Chlamydia respiratoire chez l'enfant

Code CIM-10

A74 Autres maladies causées par la chlamydia.

Épidémiologie

Jusqu'à 15 à 20 % des pneumonies et 20 à 30 % des conjonctivites néonatales sont dues à une infection lors du passage dans le canal génital de femmes atteintes de chlamydia urogénitale. Les enfants peuvent également être infectés par les mains du personnel ou de leur mère, par des objets ménagers, des sous-vêtements, des jouets, ainsi que par des gouttelettes en suspension dans l'air.

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Causes de la chlamydia respiratoire

La chlamydia respiratoire chez l'enfant est causée par Ch. pneumoniae et de nombreux biovars de Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J, etc.). En termes de propriétés morphologiques et biologiques, ces sérovars sont indiscernables des autres chlamydia.

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Symptômes de la chlamydia respiratoire

La chlamydia respiratoire chez les enfants se manifeste le plus souvent sous forme de conjonctivite, de bronchite et de pneumonie.

La conjonctivite à Chlamydia débute par une rougeur des deux yeux et l'apparition d'un écoulement purulent. De gros follicules rouge vif disposés en rangées sont constamment présents sur la conjonctive, notamment dans la zone du pli transitionnel inférieur; des formations pseudomembraneuses et une kératite ponctuée épithéliale sont possibles. L'état général est légèrement dégradé. Les ganglions lymphatiques parotidiens sont souvent hypertrophiés, parfois douloureux à la palpation. Lors de l'écoulement oculaire, la flore bactérienne n'est généralement pas détectée. L'évolution de la conjonctivite à Chlamydia peut être aiguë ou chronique. En phase aiguë, les symptômes disparaissent complètement en 2 à 4 semaines, même sans traitement. En phase chronique, les manifestations cliniques persistent pendant plusieurs mois, voire plusieurs années.

La bronchite à Chlamydia débute progressivement, généralement à température corporelle normale. Le premier signe de la maladie est une toux sèche, souvent paroxystique. L'état général est légèrement affecté. Le sommeil et l'appétit sont préservés. Des râles dispersés, généralement de taille moyenne, sont entendus à l'auscultation. La percussion pulmonaire ne révèle généralement aucun changement. Après 5 à 7 jours, la toux devient grasse et les crises cessent. La guérison survient en 10 à 14 jours.

La pneumonie à Chlamydia débute également progressivement, avec une toux sèche et improductive qui s'intensifie progressivement, devient paroxystique et s'accompagne d'une cyanose générale, d'une tachypnée et de vomissements, sans récidive. L'état général est légèrement dégradé. La dyspnée augmente progressivement, le nombre de respirations atteignant 50 à 70 par minute. La respiration est rauque, mais l'insuffisance respiratoire est faible. À la fin de la première et de la deuxième semaine, un tableau de pneumonie bilatérale disséminée se forme dans les poumons. À l'auscultation, une respiration sifflante crépitante est perçue chez ces patients, principalement au plus fort de l'inspiration. Lors d'un examen objectif, l'attention est attirée sur la discordance entre une pneumonie cliniquement exprimée (dyspnée, cyanose, respiration sifflante crépitante diffuse sur toute la surface des deux poumons, etc.) et un état général relativement léger avec des symptômes d'intoxication minimes. Au plus fort des manifestations cliniques, de nombreux patients présentent une hypertrophie du foie et de la rate, et une entérocolite est possible.

L'examen radiographique révèle de multiples ombres infiltrantes à mailles fines d'un diamètre allant jusqu'à 3 mm.

Dans le sang des patients atteints de pneumonie à Chlamydia, une leucocytose prononcée est détectée - jusqu'à 20x10 ⁹ /l, une éosinophilie (jusqu'à 10-15%); la VS est fortement augmentée (40-60 mm/h).

Diagnostic de la chlamydia respiratoire

Cliniquement, une infection à Chlamydia peut être suspectée lorsqu'un nouveau-né développe systématiquement une conjonctivite (au cours de la 2e semaine de vie) avec une évolution longue et persistante, une bronchite (au cours de la 4e à la 12e semaine de vie) avec des crises de toux douloureuse et une pneumonie à petites focales, en particulier lorsque l'éosinophilie et une augmentation significative de la VS sont détectées avec un état général relativement léger.

Pour la confirmation en laboratoire de la chlamydia respiratoire, on utilise la détection de l'antigène chlamydien dans le matériel biologique à l'aide de la méthode PCR, la détermination d'anticorps anti-chlamydiens spécifiques des classes G et M en ELISA, etc.

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Diagnostic différentiel

La conjonctivite à Chlamydia doit être différenciée de la conjonctivite causée par les gonocoques et autres micro-organismes pyogènes (staphylocoques, streptocoques, flore à Gram négatif), ainsi que par divers virus (adénovirus, entérovirus, virus de l'herpès simplex). Les résultats de l'examen bactérioscopique et bactériologique des sécrétions oculaires sont importants pour le diagnostic différentiel.

La pneumonie causée par les staphylocoques, les pneumocoques et d'autres micro-organismes s'accompagne d'une température corporelle élevée avec un état général sévère avec formation fréquente de grandes lésions dans les poumons, et la pneumonie à Chlamydia est caractérisée par de multiples infiltrats en petites taches.

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Traitement de la chlamydia respiratoire

La norme internationale pour le traitement des infections à Chlamydia est l'utilisation d'antibiotiques macrolides (érythromycine, azithromycine, etc.). En cas de conjonctivite, des antibiotiques sont prescrits sous forme de pommade; en cas de pneumonie, par voie intramusculaire et intraveineuse. Dans les cas graves, un traitement combiné à deux médicaments ou plus est utilisé. Les macrolides sont généralement associés au biseptol, à un autre sulfamide, ou à la furazolidone. La durée du traitement est d'environ 10 à 14 jours.

En cas d'évolution récurrente, une thérapie immunostimulante (nucléinate de sodium, préparations de thymus - taktivin), cycloferon, pentoxyl, etc., des probiotiques (acipole, bifidumbacterin, etc.) sont indiqués.

Prévention de la chlamydia respiratoire

Les mesures préventives doivent cibler la source de l'infection, les voies de transmission et les organismes sensibles. Étant donné que les enfants peuvent être infectés par la chlamydia respiratoire dans les maternités, la principale mesure préventive doit être l'identification et le traitement des femmes malades. Pour prévenir l'infection postnatale, il est important d'isoler au maximum les nouveau-nés et de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène pendant les soins. La prévention active n'a pas été développée.