Chorioméningite lymphocytaire chez l'enfant

La chorioméningite lymphocytaire est une maladie virale aiguë transmise à l'homme par des rongeurs ressemblant à des souris, avec une inflammation séreuse des méninges et du tissu cérébral avec une évolution bénigne.

Code CIM-10

A87.2 Chorioméningite lymphocytaire.

Épidémiologie

La chorioméningite lymphocytaire est une infection anthropozoonotique dont le réservoir est principalement la souris domestique. La propagation de l'infection chez les souris se fait par voie transplacentaire ou par inhalation de poussières infectées. Les souris infectées excrètent l'agent pathogène par l'urine, les excréments et les sécrétions nasales, infectant ainsi les objets environnants, notamment les aliments et l'eau. L'infection humaine se transmet par voie alimentaire et aérienne. La transmission de l'infection est possible par contact direct, si le virus entre en contact avec une peau lésée.

La chorioméningite lymphocytaire bénigne touche principalement les enfants vivant en zone rurale. Des cas sporadiques sont généralement observés, mais des épidémies limitées sont également possibles. Le plus grand nombre de cas survient en automne et en hiver, période associée à la migration des rongeurs vers les zones habitées.

Prévention de la chorioméningite lymphocytaire

Destiné à exterminer les souris domestiques et à prévenir la contamination des produits alimentaires. Aucune immunisation active n'a été mise au point.

Causes de la chorioméningite lymphocytaire

L'agent pathogène appartient à la famille des arénavirus (Arenavindae, du latin arena – sable). Il contient de l'ARN et son virion a un diamètre de 60 à 80 nm. Le virus se reproduit bien dans les cultures cellulaires obtenues à partir de tissus embryonnaires de souris, de poulet, dans les cellules amniotiques humaines, etc.

Pathogénèse de la chorioméningite lymphocytaire

Les points d'entrée de l'infection sont les muqueuses des voies respiratoires supérieures, le tube digestif ou la peau lésée. Le virus se multiplie dans les ganglions lymphatiques régionaux, puis pénètre dans le sang et le système nerveux central. Le virus a le plus fort tropisme pour les méninges molles et les plexus vasculaires des ventricules cérébraux.

Morphologiquement, on observe un œdème, une hyperémie et une infiltration lymphocytaire des méninges molles et des zones adjacentes de la substance cérébrale. On observe également des modifications dystrophiques et nécrotiques des cellules nerveuses, des infiltrats périvasculaires diffus, un œdème aigu et un gonflement de la substance cérébrale, accompagnés de troubles de la dynamique du liquide céphalorachidien.

Symptômes de la chorioméningite lymphocytaire

La période d'incubation de la chorioméningite lymphocytaire est de 5 à 12 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 39-40 °C, des frissons, de violents maux de tête, une faiblesse générale, de la fatigue et des vomissements répétés. Dès les premiers jours, la plupart des patients présentent une hyperesthésie, des troubles du sommeil, une raideur de la nuque et des symptômes de Kernig et de Brudzinsky. On observe également des symptômes catarrhaux légers, une photophobie, une hyperémie faciale, des douleurs à la mobilisation des globes oculaires, une infiltration des vaisseaux de la sclérotique et de la conjonctive. Le syndrome méningé atteint son apogée dès les 1 à 2 premiers jours; dans de rares cas, il peut s'aggraver progressivement, atteignant un pic entre le 3e et le 5e jour de la maladie. Au plus fort de la maladie, des symptômes encéphalitiques transitoires sont possibles: parésie des nerfs facial, oculomoteur, abducens et autres nerfs crâniens, signes pyramidaux, stupeur, rarement syndrome convulsif ou perte de connaissance. Les symptômes de tension, le syndrome de douleur radiculaire et la névrite optique sont souvent positifs. Une augmentation de la pression intracrânienne est constatée lors de la ponction lombaire. Une cytose lymphocytaire marquée, une légère augmentation de la teneur en protéines et une réaction de Pandy positive sont observées dans le liquide céphalorachidien. Les modifications sanguines sont insignifiantes. Le plus souvent, une légère leucopénie, une lymphocytose et une augmentation modérée de la VS sont détectées.

Les formes typiques de chorioméningite lymphocytaire comprennent la chorioméningite lymphocytaire et la chorioméningo-encéphalite, tandis que les formes atypiques comprennent les cas qui surviennent sous forme d'infections virales respiratoires aiguës (sans symptômes méningés), ainsi que les formes latentes et subcliniques.

Diagnostic de la chorioméningite lymphocytaire

D'après le tableau clinique caractéristique de la méningite séreuse et les résultats des analyses de laboratoire, dans la chorioméningite lymphocytaire, les symptômes méningés peuvent persister même après normalisation de la température corporelle; une fièvre à deux vagues, des symptômes encéphalitiques et des lésions des nerfs crâniens apparaissent souvent. En phase aiguë de la maladie, le diagnostic peut être confirmé par l'isolement du virus dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Pour cela, le matériel d'analyse est injecté dans le cerveau de souris blanches ou une culture cellulaire est infectée, puis le virus est identifié dans les CSC ou les RN, ainsi que dans le RIF. Une augmentation du titre d'anticorps dans les sérums appariés du patient peut être détectée grâce aux CSC ou aux RN. Une augmentation diagnostique du titre d'anticorps spécifiques est constatée entre la 2e et la 4e semaine de la maladie.

Traitement de la chorioméningite lymphocytaire

Un traitement symptomatique est réalisé, comme pour les autres méningites séreuses.

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