Infection à Candida (candidose, muguet) chez l'enfant

La candidose infantile (candidose, candidose, muguet) est une maladie causée par des champignons du genre Candida. Ces champignons peuvent affecter toutes les muqueuses, la peau, les plis unguéaux et les ongles, et se propager par voie hématogène, causant des lésions à divers organes et systèmes (septicémie à Candida).

Code CIM-10

• 837.0 Stomatite candidosique (muguet).
• 837.1 Candidose pulmonaire.
• 837.2 Candidose de la peau et des ongles.
• 837.3 Candidose de la vulve et du vagin.
• 837.4 Candidose d'autres localisations urogénitales.
• 837.5 Méningite à Candida.
• 837.6 Endocardite candidosique.
• 837.7 Septicémie candidosique.
• 837.8 Candidose d'autres localisations (entérite, chéilite).
• 837.9 Candidose, non spécifiée.

Épidémiologie de la candidose chez l'enfant

La candidose est répandue chez l'homme et l'animal. Elle est particulièrement fréquente chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, ainsi que chez les enfants affaiblis et émaciés.

L'infection se transmet le plus souvent par contact, plus rarement par des gouttelettes en suspension dans l'air et par l'intermédiaire d'articles de soins contaminés. L'infection des nouveau-nés par le champignon Candida survient généralement lors de l'accouchement. L'enfant peut également être infecté par la mère, par une candidose des mamelons (crevasses), de la peau des glandes mammaires, etc. Le muguet peut être transmis aux nouveau-nés par les mains du personnel soignant et par l'intermédiaire d'articles de soins. Des épidémies de candidose cutanée sont observées dans les maternités, ainsi que chez les jeunes enfants des orphelinats et dans les familles.

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Causes de la candidose chez les enfants

Le genre Candida comprend 30 espèces et 6 variantes. Ces champignons de type levure se développent en conditions aérobies et sont considérés comme des micro-organismes opportunistes. Ils tolèrent des congélations répétées et restent viables à l'état sec pendant plusieurs années. Ils meurent presque instantanément lorsqu'ils sont bouillis. Les solutions désinfectantes courantes les tuent en quelques minutes.

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Pathogénèse de la candidose chez l'enfant

L’infection peut survenir de manière exogène ou endogène.

La candidose de la muqueuse buccale et de la peau est plus fréquente chez les nouveau-nés, et plus particulièrement chez les prématurés, ce qui peut s'expliquer par la faiblesse des mécanismes de défense généraux et locaux. Le processus se propage facilement aux tissus et organes adjacents, provoquant une candidose généralisée avec lésions des organes internes. L'alimentation artificielle des nouveau-nés contribue également à l'apparition et à l'aggravation de la candidose.

Causes et pathogenèse de la candidose (muguet)

Symptômes de la candidose chez les enfants

La forme la plus courante d'infection candidosique est le muguet. On l'observe le plus souvent chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, en particulier chez les enfants affaiblis ou atteints d'autres maladies, et traités aux antibiotiques depuis longtemps. Le principal symptôme de la maladie est la présence de dépôts blanchâtres sur la muqueuse des joues, des gencives, du palais mou et du palais dur. Au début, les dépôts sont ponctuels, puis fusionnent. Ils s'éliminent facilement. Dans les cas avancés, les dépôts deviennent denses, prennent une couleur grisâtre et sont difficiles à éliminer. Après leur élimination, la muqueuse peut saigner. Chez les enfants en bas âge, indemnes de maladies, l'état général n'est pas sensiblement perturbé par l'apparition du muguet. Chez les enfants affaiblis, le muguet peut évoluer de manière chronique et prolongée, avec des dépôts blancs s'étendant le long des gencives, jusqu'au palais mou et au palais dur, aux muqueuses des joues et à la langue.

Symptômes de la candidose (muguet)

Classification des infections candidosiques

Selon le tableau clinique, on distingue:

1. Candidose des muqueuses (cavité buccale, gencives, langue, amygdales, pharynx, larynx, trachée, commissures des lèvres - chéilite angulaire, bord rouge des lèvres - chéilite, dents - caries candidosiques, vulve et vagin).
2. Candidose de la peau et de ses annexes.
   • Candidose intertrigineuse (candidose des grands et petits plis cutanés, de la tête du pénis et du sac préputial - balanoposthite).
   • Candidose de la peau lisse (plis extérieurs).
   • Candidose du cuir chevelu.
   • Candidose des plis unguéaux et des ongles.
3. Candidose viscérale et systémique:
   • Candidose granulomateuse chronique généralisée.
   • Candidose des bronches, des poumons, de la plèvre, du tube digestif, des voies urinaires, des yeux, des oreilles, septicémie candidosique.
4. Manifestations allergiques dans la candidose.

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Diagnostic de la candidose chez l'enfant

Le diagnostic de candidose repose sur la présence de dépôts blancs cassants (candidose des muqueuses) ou de lésions rouge foncé typiques, clairement délimitées, avec une couche cornée érodée ou macérée (candidose cutanée). Dans la candidose viscérale, le diagnostic clinique peut être très difficile et n'est souvent possible qu'après l'obtention des résultats d'une analyse en laboratoire. La détection du champignon Candida par PCR est cruciale. Parmi les autres méthodes de laboratoire, l'étude du matériel pathologique (squames, croûtes cutanées, pus, expectorations, sang, urine, matières fécales, vomissures, bile, fragments de tissus biopsiés, matériel cadavérique) directement au microscope, ainsi que les cultures, restent importantes. Le matériel pathologique destiné à l'ensemencement est prétraité avec un mélange de divers antibiotiques et inoculé sur milieu de Sabouraud, etc. Pour les études sérologiques, on utilise la RA, la RPGA, la RIF et l'immuno-analyse enzymatique.

Lors de l'examen histologique du matériel cadavérique ou de la biopsie, la coloration PAS est utilisée pour identifier les champignons.

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Traitement de la candidose chez l'enfant

En cas de lésions locales des muqueuses et de la peau, il est possible de limiter l'utilisation de médicaments antifongiques sous forme de pommades, de crèmes ou de solutions. Les lésions sont traitées avec une solution aqueuse à 1-2 % de vert brillant, de fucorcine (liquide de Castellani), de mycoseptine, d'exoderil et d'autres pommades antifongiques (triderm, akriderm, terbinafine). L'efficacité du liniment à 5 % de cycloferon a été démontrée. Pour l'irrigation buccale, on utilise des solutions à 5-10 % de borax dans de la glycérine (DCI: tétraborate de sodium), une solution à 1 % d'iodolipol, une solution à 5-10 % de tanin, une solution de clotrimazole, etc. L'utilisation de médicaments à effet vaccinal - l'imudon en pastilles, qui contient dans sa composition, entre autres, un lysat de champignons du genre Candida - revêt une importance particulière dans le traitement de la candidose de la muqueuse buccale.

Traitement de la candidose (muguet)

Prévention de la candidose chez les enfants

Dans le cadre des mesures préventives, l'utilisation rationnelle des antibactériens, notamment des antibiotiques, est essentielle. En cas d'utilisation prolongée d'antibiotiques pour la prévention des infections à Candida, des médicaments antifongiques doivent être prescrits. Il est nécessaire d'éviter tout contact des nouveau-nés et des jeunes enfants avec des personnes présentant des signes d'infection à Candida. Une alimentation adaptée, un apport en vitamines, des soins d'hygiène de la peau et des muqueuses, ainsi que le renforcement de la santé des enfants et des adultes sont essentiels.

Aucune prévention spécifique de l’infection à Candida n’a été développée.

Prévision

Dans la plupart des cas, l'état est favorable. Le muguet et les autres formes superficielles d'infection candidosique guérissent rapidement. Dans les formes généralisées, le pronostic est défavorable, selon l'évolution de la maladie sous-jacente à l'origine de l'infection candidosique.

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