Cathétérisme cardiaque

Cavités cardiaques de cathétérisme est réalisée par ponction percutanée et d'un cathéter dans le vaisseau - une veine périphérique (cubital, clavière, jugulaire, fémorale) pour le coeur ou l'artère droite (humérus, le fémur, aksillyarpaya, radiothérapie) pour le coeur gauche.

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Procédure de cathétérisme cardiaque

Dans le cas du prononcé rétrécissement de la valve aortique ou de sa prothèse factice lorsqu'il est impossible de procéder à un cathéter rétrograde dans le ventricule gauche, à l' aide ponction transseptale du septum interauriculaire dans l'oreillette droite dans la gauche, puis dans le ventricule gauche. L'accès le plus couramment utilisé au navire selon la méthode de Seldinger (1953). Après une anesthésie topique de la peau et des tissus sous - cutanés de 0,5 à 1% d'une solution ou d'une solution à 2% novocaïne lidokaipa et une petite incision sur la veine poinçonné à l'aiguille de la peau ou de l' artère; lorsque l'extrémité proximale du sang aiguille (pavillon) apparaît (il faut essayer de percer uniquement la paroi avant du récipient) est introduit à travers le guide d'aiguille, l' aiguille et extrait à travers le conducteur, ce qui, bien entendu, doit être plus long que le cathéter, le cathéter dans le vaisseau est effectuée. Le cathéter est avancé à l'endroit désiré sous contrôle radiologique. Dans le cas de l'utilisation de cathéters flottants de type Swan Hans avec un ballonnet à la fin, la position de l'extrémité du cathéter est déterminée à partir de la courbe de pression. Est de préférence dans un récipient à paroi mince introducteur avec une valve hémostatique et de la branche latérale pour le lavage, et il est facilement possible d'introduire le cathéter et le remplacer si nécessaire à l'autre. Le cathéter et l'introducteur pour empêcher la formation de thrombus sont lavés avec une solution de chlorure de sodium isotonique héparinée. En appliquant différents types de cathéters, peut atteindre les différentes parties du coeur et des vaisseaux sanguins, mesure de la pression dans celle - ci, en prenant des échantillons de sang pour oxymétrie et d' autres dosages à administrer déterminent des paramètres anatomiques PKB, étranglements, etc. Shunt.

Si aucun contrôle fluoroscopique (fluoroscopique) de l'emplacement du cathéter, les cathéters appliqué avec un ballon gonflable sur l'extrémité flottante de la circulation sanguine peut être avancé dans l'oreillette droite, le ventricule droit, la pression artérielle pulmonaire et de les enregistrer. Pression pulmonaire en forme de coin de l'artère permet de juger indirectement l'état de la fonction ventriculaire gauche, sa pression en fin de diastole (DAC), le CAD, car le ventricule gauche est la pression auriculaire gauche moyenne ou une pression dans les capillaires pulmonaires. Ceci est important pour le contrôle du traitement en cas d'hypotension, CH, par exemple, avec un infarctus aigu du myocarde. Si le cathéter a un dispositif supplémentaire, il est possible de mesurer le débit cardiaque en utilisant une thermodilution ou dilution de colorant, enregistrer endocavitaire électrogramme, les dépenses de stimulation endocavitaire. Les courbes de pression intracavitaire en utilisant le transducteur de pression de type Statham liquide et l'ECG sont enregistrés sur un enregistreur à jet d'encre ou d'un ordinateur avec impression possible sur le papier, on peut juger de l'évolution d'une pathologie cardiaque particulière.

Mesure du débit cardiaque

Il convient de noter qu'il n'existe pas de méthodes absolument précises pour mesurer le débit cardiaque. Lorsque le cathétérisme cardiaque est le plus souvent utilisé trois options pour déterminer le débit cardiaque: la méthode Fick, la méthode de thermodilution (thermodilution), et la méthode angiographique.

La méthode de Fick

Il a été proposé par Adolph Fick en 1870. Cette méthode est basée sur l'hypothèse que le reste de l'oxygène dans les poumons est égale à la quantité de tissus de l'oxygène utilisé, et la quantité de sang éjectée par le ventricule gauche, égal au volume de sang circulant à travers les poumons. Il est nécessaire de prendre le sang veineux mélangé, puisque la concentration d'oxygène dans le sang des veines creuses et le sinus coronaire diffère de manière significative. Le sang est prélevé du pancréas ou de l'artère pulmonaire, ce qui est préférable. Par la concentration de l'oxygène dans le sang artériel (Ca) et veineux (Sv) peut être établie différence artério-veineuse, mais l'oxygène. Calculer la teneur en oxygène absorbée pendant 1 min, il est possible de calculer le volume de sang circulant dans les poumons au même intervalle de temps, c'est-à-dire, le volume cardiaque minute (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Où Q - l'absorption de l'oxygène par le corps (ml / min).

Connaissant MO, vous pouvez calculer l'index cardiaque (SI), pour cela, vous devez diviser MO dans la surface du gel du patient, qui est calculée par sa taille et son poids corporel. MO chez un adulte est normalement de 5-6 l / min, et SI est de 2,8-3,5 l / min / m ².

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Méthode de thermodilution

Cette méthode utilise une solution de chlorure de sodium isotonique refroidie (5-10 ml), qui est injectée à travers le cathéter multilobaire dans l'oreillette droite, l'extrémité du cathéter avec la thermistance est située dans l'artère pulmonaire. Les courbes sont calibrées en activant brièvement une résistance constante, ce qui donne les écarts du dispositif d'enregistrement, correspondant au changement de température déterminé pour la thermistance. La plupart des appareils de thermodilution sont équipés de dispositifs informatiques analogiques. L'équipement moderne vous permet de produire jusqu'à 3 mesures de sang MO pendant 1 minute et répéter à plusieurs reprises l'étude. Le débit cardiaque, ou MO, est déterminé par la formule suivante: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Où V est le volume de l'indicateur entré; T1 est la température du sang; T2 - température de l'indicateur; S est l'aire sous la courbe de dilution; 1,08 est un coefficient qui dépend de la densité spécifique et de la capacité calorifique du sang et de la solution de chlorure de sodium isotonique.

Les avantages de la thermodilution, ainsi que la nécessité de cathétériser uniquement le lit veineux, font que cette méthode est actuellement la plus appropriée pour déterminer le débit cardiaque en pratique clinique.

Quelques aspects techniques du fonctionnement du laboratoire de cathétérisme

Angiographique personnel du laboratoire de cathétérisation comprend la tête, les médecins, les infirmières et Rentgenotechnika d'exploitation (radiologues) si kinorentgeno- applicable et un grand tir. Vlaboratoriy, en utilisant seulement des films vidéo et l'enregistrement d'image d'ordinateur, les laboratoires de rayon X ne sont pas nécessaires. Tout le personnel du laboratoire doit posséder des techniques de réanimation cardio-pulmonaire, qui, dans un fonctionnement armoire à rayons X doivent être des médicaments appropriés, un défibrillateur, un dispositif de stimulation électrique du coeur avec un ensemble d'électrode-cathéter, une alimentation centrale de l'oxygène et (de préférence) un appareil de ventilation artificielle: poumons.

Procédures de diagnostic complexes et risquées et PCI (angioplastie, stenting, athérectomie et autres.) Il est souhaitable effectuées dans des hôpitaux où il y a une brigade cardio. Selon les recommandations de l'American College of Association de cardiologie / American Heart, l'angioplastie et l'examen des patients présentant un risque élevé de complications, AMI peut être effectuée par un personnel expérimenté, qualifié à l'hôpital sans soutien de la chirurgie cardiaque, si le patient ne peut pas être transporté dans un endroit plus approprié, sans risque supplémentaire. En Europe et d'autres pays (notamment en Russie) sont de plus en plus effectuer une intervention endovasculaire sans la présence de chirurgiens cardiaques, comme le besoin de manuel de chirurgie cardiaque d'urgence est très faible en ce moment. Il suffit d'être d'accord avec une clinique de chirurgie cardiovasculaire à proximité pour un transfert d'urgence au patient en cas de complications péri-et post-opératoires.

Pour garder la forme, les qualifications et les compétences des opérateurs dans le laboratoire d'une année doivent être effectuées au moins 300 procédures, chaque médecin doit faire une année de moins de 150 procédures de diagnostic. Pour le cathétérisme et l'angiographie sont obligatoires installation rentgenoangiograficheskaya haute résolution, un système de surveillance de l'ECG et de la pression intra-vasculaire, le traitement et l'archivage des images angiographiques, des instruments stériles et divers types de cathéters (différents types de cathéters pour angiographie coronaire sont décrits ci-dessous). Installation angiographie doit être équipé d'une fixation pour l'imagerie numérique ordinateur ou kinoangiograficheskogo et d'archivage, capable de produire une image dans le mode en ligne, à savoir. E. Une fois qu'une analyse informatique quantitative des angiographies.

Changements dans les courbes de pression intracavitaire

Les courbes de pression intravasculaire peuvent varier avec différentes conditions pathologiques. Ces changements servent à diagnostiquer des patients atteints de diverses pathologies cardiaques au cours de l'examen.

Pour comprendre les causes des changements de pression dans les cavités cardiaques, il est nécessaire d'avoir une idée de la relation temporelle entre les processus mécaniques et électriques survenant au cours du cycle cardiaque. L'amplitude de l'onde a dans l'oreillette droite est plus élevée que l'amplitude de l'onde y. L'excès de l'onde y sur l'onde a dans la courbe de pression de l'oreillette droite suggère une violation du remplissage auriculaire pendant la systole ventriculaire, ce qui se produit lorsque la valve tricuspide est déficiente ou défectueuse

Sténose de la tricuspide vanne la courbe de pression dans l'oreillette droite ressemble à celle dans l'oreillette gauche pendant une sténose de la valve mitrale ou péricardite constrictive, quand au milieu et à la fin de la diastole il y a déclin et le plateau, la pression typique de haute tension artérielle au cours de la systole tôt. La pression moyenne dans l'oreillette gauche correspond assez bien à la pression du coin artériel pulmonaire et à la pression diastolique dans le tronc pulmonaire. Lorsque la sténose de la valve mitrale se produit sans réduction rapide de la pression pendant le début de la systole (réduction des vagues), puis une augmentation progressive de sa diastole tardive (diastasis). Ceci reflète la réalisation d'un équilibre de pression dans l'oreillette et le ventricule dans la phase tardive du remplissage ventriculaire. En revanche, chez les patients présentant la réduction de la sténose mitrale dans les vagues est lente, la pression dans l'oreillette gauche continue à diminuer tout au long de la diastole, et des signes de Diastasis pression d'impulsion dans l'oreillette gauche est conservée non pas comme gradient de pression auriculo-ventriculaire. Si la sténose mitrale s'accompagne d'un rythme sinusal normal, l'onde de chèvre dans l'oreillette gauche persiste et la contraction atriale entraîne la création d'un gradient de pression important. Chez les patients présentant une régurgitation mitrale isolée, le v-shaft est clairement exprimé et présente un genou vertical descendant de la ligne y.

Sur la courbe de pression ventriculaire gauche, le CVD précède immédiatement le début de sa contraction isométrique et se situe immédiatement après l'onde a en avant de l'onde c de la pression auriculaire gauche. Les fibromes ventriculaires ventriculaires gauches peuvent augmenter dans les cas suivants: insuffisance cardiaque si le ventricule subit une charge élevée causée par un excès de débit sanguin, par exemple, avec insuffisance aortique ou mitrale; hypertrophie du ventricule gauche, accompagnée d'une diminution de son extensibilité, de son élasticité et de sa compliance; cardiomyopathie restrictive; péricardite constrictive; tamponnade cardiaque causée par un épanchement péricardique.

Lorsque la sténose de la valve aortique, qui est accompagné par l'écoulement de sang travaillé depuis le ventricule gauche et une pression accrue dans celle-ci par rapport à la pression systolique dans l'aorte, t. E. L'apparition d'un gradient de pression, la courbe de gauche de la pression ventriculaire ressemble krivaya.davleniya lors de la contraction isométrique. Ses contours sont plus symétriques, et la pression maximale se développe plus tard que chez les individus en bonne santé. Une image similaire est observée lors de l'enregistrement de la pression dans le ventricule droit chez les patients présentant une sténose de l'artère pulmonaire. Courbes de la pression artérielle peuvent également différer chez les patients présentant une sténose de l'aorte aortique de différents types. Ainsi, lorsque la sténose de la valve est une augmentation lente et retardée dans l'onde de pouls artériel, et en forte augmentation initiale de la pression cardiomyopathie hypertrophique cède la place à un déclin rapide, puis une obstruction reflétant onde positive secondaire au cours de la systole.

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Indices dérivés de la pression intraventriculaire

Le taux de variation / augmentation de la courbe de pression intra-radiale au cours de la phase de contraction isovolumique est appelé la première dérivée - dp / dt. Auparavant, il était utilisé pour évaluer la contractilité du myocarde ventriculaire. La valeur de dp / dt et la dérivée seconde, dp / dt / p, sont calculées à partir de la courbe de pression intraventriculaire en utilisant la technologie électronique et informatique. Les valeurs maximales de ces indicateurs sont des indices du taux de contraction ventriculaire et aident à retrouver la contractilité et l'état inotrope du cœur. Malheureusement, une grande diffusion de ces indicateurs dans les différentes catégories de patients ne permet pas de développer des normes moyennes, mais ils sont tout à fait applicables chez un patient avec les données de base et pendant le traitement avec des médicaments qui améliorent la fonction du sokratitelpuyu du muscle cardiaque.

À l'heure actuelle, ayant dans l'arsenal de l'examen des patients, des méthodes telles que l'échocardiographie dans ses différentes versions, ordinateur (CT), à rayons cathodiques et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), aussi important qu'avant, ces indicateurs pour le diagnostic de la pathologie cardiaque avoir.

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Complications du cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque est relativement sûre, mais comme toute procédure invasive, il a un certain pourcentage de complications associées à eux - mêmes à la fois l' intervention et à l'état général du patient. L'utilisation de procédures invasives et non invasives minces cathéters améliorés, à faible osmolarité et / ou PKB non ionique, des systèmes angiographiques modernes avec traitement d'image informatique au siège en temps réel peut réduire considérablement l'incidence des complications. Par exemple, la létalité avec cathétérisme cardiaque dans les grands laboratoires d'angiographie ne dépasse pas 0,1%. C. Rerine et al. Fait état d' une place de mortalité globale à 0,14%, et chez les patients âgés de moins de 1 an, il était de 1,75% chez les personnes âgées de 60 ans - 0,25%, avec des lésions coronaires seul navire - 0,03%, trois navires - 0 , 16%, et avec la lésion du tronc LCA principal - 0,86%. Du taux de mortalité de l' insuffisance cardiaque augmente également de NUNA Classe: III chez FC - 0,02%, III et IV FC - 0,12 et 0,67%, respectivement. Chez certains patients, le risque de complications graves est augmenté. Il les patients souffrant d' angine instable et progresse, ces dernières (moins de 7 jours) l' infarctus du myocarde, des signes d'oedème pulmonaire due à une ischémie du myocarde, un manque de circulatoire III-IV FC ont exprimé une insuffisance ventriculaire droite, les maladies cardiaques valvulaires (exprimé sténose aortique et régurgitation aortique avec un pouls pression artérielle supérieure à 80 mm Hg), cardiopathies congénitales avec hypertension pulmonaire et insuffisance ventriculaire droite.

En analyse multivariée des facteurs prédictifs 58,332 patients des complications graves ont été exprimés en insuffisance cardiaque, l' hypertension, les pneus lourds, la maladie des valves aortique et mitrale, insuffisance rénale, l' angine de poitrine instable et l' infarctus aigu du myocarde dans les 24 heures de cardiomyopathie. Chez les patients de 80 ans, la létalité avec procédures diagnostiques invasives est également augmentée à 0,8%, et la fréquence des complications vasculaires au site de ponction atteint 5%.

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