Chirurgie laparoscopique pour enlever les calculs biliaires

Avec la douleur et des crampes dans le quadrant supérieur droit près de l'estomac face à de nombreux d'entre nous, cependant, ne paient pas toujours l'attention sur le symptôme inhabituel, l'écriture de l'inconfort à l'ulcère gastrique, gastrite, névralgies, problèmes de foie, oui à quoi que ce soit, mais pas sur les problèmes vésicule biliaire. Cependant, tout le monde ne sait pas que c'est dans cet endroit que se trouve l'organe susnommé, qui peut aussi devenir enflammé et malade. La cause de la douleur aiguë dans la vésicule biliaire est assez souvent les pierres formées dans l'organe lui-même, et la restauration de son fonctionnement normal n'est possible qu'après l'enlèvement des pierres. L'opération pour leur extraction dans la plupart des cas est réalisée par laparoscopie et est appelée laparoscopie des calculs vésiculaires.

Où sont les pierres dans la vésicule biliaire?

La vésicule biliaire est un petit organe sous la forme d'un sac d'une capacité de 50 à 80 ml, qui est un stockage pour la bile. La bile est un fluide agressif qui participe activement au processus de digestion, car c'est avec son aide que la digestion des graisses a lieu. Et la bile aide à maintenir une microflore normale dans le corps.

La bile produite dans le foie pénètre dans la vésicule biliaire située près de lui, et à partir de là, elle est déjà dirigée vers le duodénum selon les besoins, où elle remplit sa fonction de base. Si une personne mène un mode de vie actif et adhère aux principes d'une bonne nutrition, la vésicule biliaire fonctionne normalement et le liquide à l'intérieur est constamment renouvelé. L'hypodinamie et l'abus de nourriture frite, grasse et épicée, au contraire, conduisent à la stagnation de la bile dans le corps.

La bile est un liquide qui a une composition hétérogène. En conséquence des phénomènes stagnants, la précipitation des composants individuels de ce liquide peut être observée. De ce dépôt, des pierres sont formées , qui peuvent avoir différentes formes et compositions.

Certaines pierres sont formées à partir du cholestérol et de ses dérivés (cholestérol). D'autres (oxalate ou calcaire) sont des formations de calcium à base de sels de calcium. Un troisième type de pierre est appelé pigmenté, car le composant principal est le pigment bilirubine. Cependant, les plus communs sont encore des pierres qui ont une composition mixte.

La taille des concrétions formées dans les intestins de la vésicule biliaire peut également être différente. Initialement, ils ont de petites dimensions (0,1 - 0,3 mm) et peuvent facilement entrer dans l'intestin le long des canaux biliaires avec le composant liquide. Cependant, au fil du temps, l'augmentation de la taille des pierres (pierres peuvent atteindre un diamètre de 2-5 cm), et ils ne peuvent pas quitter la vésicule biliaire elle-même, et ont donc recours à une chirurgie efficace et peu invasive, qui est considéré comme des pierres de la vésicule biliaire laparoscopique.

Indications pour la procédure

Pierres dans la vésicule biliaire ne peut pas être appelé un phénomène rare. De tels dépôts dans le corps peuvent être trouvés dans 20 pour cent de la population mondiale. Dans le même temps, les femmes souffrent de pathologie plus souvent que les hommes. Et la faute de toute l'hormone féminine œstrogène, pour des raisons connues de lui seul, inhibe l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire.

La présence de calculs dans la vésicule biliaire ne doit pas nécessairement être accompagnée d'un syndrome douloureux. Pendant longtemps, la personne ne peut même pas soupçonner que la bile dans son corps a des composants liquides et solides, jusqu'à ce que à un moment donné ne semble pas de symptômes alarmants sous la forme d'amertume dans la bouche, la douleur dans le quadrant supérieur droit, pire charge et le soir, et des nausées après avoir mangé.

Les douleurs aiguës (coliques) apparaissent lorsque les calculs de la vésicule biliaire tentent de s'échapper par un conduit spécial. Si la pierre a des dimensions microscopiques, elle peut sortir presque sans douleur. Une grosse pierre ne peut pas le faire en raison du diamètre limité des canaux biliaires. Il s'arrête au tout début du conduit ou se bloque en chemin, bloquant ainsi le chemin de la bile. Une nouvelle portion de la bile, entrant dans l'organe, étire ses parois, provoque le développement d'un fort processus inflammatoire, qui s'accompagne de douleurs sévères. Et si vous prenez en compte que certaines pierres ont des angles vifs et des visages, la douleur avec leur tentative infructueuse de quitter la vésicule biliaire devient tout simplement insupportable.

La durée de la colique peut être différente: de 15 minutes à 6 heures. Dans la plupart des cas, les patients notent l'apparition de ce symptôme le soir ou la nuit. Les coliques douloureuses peuvent s'accompagner de vomissements.

Développement de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) en raison de la formation de pierres elle conduit à une douleur systématique dans le hypochondre droit, des nausées et des épisodes de vomissements, sans rapport avec l'utilisation des aliments de mauvaise qualité. Les sensations douloureuses peuvent irradier dans le dos, la région de la clavicule ou de l'estomac et même dans le bras droit.

Si de tels symptômes sont détectés, les médecins effectuent un test de diagnostic et, si le résultat est positif, confirmant le diagnostic de cholélithiase, pensez à la nécessité d'une laparotomie ou d'une laparoscopie des calculs biliaires.

Pierres dans la vésicule biliaire peuvent être trouvés tout à fait par hasard, faire des ultrasons des organes de la cavité abdominale. Mais le fait que les pierres dans la vésicule biliaire soient déjà là ne signifie pas qu'il est temps de se coucher sous le couteau du chirurgien. Les petites pierres ne causent pas d'anxiété et peuvent quitter le corps à tout moment sans aide, et de plus grosses pierres en l'absence de syndrome douloureux et de symptômes sévères de cholécystite peuvent être essayées en utilisant des médicaments. Pour aider à venir des médicaments qui sont également utilisés pour l'inflammation des reins (pyélonéphrite) et la lithiase urinaire ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk", etc.).

Ce traitement conservateur est appelé thérapie litholytique. Certes, son efficacité dépend de la taille des pierres. Avec de grosses pierres dans la vésicule biliaire, un tel traitement est rarement efficace.

Dans le traitement de la lithiase biliaire en présence de petites pierres, vous pouvez également utiliser des ultrasons, par lequel les pierres sont broyées en petites parties qui peuvent quitter la vésicule et indépendamment avec le chyme, puis les veaux vont à l'extérieur.

Pour le traitement chirurgical de la maladie de calculs biliaires, les médecins préfèrent recourir que si les calculs biliaires sont de grande taille, au cours de laquelle un traitement médicamenteux et les ultrasons sont considérés comme inefficaces, et de fournir une personne les sensations douloureuses. En d'autres termes, les indications d'une opération pour enlever les calculs biliaires de la vésicule biliaire par laparoscopie sont:

• l'inefficacité du conservateur et de la physiothérapie,
• la présence de petites pierres pointues qui peuvent blesser les parois de l'organe et causer encore plus de son inflammation,
• le développement de la jaunisse mécanique et la présence de calculs dans les voies biliaires,
• ainsi que le désir du patient de se débarrasser des calculs biliaires et des coliques douloureuses avec le moins de perte.

Le fait est que vous pouvez enlever les calculs de la vésicule biliaire de deux façons:

• Traditionnel (laparotomie), lorsque l'opération est réalisée avec un scalpel sans équipement spécial. Le médecin évalue visuellement la procédure de l'opération, car à travers une incision assez large dans la cavité abdominale il peut voir les organes internes et effectuer des manipulations pour extraire des calculs de la vésicule biliaire ou pour enlever l'organe lui-même, ce qui est beaucoup plus souvent pratiqué.
• Laparoscopique. Dans ce cas, l'évaluation visuelle de l'organe et le suivi des manipulations effectuées avec celui-ci sont effectués à l'aide d'un appareil spécial (laparoscope) ressemblant à une sonde (endoscope) avec une lampe de poche et une caméra à la fin. Avec la minicaméra, l'image est affichée sur le moniteur, où elle est vue par le personnel médical effectuant une opération chirurgicale.

L'opération elle-même, dans laquelle le chirurgien agit en tant qu'opérateur, sans tenir un instrument chirurgical, présente un intérêt particulier. L'accès laparoscopique aux organes est réalisé à l'aide d'un laparoscope et de 2 tubes-manipulateurs (trocart). C'est à travers ces tubes que les instruments chirurgicaux sont livrés au site chirurgical et l'ablation chirurgicale des calculs ou de la vésicule biliaire elle-même est réalisée.

Nous pouvons dire que l'efficacité de la laparoscopie et de la laparotomie de la vésicule biliaire ne diffère pas beaucoup les unes des autres. Cependant, la première méthode innovante est considérée comme préférable, car elle présente beaucoup moins d'inconvénients.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique peuvent être considérés:

• Traumatisme mineur de la peau et des tissus mous sur le site de la chirurgie. Avec la laparotomie, le médecin fait une longue incision (parfois jusqu'à 20 cm) de sorte qu'il lui soit facile de voir la vésicule biliaire et les tissus et organes environnants, et aussi de créer une liberté de mouvement suffisante pendant l'opération. Après l'opération, le site d'incision est suturé, et une cicatrice visible reste alors à la place de la suture. L'intervention laparoscopique est limitée à plusieurs ponctions de 0,5-2 cm au maximum, après cicatrisation dont il n'y a pratiquement pas trace. Esthétiquement, ces cicatrices ponctuelles semblent beaucoup plus attrayantes que les grandes cicatrices après laparotomie.
• La douleur après la laparoscopie est d'intensité plus faible, facilement supprimée par les analgésiques habituels et a diminué pendant les premières 24 heures.
• La perte de sang pendant la laparoscopie est presque 10 fois moindre qu'en laparotomie. La perte d'environ 40 ml de sang pour une personne est presque imperceptible.
• Une personne a l'occasion de se déplacer et d'effectuer les actions les plus simples dès le premier jour après l'opération après quelques heures, nécessaire pour s'éloigner de l'anesthésie et récupérer un peu. Le patient peut très bien se servir, sans avoir recours aux soins d'une infirmière.
• Court terme de séjour en traitement hospitalier. Si l'opération réussit, le patient peut quitter l'hôpital juste un jour après l'opération. Habituellement, ces patients en traitement hospitalier ne sont pas plus d'une semaine. Un séjour plus long est indiqué s'il y a quelques complications après la procédure.
• La réhabilitation après la chirurgie ne prend pas beaucoup de temps. L'hôpital peut durer jusqu'à 3 semaines, après quoi une personne peut à nouveau commencer à exercer ses fonctions professionnelles.
• Pas une complication rare après laparotomie est une hernie. Dans le cas de la laparoscopie, le risque de hernie postopératoire est incroyablement faible.
• Bon effet cosmétique. Les petites cicatrices, à peine perceptibles, surtout sur le corps féminin, n'ont pas l'air aussi répugnantes que les grandes cicatrices cramoisies. Les cicatrices n'ornent que des hommes, et même alors, s'il ne s'agit pas de traces postopératoires, mais de marques reçues au combat et qui témoignent de courage, et non de maladie.

Malgré la nouveauté comparative, la méthode laparoscopique a déjà gagné la confiance des médecins et des patients et est devenue beaucoup plus populaire que l'intervention chirurgicale traditionnelle. Ces derniers médecins ne recourent qu'à la survenue de complications graves au cours de l'opération, qui ne peuvent être corrigées qu'après avoir obtenu un accès complet aux organes.

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Préparation

Le patient reçoit une référence pour la laparoscopie après avoir effectué des tests de diagnostic de la douleur dans l'hypochondre droit. Le diagnostic final dans ce cas est l'échographie (ultrasons) des organes abdominaux, qui, en plus des calculs biliaires, peut détecter des tumeurs plus dangereuses - les polypes, considérés comme une maladie précancéreuse.

La laparoscopie de la vésicule biliaire, malgré les petites incisions sur le corps et un petit nombre de complications, est encore une opération chirurgicale sérieuse, et, par conséquent, nécessite une certaine préparation pour la procédure.

Cette formation comprend:

• Examen physique du patient par un thérapeute ou un gastro-entérologue avec une mise à jour de l'anamnèse, des symptômes présents, du moment de la douleur, etc.

• Tests de laboratoire
  1. analyse générale de l'urine,
  2. un test sanguin général, dans lequel une attention particulière est accordée à l'indice de VS,
  3. prise de sang biochimique (en tenant compte de la teneur en divers composants minéraux, pigment de bilirubine, urée, protéine, cholestérol, glucose, etc.)
  4. analyse pour clarifier le groupe sanguin et le facteur Rh,
  5. un test de coagulation du sang (coagulogramme),
  6. analyse pour la syphilis,
  7. tests virologiques pour la présence d'hépatite et d'infection par le VIH.
• Un électrocardiogramme montrant l'état du système cardiovasculaire.
• La radiographie ou l'échographie, qui aide à évaluer l'état de la vésicule biliaire, sa taille et son degré de remplissage avec des calculs.
• Fibrogastroduodénoscopie (FGDS) pour clarifier l'état du système digestif.
• Conclusion d'un médecin avec un diagnostic final.
• Renvoi pour examen par un chirurgien.

Une fois que le chirurgien examinera les données de l'enquête et examiner le patient, il est déterminé par le mode de fonctionnement et le type (s'il est nécessaire d'enlever la vésicule biliaire peut limiter ou l'extraction de pierres il). Après cela, le patient reçoit des instructions sur la façon de mieux se préparer à la chirurgie afin d'éviter les conséquences désagréables de l'anesthésie générale. Sous anesthésie locale, les pierres de la vésicule biliaire laparoscopique n'est pas réalisée en raison du fait que cette anesthésie permet au patient d'être éveillé, donc, se détendre et se détendre les muscles abdominaux pour faciliter l'accès à l'homme est peu probable que la vésicule biliaire.

La préparation est commencée le jour avant la chirurgie du soir. Après 18h00, les médecins ne recommandent pas de manger, et après 22-24 heures et de l'eau. Depuis le soir, il est nécessaire de faire un lavement nettoyant. Le matin, à la veille de l'opération, la procédure de nettoyage est répétée.

Il existe un certain groupe de médicaments dont la réception affecte la coagulabilité du sang. Les anticoagulants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les préparations de vitamine E contribuent à la dilution du sang, ce qui entraîne une importante perte de sang pendant l'opération. La réception de médicaments similaires devrait être arrêtée même dix jours avant la date prévue de l'opération.

Dans une conversation avec le chirurgien, le patient apprend la probabilité de diverses complications pendant l'opération. Par exemple, en cas d'inflammation sévère, lorsque la vésicule biliaire étroitement liée à d'autres organes par de nombreux pics, ou un grand nombre de grosses pierres, qui ne peuvent être affichées en utilisant les laparoscopiques d'aspiration des pierres de la vésicule biliaire sera inefficace. Et même enlever un tel organe avec une méthode laparoscopique est très problématique. Dans ce cas, recourir à la laparotomie. Le patient peut d'abord être préparé pour la laparoscopie, mais pendant l'opération, après la visualisation de l'organe du tube, le laparoscope est retiré et l'opération est réalisée de manière traditionnelle.

À la veille de l'opération, l'anesthésiste mène une conversation avec le patient, en précisant les informations sur la tolérabilité des différents types d'anesthésie, ainsi que sur la présence de maladies du système respiratoire. Par exemple, avec l'asthme bronchique, l'anesthésie endotrachéale, dans laquelle l'anesthésique pénètre dans le corps par l'intermédiaire du système respiratoire, est dangereuse. Dans ce cas, l'anesthésique est injecté dans le corps par perfusion intraveineuse.

À la veille d'une intervention chirurgicale le soir ou le matin, le patient reçoit une sédation. En outre, le patient est déjà injecté dans le préopératoire ou directement sur la table d'opération pour soulager l'excitation inutile avant la chirurgie, la peur d'un appareil de ventilation pulmonaire artificielle utilisé pour l'anesthésie, la peur de la mort, etc.

La restriction de l'apport de liquide des 10-12 heures de la veille est un traumatisme certain pour lui. Idéalement, les liquides et les aliments ne devraient pas se trouver dans le tube digestif, mais le corps ne doit pas souffrir de déshydratation. Pour combler le manque de liquide dans le corps immédiatement avant l'opération, une perfusion est effectuée. Ie. Un cathéter veineux, qui est relié au système (IV), contenant les solutions de déshydratation d'avertissement de dosage requis et les complications possibles au cours de la chirurgie, ainsi que de fournir une induction d'anesthésie de haute qualité, après échec par les voies respiratoires.

Avant la chirurgie, la sonde gastrique du patient est introduit pour le pompage des liquides et des gaz, il est ainsi possible d'empêcher la pénétration et retching du contenu gastrique dans le système respiratoire et de prévenir le risque d'asphyxie. La sonde reste à l'intérieur du tube digestif pendant toute l'opération. Au-dessus de lui mettre sur le masque de l'appareil de ventilation artificielle, qui est utilisé même dans le cas de l'anesthésie intraveineuse.

Vous avez besoin d'utiliser le respirateur avec les calculs biliaires cœlioscopie en raison du fait que, pour faciliter le travail du chirurgien et la prévention des blessures aux organes voisins dans la cavité abdominale est le gaz pompé, ce qui en poussant le diaphragme compresse et les poumons. Les poumons dans de telles conditions ne peuvent pas remplir leurs fonctions, et sans oxygène, le corps ne durera pas longtemps et ne subira pas une opération qui peut durer de 40 à 90 minutes.

Quelle opération devrais-je choisir?

Le mot "laparoscopie" se compose de deux parties. La première partie du mot dénote l'objet - le ventre, le second implique l'action - à voir. En d'autres termes, l'utilisation d'un laparoscope vous permet de voir les organes à l'intérieur de l'abdomen sans l'ouvrir. Le chirurgien voit l'image que la caméra nourrit sur le moniteur de l'ordinateur.

À l'aide d'un laparoscope, deux types de chirurgie peuvent être pratiqués:

• Laparoscopie (retrait) des calculs de la vésicule biliaire et de ses canaux.
• l'enlèvement de la vésicule biliaire elle-même.

Comme le montre la pratique, l'efficacité de cette dernière opération est beaucoup plus élevée que la simple élimination des pierres. Le fait est que la vésicule biliaire elle-même n'est pas un organe vital, elle est comme un point transitoire de la bile émergeant du foie et destiné au processus digestif, qui se déroule dans le duodénum. En principe, c'est une bulle pour stocker la bile, sans laquelle notre corps peut parfaitement gérer.

L'élimination des calculs de la vésicule biliaire elle-même ne résout pas le problème de l'inflammation du corps et de la formation de la pierre en général. Sans changer le style de vie et l'alimentation, il est impossible d'arrêter le processus de formation de la pierre. Et chez les personnes ayant une prédisposition héréditaire à la lithiase biliaire, même ces mesures ne sont pas toujours capables de résoudre le problème de la formation des calculs biliaires.

Les inconvénients décrits ci-dessus de l'opération d'élimination des calculs biliaires ont rendu cette procédure impopulaire. Pour ses médecins ont eu recours principalement dans les cas où il est nécessaire d'enlever les grosses pierres simples, reliant les voies biliaires si lithiase biliaire compliquée cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire). Le plus souvent, les médecins ont tendance à enlever toute la vésicule biliaire et les pierres dans ses conduits.

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Technique laparoscopie des calculs biliaires

Une fois effectué la préparation appropriée pour la chirurgie, le patient est relié à un appareil de ventilation et exposé à l'anesthésie, le chirurgien peut procéder directement à l'étape. Peu importe si toute la vésicule biliaire ou seulement des pierres à l'intérieur, à l'intérieur de l'abdomen si enlevé par des aiguilles spéciales produites pompage du dioxyde de carbone stérile, ce qui augmente la distance entre les organes abdominaux, améliore la visualisation et empêche la possibilité de dommages d'autres organes lors de la chirurgie .

Après cela, dans la zone directement au-dessus du nombril, faire une petite incision d'une forme semi-circulaire, à travers lequel un laparoscope (tube avec lampe de poche et caméra) est inséré. Plus loin dans la région de l'hypochondre droit dans certains endroits, encore 2 ou 3 crevaisons sont faites, à travers lequel un nombre correspondant de trocart est injecté. Si un laparoscope est nécessaire pour visualiser la progression de l'opération, les trocarts restants sont utilisés pour alimenter les instruments directement sur le corps et contrôler ces outils en utilisant des mécanismes spéciaux dans le manipulateur.

Pour commencer, le chirurgien examine l'état de la vésicule biliaire et des tissus qui l'entourent. S'il y a un processus inflammatoire dans la cavité abdominale, la vésicule biliaire peut être entourée de pointes, ce qui provoque également une gêne chez les patients. Ces pointes doivent être enlevées.

Voyons maintenant comment les pierres de la vésicule biliaire sont enlevées par laparoscopie. Dans la paroi de la vésicule biliaire, une incision est faite, dans laquelle une aspiration spéciale est insérée, à travers laquelle les pierres, avec la bile, sont retirés de l'organe et de ses conduits. La place de la coupe est couverte de matériaux biorésorbables. La cavité du péritoine est nécessairement lavée avec des antiseptiques pour prévenir les complications sous la forme de développement péritonite, après quoi l'instrument est retiré et les points de suture sont appliqués aux sites de ponction.

Une opération légèrement différente est effectuée pour enlever la vésicule biliaire avec les pierres en elle. Après avoir libéré l'organe des adhérences, le chirurgien évalue son état, son degré de débordement et sa tension. Avec une forte tension de la vésicule biliaire, il est recommandé d'effectuer une incision et d'évacuer partiellement le contenu de l'organe afin d'éviter sa rupture et l'écoulement de la bile dans la lumière de la cavité abdominale. Après avoir évacué un certain volume de bile, l'aspiration est enlevée et une pince est appliquée sur le site d'incision.

Maintenant, il est temps de trouver la voie biliaire et de l'artère, qui a imposé des clips spéciaux (deux sur chaque navire), suivi par les clipsant à la vésicule biliaire (incision entre les clips, doit être Cousez soigneusement l'artère).

Enfin, il est temps de libérer la vésicule biliaire d'un approfondissement spécial dans le foie. Vous devez le faire avec soin, sans hâte. Au cours de cette procédure, la cautérisation de petits vaisseaux saignant est périodiquement effectuée à l'aide d'un courant électrique.

Retirer la vésicule biliaire avec des pierres à travers un petit trou dans le nombril, ce qui ne gâche pas l'apparence de l'estomac. Tout tissu pathologiquement altéré trouvé pendant la chirurgie est susceptible d'être retiré.

Après avoir retiré la vessie, le chirurgien évalue à nouveau l'état des vaisseaux coupés et, si nécessaire, les allume à nouveau. Après cela, une solution antiseptique est injectée dans la cavité abdominale, qui nettoie et désinfecte les organes internes. À la fin de la procédure, l'antiseptique est éjecté à nouveau par aspiration.

Pour éliminer le liquide résiduel dans le cas où l'aspiration n'a pas enlevé toute la solution, après avoir retiré le trocart, un tube de drainage est inséré dans l'une des encoches, qui est retirée après un ou deux jours. Les autres encoches sont cousues ou collées avec du ruban adhésif médical.

Quelle que soit l'opération pour enlever les calculs biliaires de la vésicule biliaire avec une méthode laparoscopique, en cas de difficultés graves, le médecin recourt à une solution traditionnelle du problème.

Contre-indications à la procédure

La laparoscopie des calculs de la vésicule biliaire, comme toute autre intervention intracavitaire grave, nécessite un examen diagnostique complet préliminaire, y compris un examen de l'histoire du patient et de l'information contenue dans les dossiers médicaux (dossier médical du patient). Ce n'est pas une simple réassurance, mais une nécessité, car l'opération comporte un certain nombre de contre-indications. Si vous ne les prenez pas en compte, vous pouvez causer de graves dommages à la santé du patient.

Il convient de mentionner d'emblée qu'un tel éventail d'études diagnostiques n'est pas accidentel, car il permet d'identifier les pathologies cachées qui ne permettent pas la laparoscopie ou nécessitent un traitement préalable. Tous les tests prescrits avant l'opération devraient être normaux. Sinon, le médecin prescrit d'abord le traitement de la maladie existante, puis, lorsque la condition est normalisée, la date de l'opération sera déterminée.

Dans quels cas le médecin peut-il refuser le patient dans l'opération?

• avec le développement d'un abcès dans la région de la vésicule biliaire,
• en présence de l'exacerbation des maladies graves du système cardio-vasculaire, en particulier dans le cas du port d'un stimulateur cardiaque,
• avec des pathologies décompensées du système respiratoire,
• quand l'anomalie de l'emplacement de la vésicule biliaire, quand il est situé pas à côté du foie, mais à l'intérieur,
• au stade aigu de la pancréatite,
• si vous soupçonnez un processus malin dans la vésicule biliaire,
• en présence de changements cicatriciels sévères à la jonction de la vésicule biliaire, du foie et de l'intestin,
• en présence de fistules entre la vésicule biliaire et le duodénum,
• avec une cholécystite aiguë gangréneuse ou perforée, à la suite de laquelle la bile ou le pus peut s'écouler dans la cavité abdominale,
• avec une vésicule biliaire "en porcelaine" avec dépôt de sels de calcium dans ses parois (on montre l'ablation de l'organe par une méthode classique, puisqu'il y a une forte probabilité d'oncologie).

La chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas pratiquée au troisième trimestre de la grossesse, avec le développement d'un ictère mécanique provoqué par le blocage des voies biliaires, une altération de la coagulation sanguine due au risque hémorragique. Il est dangereux d'effectuer de telles opérations si les études diagnostiques ne donnent pas une image claire de l'emplacement des organes. La laparoscopie peut également être refusée aux patients qui ont eu des opérations intracavitaires dans le passé en utilisant la méthode traditionnelle.

Certaines contre-indications sont associées à l'anesthésie utilisée pendant l'opération. D'autres peuvent être considérés comme relatifs, car ils ne concernent qu'une certaine méthode de conduite d'une opération. En présence de telles pathologies, l'opération peut être réalisée de manière traditionnelle. En ce qui concerne la grossesse, il est prescrit temporairement traitement conservateur, et après l'accouchement, vous pouvez parler de l'opération pour enlever la vésicule biliaire. La restriction sur les stimulateurs cardiaques est associée à un rayonnement électromagnétique, qui peut affecter négativement le fonctionnement de l'appareil cardiaque, et la fonctionnalité du laparoscope.

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Conséquences après la procédure

Malgré le fait que la chirurgie laparoscopique est considérée comme la moins traumatique et a moins de complications que l'approche traditionnelle de l'ablation chirurgicale des calculs de la vésicule biliaire, il est toujours impossible d'éviter complètement l'inconfort après l'opération. Il s'agit d'un syndrome douloureux, qui, bien que de faible intensité, nécessite néanmoins l'usage d'antalgiques pendant les 2 premiers jours (Tempalgin, Ketoral, etc.).

Habituellement, après quelques jours, la douleur disparaît et vous pouvez sans danger cesser de prendre des médicaments anesthésiques. Après une semaine, les patients oublient généralement la douleur et l'inconfort.

Après le retrait des articulations (environ une semaine après l'opération), les patients peuvent déjà mener une vie active en toute sécurité. Le syndrome de la douleur peut se rappeler seulement aux exercices physiques et la tension des muscles de la presse abdominale. Pour éviter cela, vous devez faire attention au moins un mois.

Parfois, des douleurs apparaissent si une personne commence à se raidir lors d'un acte de défécation. Il vaut mieux ne pas le faire. S'il y a des difficultés avec les selles, le médecin prescrira des laxatifs appropriés, qui aideront à sortir des toilettes sans effort.

Si dans le processus de laparoscopie des calculs biliaires, il a été décidé d'enlever complètement la vessie, une conséquence assez fréquente d'une telle chirurgie peut être considérée comme un syndrome postcholecystectomy causé par le transfert de la bile directement au 12-côlon.

Les symptômes du syndrome postcholécystectomie sont: douleur dans l'intensité moyenne épigastriques, des nausées et des vomissements, dyspepsie (ballonnements et gargouillements dans l'estomac, l'apparition des brûlures d'estomac et les éructations avec un goût amer). La jaunisse de la peau et la fièvre sont moins fréquentes.

Le syndrome ci-dessus, hélas, accompagnera une personne après une opération pour enlever la vésicule biliaire tout au long de sa vie. Les symptômes apparaîtront périodiquement. Quand ils apparaissent, il suffit de respecter le régime indiqué dans les maladies du foie, prendre des antispasmodiques et des antiémétiques, boire une petite quantité d'eau minérale alcaline.

En ce qui concerne la douleur au-delà du syndrome post-cholestokystectomie, ils peuvent indiquer le développement de diverses complications, surtout si l'intensité de la douleur augmente progressivement.

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Complications après la procédure

Nous avons déjà mentionné que les complications de la laparoscopie des calculs biliaires sont extrêmement rares. La raison en est peut-être une préparation insuffisante de l'opération, ce qui arrive en cas de procédures d'urgence (par exemple, prendre des anticoagulants à la veille de la chirurgie peut entraîner des saignements au cours de celle-ci). D'autres complications peuvent survenir en raison du manque de compétence du personnel médical ou de l'imprécision banale du chirurgien.

Des complications peuvent survenir à la fois pendant la chirurgie et plusieurs jours après la chirurgie.

Aux complications survenant pendant la manipulation intracavitaire:

• une mauvaise injection de l'anesthésie peut provoquer des réactions anaphylactiques sévères,
• saignement dû à la perturbation de l'intégrité des vaisseaux sanguins le long de la paroi abdominale;

Un saignement peut survenir si l'artère papuleuse qui a été coupée était insuffisamment serrée ou mal cousue;

Parfois des saignements accompagnent la libération de la vésicule biliaire du lit du foie,

• perforation de divers organes situés près de la vésicule biliaire, y compris la vessie elle-même (les raisons peuvent être différentes),
• des dommages aux tissus voisins.

Que peut-il se passer après l'opération de la laparoscopie? Certaines complications peuvent se rappeler non au moment de la chirurgie, mais après un certain temps:

• les lésions des tissus à l'intérieur de la cavité abdominale dues à la bile d'une incision insuffisamment cousue dans la vésicule biliaire;

En cas d'ablation de la vésicule biliaire, la bile peut fuir du reste de la voie biliaire ou du lit du foie,

• inflammation du péritoine (péritonite) due à l'ingestion du contenu de la vésicule biliaire ou d'autres organes endommagés pendant l'opération dans la cavité abdominale;

Une situation identique est observée lorsque le traitement de la cavité abdominale avec des antiseptiques est insuffisant à la fin de l'opération, laissant certains éléments (sang, bile, etc.) à l'origine de l'inflammation,

• oesophagite par reflux, dans laquelle les aliments de l'estomac et du duodénum, abondamment aromatisés avec des enzymes, sont rejetés dans l'œsophage,
• omphalite est une pathologie caractérisée par une inflammation des tissus mous dans le nombril, qui peut être causée par une infection de la plaie,
• une hernie est l'une des complications les plus rares après la laparoscopie, généralement chez les personnes ayant un excès de poids ou à la suite d'une opération urgente avec une petite période préparatoire.

En général, les complications après la laparoscopie des calculs vésiculaires avec une compétence suffisante des médecins sont très rares, ce qui est également un atout de cette méthode.

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Soins après la procédure

À la fin de l'opération, la narcose est arrêtée et l'anesthésiste tente de sortir le patient de l'état de sommeil artificiel. Si l'anesthésie a été injectée par voie intraveineuse, le patient reprend conscience dans l'heure qui suit l'opération. Une conséquence désagréable de l'anesthésie générale est considérée comme une forte probabilité de vertiges, de nausées et de vomissements avec un mélange de bile. Vous pouvez arrêter ces symptômes avec l'aide de "Cerucal". En tout cas, après un court laps de temps, les effets de l'anesthésie disparaissent.

La laparoscopie des pierres de la vésicule biliaire, comme toute autre opération chirurgicale, ne peut pas exclure les lésions tissulaires. Les lieux d'incisions et de couture sont encore quelque temps après avoir quitté l'action de l'anesthésie se rappellera de la douleur. C'est inévitable, mais tout à fait tolérable. Au moins, vous pouvez toujours arrêter la douleur avec des analgésiques.

Dans de rares cas, si une perforation de l'organe s'est produite au cours de l'opération, ainsi que dans le cas d'une cholécystite aiguë, des antibiotiques peuvent en outre être prescrits.

L'éveil du patient de l'anesthésie signifie seulement l'achèvement de la manipulation médicale, mais pas la liberté d'action pour le patient. Il aura environ 4-5 heures pour adhérer au repos au lit, afin d'éviter diverses complications. A la fin de cette période, le médecin examine le patient et donne "bon" au patient d'essayer de se retourner de son côté, de sortir du lit, de ressembler. Les patients sont également autorisés à s'asseoir et à effectuer des actions simples qui ne nécessitent pas de pression sur les muscles abdominaux. Il est interdit d'effectuer des mouvements brusques actifs et de soulever des poids.

Dès que le patient a été autorisé à sortir du lit, il peut progressivement boire de l'eau purifiée ou minérale sans gaz. Pour manger le premier jour après l'opération, les patients ne sont pas autorisés.

Pour nourrir les patients commencent le deuxième jour après laparoscopie des pierres d'une bulle cholique. La nourriture dans cette période devrait être facilement assimilée, instable, maigre et hostile. Vous pouvez essayer de manger du bouillon de légumes faible, du yaourt ou du lait caillé, du fromage cottage écrémé râpé, de la viande bouillie hachée, des variétés de fruits douces, etc.

Prendre la nourriture en petites portions, en suivant le principe de la nutrition fractionnée, prescrite pour diverses maladies du système digestif. Vous devez manger un peu au moins 5-6 fois par jour. Mais les médecins boivent beaucoup pour compenser le volume de liquide dans le corps.

À partir du troisième jour, vous pouvez passer à la nourriture habituelle. Les exceptions sont:

• produits favorisant la production de gaz (pain noir, pois, etc.),
• épices pointues (piments noirs et rouges, oignons, gingembre, ail), stimulant l'excrétion biliaire.

Dans les plats cuisinés, il est également déconseillé de mettre beaucoup de sel et d'ajouter des assaisonnements épicés.

A partir de ce moment il faut s'habituer à manger selon un régime numéro 5, nommé après l'enlèvement des pierres de la bulle cholique par laparoscopie. Avec l'aide de ce régime, il est possible de normaliser la fonction hépatique et de minimiser le risque de complications associées au transfert de la bile dans les 12-Côtes entre les repas en raison de l'absence d'un récipient pour son stockage.

Selon ce régime, la nourriture servie à la table devrait être écrasée. Vous ne pouvez manger que des plats chauds (pas chaud!), Préparé par ébullition, cuisson ou éteindre divers produits.

Le régime alimentaire contient une certaine liste d'aliments interdits, qui devront être complètement éliminés de l'alimentation. Les bouillies liquides et semi-liquides, les soupes légères sans friture, les produits laitiers et aigre-doux, les légumes traités thermiquement (non frits), les fruits sucrés et les baies, le miel sont également considérés comme utiles.

Strictement adhérer au régime numéro 5 patients auront pour 3 ou 4 mois après la chirurgie. Ensuite, dans le régime alimentaire, vous pouvez ajouter des légumes frais. À partir de maintenant, la viande et le poisson ne sont pas nécessairement fragmentés. Et seulement 2 ans après la procédure pour l'ablation de la vésicule biliaire, vous pouvez, si vous le souhaitez, revenir à l'alimentation habituelle.

La durée de la période postopératoire varie de 1 à 1,5 semaine, pendant laquelle l'activité physique reste limitée en raison du risque de divergence des coutures. Il est interdit de soulever des poids et d'effectuer du travail physique ou sportif. Il est montré porter un linge doux à partir de tissus naturels pour éviter l'effet irritant sur les sites de ponction situés dans le nombril et l'hypochondre droit.

La fin de la période postopératoire est marquée par la procédure pour enlever les points de suture dans les endroits de coupures sur la peau. A partir de ce moment, une personne peut vivre une vie normale, effectuer un travail léger, son état de santé est normalisé dans les 3-5 prochains jours. Cependant, jusqu'à la récupération complète est encore loin. Ce sera de l'ordre de 5-6 mois, jusqu'à ce que le corps puisse récupérer complètement après l'opération, à la fois psychologiquement et physiquement, tout en retrouvant sa force.

Que la période de récupération a passé sans heurts et sans complications, il est nécessaire de respecter certaines restrictions:

• refus d'une vie sexuelle active pendant au moins 2 semaines (idéalement, vous devez vous abstenir pendant un mois),
• une bonne nutrition avec une quantité suffisante de liquide, de légumes et de fruits, empêchant le développement de la constipation,
• retour au sport peut être seulement un mois après la chirurgie sur la vésicule biliaire, en augmentant la charge progressivement et en contrôlant constamment leur état,
• le travail physique lourd pendant le premier mois après l'opération est également contre-indiqué; la fermeture du congé de maladie, un tel patient devrait être sur le travail léger pour une autre 1-2 semaines,
• quant aux poids, alors dans les 3 prochains mois le poids des articles levés devrait être limité à 3 kilogrammes, dans les 3 prochains mois il est autorisé à élever à un moment pas plus de 5 kilogrammes,
• dans les 3-4 mois après la sortie de l'hôpital, le patient doit toujours respecter strictement les exigences du régime thérapeutique pour le foie et GI,
• afin que les blessures sur le corps guérir plus vite, le médecin peut recommander des procédures spéciales pour le traitement physiothérapeutique, vous pouvez subir un tel traitement un mois après la laparoscopie des calculs de la vésicule biliaire ou la suppression des organes laparoscopiques.
• pour la récupération la plus rapide après une intervention chirurgicale, les médecins recommandent de prendre des préparations de vitamines et des complexes de vitamines et de minéraux.

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Avis à propos de la laparoscopie de la vésicule biliaire

La laparoscopie des calculs biliaires est une opération qui a beaucoup de réactions positives, à la fois de médecins et de patients reconnaissants. Ceux-ci et les autres notent une procédure traumatique faible et une très petite période de réhabilitation.

Beaucoup de patients sont attirés par l'opportunité de se mettre en libre-service après l'opération, plutôt que de se sentir incomplet, alité avec un patient gravement malade. Plaisirs et une courte durée d'une opération chirurgicale. Certes, un peu embarrassant la nécessité de trouver sous l'action de l'appareil de ventilation artificielle, mais il empêche le développement de diverses complications lors de la chirurgie, ce qui est également important.

Il y a un certain pourcentage de personnes qui disent que la méthode traditionnelle de réalisation de l'opération leur fait plus peur qu'une opération pour laquelle on n'a même pas besoin d'ouvrir le péritoine. La perte de sang par laparoscopie est beaucoup moins importante qu'avec la laparotomie, et les patients n'ont pas peur de mourir d'une grosse perte de sang.

Il est clair que, comme toute intervention chirurgicale, la laparoscopie a des moments désagréables, que les patients ne se pressent pas d'oublier. Par exemple, difficulté à respirer pendant les 2-3 jours suivant la chirurgie. Ceci est dû au fait que pour une résorption complète de la bulle de gaz introduite avant l'opération pour augmenter l'espace de la cavité abdominale, il faut au moins 2 jours. Mais ce malaise est plus facile à tolérer, si vous comprenez que c'est ce moment qui a aidé le médecin à effectuer l'opération de façon qualitative, sans endommager les organes voisins.

Une autre nuance désagréable est un syndrome de douleur dans la région abdominale dans quelques jours après l'opération. Mais la douleur reste avec l'intervention intracavitaire traditionnelle. Et il dure beaucoup plus longtemps, et l'intensité de la douleur est significativement plus élevée, compte tenu de la grande plaie (atteignant parfois 20 cm) sur l'abdomen, ce qui nécessite également un temps considérable pour guérir.

En ce qui concerne le jeûne pendant deux ou trois jours qui se lamente quelques-uns des patients qui ont subi l'opération appelée « pierres de la vésicule biliaire laparoscopique », qui en fait une telle procédure de nettoyage dans de nombreuses sources est considérée comme même utile, car elle aide le nettoyage et revigorer le corps. Et le système digestif dira « merci » pour ces vacances non programmée, qu'elle attendait depuis de nombreuses années, amassant une montagne de réservoir de déchets et les toxines.