années.

Les tumeurs hormonales négatives sont beaucoup plus souvent diagnostiquées chez les femmes qui n'ont pas encore subi de ménopause; les données de néoplasie ne sont pas traitées avec des médicaments hormonaux et augmentent plus vite que le cancer hormono-positif.

En outre, la classification immunohistochimique alloue un cancer du sein positif triple (ER +, PgR + et HER2 +), qui peuvent être traités par des médicaments hormonaux et de médicaments à des anticorps monoclonaux pour la suppression de l'expression des récepteurs HER2 (Herceptin ou trastuzumab).

Un cancer triple négatif (ER-, PgR-, HER2-), qui est classé comme un sous-type moléculaire de base, est caractéristique des jeunes femmes avec un gène BRCA1 mutant; le traitement médicamenteux principal est effectué par des cytostatiques (chimiothérapie).

En oncologie, il est décidé de décider de la nomination du traitement sur la base de toutes les caractéristiques possibles de la maladie, ce qui fournit au médecin chaque classification du cancer du sein.