Chirurgie laparoscopique pour retirer les calculs de la vésicule biliaire

Nombre d'entre nous ont déjà ressenti des douleurs et des coliques dans l'hypochondre droit, près de l'estomac. Cependant, nous n'avons pas toujours prêté attention à ce symptôme inhabituel, attribuant la gêne à un ulcère à l'estomac, une gastrite, une névralgie, des problèmes de foie, ou à tout autre problème lié à la vésicule biliaire. Cependant, peu de gens savent que cet organe se situe à cet endroit, et qu'il peut également s'enflammer et être douloureux. Les douleurs aiguës dans la vésicule biliaire sont souvent causées par des calculs qui se forment dans l'organe lui-même, et son fonctionnement normal ne peut être rétabli qu'après leur retrait. L'opération d'ablation est généralement réalisée par laparoscopie: on parle alors de laparoscopie des calculs biliaires.

D’où viennent les calculs biliaires?

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de sac d'une capacité de 50 à 80 ml, qui sert de réservoir à la bile. La bile est un liquide agressif qui participe activement au processus de digestion, car c'est grâce à elle que les graisses sont digérées. La bile contribue également au maintien d'une microflore normale dans l'organisme.

La bile produite par le foie pénètre dans la vésicule biliaire située à proximité, puis, selon les besoins, est acheminée vers le duodénum, où elle remplit sa fonction principale. Si une personne mène une vie active et adhère aux principes d'une alimentation équilibrée, la vésicule biliaire fonctionne normalement et son liquide est constamment renouvelé. L'hypodynamie et l'abus d'aliments frits, gras et épicés, au contraire, entraînent une stagnation de la bile dans l'organe.

La bile est un liquide de composition hétérogène. La stagnation entraîne la précipitation de certains composants de ce liquide. Ce sédiment forme des calculs, qui peuvent avoir différentes formes et compositions.

Certains calculs sont formés à partir du cholestérol et de ses dérivés (cholestérol). D'autres (oxalates ou calcaires) sont des formations calciques à base de sels de calcium. Le troisième type de calculs est appelé pigment, car son principal composant est la bilirubine. Cependant, les calculs les plus courants sont de composition mixte.

La taille des calculs formés au fond de la vésicule biliaire peut également varier. Initialement, ils sont petits (0,1 à 0,3 mm) et peuvent facilement sortir dans l'intestin par les voies biliaires avec le liquide. Cependant, avec le temps, leur taille augmente (ils peuvent atteindre 2 à 5 cm de diamètre) et ils ne peuvent plus quitter la vésicule biliaire d'eux-mêmes. Il est donc nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale efficace et mini-invasive, appelée laparoscopie.

Indications pour la procédure

Les calculs biliaires ne sont pas rares. On en trouve chez 20 % de la population mondiale. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. L'œstrogène, une hormone féminine, est responsable de tout, pour des raisons qu'elle seule connaît: il inhibe l'écoulement de la bile par la vésicule biliaire.

La présence de calculs biliaires ne s'accompagne pas nécessairement de douleur. Pendant longtemps, une personne peut ignorer la présence de composants liquides et solides dans la bile, jusqu'à ce que des symptômes alarmants apparaissent: amertume dans la bouche, douleur dans l'hypochondre droit, aggravée par l'effort et le soir, et nausées après les repas.

Une douleur aiguë (colique) survient lorsque des calculs biliaires tentent de sortir par un canal spécifique. Si le calcul est de taille microscopique, il peut sortir presque sans douleur. Un gros calcul ne peut pas le faire en raison du diamètre limité des canaux biliaires. Il s'arrête au tout début du canal ou se bloque en cours de route, bloquant ainsi le passage de la bile. Une nouvelle portion de bile, pénétrant dans l'organe, étire ses parois, provoquant le développement d'un puissant processus inflammatoire, accompagné de douleurs intenses. De plus, si l'on considère que certains calculs ont des angles et des bords tranchants, la douleur provoquée par leur tentative infructueuse de quitter la vésicule biliaire devient tout simplement insupportable.

La durée des coliques peut varier de 15 minutes à 6 heures. Dans la plupart des cas, les patients constatent l'apparition de ce symptôme le soir ou la nuit. Les coliques douloureuses peuvent s'accompagner de vomissements.

Le développement d'une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) sur fond de formation de calculs entraîne l'apparition de douleurs intenses et systématiques dans l'hypochondre droit, de nausées et de vomissements non liés à une alimentation de mauvaise qualité. Les sensations douloureuses peuvent irradier vers le dos, la clavicule, l'abdomen et même l'épaule droite.

Lorsque de tels symptômes sont détectés, les médecins procèdent à un examen diagnostique et, si le résultat est positif, confirmant le diagnostic de calculs biliaires, ils envisagent la nécessité d'une laparotomie ou d'une laparoscopie des calculs biliaires.

Les calculs biliaires peuvent être détectés par hasard lors d'une échographie abdominale. Cependant, leur présence ne justifie pas une intervention chirurgicale. Les petits calculs ne provoquent aucune gêne et peuvent quitter l'organe à tout moment sans intervention extérieure. En l'absence de douleur et de symptômes prononcés de cholécystite, les calculs plus gros peuvent être traités par des médicaments. Les médicaments également utilisés pour l'inflammation rénale (pyélonéphrite) et la lithiase urinaire (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, etc.) peuvent être utiles.

Ce traitement conservateur est appelé thérapie litholytique. Cependant, son efficacité dépend de la taille des calculs. En cas de calculs volumineux dans la vésicule biliaire, ce traitement est rarement efficace.

Dans le traitement de la maladie des calculs biliaires en présence de petits calculs, des ultrasons peuvent également être utilisés, à l'aide desquels les calculs sont broyés en petits morceaux qui peuvent quitter indépendamment la vésicule biliaire et, avec le chyme puis les matières fécales, sortir.

Les médecins préfèrent recourir à la chirurgie de la lithiase biliaire uniquement en cas de calculs biliaires volumineux, auquel cas les traitements médicamenteux et les ultrasons sont jugés inefficaces et provoquent des sensations douloureuses. En d'autres termes, les indications de l'ablation chirurgicale des calculs biliaires par laparoscopie sont:

• l'inefficacité des traitements conservateurs et de la physiothérapie,
• la présence de petits calculs pointus qui peuvent blesser les parois de l'organe et provoquer encore plus d'inflammation,
• développement d'un ictère mécanique et présence de calculs dans les voies biliaires,
• ainsi que le désir du patient de se débarrasser des calculs biliaires et des coliques douloureuses avec le moins de pertes possible.

Le fait est qu’il existe deux façons d’éliminer les calculs de la vésicule biliaire:

• Laparotomie traditionnelle consiste à réaliser l'opération au scalpel sans équipement spécifique. Le médecin évalue visuellement l'évolution de l'intervention, car une incision assez large dans la cavité abdominale permet de visualiser les organes internes et d'effectuer des manipulations pour retirer les calculs de la vésicule biliaire ou l'organe lui-même, une pratique beaucoup plus fréquente.
• Laparoscopie. Dans ce cas, l'évaluation visuelle de l'organe et le suivi des manipulations effectuées sont réalisés à l'aide d'un appareil spécial (laparoscope), semblable à une sonde (endoscope), muni d'une lampe torche et d'une caméra. L'image de la mini-caméra est affichée sur un écran, où elle est visualisée par le personnel médical effectuant l'intervention.

L'opération elle-même est également intéressante: le chirurgien agit comme un opérateur, sans tenir d'instrument chirurgical en main. L'accès laparoscopique aux organes s'effectue à l'aide d'un laparoscope et de deux tubes manipulateurs (trocarts). C'est par ces tubes que les instruments chirurgicaux sont acheminés jusqu'au site opératoire et que l'ablation des calculs ou de la vésicule biliaire est réalisée.

On peut affirmer que les méthodes de laparoscopie et de la laparotomie de la vésicule biliaire ne diffèrent guère en termes d'efficacité. Cependant, la première méthode innovante est considérée comme préférable, car elle présente nettement moins d'inconvénients.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique comprennent:

• Légère lésion de la peau et des tissus mous au niveau du site opératoire. Lors d'une laparotomie, le médecin pratique une incision assez longue (parfois jusqu'à 20 cm) afin de bien visualiser la vésicule biliaire et les tissus et organes environnants, et de garantir une liberté de mouvement suffisante pendant l'intervention. Après l'intervention, le site d'incision est suturé, laissant une cicatrice visible au niveau de la suture. L'intervention laparoscopique se limite à quelques ponctions de 0,5 à 2 cm maximum, qui, après cicatrisation, ne laissent pratiquement aucune trace. Esthétiquement, ces cicatrices ponctuelles sont bien plus esthétiques que les cicatrices volumineuses après laparotomie.
• La douleur après une laparoscopie est moins intense, est facilement soulagée par des analgésiques réguliers et disparaît dès le premier jour.
• La perte de sang lors d'une laparoscopie est presque dix fois inférieure à celle d'une laparotomie. Une perte d'environ 40 ml de sang est pratiquement imperceptible pour l'homme.
• Dès le lendemain de l'opération, après quelques heures, le patient peut se déplacer et effectuer des gestes simples, nécessaires à sa récupération après l'anesthésie et à son retour à la raison. Il peut ainsi se soigner pleinement sans l'aide d'une infirmière.
• Courte hospitalisation. Si l'opération est réussie, le patient peut quitter l'hôpital dans les 24 heures suivant l'intervention. En général, l'hospitalisation ne dure pas plus d'une semaine. Une hospitalisation plus longue est indiquée en cas de complications postopératoires.
• La rééducation après une intervention chirurgicale est rapide. L'arrêt de travail peut durer jusqu'à trois semaines, après quoi la personne peut reprendre ses activités professionnelles.
• Une hernie n'est pas une complication rare après une laparotomie. En cas de laparoscopie, le risque de développer une hernie postopératoire est extrêmement faible.
• Bon effet esthétique. Les petites cicatrices à peine visibles, surtout sur le corps féminin, sont moins repoussantes que les grandes cicatrices cramoisies. Les cicatrices ne sont visibles que chez les hommes, et encore, s'il ne s'agit pas de marques postopératoires, mais de marques reçues au combat, elles témoignent de bravoure et non de maladie.

Malgré sa relative nouveauté, la méthode laparoscopique a déjà gagné la confiance des médecins et des patients et est devenue bien plus populaire que l'intervention chirurgicale traditionnelle. Les médecins n'y ont recours qu'en cas de complications graves, qui ne peuvent être corrigées qu'en obtenant un accès complet aux organes.

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Préparation

Le patient est adressé pour une laparoscopie après des examens diagnostiques pour une douleur dans l'hypochondre droit. Dans ce cas, le diagnostic final peut être posé par échographie abdominale, qui, outre les calculs biliaires, permet également de détecter des néoplasmes plus dangereux dans la vésicule biliaire: les polypes, considérés comme précancéreux.

La laparoscopie de la vésicule biliaire, malgré les petites incisions sur le corps et un petit nombre de complications, reste une opération chirurgicale sérieuse et nécessite donc une certaine préparation à la procédure.

Cette préparation comprend:

• Examen physique du patient par un thérapeute ou un gastro-entérologue avec clarification de l'anamnèse, des symptômes existants, du moment d'apparition de la douleur, etc.

• Tests de laboratoire:
  1. analyse générale d'urine,
  2. un test sanguin général, avec une attention particulière portée à l'indicateur ESR,
  3. analyse sanguine biochimique (prend en compte la teneur en divers composants minéraux, pigment bilirubine, urée, protéines, cholestérol, glucose, etc.),
  4. analyse pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh,
  5. test de coagulation sanguine (coagulogramme),
  6. test de dépistage de la syphilis,
  7. tests virologiques pour la présence de virus de l'hépatite et d'infection par le VIH.
• Un électrocardiogramme montrant l’état du système cardiovasculaire.
• Une radiographie ou une échographie permet d’évaluer l’état de la vésicule biliaire, sa taille et le degré de remplissage par des calculs.
• Fibrogastroduodénoscopie (FGDS) pour clarifier l'état du système digestif.
• Un rapport médical avec un diagnostic final.
• Orientation vers un examen par un chirurgien.

Après avoir étudié les données de l'examen et examiné le patient, le chirurgien décide de la méthode et du type d'intervention (ablation de la vésicule biliaire ou extraction limitée des calculs). Le patient reçoit ensuite des instructions sur la meilleure préparation à l'intervention afin d'éviter les conséquences désagréables de l'anesthésie générale. La laparoscopie des calculs biliaires n'est pas réalisée sous anesthésie locale, car cette anesthésie permet au patient d'être conscient, ce qui signifie qu'il est peu probable qu'il puisse se détendre complètement et relâcher les muscles abdominaux pour faciliter l'accès à la vésicule biliaire.

La préparation commence la veille de l'opération, le soir. Les médecins déconseillent de manger après 18 h et de boire de l'eau après 22 h-12 h. Un lavement purgatif est indispensable le soir. Ce nettoyage est répété le matin précédant l'opération.

Il existe un groupe de médicaments qui agissent sur la coagulation sanguine. Les anticoagulants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les préparations à base de vitamine E contribuent à fluidifier le sang, ce qui entraîne une perte sanguine importante pendant l'intervention. Ces médicaments doivent être arrêtés dix jours avant la date prévue de l'intervention.

Lors d'un entretien avec le chirurgien, le patient est informé des risques de complications opératoires. Par exemple, en cas d'inflammation sévère, lorsque la vésicule biliaire est étroitement liée à d'autres organes par de nombreuses adhérences, ou en présence d'un grand nombre de calculs volumineux impossibles à extraire par aspiration, la laparoscopie sera inefficace. Même l'ablation d'un tel organe par laparoscopie est très problématique. Dans ce cas, on a recours à la laparotomie. Le patient peut être initialement préparé à la laparoscopie, mais pendant l'intervention, après visualisation de l'organe, le laparoscope est retiré et l'opération est réalisée de manière traditionnelle.

La veille de l'opération, l'anesthésiste s'entretient avec le patient et lui explique la tolérance aux différents types d'anesthésie, ainsi que la présence éventuelle de maladies respiratoires. Par exemple, en cas d'asthme bronchique, l'anesthésie endotrachéale, où l'anesthésique pénètre dans l'organisme par les voies respiratoires, est dangereuse. Dans ce cas, l'anesthésique est administré par perfusion intraveineuse.

La veille de l'opération, des sédatifs sont prescrits au patient le soir ou le matin. De plus, une injection est administrée en salle préopératoire ou directement sur la table d'opération afin de soulager l'anxiété excessive avant l'opération, la peur de la ventilation artificielle utilisée pour l'anesthésie, la crainte d'une issue fatale, etc.

La restriction de l'apport hydrique entre 22 h et minuit la veille constitue un traumatisme pour l'organisme. Idéalement, le tube digestif ne doit contenir ni liquide ni nourriture, mais l'organisme ne doit pas souffrir de déshydratation. Afin de compenser le manque de liquide immédiatement avant l'opération, une perfusion est pratiquée. Un cathéter est inséré dans la veine, auquel est connecté un système (compte-gouttes) contenant les solutions médicamenteuses nécessaires pour prévenir la déshydratation et les complications possibles pendant l'opération, et assurer une anesthésie de haute qualité si l'anesthésie par voie respiratoire est inefficace.

Avant l'opération, une sonde est insérée dans l'estomac du patient pour pomper les liquides et les gaz, évitant ainsi les vomissements et la pénétration du contenu gastrique dans les voies respiratoires, et prévenant ainsi le risque d'asphyxie. La sonde reste dans le tube digestif pendant toute la durée de l'intervention. Un masque de ventilation artificielle est placé par-dessus, même en cas d'anesthésie intraveineuse.

La nécessité d'utiliser un respirateur lors d'une laparoscopie pour calculs biliaires est due au fait que, pour faciliter le travail du chirurgien et prévenir les lésions des organes voisins, du gaz est injecté dans la cavité abdominale, ce qui, en comprimant le diaphragme, comprime également les poumons. Dans ces conditions, les poumons ne peuvent plus fonctionner correctement et, sans oxygène, le corps ne peut pas résister longtemps à l'opération, qui peut durer de 40 à 90 minutes.

Quelle opération choisir?

Le mot « laparoscopie » se compose de deux parties. La première partie du mot désigne un objet – l'abdomen; la seconde implique une action – voir. Autrement dit, l'utilisation d'un laparoscope permet d'observer les organes à l'intérieur de l'abdomen sans l'ouvrir. Le chirurgien voit une image transmise par une caméra sur un écran d'ordinateur.

À l’aide d’un laparoscope, deux types d’opérations peuvent être réalisées:

• laparoscopie (retrait) de calculs de la vésicule biliaire et de ses canaux.
• ablation de la vésicule biliaire elle-même.

Comme le montre la pratique, l'efficacité de cette dernière opération est bien supérieure à celle d'une simple ablation de calculs. En effet, la vésicule biliaire n'est pas un organe vital en soi; elle sert de point de transit pour la bile provenant du foie et destinée à l'étape du processus digestif qui se déroule dans le duodénum. En principe, il s'agit d'une vessie de stockage de la bile, sans laquelle notre corps pourrait parfaitement se passer.

L'élimination des calculs biliaires ne résout pas à elle seule le problème de l'inflammation de l'organe et de la formation de calculs en général. Sans modification du mode de vie et de l'alimentation, il est impossible d'enrayer la formation de calculs. Chez les personnes présentant une prédisposition héréditaire à la lithiase biliaire, même ces mesures ne permettent pas toujours de résoudre le problème.

Les inconvénients décrits ci-dessus de l'ablation chirurgicale des calculs biliaires ont rendu cette intervention impopulaire. Les médecins y ont recours principalement lorsqu'il est nécessaire d'extraire des calculs isolés de grande taille obstruant les voies biliaires, si la lithiase biliaire n'est pas compliquée par une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire). Le plus souvent, les médecins ont tendance à retirer la vésicule biliaire entière et les calculs présents dans ses canaux.

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Technique la laparoscopie pour les calculs biliaires.

Après une préparation adéquate à l'opération, le patient est branché à un respirateur artificiel et sous anesthésie. Le chirurgien peut alors procéder directement à l'intervention. Que la vésicule biliaire soit retirée en totalité ou seulement des calculs qu'elle contient, du dioxyde de carbone stérile est injecté dans la cavité abdominale à l'aide d'une aiguille spéciale, ce qui élargit la lumière entre les organes abdominaux, améliore leur visualisation et prévient tout risque de lésion d'autres organes pendant l'intervention.

Ensuite, une petite incision semi-circulaire est pratiquée juste au-dessus du nombril, à travers laquelle un laparoscope (tube équipé d'une lampe torche et d'une caméra) est inséré. Ensuite, dans la région de l'hypochondre droit, deux ou trois autres ponctions sont pratiquées à des endroits précis, à travers lesquelles sont insérés le nombre correspondant de trocarts. Si le laparoscope est nécessaire pour visualiser la progression de l'opération, les trocarts restants servent à introduire les instruments directement dans l'organe et à les contrôler grâce à des mécanismes spéciaux intégrés au manipulateur.

Tout d'abord, le chirurgien examine l'état de la vésicule biliaire et des tissus environnants. En cas d'inflammation abdominale, la vésicule biliaire peut être entourée d'adhérences, source d'inconfort pour le patient. Ces adhérences doivent être retirées.

Voyons maintenant comment les calculs biliaires sont retirés par laparoscopie. Une incision est pratiquée dans la paroi de la vésicule biliaire, où un dispositif d'aspiration spécial est inséré. Les calculs et la bile sont ainsi extraits de l'organe et de ses canaux. Le site d'incision est suturé avec des matériaux auto-résorbables. La cavité péritonéale est impérativement lavée avec des antiseptiques afin de prévenir les complications telles qu'une péritonite. L'instrument est ensuite retiré et des points de suture sont appliqués aux points de ponction.

L'opération d'ablation de la vésicule biliaire et de ses calculs se déroule de manière légèrement différente. Après avoir libéré l'organe des adhérences, le chirurgien évalue son état, son degré de débordement et de tension. Si la vésicule biliaire est très tendue, il est recommandé de pratiquer une incision et de pomper partiellement le contenu de l'organe afin d'éviter sa rupture et l'écoulement de bile dans la lumière abdominale. Après avoir pompé une certaine quantité de bile, le dispositif d'aspiration est retiré et une pince est appliquée sur le site d'incision.

Il est maintenant temps de trouver le canal biliaire et l'artère, sur lesquels des clips spéciaux sont placés (deux pour chaque vaisseau), après quoi la vésicule biliaire est coupée (une incision est pratiquée entre les clips, la lumière de l'artère doit être soigneusement suturée).

Enfin, il est temps de libérer la vésicule biliaire de son logement spécial dans le foie. Cette opération doit être effectuée avec précaution et sans précipitation. Au cours de cette intervention, les petits vaisseaux sanguins qui saignent sont périodiquement cautérisés par un courant électrique.

La vésicule biliaire contenant des calculs est retirée par une petite ouverture pratiquée au niveau du nombril, ce qui préserve l'aspect esthétique de l'abdomen. Les tissus pathologiquement altérés découverts lors de l'opération sont également retirés.

Après l'ablation de la vessie, le chirurgien évalue à nouveau l'état des vaisseaux sectionnés et, si nécessaire, les cautérise à nouveau. Une solution antiseptique est ensuite introduite dans la cavité abdominale, ce qui lave et désinfecte les organes internes. À la fin de l'intervention, l'antiseptique est à nouveau retiré par aspiration.

Pour éliminer tout liquide restant si l'aspiration n'a pas éliminé toute la solution, après avoir retiré les trocarts, un drain est inséré dans l'une des incisions, qui est retirée après un ou deux jours. Les incisions restantes sont suturées ou fermées avec du sparadrap médical.

Quelle que soit l'opération d'élimination des calculs biliaires par la méthode laparoscopique, si de graves difficultés surviennent, le médecin recourt à une solution traditionnelle au problème.

Contre-indications à la procédure

La laparoscopie des calculs biliaires, comme toute autre intervention chirurgicale grave, nécessite un examen diagnostique préliminaire complet, incluant l'étude des antécédents médicaux du patient et des informations contenues dans son dossier médical. Il ne s'agit pas d'une simple précaution, mais d'une nécessité, car cette intervention comporte de nombreuses contre-indications. Si elles ne sont pas prises en compte, la santé du patient peut être gravement compromise.

Il convient de souligner d'emblée qu'une liste aussi étendue de tests diagnostiques n'est pas fortuite, car elle permet d'identifier des pathologies cachées qui ne permettent pas le recours à la laparoscopie ou nécessitent un traitement préalable. Tous les examens prescrits avant l'opération doivent être normaux. Dans le cas contraire, le médecin prescrira d'abord un traitement pour la maladie existante, puis, une fois l'état normalisé, fixera la date de l'opération.

Dans quels cas un médecin peut-il refuser une opération à un patient:

• lorsqu'un abcès se développe dans la région de la vésicule biliaire,
• en présence d'une exacerbation de maladies cardiovasculaires sévères, notamment en cas de port d'un stimulateur cardiaque,
• dans les pathologies décompensées du système respiratoire,
• en cas d'anomalie de localisation de la vésicule biliaire, lorsqu'elle n'est pas située à côté du foie, mais à l'intérieur de celui-ci,
• au stade aigu de la pancréatite,
• s'il existe une suspicion de processus malin dans la vésicule biliaire,
• en présence de modifications cicatricielles sévères dans la zone de jonction de la vésicule biliaire, du foie et des intestins,
• en présence de fistules entre la vésicule biliaire et le duodénum,
• dans la cholécystite aiguë gangréneuse ou perforante, qui peut entraîner une fuite de bile ou de pus dans la cavité abdominale,
• en cas de vésicule biliaire « en porcelaine » avec dépôts de sels de calcium dans ses parois (l'ablation de l'organe par la méthode classique est indiquée, car il existe une forte probabilité d'oncologie).

La chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire n'est pas pratiquée au troisième trimestre de la grossesse, en cas d'ictère mécanique dû à une obstruction des voies biliaires ou de troubles de la coagulation sanguine en raison du risque de saignement. Il est dangereux de pratiquer de telles opérations si les examens diagnostiques ne permettent pas de localiser clairement les organes. La laparoscopie peut également être refusée aux patientes ayant déjà subi une intervention intracavitaire par la méthode traditionnelle.

Certaines contre-indications sont liées à l'anesthésie utilisée pendant l'opération. D'autres peuvent être considérées comme relatives, car elles ne concernent qu'une méthode spécifique de réalisation de l'opération. En présence de telles pathologies, l'opération peut être réalisée de manière traditionnelle. En cas de grossesse, un traitement conservateur est prescrit temporairement; après l'accouchement, on peut envisager une ablation de la vésicule biliaire. La restriction concernant les stimulateurs cardiaques est liée aux rayonnements électromagnétiques, qui peuvent affecter négativement le fonctionnement de l'appareil cardiaque et la fonctionnalité du laparoscope.

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Conséquences après la procédure

Bien que la méthode chirurgicale laparoscopique soit considérée comme la moins traumatisante et comporte moins de complications que l'approche traditionnelle d'ablation des calculs biliaires, il n'est pas possible d'éviter complètement l'inconfort postopératoire. Il s'agit d'un syndrome douloureux qui, bien que de faible intensité, nécessite néanmoins la prise d'antalgiques (Tempalgin, Ketoral, etc.) pendant les deux premiers jours.

Généralement, après quelques jours, la douleur s'atténue et vous pouvez arrêter les analgésiques en toute sécurité. Au bout d'une semaine, les patients oublient généralement la douleur et l'inconfort.

Après le retrait des points de suture (environ une semaine après l'opération), les patients peuvent mener une vie active et sereine. La douleur peut se manifester uniquement lors d'un effort physique ou d'une tension abdominale. Pour éviter cela, il est conseillé de prendre soin de soi pendant au moins un mois.

Parfois, des douleurs apparaissent si une personne commence à forcer pendant la défécation. Il est préférable d'éviter cette pratique. En cas de difficulté à évacuer les selles, le médecin prescrira des laxatifs adaptés pour faciliter l'évacuation.

Si lors de la laparoscopie des calculs biliaires il a été décidé de retirer complètement la vessie, une conséquence assez courante d'une telle opération peut être considérée comme le syndrome post-cholécystectomie, provoqué par le reflux de la bile directement dans le duodénum.

Les symptômes du syndrome post-cholécystectomie sont: douleurs épigastriques d’intensité modérée, accès de nausées et de vomissements, symptômes dyspeptiques (ballonnements et gargouillements abdominaux, brûlures d’estomac et éructations au goût amer). Plus rarement, un jaunissement de la peau et de la fièvre sont observés.

Le syndrome décrit ci-dessus, malheureusement, accompagnera toute la vie d'une personne ayant subi une ablation de la vésicule biliaire. Les symptômes apparaîtront périodiquement. Lorsqu'ils apparaissent, il suffit de suivre un régime alimentaire adapté aux maladies du foie, de prendre des antispasmodiques et des antiémétiques, et de boire de l'eau minérale alcaline en petites quantités.

Quant aux sensations douloureuses en dehors des crises du syndrome post-cholécystectomie, elles peuvent indiquer le développement de diverses complications, surtout si l'intensité de la douleur augmente progressivement.

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Complications après la procédure

Nous avons déjà mentionné que les complications lors d'une chirurgie laparoscopique des calculs biliaires sont extrêmement rares. Cela peut s'expliquer par une préparation insuffisante à l'intervention, notamment en cas d'urgence (par exemple, la prise d'anticoagulants la veille de l'intervention peut entraîner des saignements). D'autres complications peuvent survenir suite à une compétence insuffisante du personnel médical ou à une négligence banale du chirurgien.

Des complications peuvent survenir pendant l’intervention et plusieurs jours après celle-ci.

Complications survenant lors de manipulations intracavitaires:

• Une administration incorrecte de l'anesthésie peut provoquer de graves réactions anaphylactiques,
• saignement dû à une atteinte à l’intégrité des vaisseaux sanguins qui longent la paroi abdominale;

Un saignement peut survenir si l’artère kystique qui devait être sectionnée n’est pas suffisamment clampée ou est mal suturée;

Parfois, des saignements accompagnent la libération de la vésicule biliaire du lit du foie,

• perforation de divers organes situés à proximité de la vésicule biliaire, y compris la vésicule biliaire elle-même (les raisons peuvent varier),
• dommages aux tissus voisins.

Que peut-il se passer après une laparoscopie? Certaines complications peuvent survenir non pas au moment de l'opération, mais plus tard:

• lésions des tissus à l’intérieur de la cavité abdominale dues à la bile qui s’y est déposée suite à une incision mal suturée dans la vésicule biliaire;

Si la vésicule biliaire est retirée, la bile peut s'écouler du canal biliaire restant ou du lit du foie,

• inflammation du péritoine (péritonite) due au contenu de la vésicule biliaire ou d'autres organes endommagés lors d'une intervention chirurgicale pénétrant dans la cavité abdominale;

Une situation identique est observée lorsque la cavité abdominale n'est pas suffisamment traitée avec des antiseptiques à la fin de l'opération, ce qui fait que certains éléments (sang, bile, etc.) restent, provoquant une inflammation.

• œsophagite par reflux, dans laquelle les aliments provenant de l'estomac et du duodénum, richement aromatisés en enzymes, sont rejetés dans l'œsophage,
• l'omphalite est une pathologie caractérisée par une inflammation des tissus mous de la région du nombril, qui peut être causée par une infection pénétrant dans la plaie,
• La hernie est l’une des complications les plus rares après une laparoscopie, survenant généralement chez les personnes en surpoids ou à la suite d’une opération urgente avec une courte période préparatoire.

En général, les complications après laparoscopie des calculs biliaires avec une compétence suffisante des médecins sont très rares, ce qui est également un avantage de cette méthode.

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Soins après la procédure

À la fin de l'opération, l'anesthésie est interrompue et l'anesthésiste tente de réveiller le patient. Si l'anesthésie a été administrée par voie intraveineuse, le patient reprend connaissance dans l'heure qui suit l'opération. Une conséquence désagréable de l'anesthésie générale est une forte probabilité de vertiges, de nausées et de vomissements biliaires. Ces symptômes peuvent être soulagés par le Cerucal. Dans tous les cas, les effets de l'anesthésie disparaissent rapidement.

La laparoscopie des calculs biliaires, comme toute autre intervention chirurgicale, ne permet pas d'exclure des lésions tissulaires. Les sites d'incision et de suture vous rappelleront des sensations douloureuses pendant un certain temps après la sortie de l'anesthésie. C'est inévitable, mais tout à fait supportable. Vous pouvez toujours soulager la douleur avec des analgésiques.

Dans de rares cas, si un organe est perforé lors d’une intervention chirurgicale, ou en cas de cholécystite aiguë, des antibiotiques peuvent également être prescrits.

Le réveil du patient après l'anesthésie signifie seulement la fin des manipulations médicales, mais ne lui laisse aucune liberté d'action. Il devra rester au lit pendant environ 4 à 5 heures pour éviter diverses complications. Passé ce délai, le médecin examine le patient et lui donne le feu vert pour essayer de se tourner sur le côté, de sortir du lit et de marcher. Il est également autorisé à s'asseoir et à effectuer des gestes simples ne nécessitant pas de contraction des muscles abdominaux. Il est interdit d'effectuer des mouvements brusques et brusques, ainsi que de soulever des poids.

Dès que le patient est autorisé à sortir du lit, il peut boire de l'eau purifiée ou minérale sans gaz. Il est interdit de manger le lendemain de l'opération.

L'alimentation des patients commence le deuxième jour après la laparoscopie pour calculs biliaires. Durant cette période, les aliments doivent être digestes, moelleux, faibles en gras et non épicés. Vous pouvez essayer de consommer du bouillon de légumes léger, du yaourt ou du lait caillé, du fromage blanc allégé, de la viande bouillie et hachée au mixeur, des fruits rouges, etc.

Il est nécessaire de manger de petites portions, selon le principe de la nutrition fractionnée, prescrit pour diverses maladies du système digestif. Il est conseillé de manger peu, au moins 5 à 6 fois par jour. Cependant, les médecins recommandent de boire beaucoup pour reconstituer le volume de liquide dans l'organisme.

À partir du troisième jour, vous pouvez reprendre votre alimentation habituelle. Exceptions:

• les aliments qui favorisent la formation de gaz (pain noir, petits pois, etc.),
• épices piquantes (piment noir et rouge, oignon, gingembre, ail), stimulant la sécrétion biliaire.

Il n’est pas non plus recommandé d’ajouter beaucoup de sel ou d’assaisonnements épicés aux plats préparés.

À partir de ce moment, vous devez vous habituer à suivre le régime n° 5, prescrit après l'ablation de calculs biliaires par laparoscopie. Ce régime permet de normaliser le fonctionnement du foie et de minimiser le risque de complications liées au reflux de la bile dans le duodénum entre les repas, dû à l'absence de vaisseau pour son stockage.

Selon ce régime, les aliments servis à table doivent être hachés. Seuls les plats chauds (et non brûlants!) peuvent être consommés, préparés en les faisant bouillir, cuire ou mijoter.

Le régime contient une liste précise de produits interdits qui doivent être totalement exclus. Les bouillies liquides et semi-liquides, les soupes légères sans friture, les produits laitiers allégés et les produits laitiers fermentés, les légumes traités thermiquement (non frits), les fruits et baies sucrés, ainsi que le miel sont considérés comme sains.

Les patients devront suivre strictement le régime n° 5 pendant 3 ou 4 mois après l'opération. Ensuite, des légumes frais pourront être ajoutés progressivement à leur alimentation. Il ne sera plus nécessaire de couper la viande et le poisson à partir de ce moment. Et seulement 2 ans après l'ablation de la vésicule biliaire, vous pourrez reprendre votre alimentation habituelle si vous le souhaitez.

La durée postopératoire varie de 1 à 1,5 semaine, durant laquelle l'activité physique reste limitée en raison du risque de divergence des sutures. Il est interdit de soulever des poids, de pratiquer un travail physique ou de faire du sport. Il est recommandé de porter des sous-vêtements souples en matières naturelles pour éviter d'irriter les points de ponction situés au niveau du nombril et de l'hypochondre droit.

La fin de la période postopératoire est marquée par le retrait des points de suture au niveau des incisions cutanées. À partir de ce moment, la personne peut mener une vie normale, effectuer des travaux légers et retrouver une santé normale en 3 à 5 jours. Cependant, la guérison complète est encore longue. Il faudra environ 5 à 6 mois pour que le corps se remette complètement de l'opération, tant psychologiquement que physiquement, et retrouve simultanément ses forces.

Pour que la période de récupération se déroule sans problème et sans complications, vous devrez respecter certaines restrictions:

• s'abstenir de toute activité sexuelle active pendant au moins 2 semaines (idéalement, vous devriez vous abstenir pendant un mois),
• une bonne nutrition avec des quantités suffisantes de liquide, de légumes et de fruits, prévenant le développement de la constipation,
• Vous pouvez reprendre le sport seulement un mois après une opération de la vésicule biliaire, en augmentant progressivement la charge et en surveillant constamment votre état,
• un travail physique intense est également contre-indiqué pendant le premier mois après l'opération; après la fin du congé de maladie, un tel patient doit effectuer un travail léger pendant encore 1 à 2 semaines,
• en ce qui concerne les objets lourds, au cours des 3 prochains mois, le poids des objets soulevés doit être limité à 3 kilogrammes, au cours des 3 prochains mois, il est permis de ne pas soulever plus de 5 kilogrammes à la fois,
• pendant 3 à 4 mois après sa sortie de l'hôpital, le patient doit encore respecter strictement les exigences d'un régime thérapeutique pour la santé du foie et du tractus gastro-intestinal,
• Pour aider les plaies du corps à guérir plus rapidement, le médecin peut recommander des procédures de physiothérapie spéciales; un tel traitement peut être effectué un mois après une laparoscopie des calculs biliaires ou une ablation laparoscopique de l'organe.
• Pour une récupération plus rapide après une intervention chirurgicale, les médecins recommandent de prendre des suppléments vitaminiques et des complexes vitamino-minéraux.

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Avis sur la laparoscopie de la vésicule biliaire

La laparoscopie des calculs biliaires est une intervention qui bénéficie de nombreux retours positifs, tant de la part des médecins que des patients satisfaits. Tous soulignent le faible traumatisme de l'intervention et la très courte période de rééducation.

De nombreux patients sont attirés par la possibilité de prendre soin d'eux-mêmes après l'opération, plutôt que de se sentir inférieurs, alités et gravement malades. La courte durée de l'intervention est également réjouissante. Certes, la nécessité d'être sous respirateur artificiel est quelque peu déconcertante, mais cela permet d'éviter diverses complications pendant l'opération, ce qui est également important.

Un certain pourcentage de personnes déclarent que la méthode chirurgicale traditionnelle est plus intimidante qu'une opération ne nécessitant même pas l'ouverture du péritoine. Les pertes sanguines lors d'une laparoscopie sont bien moindres que lors d'une laparotomie, et les patients n'ont pas peur de mourir d'une perte sanguine massive.

Il est clair que, comme toute intervention chirurgicale, la laparoscopie comporte des moments désagréables que les patients ne sont pas pressés d'oublier. Par exemple, des difficultés respiratoires pendant les deux à trois jours suivant l'opération. Cela est dû au fait qu'il faut au moins deux jours pour que la bulle de gaz introduite avant l'opération agrandisse complètement la cavité abdominale. Mais cet inconfort est plus facile à supporter si l'on comprend que c'est ce moment qui a permis au médecin de réaliser l'opération efficacement, sans endommager les organes adjacents.

Une autre gêne est la douleur abdominale qui persiste plusieurs jours après l'opération. Cependant, la douleur persiste même avec une intervention intracavitaire traditionnelle. De plus, elle dure beaucoup plus longtemps et son intensité est nettement plus élevée, compte tenu de la grande plaie abdominale (atteignant parfois 20 cm), dont la cicatrisation est également assez longue.

Quant au jeûne de quelques jours, dont se plaignent certains patients ayant subi une opération appelée « laparoscopie biliaire », cette procédure de nettoyage est considérée comme utile par de nombreuses sources, car elle aide le corps à se purifier et à retrouver ses forces. Et le système digestif vous dira merci pour ce repos imprévu, attendu depuis des années, accumulant des montagnes de scories et des réservoirs de toxines.